《医疗机构病历管理规定》2013版研读

2002版的《医疗机构病历管理规定》出台使我国病案管理真正走上了有法可依,有法必依的道路,在此基础上修订的2013版的推出进一步明确电子病历与纸质病历具有同等效力,新增了针对未完成病历的封存和封存后的病历原件的相应规范,首次提出的当医疗机构发生名称变更或撤销时该机构的病案保存相关规定等新增和修改条款.通过研读比较新旧两版的《医疗机构病历管理规定》,对新增8条款、重大改动20条款、修改较小或未修改4条款分别进行研究学习,可以尽快掌握新规的精神并用于医疗管理、病历管理工作中.     

复印病历中存在的问题与对策

随着<医疗机构病历管理规定>的出台,公众的法律意识有所提高,医疗纠纷时有发生,患者要求复印病案资料的人数逐渐增多.为了严格执行<医疗机构病历管理规定>针对患者在复印病案资料过程中存在一些问题及误解,本文对此做出分析与解答.     

新时期病案总检医师工作的新思维、新策略

随着2002年9月1日新的<医疗事故处理条例>、<医疗机构病历管理规定>、<病历书写基本规范>正式颁布执行,人们越来越关心、重视医疗质量.面对新时期的病案管理工作,病案总检医师就应该适应形势需要,把好病案质量关,与时俱进,用新思维、新策略,开创病案管理工作的新局面.     

做好病案管理,提高对外服务质量

《医疗机构病历管理规定》实施以来，病案的使用更加广泛、便捷。患者本人及其代理人、亲属、公安司法机关和保险机构均是病案室的服务对象，促使病案管理部门从原来单纯的对院内服务逐渐转变为对社会服务。为适应现代管理的需要，让病案管理工作更好地服务于社会，我院病案管理部门做了以下几个方面的工作。     

关于复印病案工作的几点思考

病案作为医院重要的医学档案资料,它不仅是患者及家属向单位、保险部门寻求医疗保障和经济利益的依据,也是处理医疗事故和医疗纠纷,进行医疗技术和司法鉴定的重要依据。自2002年9月1日正式实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》以来,病案管理已不仅仅是简单地对病案进行整理、装订、归档服务于医院内的医教研工作,而是涉及到医院管理的重要环节,同时也成为医院对外服务的一个重要窗口。医务人员和病案资料所承担的社会责任越来越多,复印病历资料作为病案管理工作中的一项重要工作也越来越受到关注。探索、思考和解决这项工作中的问题,对促进改善和构建和谐的医患关系具有重要的意义。1某“三级”医院复印病历资料变化分析对某三级医院2007—2011年病历复印利用情况进行了统计,其结果见表1。     

病案对外利用的现状分析

2002年9月1日国务院、国家卫生部出台实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》尖出了病案的法制价值,明确患者有权复印或复制病历资料,增加了病案的公开度、透明度。充分挖掘和开发病案信息资源,提高病案利用率,是各医院领导及病案管理人员必须重视的问题。1资料1.1材料来源2000年1月至2005年12月我院病案管理科病案复印登记资料。1.2对外利用的依据2002年9月1日以前为医院主管部门审核同意,以后依据《医疗机构病历管理规定》中有关病案复印的规定执行。1.3病案利用的分类依复印的目的不同分四类:保险、公检法、继续医疗、伤…     

浅谈新《条例》下的病案书写质量管理

新的《医疗事故处理条例》从2002年9月1日起实施是为了加强医疗机构病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,各医疗机构必须做好病历管理工作。病案管理应该包括:组织管理、技术管理、质量管理、随访管理、疾病分类与编码、医院统计等。     

复印病案的情况调查与分析

目的调查病人复印病案的现状和目的,以进一步规范病案管理,提高病案质量。方法对本院3年来申请复印病案资料进行回顾性统计分析。结果复印病案办理大病统筹的数量占第一位,其次为报销凭证、司法鉴定和保险理赔等。结论落实《医疗机构病历管理规定》,加强病历复印管理工作,从而体现病案的社会价值,尊重患者的知情权,确保病案信息的完整性、准确性,维护医患双方的合法权益,使病案信最大限度的为社会服务。     

我院病案管理存在的问题及对策

2002年7月9日颁布的《医疗机构病历管理规定》正式把病案管理工作提高到一个新的高度，尤其是医疗纠纷“举证责任倒置”法规的实施，病案的法律价值和举证价值日显重要，病案质量的重要性尤为突出。我院积极完善内部机制，组织医务人员学习掌握新的规定，加强对病案流程的检查及监控，确保了病案质量，但还存在一些问题。[第一段]     

浅析司法活动对病案管理发展的要求

本文从司法需求角度分析医疗纠纷案件、人身损害赔偿案件及其他需要医疗机构协助的相关案件对病案材料的多种要求,又从工作实践中总结出病案书写字迹潦草、病案记录不及时、病案查览未严格遵守规定等问题,意在强调采用数字化管理系统、制定病案保管和保密规则及扩充医疗机构病案管理范围的重要性,以促使我国医疗机构病案管理工作进一步提高。     

病案管理中医疗纠纷的防范

病案是涉及医疗纠纷及诉讼的重要证据,在病案管理中,必须规范病案书写提高病案质量,确保病案的完整归档和妥善保管;医务人员和病案管理人员应定期的进行业务学习和法制教育,强化法律意识,建立完善有效的病案管理机制。只有从病案书写到病案归档全过程进行严格控制管理,才能最大限度地减少和防范医疗纠纷,确保医院医疗工作正常运行。     

病历书写质量调查分析

目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键.     

纠纷病案封存方式及流程的分析

目的探讨封存病案的方式及流程,以达到依法、按流程封存病案的目的。方法对我院发生的关于医疗纠纷所封存的病案进行资料采集,讨论我院封存病案的方案是否合理。在查阅相关法律、法规,文献资料,结合实际工作中对病案封存的认识,讨论封存病案的最佳方式及流程。结果医疗纠纷率随着时间的推移呈逐年增长趋势,而其造成的封存病案数量也随之增加。对纠纷病案封存要高度重视,改进方式优化流程,从而更好地为患者服务并保护医疗主体。结论《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》没有对封存病案有一个明确的规定,所以病案封存工作中依然存在许多问题,需要医疗机构加强封存病案管理的规范化、合理化、合法化。     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例（占6.9%）,病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。     

病案封存的应对和管理

目的探讨病案封存工作的应对方式和管理办法。方法通过查阅相关法律法规、文献资料,结合实际工作特点制定方案并加以分析。结果法律法规等指导文件对病案封存工作要求不够细化,实际应用中常有漏洞易引发额外医患纠纷。结论病案封存工作中仍然存在许多问题,需要医疗机构加强住院病案封存的规范化、合法化管理。     

病案缺陷导致医疗纠纷赔付案例分析

病案资料的及时性、完整性归档是病案管理的重点和难点.病案资料的不完整,给医院及病案管理人员的工作带来不必要的麻烦,以致影响患者的后续诊治、费用报销、保险理赔等,引起医患纠纷,甚至诉诸法律的事件时有发生.本文通过与病案资料相关的3个案例分析,查找对策,旨在提高医务人员对病案资料完整性的重视,保障患者的权利,避免医患纠纷的发生.     

病案缺陷对医疗纠纷的影响

目的提高病案质量,防范医疗纠纷。方法从病案缺陷对医疗纠纷的影响、病案在处理医疗纠纷中的重要作用、如何提高病案质量等几方面进行分析。结果病案缺陷可能使病人对诊疗护理的结果产生疑虑而引发纠纷,或使医院在处理医疗纠纷中面临尴尬,甚至无过失的医疗行为可因病案缺陷将承担举证不能的法律责任导致医院的败诉。结论病案质量问题在医院管理方面是一个非常重要的问题,应该引起医院管理者、病案管理人员、医护人员的重视。     

病案质量管理与医疗纠纷的关系

从认识病案质量管理与医疗纠纷的关系,探讨病案形成过程中的缺陷,对外使用的漏洞,法制意识薄弱等若干问题引发医疗纠纷,提出了提高病案质量和加强病案管理质量具体的措施和方法,最终目的达到防范医疗纠纷。     

病历书写规范化培训及体会

目的提高医师的病历书写质量,保障医疗安全,规避医患纠纷。方法通过讲授病案书写要求,相关的法律法规和规章制度,分析病历书写存在的缺陷,有针对性地开展病历书写规范化培训。结果增强了医师对病历规范化书写的重要性的认识,完善了他们在病历规范化书写方面及相关规章制度和法规方面存在的知识缺陷,提高了病历书写的基本技能。结论病历书写规范化培训是有效和必要的。