三级医院医疗保险管理的现状与思考

医疗保险制度是目前世界上应用的相当普遍的一种卫生费用管理模式。目前，三级医院是医疗保险参保人的首选医疗机构，承担着基本医疗保险的主要任务。2005年北京市承担基本医疗保险住院费用发生情况：三级医疗机构69家，出院参保病人21.76万人次，占出院参保病人总数的68.7％；     

医院医疗保险精细化管理的措施

医疗保险的管理工作是医院的重要工作之一,随着全民基本医疗保险的逐步实施,我国医疗保险的覆盖面也随之扩大,医院通过医疗保险管理规范化体系建设,通过医疗保险工作的精细化管理,使医院医疗保险管理工作效率提高,不断提高参保患者的满意率,同时也能达到医保基金的合理使用,为所有参保人提供均等的医疗服务。     

对医保病人住院费用控制管理的探索

济南市中心医院于2003年被济南市社会劳动保障局确定为首批基本医疗保险定点医疗机构．在医疗保险中负担着提供基本医疗服务和控制医疗费用的双重任务。2007年．济南市医保参保职工总数突破100万人．参保职工住院费用自付比例为30．3％．参保职工的人均次住院费用比社会人员低千余元。医院面临激烈的市场竞争．要以优良的服务、低廉的价格吸引患者；患者入院治疗，也应尽量寻求治疗费用与治疗结果的最优组合。因此．加强医保病人住院费用控制管理是非常重要的．     

试析医保实施中医保管理部门、医院和参保人员关系的协调

医疗保险实施后．随着医疗保险覆盖面的逐步扩大，参保人员所占的比重也逐步加大．医保管理部门、医院和参保人员的矛盾也日益凸显出来．本文就这些矛盾产生的原因和解决办法做一简要论述。     

上海市基本医疗保险对医院收入贡献率分析

上海市基本医疗保险分别从1996年、1997年、1998年开始实施住院、门急诊部分项目和退休职工普通门急诊医疗保险.经过近8年的发展,至2003年已发展成为涵盖多种人群、覆盖700多万参保人的、较安全的社会医疗保险体系.随着医疗保险覆盖面的不断扩大,医院收治和诊治医疗保险病人的比例不断增加,同时医院从医疗保险获得的补偿也不断加大.为预测医疗保险对医疗服务的影响趋势,本文对上海市7家三级综合医院、3家三级专科医院、19家二级中心医院2000～2001年的门急诊医保病人占门急诊病人总量比例、出院医保病人占出院病人总量比例、医保对医院总补偿额占医院总发生额比例、医保对医院门急诊补偿额占医院门急诊发生额比例、医保对医院住院补偿占医院住院发生额比例进行了统计分析.     

加强医院内部管理积极做好医保工作

2001年11月，我市正式启动城镇职工基本医疗保险改革，做为医疗保险首批定点医院，我们感到责任和压力同在，这既是医院实现快速发展的良好机遇，又是医院面临激烈竞争的挑战，更是对医院各项管理和医疗服务质量等的严峻考验。医疗保险制度改革的实施，确立了医院、参保职工和医保经办机构三方经济关系，不仅加剧了医院之间的激烈竞争，也随之形成不同的利益群体。医院为了求     

刍议基本医疗保险中精神病患者住院费用的负担

安徽省淮南市第四人民医院是一所二级精神病专科医院 ,承担着本市２００万人口及周边地区精神疾病的防治工作。在基本医疗保险启动一年来 ,该医院治愈出院的参保病人 (以下称参保职工 )共６８例 ,占同期出院病人总数的５．３% ,住院医疗费用为１９．２万元。下面就参保职工住院医疗费用负担情况作统计分析。一、资料来源资料源于该医院收治并已出院的参保职工的基本医疗费用结账单。二、有关指标说明１．参保年度 :这是基本医疗保险启动和结算的起止期间。该市为２０００年１０月１日至２００１年９月３０日。２．基本医疗费用 :指符合基本…     

浅谈主治医师在实施医疗保障制度中的作用

城镇职工基本医疗保障制度改革实施后 ,参加医疗保险职工 (简称参保职工 )的选择权和费用意识增强 ,使以医疗服务水平和医疗成本为主要内容的医疗质量问题更加成为医院竞争的核心。研究新形势下医院医疗质量管理对策时 ,应重视主治医师在执行医疗保险制度中的重要作用。医疗保险制度 (简称医保 )实施后 ,参保职工获得保险费的主要依据是病历 ,而保险公司支付保险费的主要依据也是病历。在保险公司与参保职工之间也存在着矛盾 ,而矛盾的焦点又必然聚集到医院。主治医师的工作职责涉及医院与保险公司和医院与患者间的关系。因此 ,要发挥主治医…     

医疗保险自助挂号系统的设计与应用

医疗保险自助挂号系统在国家全民参保的政策指导下有着广阔的应用前景,它的应用能有效改善就医环境,提高病人的就诊满意度;同时有利于医院提高服务质量,增加医院的竞争力,是建立以病人为中心的现代化医院实现自动化、信息化管理的重要环节。     

浅析医院医疗保险管理体系的建立

随着城镇居民基本医疗保险的铺开,我国医疗保险的覆盖面也随之扩大,医院只有通过医疗保险管理规范化体系建设,提供让参保患者满意的医疗技术和服务质量及良好的人文环境,才能使参保患者的满意率提高,使医疗保险管理工作效率提高,同时也能让医保经办机构满意,最终达到医、保、患三方的满意,这才是医院医疗保险服务管理的最终产出,才能形成和谐的医、保、患关系.     

四川省三级医院慢性阻塞性肺疾病患者参加医疗保险类型与其住院时间的关系——基于分位数回归模型的实证分析

目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者参加医疗保险类型与其住院时间的关系,对患者平均住院日的降低和医疗保险支付方式的完善提供参考。方法:利用2016年第四季度在四川省三级医院就诊的36329例COPD患者病案首页信息,采用分位数回归模型,分析患者不同参保方式与其住院天数的关系。结果:不同参保方式患者的住院时间存在统计学差异,且这种差异大部分是由参保方式不同造成的。全公费患者住院天数最长,新型农村合作医疗参保患者最短,这种差异随住院时间分位数的提高而变大。结论:不同参保方式的COPD患者住院时间存在差异。全公费和城镇职工医疗保险参保患者的住院天数相对更长的可能原因是医院过度提供医疗服务;新型农村合作医疗参保患者的住院时间最短,可能原因是医院将其住院床位转移给了全公费和城镇职工医疗保险患者;不同医疗保险主办方监管力度不同也可能是造成差异的原因。     

医疗保险制度的完善与医院发展协调性的思考

医保制度逐步完善是顺应医疗市场解决参保患者就医的关键。目前，医疗保险制度在我国已经被广大老百姓所认可。而医院要发展才能更好的服务于广大病患者，医疗保险制度的具体实施要与医院的发展相协调，文章通过具体分析对医疗保险制度的完善与医院发展协调性进行思考。     

从医疗保险病人流向变化看医院发展策略

本文对N市医疗保险病人的医疗数据进行动态分析,了解医保病人在不同类别医疗机构间的流向及原因,分析新形势下医院发展的方向与策略。1研究对象与方法N市2000—2002年平均参保人员分别为8．12万、24．38万和28．25万人。定点医疗机构几乎包括当地所有的医疗机构,分六类：一级医院25家,二级医院8家,三级医院3家;社会医疗机构39家;卫生所(室)250家。2001年5月起陆续纳入定点药店24家。三年中医疗保险政策基本稳定,参保职工可以自由选择任一定点医疗机构就医。用SAS6．12和SPSS11．0对医疗保险全部相关记录进行统计分析。     

关于医疗保险补偿比的思考

医疗保险是指向参加医疗保险人员提供医疗服务和补偿医疗费用的保险。医疗保险补偿的意义在于及时补偿参保人员由于疾病造成的经济损失,分散他们的疾病风险,以帮助参保人员尽快恢复健康,以及补偿医院为参保人员提供医疗服务时所消耗的医疗资源,维持医院医疗服务再生产过程,以保障医院能贯性运转,为参保人提供适宜的医疗服务。但是,收取的医疗保险费总是有限的,参保人员的无限医疗需求与有限的医疗卫生资源的矛盾始终存在。因此,医疗保险除了明确保险范围外,还对医院提供医疗服务所消耗的医疗资源的补偿方式进行选择,以控制医院过…     

医院端医疗保险财务标准化管理的现状与展望

近年来,医疗保险覆盖范围逐步扩大,各类参保人员日益增加,定点医疗机构中各类参保人员就诊的比重越来越大,收入所占份额也日渐增加。定点医疗机构中的保险财务管理问题日益突显,如医疗保险财务超支、资金压滞等。可见,对医院端医疗保险财务管理的标准化有必要提上日程。     

落实医保政策 规范医保管理 提供优质服务

医保政策是否能够顺利地在医院落实，取决于医院对医疗保险工作的管理程度。因此医院必须重视对医保的管理。要适应医疗保险制度改革，转变观念，在医保管理工作中不断摸索经验．宣传政策、加强培训、强化管理、健全制度，努力为参保患者提供价廉质优的服务。     

对参保病人集中到大医院就医的思考

国家劳动保障部医疗保险联合调研报告显示：据2002年4、5月份对齐齐哈尔、呼伦贝尔、临沂、福州、蚌埠、盐城、宜昌、内江、天水、咸阳10城市调查显示，参保人员门诊选择大中型医院者占66．28％，住院选择大中型医院住院者占86．17％。这种二三级医院远多于一级医院的病人流向，需引起高度重视。本文试图通过对医保实施后病人流向的粗浅分     

医院医疗保险管理中的问题及对策

进一步提高医院医疗保险管理水平,保障参保患者的切身利益,为广大参保人员提供便捷、周到的服务,是当前医院医保管理工作的重点。分析了当前医院在医疗保险管理中的问题,提出了具体的对策。提出通过不断健全医院医保管理体系、完善各项管理制度、制定合理的奖惩措施、强化医保政策宣传和培训、建立过程监管机制、加强与上级医保管理部门沟通与交流等对策,不断解决医院医疗保险管理工作中的问题,让医院医疗保险迈向规范化、精细化管理。     

抓住医改良机加强医院医保管理

《中共中央、国务院关于深化医药卫生公有制改革的意见》提出,"到2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,3年内使城镇医疗保险及新农合参保率提高到90%以上。"近年来,随着医疗保险覆盖面的不断扩大,制度不断完善,医院服务的医疗保险对象由单一的城镇职工扩展到农民、灵活就业人员、无保障老年居民、学生、儿童。医院承担着为广大参保病人提供优质的服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双     

发挥协调监督管理职能 全面提升医保服务水平

随着参保人保障待遇的不断提高和参保范围的不断扩大，如何让有限的资源得到最大限度的利用，成为医保服务管理中一项重要的任务。医疗保险管理是医院管理的重要组成部分，加强医疗保险管理，对于控制医保费用的增长，方便患者就医，解决群众看病难、看病贵的问题，对于增强医院的经营能力，提升医疗质量和医院整体管理水平，维护和谐社会，都有着十分重要的作用。我院在近几年的医保管理实践中，不断改进工作，取得了一定的成效。