支撑喉内窥镜下激光治疗早期声带癌和癌前病变

目的:探讨支撑喉内窥镜下激光治疗早期声带癌和癌前病变的方法、临床疗效及适应症.方法:支撑喉内窥镜下Nd:YAP激光治疗的早期声带癌(T1N0M0)13例(T1a型9例,T1b型4例),癌前病变24例,全部病例通过电话及门诊复诊定期随访.结果:所有病例未出现手术并发症.3例癌前病变患者失访;2例声带癌侵及前联合患者分别于术后3月和1 年复发;2例喉乳头状瘤于术后1年复发.结论:与喉裂开术相比,支撑喉内窥镜下激光治疗早期声带癌和癌前病变具有手术创伤小、安全、吞咽功能恢复快、住院时间短等优点.但侵及前联合的早期喉癌有较高的复发率.     

医用几丁糖在声门型喉癌激光手术中预防声带粘连的作用

[目的]探讨局部应用医用几丁糖在预防T1b期声门型喉癌术后声带粘连中的作用.[方法]将131例T1b期声门型喉癌患者随机分为2组:手术加几丁糖组在行支撑喉镜下声带手术后,辅以局部应用几丁糖;对照组行支撑喉镜下声带病变切除,局部使用生理盐水.术后对患者随访3年并根据电子喉镜结果评价其临床效果.[结果]局部应用几丁糖组患者术后3年生存率为95.6％ (66/69),而对照组3年生存率为93.5％(58/62),两组差异无统计学意义(P＞0.05).局部应用几丁糖组患者术后复发率为10.1％(7/69),而对照组术后复发率为11.3％(7/62),两组差异无统计学意义(P＞0.05).局部应用几丁糖组患者术后双侧声带粘连的发生率为2.9％ (2/69),而对照组术后声带粘连的发生率为14.5％(9/62),差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]双侧声带术后局部应用几丁糖可以减少声带粘连,提高恢复效果,可作为双侧声带手术的辅助治疗方法之一.     

支撑喉内窥镜下激光治疗早期声带癌和癌前病变

目的：探讨支撑喉内窥镜下激光治疗早期声带癌和癌前病变的方法、临床疗效及适应症。方法：支撑喉内窥镜下Nd：YAP激光治疗的早期声带癌（T1N0M0）13例（T1a型9例,T1b型4例）,癌前病变24例,全部病例通过电话及门诊复诊定期随访。结果：所有病例未出现手术并发症。3例癌前病变患者失访;2例声带癌侵及前联合患者分别于术后3月和1年复发;2例喉乳头状瘤于术后1年复发。结论：与喉裂开术相比,支撑喉内窥镜下激光治疗早期声带癌和癌前病变具有手术创伤小、安全、吞咽功能恢复快、住院时间短等优点。但侵及前联合的早期喉癌有较高的复发率。     

声门下区喉癌的临床特点与手术治疗

目的　探讨声门下区喉癌的临床特点和治疗手段。方法　 7例 46～ 74岁 (平均 62 5岁 )原发声门下区喉癌。分期为T2 N0 M0 2例 ,T3 N1M0 3例 ,T3 N0 M0 1例 ,T4 N1M0 1例。对其临床特点、治疗方法、预后等方面进行分析。结果　声门下区癌发病率低 ,气管造口复发率高 ,声门下区癌T3 、T4 病变者宜全喉切除。T1、T2 病变者作声门下区部分切除预后同样好。结论　声门下区癌易向气管旁淋巴结、喉前淋巴结转移。术中应注意这些淋巴结的清扫。术后放疗对肿瘤的复发和转移是一种有效的辅助治疗。     

声门下区喉癌的临床特点与手术治疗

目的 探讨声门下区喉癌的临床特点和治疗手段。方法 7例46-74岁（平均62.5岁）原发声门下区喉癌,分期为T2N0M02例,T3N1M03例,T3N0M01例,T4N1M01例。对其临床特点、治疗方法、预后等方面进行分析。结果 声门下区癌发病率低,气管造口复发率高,声门下区癌T3、T4病变者宜全喉切除。T1、T2病变者作声门下区部分切除预后同样好。结论声门下区癌易向气管旁淋巴结、喉前淋巴结转移。术中应注意这些淋巴结的清扫。术后放疗对肿瘤的复发和转移是一种有效的辅助治疗。     

支撑喉镜下CO2激光微创手术对早期喉癌的临床疗效分析

目的探讨在支撑喉镜下通过CO2激光微创手术治疗早期喉癌的临床疗效以及安全性能。方法回顾分析40例曾接受CO2激光微创手术治疗喉癌的临床病例资料,分析术后疗效和复发情况等。结果患者总的喉功能保留率为92.50%(37/40)。术后随访约5年,40例患者中有36例患者还存活,1例因无法联系而失访,3例患者已死亡。36例存活患者中6例患者有不同程度的局部复发,复发率为15.00%(6/40),而这其中前联合受累的患者的复发率为16.67%(2/12)。复发患者均经过不同方式的再次治疗。结论支撑喉镜下CO2激光微创手术对早期喉癌的临床疗效显著,值得临床推广应用。     

25例喉神经内分泌癌的诊治与临床分析

目的 探讨喉神经内分泌癌的临床特征、病理表现、治疗手段、预后及早期病变支撑喉镜下激光治疗与开放性手术对比研究。方法 回顾1995年6月至2018年9月北京同仁医院耳鼻喉头颈外科25例病理证实的原发于喉的神经内分泌癌的临床病例资料。结果 25例喉神经内分泌癌中,典型类癌4例、不典型类癌13例、小细胞神经内分泌肿瘤6例、大细胞神经内分泌肿瘤1例,复合型神经内分泌癌（小细胞神经内分泌癌+中分化鳞癌）1例。15人接受支撑喉镜下CO2激光手术治疗,其中1人同时接受支撑喉镜下CO2喉肿物切除术+颈部淋巴节清扫术;7名患者行半喉切除术;3名患者行全喉切除术+术后放化疗。随访时间为3-102个月,中位随访时间26个月,25例患者3、5年总体生存率分别为64%及48%,其中,早期(T1,T2)喉类癌患者支撑喉手术患者5年生存率（66.7%）与开放性手术患者（50.0%）相比,无明显差异（P>0.05）。结论 喉神经内分泌肿瘤常发生于声门上会厌部位,喉镜下为广基底粗糙肿物表面不伴有坏死。最终确诊依靠术后综合病理和免疫组化指标。CO2激光治疗早期神经内分泌癌,可以取得与开放手术相同的治疗效果,减小创伤,改善患者的生活质量。     

早期声门型喉癌微创治疗的研究进展

喉癌是耳鼻咽喉科常见的肿瘤,约占全身恶性肿瘤的3％以上,喉癌发病率仅次于鼻咽癌,声门型喉癌是喉癌最常见的类型.早期声门型喉癌通常指的是病变局限于声门区,未发生远处及颈部淋巴结转移,早期声门型喉癌治疗效果较好.外科手术是早期声门型喉癌的首选治疗方法,其次还有CO2激光治疗、放射治疗、微波、低温等离子射频消融术和机器人辅助手术等.早期声门型喉癌传统的手术方法是开放式有创性喉裂开手术,目前除了少部分患者接受喉裂开手术和放射治疗外,其余大部分早期声门型喉癌患者均选择微创手术的治疗方法.不论哪种方法,都遵循在清除干净肿瘤的前提下,尽可能不破坏正常组织,以有利于患者术后在最短时间内达到最好的恢复状态.近年来,随着医疗设备的快速发展,外科技术也不断创新,比如,临床上对于早期声门型喉癌的外科手术已转变为经口支撑喉镜下的微创手术.但总体来说,目前对于微创治疗早期声门型喉癌的标准方案或术式尚无统一的认识.因此,本文对早期声门型喉癌微创手术治疗的研究进展进行总结性回顾和分析.     

辅助化疗对ypⅠ期直肠癌患者术后生存的影响

[目的]比较Ⅰ期直肠癌与新辅助治疗后降期为ypT1-2N0M0的cT3-4或N+的直肠癌患者5年总生存率的差异.[方法]回顾分析105例直肠癌根治术后病理分期为T1～2N0M0的直肠癌患者的临床病理资料及随访资料.按患者是否行新辅助治疗和辅助化疗分为3组.单纯手术组(A组):未经术前新辅助治疗,pT1～2N0M0的早期直肠癌患者(29例).新辅助降期化疗组(B1组):初始诊断为cT3-4或N+,术前行新辅助治疗后降期为ypT1-2N0M0,且术后行辅助化疗的直肠癌患者(54例).新辅助降期非化疗组(B2组):初始诊断为cT3～4或N+,术前行新辅助治疗后降期为ypT1～2N0M0,且术后未行辅助化疗的直肠癌患者(22例).对3组生存情况进行分析.[结果]新辅助治疗后降期为T1～2N0M0的直肠癌患者(B1+B2组)术后5年生存率为94.0％.单纯手术组(A组)患者术后5年生存率为91.0％,新辅助降期化疗组(B1组)为88.9％,新辅助降期非化疗组(B2组)为90.9％.单因素分析提示3组预后差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]新辅助治疗后降期为T1-2N0M0的直肠癌患者无论是否行术后化疗都可获得与Ⅰ期直肠癌患者相同的预后.新辅助治疗后降期为T1～2N0M0直肠癌患者术后化疗并未能提高患者5年总生存率.     

前哨淋巴结活检在乳腺癌术中的意义

我科从2 0 0 2年8月～2 0 0 3年12月,对2 2例乳腺癌患者开展SLNB ,对其可行性及准确性进行研究和探讨,结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料我科2 0 0 2年8月～2 0 0 3年12月住院患者,共2 2例,全部为女性。年龄3 0～65岁,平均42 1岁。左侧8例,右侧14例。外上象限18例,乳晕区3例,内上象限1例。术前体检未触及肿大淋巴结。2 0例手术前行细针穿制细胞学检查明确诊断;2例术中病检明确诊断,按乳腺癌TNM国际分期法,I期[T1N0 M0 ] 4例;Ⅱa期[T2 N0 M0 ] 4例;[T1N1M0 ] 6例;Ⅱb期[T2 N1M0 ] 4例;[T3 N0 M0 ] 2例;Ⅲa期[T2 N2 M0 ] 1…     

Surgical therapy of T1 and selected cases of T2 glottic carcinoma: cordectomy, horizontal glottectomy and CO2 laser endoscopic resection

AIMS AND BACKGROUND: Among the different laryngeal neoplasms, glottic carcinoma is known to be one of the most suitable for functional management. Nevertheless, the best treatment for T1 and T2 glottic carcinoma, whether an open neck procedure, endoscopy or radiotherapy, with reference to recurrence, survival, and functional results, has long been debated. STUDY DESIGN: From February 1983 to September 1997, 83 patients with well to undifferentiated glottic carcinoma (48 pT1a, 14 pT1b, and 21 selected cases of pT2 with impairment of vocal cord mobility) were submitted to surgery at the Otorhinolaryngologic Section of the Department of Surgical Sciences and Organ Transplantations of Cagliari University. Surgical treatment included 30 laryngofissures with simple or enlarged cordectomy, 22 horizontal glottectomies and 31 endoscopic laser resections. A retrospective review of the records of the patients was performed in order to obtain a better understanding of the outcome of the three different surgical procedures in our institution. RESULTS: According to the Kaplan-Meier method, the probability of remaining free of local recurrence 3 years after primary surgery was 0.90 for the T1 group and 0.85 for the T2 group. The distribution of recurrences for cordectomy, glottectomy and CO2 laser at 3 years showed a cumulative probability of remaining free of disease after primary surgery of 0.86, 0.85 and 0.88. The probability of remaining free of local recurrence 3 years after salvage surgery was 0.96 for the T1 group and 0.95 for the T2 group. Analyzing the phenomena for type of surgical procedure, local control at 3 years after salvage surgery for cordectomy, glottectomy and exclusive CO2 laser was 0.93, 0.90 and 0.92, respectively. In the endoscopic group, local control rate after any type of salvage therapy modified the percentage at 3 years to 100%. Anterior commissure spread (AC1-AC2) resulted in a difference (not statistically significant) in local control between the group of patients without and with anterior commissure involvement. Laryngeal preservation was achieved in 93.7% (45/48) of patients who survived after salvage surgery following open neck procedures and in 100% of patients originally submitted to the endoscopic approach. CONCLUSIONS: In our experience, although open laryngeal procedures can be still considered a valid option in the treatment of T1 and selected cases of T2 glottic carcinoma, endoscopic laser excision offered an oncologically adequate alternative to the traditional techniques, with minimum discomfort for the patient and satisfactory preliminary functional results.     

T3声门型喉鳞状细胞癌手术治疗效果及影响因素分析北大核心

目的:探讨T_(3)声门型喉癌患者行全喉切除术或部分喉切除术的临床效果及影响因素。方法:回顾性分析手术治疗的84例T_(3)声门型喉鳞状细胞癌患者的临床资料,包括性别、年龄、病理学分级、N分期、手术方式、手术切缘、术后放疗、术后咽喉部复发、术后颈部淋巴结复发,评估与喉癌预后的相关性;生存分析采用Kaplan-Meier法计算,单因素分析采用Log-rank检验或者χ^(2)检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果:T_(3)声门型喉癌患者5年总体生存率为75.0%,10年总体生存率为64.7%;部分喉切除术患者5年生存率79.6%,全喉切除术患者5年生存率68.6%;单因素分析显示年龄、病理学分级、手术切缘、N分期、术后咽喉部复发、术后颈部淋巴结复发与T_(3)声门型喉癌的预后相关(P<0.05);多因素分析显示年龄、N分期、手术切缘、肿瘤复发是影响T_(3)声门型喉癌患者生存的独立危险因素(P<0.05)。结论:对于选择的T_(3)声门型喉癌患者,部分喉切除术在保留喉功能的同时可获得较好的肿瘤学效果;精确评估肿瘤范围,保证安全切缘,合理的颈清扫术及术后及时放疗可以提高患者的生存率。     

声门型喉癌CO2激光手术治疗后局部复发与前联合受侵犯的关系

  目的   分析CO₂激光手术治疗声门型喉癌局部复发与前联合受侵犯的关系。   方法  回顾性分析2008年1月至2010年12月中山大学肿瘤防治中心中133例激光手术治疗的早期声门型喉癌患者资料。其中包括侵犯前联合患者48例和前联合未受侵85例。133例中原位癌（T_is）40例,T_1a 58例,T_1b 19例,T₂ 5例,T₃ 1例。术后随诊6~42个月。比较前联合受累组与前联合未受累组的局部复发率。   结果  133例支撑喉镜下CO₂激光手术后21例局部复发,局部复发率为15.79%（21/133）。其中T_is复发率为17.50%（7/40）、T_1a为8.62%（5/58）、T_1b为36.84%（7/19）、T₂为13.33%（2/15）,T₃ 1例无复发,各组间复发率无显著性差异（P>0.05）。病变侵犯前联合复发率为25.00%（12/48）,病变未侵犯前联合复发率为10.59%（9/85）,两组间有显著性差异（P < 0.05）。133例激光手术治疗患者中死亡4例。   结论  激光手术治疗侵犯前联合的早期声门型喉癌复发率高,其治疗价值值得进一步研究。      

Cancer of the larynx--treatment results after primary radiotherapy with salvage surgery in a series of 1005 patients

The aim of this study is to present and discuss the results of initial radiotherapy with salvage surgery and to compare them with those from centres where primary surgery is the prevailing principle. The series comprised 1005 consecutive patients treated during the period 1965-1998. Salvage surgery was performed if patients had residual tumour or developed recurrence. Disease-specific survival (DSS) and crude survival (CS) after 5 years, among 643 patients with glottic carcinomas treated with curative radiotherapy was 88.6% (SE =1.3) and 65.3% (SE =2.0), respectively. Among T1 glottic carcinomas the locoregional control was 88%, i.e. 88% of patients were cured after radiotherapy alone, and the DSS was 99%, both evaluated after 5 years, i.e. the salvage surgery added approximately 11% to the survival of T1 glottic patients. Only 4% (12/312) of T1 glottic patients had laryngectomies. Locoregional control among T2 glottic cases was 67% and the DSS 88%, but, 18% (41/233) of patients lost their larynx. The corresponding results among T3 glottic cases were 30% and 59%, i.e. the organ preservation was close to 50%. Among patients with supraglottic carcinomas, the two estimates were 44% and 63%, respectively. Compared with our results, recent results published in the literature after initial laser surgery of T1 glottic carcinomas indicate that there are only minor differences in DSS and organ preservation, but it is generally agreed, but not proven, that voice quality after radiotherapy is better. T2 glottic carcinomas treated by initial supracricoid partial laryngectomy in a selected series have yielded very high DSS rates with better organ preservation than was observed in the present series. As to T3 glottic carcinomas, initial surgery does not produce better survival rates than those produced in the present series but our organ preservation is higher. The treatment of patients with supraglottic carcinoma has benefited from optimization of radiotherapy during recent decades. The role of initial laser surgery is as yet undecided.     

Glidescope视频喉镜在头颈外科手术老年患者气管插管中的应用

目的评价Glidescope视频喉镜用于头颈外科手术老年患者气管插管的临床效果。方法择期行头颈外科手术的老年患者40例,随机分为Glidescope视频喉镜组(G组20例)和直接喉镜组(L组20例)。全部患者均于麻醉前进行改良Mallampati分级评估,分析比较两组患者声门暴露情况(Cormark-Lehane分级)、插管时间,记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后不同时点(T2～T5)的血流动力学变化。结果与L组比较,G组患者获得较好的声门暴露,且插管时间缩短(P<0.05)。两组患者T1时点MAP、HR较T0时点有所降低(P<0.05),T2～T5不同时点MAP、HR较T0时点有不同程度增加(P<0.05),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Glidescope视频喉镜可以为头颈外科手术老年患者创造更好的插管条件,提高插管成功率。     

手术切缘对晚期声门型喉癌患者生存预后的影响

目的 探讨手术切缘对晚期声门型喉癌患者生存预后的影响.方法 选择接受手术治疗的140例晚期声门型喉癌患者,根据切缘情况分为阴性切缘与阳性切缘,比较二者局部复发率、区域性转移率;根据切缘范围分为≤3mm、4～5 mm、≥5 mm,比较三者局部复发情况;根据有无局部复发比较3年、5年生存率.结果 140例喉癌患者中28例患者的切缘为阳性,112例切缘阴性.阳性切缘患者中局部复发或淋巴结转移16例(57.14％),阴性切缘患者中局部复发或淋巴结转移19例(16.96％),差异具有统计学意义(P＜0.05).手术切缘≤3 mm的局部复发率为57.14％ (8/14),手术切缘4～5 mm的局部复发率为21.87％ (7/32),手术切缘≥5 mm的局部复发率为l0.64％(10/94),手术切缘≤3 mm的局部复发率显著高于手术切缘4～5 mm与≥≥5 mm的患者,比较差异具有统计学意义(P＜0.05).无局部复发患者3年、5年生存率分别为50.00％、36.61％,显著高于局部复发患者的17.86％、7.14％,比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 手术切缘与晚期声门型喉癌患者的局部复发率及淋巴结转移率密切相关,切缘阳性患者复发率、转移率较高,预后较差,3年、5年生存率较低.术中可将切缘组织送快速冰冻病理检查,根据检查结果再实施手术,以降低切缘阳性率,减少复发,提高预后生存.     

经口机器人激光手术治疗早期声门型喉癌的疗效分析

目的 探讨新型光纤CO2激光技术联合经口机器人手术治疗早期声门型喉癌的可行性及临床效果.方法 选取100例早期声门型喉癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组50例.试验组患者接受新型光纤CO2激光技术联合经口机器人手术治疗,对照组患者接受经口光纤CO2激光技术治疗.统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间,并对两组患者进行为期2年的随访,比较两组患者的术后复发率.结果 试验组患者的手术时间明显短于对照组(P﹤0.01),术中出血量也明显少于对照组(P﹤0.01);两组患者的术后并发症发生率和复发率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);试验组患者的术后住院时间短于对照组(P﹤0.05).结论 达芬奇机器人外科手术系统具有更加稳定、操作灵活和视野清晰立体的特点,可弥补光纤CO2激光技术的不足,两者联合治疗早期声门型喉癌的治疗效果值得肯定,但应注意把握经口机器人手术的适应证,合理应用.