电子病历中结构化描述内容与专科病历模板

电子病历系统的实施是医院信息化发展之趋势，它整合了患者住院期间的所有信息。模板的应用使电子病历从最初的文本型发展到今天的结构化，电子病历有了质的飞跃但又不失文本时期的灵活性。作者对结构化电子病历中模板的制作、使用和特点进行了阐述。     

电子病历系统在应用中的问题和对策

根据我院自身业务特点,本文重点阐述了我院电子病历(EMR)系统自建立以来,在使用过程中遇到的电子病历模板无法调用等问题及解决方法,保证电子病历系统正常丁作.     

中医电子病历系统接口的设计与实现

本文介绍并分析了中医电子病历以及各种接口技术的特点,并阐述了采用开放视图、DLL调用及基于SQL还原法的异构数据库同步技术实现中医电子病历系统接口的具体过程,从而实现中医结构化电子病历系统的信息共享。     

中医电子病历系统的开发与应用

目前电子病历（EMR）在我国大型综合性医院应用比较广泛,但在中医院应用甚少。医院于2011年率先在江西省开发与应用了中医电子病历系统,填补了省内空白。对电子病历的开发与应用情况进行了探讨,并对应用过程中存在的问题提出相应的解决方案,以供参考。     

电子病历系统评价的未来展望

卫生部医政司组织进行的2011年试点医院电子病历系统应用水平分级评价工作己告一段落。根据国内外文献综述及各方人士对本次评价工作的反馈，重点阐述了未来电子病历系统评价会有怎样的变化，将沿哪些方向继续发展等。     

实施结构化电子病历系统对策探讨

介绍结构化电子病历的含义,阐述在电子病历实施过程中如何制作结构化电子病历模板、建立患者主索引并集成各信息系统,引导临床医生正确认识电子病历功能和规范。     

剖析电子病历系统应用体系架构

随着医疗信息化的不断深入,院内以及区域医疗信息共享已成为全球医疗卫生信息化的发展趋势。提高病历书写效率,将医生从繁重的医疗文书工作中解放出来;智能地提供充分有效的信息,辅助医生做出判断;规范医疗行为;各个医疗业务相关部门从中提取各种分析数据,指导管理政策的制定,提高医疗工作效率,改善医疗工作质量;最大程度的实现病人医疗信息的共享,并为宏观医疗管理服务。这些都充分反映出电子病历系统具有集所有医疗信息于一身的特点,其应用是卫生信息化建设达到上述目标的关键,所以本文着重从应用的角度谈了谈自己对电子病历系统的看法。     

电子病历的现状及应用

随着信息科学和计算机技术在医学领域的不断应用,包括PACS、RIS、LIS等系统在医院的应用逐渐成熟,实现电子病历是一个必然趋势.医院管理信息系统(HIS)的建立,运用计算机技术变传统的手工书写病历为电子病历就成为可能.国内一些条件比较好的医院已经开始尝试开发和应用电子病历.电子病历在应用过程中,显现出一些亟待解决的问题.     

具有中医特色的整体化电子病历系统构建

从中医院实际情况出发,介绍中医医嘱、中医病历等具有中医特色的整体化电子病历系统的建设内容、优势、特点和实际应用情况,利用该系统实现病历信息的自动复制、结构化处理和无纸化传递,有助于提高临床各科室人员工作效率.     

电子病历的管理与利用

以中山市人民医院为例,介绍将电子病历从在线系统中离线导出,生成独立的病历文档包、存储和调阅的过程和方法,包括报告单虚拟打印、纸质病历数字化扫描、病历分级存储等方面,实现电子病历长期、安全存储和访问管理.     

电子病历文档管理系统的设计与应用简

电子病历应用日趋成熟,电子病历以文档的形式归档和查阅利用是病案管理的重要课题,其目的是能实现病案无纸化存储、一体化展示、智能化应用。本文基于Microsoft．NET平台框架,采用Microsoft Visual Studioc样2005开发工具设计了电子病历文档管理系统,该系统具有病历文档自动归档、数据审核和病历网络查阅的功能。其实现的功能不仅能提高工作效率,还能提高病案利用率和安全性。     

未归集到电子病历系统中的纸质病案的管理

在电子病历系统的应用过程中,仍然有未归集到电子病历系统中的纸质病案的存在,常见的不能直接归入电子病历系统的纸质病案主要是知情同意签字单、特殊的检查报告单、高值耗材条码粘贴记录单等,这些不论是患者的后续医疗,还是法律作用,都是非常重要的病案资料。对于这部分未能直接归入电子病历系统的病案资料,医院制定相应的管理制度,根据实际情况列出纸质病案清单,便于病案归档时的核对,病房医护人员注意纸质病历的保存和管理,病案科对于收回的纸质病案进行核对、整理、数字化、装订、入库保存,复印借阅按照规定执行。将未能归集到电子病历系统中的纸质病案进行数字化,常采用扫描的方法,形成图像文件,再转换成标准的FDP格式,存储到病案服务器中,与电子病历系统对接,形成一份完整的电子病案资料。以达到病案归档的完整性,便于信息利用。     

电子病案管理系统的实施与应用

指出传统病案管理模式存在的问题,从新旧病案归档整理、电子病案的使用等方面介绍电子病案管理系统的实施,阐明实施电子病案管理的意义,包括节省存储空间,提高检索效率、病案质量与规范管理等。     

我国电子病案的现状及前景

目的探讨电子病案的特点作用、应用现状及发展前景,促进电子病案的应用。方法通过国内外相关文献资料,分析目前电子病案在计算机及网络技术发展中的应用状况。结果电子病案技术在我的研发和应用取得了一定的进展及成效,同时存在法律效力、标准、安全、规范等问题。结论只有加快立法,确定电子病案的法律效力,才能解决我国电子病案应用的根本问题,只有尽快制定统一标准和管理规范,才能使电子病案得到更好的应用和发展。     

电子病案版本升级对病案质量的提升

为了推进现代化医院的信息化,网络化管理水平,适应日益提高的医院的临床工作效率和医疗服务质量管理,我院于1998年实施了＂军字一号工程＂（Hospital information system简称HIS）,2000年我院运行了医师工作站1.46版,初步实现了信息化电子病案。该系统的顺利运行使临床医务人员从繁重的手工病案中解脱出来,提高临床工作效率和服务质量。该系统虽然方便快捷,但是具有可复制、可随意修改、缺乏对病案质量的自动监控等缺点。广州军区总医院开发了新的电子病案软件,较好地解决了这一问题。我院于2007年在保持原有医师工作站的功能和流程的基础上,实施了我院＂医师工作站系统＂的升级。新版医师工作站主要在原来电子病案的基础上,增加了对病历完成时限和病历内容的监控,以及对病历的评分系统,有效地促进了医疗管理水平的提高,规范临床病历、提高病案质量、减少医疗差错。     

电子病案带来的思考

电子病案正在我国各级医院逐步推广。相对于传统的手工书写病历,电子病案有其书写方便快捷、信息传输及时安全、信息查找便捷、利于医院管理等优点,但在其应用过程中也渐显现出一些负面影响,如病案信息的真实性和准确性令人担忧,导致信息使用价值降低,耗资巨大,不利于青年医生的培养等,因此在建设和应用电子病案过程中,尚需考虑投资成本,应用科学完善的电子病案系统,循序渐进,分阶段实施,设第三方监管,保证病案信息的安全性,完善数据统计、分析功能等,以保证电子病案系统顺利开展。     

电子打印病历对病案质量的影响

目的比较观察电子病历对病案质量的影响。方法病案委员会发现差错,由医务处确定处理的病历共514份,其中完全手写病历244份,电子打印病历270份。差错分为纯粹电子病历引起的、责任心不足和能力不足三部分,比较两组差错的构成。结果与手工病历相比,电子打印病历差错发生率1.99个/份,较手写病历2.78个/份明显减少;电子打印病历差错中完全由电子病历因素引起的差错占5.96%;责任心不足引起的占44.88%,较手工病历的55.38%有所下降。但能力不足所引起的差错由44.62%增加到49.16%。结论使用电子病历,可以提高病案质量,但更需要提高病历书写能力。     

探讨电子病案的管理

电子病案成为现代化病案管理的必然产物和必然趋势。文章提出在电子病案的管理中存在诸多问题。如缺乏统一标准、电子签名的可靠性、真实性易受质疑,有信息泄露和破坏的风险,以及医师责任心欠缺等问题。针对这些问题,应完善相关法规、制定电子病案统一标准,加强医护人员安全教育和病案质量培训,提高硬件设施等措施,保障电子病案的顺利实施。     

电子病历对病案管理的促进作用

目的 探讨电子病历在病案管理过程中的优势与作用.方法 通过对某院实行电子病历管理前后,其在病案管理过程中各职能效率的比较分析.结果 电子病历管理后,出院病案的7日归档率由2.1％提高到88％;病案签收结束日期提前了8天;每份病案首页录入、复印、借阅、封存、解封的时间缩短了一半;疾病及手术编码的正确率由88％提高到95％;统计工作质量由99％提高到99.5％.结论 电子病历可促进病案管理,但也存在一些问题,要发挥其作用,需思想上高度重视,不断完善电子病历的功能,提高人员素质,真正实现病案的现代化管理功能.