增强型体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察

增强型体外反搏（EECP）是一种无创性的机械辅助循环装置,当心脏舒张时,以机械的方法,通过心电R波同步触发,使包扎在四肢及臀部的气囊充气,驱使远端动脉序贯式的反流,由远端至近端,以提高主动脉舒张压,增加冠状动脉灌注。目前增强型体外反搏（EECP）作为一种无创性治疗方法对稳定型心绞痛的疗效已得到广泛认可,笔者对50例冠心病不稳定型心绞痛患者行EECP治疗,效果良好。     

体外反搏的即时血流动力学效应：与主动脉球囊反搏装置的比较

同主动脉内球囊反搏的即时血流动力学相似,体外反搏尤其是增强型体外反搏的应用可以使主动脉舒张压升高、多数患者收缩压下降,左心室后负荷降低、心输出量增加,冠状动脉血流增加,改善外周循环血流,提高切应力。但体外反搏会使静脉回心血量增多。与主动脉内球囊反搏相比,体外反搏无创、使用方便、并发症少,在临床显示出一定优势。     

增强型体外反搏治疗对老年射血分数保留心力衰竭患者的疗效

目的:探讨增强型体外反搏(EECP)治疗老年左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的作用和血流动力学效应。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月在山东大学齐鲁医院体外反搏中心登记治疗的66例老年HFpEF患者的临床资料。主要观察指标为6 min步行距离试验,次要指标为明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(M...     

中国体外反搏临床应用专家共识

1前言 随着人类生活水平的逐步提高和全球经济的快速发展,慢性心脑血管病仍然是21世纪人类健康和寿命的主要威胁,并构成家庭和社会的沉重负担。据世界卫生组织（WHO）的调查报告,到2020年左右,我国和其他发展中国家将会迎来冠心病的“流行”高峰。因此,心血管疾病的防控形势仍十分严峻。     

增强型体外反搏对心血管血流动力学影响的研究进展

综述国内外增强型体外反搏对心血管疾病即时和长期血流动力学的影响,分析相关影响机制。增强型体外反搏是一种环保、无创的心脏辅助循环装置,近年来关于增强型体外反搏对于心血管疾病血流动力学影响方面的研究报道相对较少。本研究通过梳理文献讨论了增强型体外反搏即时的血流动力学效应,如动脉血压、心肌灌注、心功能和外周循环,分析血流切应力提高引起的血管内皮功能改善、神经内分泌优化及侧支血管新生等远期生物学效应。提示不论即时效应还是远期效应,增强型体外反搏均可使心血管疾病病人获益,改善预后。     

增强型体外反搏治疗难治性心绞痛的现状

难治性心绞痛患者接受最大限度医学治疗后仍时常有严重的心绞痛症状发生,他们需要不断地接受介入治疗,或不能接受介入治疗或血管搭桥手术。虽然用于治疗难治性心绞痛的药物及手术治疗多种多样,但效果都不太近如人意,给患者带来了极大的痛苦。体外反搏作为一种无创、几乎无毒副作用、便于重复使用的治疗方法成为难治性心绞痛的重要选择。     

增强型体外反搏对难治型心绞痛患者血压的影响

目的探讨增强型体外反搏(EECP)对难治型心绞痛患者血压的影响。方法采集分析2010年1月至2012年9月在该院接受标准EECP治疗的连续100例患者的临床资料及血压测量资料,根据基线血压分组,配对t比较单次EECP前后,基线与最后一次EECP后血压平均变化的差异;采用多元回归评估血压变化与EECP的相关性。结果单次EECP后,收缩压平均下降(1.3±14.5)mm Hg(P0.001),相关因素进行线性回归分析,平均每次EECP前后收缩压变化与EECP治疗相关,差异具有统计学意义(r=0.443,P0.05);对于完成至少30个标准EECP治疗的患者,平均收缩压为80~148(112.5±10.5)mm Hg,平均下降(4.3±12.5)mm Hg(P0.01),对相关因素进行线性回归显示,患者收缩压变化与EECP治疗相关,差异具有统计学意义(r=0.543,P0.05)。收缩压及心率变化不明显。结论增强型体外反搏对完成至少30个标准EECP治疗的心绞痛患者,能明显减低患者的收缩压尤其是血压较高的患者,但舒张压和心率改善不明显。EECP对心绞痛的患者血压的持续影响值得进一步探索。     

增强型体外反搏对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI后冠脉血流的短期效应

目的 探讨增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation,EECP）对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）后血流的短期效应。方法 收集我院（2017年1月至2018年1月）诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并经桡动脉行急诊PCI的患者70例,分为EECP组和对照组。两组分别给予反搏治疗或气囊包裹30 min,记录两组患者的主动脉舒张压（DBP）、主动脉收缩压（SBP）和心率（HR）的变化;测定两组患者治疗前后血清脑利钠钛前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的水平,并计算冠状动脉血流校正的TIMI帧数（corrected TIMI frame count,cTFC）,观察两组患者在治疗过程中出现的不良反应和并发症。结果 在EECP组,与PCI术后即刻相比较,反搏30 min后的主动脉舒张压明显升高,由（70.7±9.1）mm Hg升至（80.5±9.0）mm Hg,收缩压明显降低,由（119.1±10.2）mm Hg降至（111.6±9.6）mm Hg,差异有统计学意义,但在停止反搏治疗后均恢复至原来的水平,而在这一过程中患者的心率没有明显的改变,同时患者的cTFC由35.1±18.7降至21.6±3.0,NT-proBNP由（5197.7±2018.6）pg/ml降至（3359.4±1522.8）pg/ml,差异均有统计学意义。而在对照组,上述指标在处理过程后均没有明显的变化。两组患者治疗前后血清CK-MB和cTnI均明显升高,达到了统计学差异,但两组治疗后相比则没有明显的统计学差异,安全性也没有明显的差异。结论 EECP对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI后的血流动力学短期内有明显的改善作用,提高舒张压、降低收缩压,减少冠状动脉慢血流,改善心功能,是一项安全有效的治疗手段。     

增强型体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的临床疗效观察

目的 探讨增强型体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 收集 2018 年 5 月至 2020 年 5 月收治的 92 例冠心病不稳定型心绞痛患者的临床资料。根据治疗方法将患者分为对照组(常规治疗,n=45)和研究组(增强型体外反搏治疗,n=47)。对比两组临床疗效、绞痛持续时间、硝酸甘油用量、实验室指标 [ 前列环素(PGI₂)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、血栓素 B₂(TXB₂)]、不良反应。结果 研究组临床总有效率(91.49%)显著高于对照组(75.56%),两组比较存在明显差异(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后心绞痛持续时间、硝酸甘油用量均减少,其中以研究组最为显著,比较差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,研究组治疗后 PGI₂、t-PA 上升,Ang Ⅱ、TXB₂下降,且研究组治疗后 PGI₂和 t-PA 高于对照组、Ang Ⅱ和 TXB₂低于对...     

增强型体外反搏联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效

目的 观察和分析增强型体外反搏(enhanced external counter pulsation,EECP)联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果.方法 选取2019年11月至2020月6月于衡水市第二人民医院就诊,且已明确诊断为不稳定型心绞痛的患者200例为研究对象.采用随机数表法将200例患者分为研究组...     

体外反搏与心功能保护——PEECH研究结果解读

体外反搏治疗用于左室功能正常的冠心病心绞痛患者,可以改善患者的心绞痛症状和运动耐量。为探讨体外反搏治疗对收缩性心功能不全患者的疗效,PEECH研究评价了体外反搏在轻-中度心力衰竭患者治疗中的益处。187个轻-中度有症状的心力衰竭患者被随机分配给予体外反搏治疗联合已发表指南所要求的常规药物治疗或单纯常规药物治疗。两个主要观察终点是：6个月随访时,运动时间至少延长60s的病人百分数以及峰值氧耗量至少提高1.25ml/（min.kg）的病人百分数。PEECH研究结果显示,体外反搏治疗可以提高患者的运动耐量、功能状态和生活质量,但是不影响峰值氧耗量。PEECH研究存在一些局限性,比如未能对病人进行设盲,体外反搏治疗的有效性可能归因于安慰剂效应。因此,需要设计更好的临床试验来帮助评价体外反搏用于慢性心力衰竭治疗的整体效应及其作用机制。     

体外反搏在冠心病治疗中的应用及其循证医学证据

体外反搏的原理是在心脏的舒张期反肢体血液驱回心脏,增加心脏舒张期灌注,改善心肌缺血。迄今为止,在美国和我国已相继开展了多个与体外反搏有关的、观察体外反搏治疗冠心病和心功能不全效果和安全性的大型临床试验（MUST-EECP、RECC、PEECH和IEPR）,取得了很多具有重要科研价值的学术资料。2002年美国ACC/AHA正式将体外反搏疗法纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南。体外反搏适应于急性冠状动脉综合征、心源性休克、稳定型心绞痛和稳定性心力衰竭的患者。绝对禁忌证不多,主要包括中至重度的主动脉瓣关闭不全、需要手术的腹主动脉瘤、最近发生的静脉血栓形成、严重肺动脉高压、收缩压控制不佳及显著的出血倾向者。     

Enhanced External Counterpulsation Therapy: Significant Clinical Improvement without Electrophysiologic Remodeling

Background: Enhanced external counterpulsation therapy (EECP), in addition to improving coronary flow and increasing the time to ischemia, noninvasively alters hemodynamics in patients with severe coronary artery disease (CAD). Other treatments that alter hemodynamics, for example, balloon valvuloplasty, left ventricular assist devices, and pharmacologic antagonism of the rennin–angiotensin system, promote electrophysiologic remodeling, as evidenced by alterations in the QT interval. Methods: We studied 28 patients who completed a 7‐week, 35‐hour session of EECP to assess whether such therapy would also result in electrophysiologic remodeling. Results: All patients had class II–III angina, imaging‐proven ischemia, and severe, near‐inoperable CAD. Of 28 patients, with a mean age 62 ± 13 years (mean ± SD), 78% were male, 46% diabetic, 82% hypertensive, 60% had undergone angioplasty, and 67% had undergone bypass surgery. The mean ejection fraction was 44% (range 25–60%). Following EECP, most patients (82%) had at least a one full class improvement in their anginal pattern. In most patients, there was substantial baseline conduction system disease present: a mean QRS of 105 ± 19 ms. It is to be noted that there was no significant change in heart rate (HR), PR, QRS, or QT_c intervals before and after EECP in either clinical responders or nonresponders. When analyzed by response to EECP, ejection fraction, or history of revascularization, there were still no detectable changes in ECG parameters (all P = NS). Conclusions: While EECP remains an effective treatment for severe CAD, it does not prompt early electrical remodeling of the heart.     

Enhanced external counterpulsation in the treatment of chronic refractory angina: a long-term follow-up outcome from the International Enhanced External Counterpulsation Patient Registry

BACKGROUND: The management of patients who suffer from medically refractory angina and are unsuitable for conventional revascularization therapy is often unsatisfactory. Enhanced external counterpulsation (EECP) is a noninvasive treatment that is safe and effective immediately after a course of treatment. However, the duration of benefit is less certain. HYPOTHESIS: To evaluate the 3-year outcome of EECP treatment. METHODS: One thousand four hundred and twenty seven patients from 36 centers registered in the International EECP Patient Registry (IEPR)-Phase 1 was prospectively followed for a median of 37 months. Two hundred and twenty patients (15.4%) died, while 1,061 patients (74.4%) completed their follow-up. RESULTS: The mean age was 66+/-11 years and 72% were men. Seventy-six percent had multivessel coronary disease for 11+/-8 years. Eighty-eight percent had a prior percutaneous or surgical revascularization and 82% were unsuitable for further coronary intervention.Immediately post-EECP, the proportion of patients with severe angina (Canadian Cardiovascular Angina Classification [CCS] III/IV) were reduced from 89% to 25%, p<0.001. The CCS class was improved by at least 1 class in 78% of the patients and by at least 2 classes in 38%. This was sustained in 74% of the patients during follow-up.Thirty-six percent of the patients had CCS II or less angina, which was better than pre-EECP state without a major adverse cardiovascular event during follow-up. More severe baseline angina and a history of heart failure or diabetes were independent predictors of unfavorable outcome. CONCLUSION: An EECP improves angina and quality of life immediately after a course of treatment. For most of the patients, these beneficial effects are sustained for 3 years.     

体外反搏治疗心绞痛及其机制

临床试验证实体外反搏是治疗心绞痛的一种安全而有效的方法;现阐述体外反搏治疗心绞痛的效益及其多种机制。     

体外反搏作用的新机制：提高血流切应力与血管内皮功能保护

以往认为体外反搏治疗的主要作用机制是通过产生双脉动血流,以舒张期增压的方式提高心脏灌注。近年来血管生物学方面的研究表明,体外反搏还通过加速动脉系统血流速度,提高血管内皮系统的血流切应力,并通过一系列血管内膜保护相关的调控机制,有效促进内皮细胞结构和功能的修复,对抗动脉粥样硬化的进展。现简要地复习近年来的有关研究工作,从调控血管张力和血管活性物质、改善血流介导的血管舒张和动脉僵硬度、抑制动脉内膜增殖、降低循环促炎物质和促进体内内皮祖细胞动员等方面,初步阐述提高血流切应力改善内皮功能这一体外反搏治疗作用的新机制。