胆石性胆囊穿孔致内外瘘17例报告

目的探讨胆石性胆囊穿孔致腹壁外瘘及十二指肠内瘘的发生机制和诊治.方法回顾性分析20年来收治的17例患者的临床资料.结果17例患者均行一期手术,其中2例患者行胃次全切除+胆囊切除+胆石清除术,3例患者行胆囊切除+瘘管切除术,6例患者行胆囊切除+小肠切开取石术+瘘口修补术,2例患者行胆囊切除+经瘘口取石术+瘘口修补术,4例患者行胆囊切除+瘘口修补术.术后患者全部康复,无一例死亡.结论胆囊穿孔致内外瘘是胆石症的严重并发症,熟悉其发病规律,恰当的辅助检查,有助于临床诊断.治疗原则是切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补十二指肠瘘口.     

回盲部表皮样囊肿一例

患儿 女,10岁,因下腹部阵发性隐痛不适1个月余于2010年10月1日入院.入院前1个月无明显诱因出现下腹部隐痛不适,间断发作,在社区诊所经间断抗感染治疗后腹痛无明显缓解.患者无脓血便,无黏液便,大便成形.入院查体:右下腹可触及一质韧、活动、触痛明显的包块,直径约3cm.查肿瘤相关指标均正常.腹部B超提示右下腹实性包块.因患者年龄较小且受设备技术限制,未能行纤维结肠镜及腹部CT检查.入院诊断:腹腔包块待查,于2010年10月2日行开腹探查术.术中见占位性病变位于回盲部,呈半球形,质软,包膜完整,表面光滑,与周围组织无浸润,周围肠系膜有多个肿大淋巴结,局部肠管无僵硬.切除肿物上下各约10 cm的肠管,行回肠、升结肠端端吻合.切开肿物见呈囊性,中央为灰褐色豆腐渣样物.     

孪生姐妹患克隆氏病

本文报告2例孪生姐妹患克隆氏病,21岁,分别于10个月、14个月前发病。临床特点,阵发性腹绞痛,恶心、呕吐、粥样腹泻,每日3～5次,腹部可触及条索状物,并活动。曾误诊为肠炎。例1行肠管切除病理诊断为回肠末段局限性肠炎,现仍生存。例2拟诊腹部包块剖腹探查因小肠大部病变,并重度扩张确诊克隆氏病,而     

输卵管脱出的滑动性疝1例

患儿,女,2212岁,因左侧腹股沟可复性包块4个月,以“左侧腹股沟斜疝”入院。查体:一般情况可以,心肺无异常。左侧腹股沟扪及一包块约2 cm×2 cm×2 cm大的,表面光滑,无触疼,外环容小指尖,压住内环包块不再疝出。诊断为腹股沟斜疝,予以手术治疗。在氯胺酮静脉复合麻醉下行疝囊高位结扎术,以外环口为中心做长约3厘米切口,依次切开,找到疝囊,切开前壁,见内容物为左侧输卵管及卵巢,证实为滑动性疝。顺输卵管剪开输卵管系膜至内口处,分别缝合输卵管系膜边缘及切开的疝囊壁边缘,输卵管及卵巢还纳腹腔,游离疝囊,于颈部贯穿缝扎两道,外环口修补两针,…     

1例腰背脓肿治疗的教训

患者女,19岁,因右后腰背肌层外伤性血肿继发感染于1980年4月行脓肿切开引流。术后,引流口溢脓,经久不愈,时有发热,经保守治疗无效。9月在门诊复行“瘘管搔刮术”术后瘘口不仅未愈合,而且出现膀胱刺激症状,一直排混浊尿液。11月29日入院。检查右腹可扪及10×6cm包块,压痛显,固定,右腰部饱满,压痛,12肋下方可见1mc大小之瘘口,有分泌物逸出。尿常规:混浊,蛋白     

预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的 观察预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用效果.方法 将80例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各40例;两组均行前切除保肛手术,遵循全直肠系膜切除原则;观察组术中采用预防性末端回肠造瘘术,对照组不用.结果 观察组出现吻合口瘘1例(2.5％),行骶前引流管低压冲洗引流后愈合,住院时间(10±2.5)d.对照组出现吻合口瘘5(12.5％)例,其中行横结肠造瘘2例、回盲部造瘘1例、腹会阴联合切除术1例、对症处理1例,住院时间(25±5.5)d.两组吻合口瘘发生率、住院时间比较,P均＜0.05.结论 低位直肠癌保肛手术中的应用预防性末端回肠造瘘,可显著降低吻合口瘘的发生率,不需要二次手术,且住院时间明显缩短.     

成人回肠重复畸形的诊断和治疗

目的结合临床病例探讨成人回肠重复畸形的临床诊断和治疗。方法收集1996～2004年我院住院的4例回肠重复畸形患者，其中3例以消化道出血、1例以腹部包块为主要症状。4例均行结肠镜检查未发现明确病灶。3例出血患者均行胃镜检查，2例行小肠镜检查，1例行电子胶囊内镜检查，除怀疑血管畸形外，未发现明确异常。4例患者均行剖腹探查手术，手术标本送病理检查。结果术中发现回肠距回盲部11～70cm处有长度分别为7～20cm的重复回肠肠管，有独立的肠系膜和血供，1例并发异位胰腺，1例伴回盲部炎性包块。病理结果提示4例均为回肠重复畸形，1例有胃黏膜异位。结论回肠重复畸形多在婴幼儿期被发现，成人极为少见，临床上可表现为腹痛、包块、消化道出血等，通过辅助检查一般较难在术前作出明确诊断。手术探查时能发现重复的肠管，手术医师需对该病有充分的了解和认识，才能避免误诊误治。     

腹部损伤合并尿道断裂2例

1 病历摘要例1,男性,35岁。被汽车撞伤,全腹及双髋部疼痛,排尿困难。检查:血压15.4/9.0kPa,脉搏90次/min。全腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,腹腔穿刺未抽出血液及肠内容物。X线未见游离气体。尿道外口有血迹,会阴部瘀血瘢,导尿管插入困难。疑为腹内脏器损伤,尿道断裂。行剖腹探查术,术中见回肠中段有1.5cm×1.0cm破裂中,给予修补,肠系膜有多处散在的出血,切开膀胱后行尿道会师术。术后确定诊断:腹部闭合性损伤肠管破裂合并尿道断裂。住院30天痊愈出院。例2,男性,49岁。砸伤后,全腹疼痛,会阴部疼痛,排尿困难。检查:血压13.0/8.2kPa,脉搏105次/min。左胸壁压痛     

输卵管股疝1例报道

<正> 资料:王某,女,3岁,因右下腹痛2天,于2002年9月20日入院。查体,一般情况好,心肺正常,腹软,无包块,右下腹部轻压痛,无反跳痛,右股卵圆窝处扪及3cm×3cm×2cm大小半圆形包块,突出于皮下,质韧,活动度差,轻压痛,平卧位内容物可还纳但不能完全还纳,血常规正常。诊断为右侧股疝,在全身麻醉下行疝修补术。打开疝囊壁后,见右侧输卵管     

全国性与生殖医学学术研讨大会

资料:王某,女,3岁,因右下腹痛2天,于2002年9月20日入院。查体,一般情况好,心肺正常,腹软,无包块,右下腹部轻压痛,无反跳痛,右股卵圆窝处扪及3cm×3cm×2cm大小半圆形包块,突出于皮下,质韧,活动度差,轻压痛,平卧位内容物可还纳但不能完全还纳,血常规正常。诊断为右侧股疝,在全身麻醉下行疝修补术。打开疝囊壁后,见右侧输卵管     

Currarino综合征1例

患儿女性，8个月，“无肛、会阴瘘”，因排便困难伴腹胀4d入院。入院查体：精神反应可，营养中等，腹部略膨隆，未触及包块，无压痛，肠呜音正常。会阴部前庭可见瘘口。生理盐水自瘘口洗肠后，见大量粪便及气体排出。为排除继发性巨结肠行钡剂灌肠X射线检查发现，骶骨发育畸形（图1，请见本期光盘），所见结肠肠管、肠壁柔软，蠕动良好，未见狭窄及扩张，直肠向右前方移位。MRI检查显示：①脊柱闭合不全；     

左卵巢巨大畸胎瘤(术后)回肠外瘘回肠膀胱瘘

病历摘要 患者 女,20岁,2007年5月19日因腹腔畸胎瘤于外院行开腹探查术,术中见左卵巢-20 cm×25 cm肿物与肠管、大网膜和腹膜广泛粘连,特别与回肠粘连严重(无法分离),考虑为左卵巢畸胎瘤,行左卵巢畸胎瘤+部分回肠切除和粘连松解术,切除约20 cm回肠.术后第5天出现腹痛、腹胀、低热,肛门未排气、排便,腹部立卧位X线片示肠梗阻,从妇科转入普外科治疗.2007年6月4日脐下约6 cm切口处有肠液漏出,予以引流、营养支持、生长抑素、抗炎和对症处理,腹痛局限、热退,此后反复出现腹痛和发热,均为引流管引流不畅所致,予以处理后缓解.2007年10月20日小便混浊,类似粪便物,为进一步诊治于2007年11月26日转入我科.     

左腹股沟肾源窦道1例

患者女,26岁,住院号42125。因左腹股沟窦道经久不愈年余,于1984年3月15日入院。缘于1983年2月16日感左上肋腹及左髂腰部胀痛,不烧。5天后,左腹股沟发现约鸭蛋大小脓肿,在某院行切开引流术,虽经各种治疗,伤口始终不愈。既往无结核病史,无腰腹疼痛病史。检查:T36.8℃,腹部无压痛,未扪及包块。脊柱、骨盆无异常,左肾区无叩痛。左腹股沟见蚕豆大小窦口,有少量分泌物。血红蛋白     

冠状动脉畸形15例临床分析

目的 总结先天性冠状动脉畸形的外科治疗经验.方法 15例冠状动脉畸形患者中冠状动脉瘘11例,冠状动脉起源异常4例.合并风湿性心瓣膜病1例,法洛四联症1例.非体外循环下手术6例,其中5例行孤立瘘支动脉结扎术,1例行冠状动脉切线缝扎术;体外循环下经心腔修补内瘘口手术4例;体外循环心脏停跳下切开冠状动脉修补外瘘口1例;左冠状动脉回旋支异常起源于左肺动脉行回旋支左肺动脉开口处结扎术1例,左锁骨下动脉与左冠状动脉吻合、肺动脉端开口处结扎术1例,左冠状动脉主干移植术2例,合并的心脏疾病均同时纠治.结果 1例因术后低心排血量综合征死亡,余14例术后心悸、胸闷、心脏杂音消失,均痊愈出院.结论 冠状动脉畸形一旦确诊,应及时采用适宜的矫治技术治疗.     

腹茧症二例

例1男,46岁,因突发上腹部疼痛不适6h于2008年7月入院.入院后血细胞分析提示中性粒细胞稍高,79%,其余未见明显异常,腹部X片提示:小肠积气积液,诊断为肠梗阻,腹部B超提示:肠管明显扩张,腹部CT提示:小肠聚集异常,其内肠管盘曲聚集成团,周围似可见膜状物将其包裹或分割,给予胃肠减压,解痉,抗感染治疗8h后无效,遂行急诊剖腹探查术,术中见小肠完全被一层纤维结缔组织膜包裹,最厚处约3mm,质地韧,小肠扩张,胀气明显,术中诊断为:腹茧症.遂行包膜分离,松解,部分切除,将小肠完全游离,并行小肠高位减压造瘘.术后患者恢复顺利,3个月后拔出空肠造瘘管,随访至今未诉特殊不适.     

美克尔憩室内胃黏膜异位1例报告

患者 ,女 ,6岁 ,腹部包块 3ｄ。入院查体 :腹部可见右上腹微隆起 ,未见肠型及蠕动波 ,腹软无压痛 ,右上腹可触及直径约 8ｃｍ之肿块 ,光滑、边清、轻动、囊性感 ,腹水征 (- )。Ｂ超指示 :“肠系膜”囊肿。ＣＴ提示 :右肾下极偏前方低密度肿块 ,约 6 .5ｃｍ× 6 .5ｃｍ ,壁薄、光整 ,考虑肠系膜囊肿。于 2 0 0 1年 10月 9日在全麻下剖腹探查 ,见肿块位于右结肠系膜后侧 ,局部与腹壁、结肠系膜等处呈炎性粘连 ,根部于距回肠末端 90ｃｍ处之肠系膜对侧相连 ,不能分开 ,逐将肿块与 5ｃｍ一段回肠一并切除 ,吻合肠管。标本显示 :不整圆形囊肿 ,直…     

食管癌切除术后胸胃残端裂开2例报告

例１,男,６７岁,因食管中段鳞癌,经右侧开胸及上腹部切口完成食道癌切除,主动脉弓上行食道胃端侧吻合。手术经过顺利,术后有躁动、剧咳、血压偏低等表现。胸管引流量不多,第４天拔除胸管,第５天出现呼吸急促,右胸痛,发热。第６天胸透提示右侧液气胸,胸穿抽出带有臭味的棕色胸液,口服美蓝证实瘘已形成,考虑为吻合口瘘。第３次行胸腔闭式引流及空肠造瘘术。３个月后第３次进胸试行瘘口修补术,术中发现吻合口完好,胃小弯残端裂开,裂口有４ｃｍ长,裂口周围胃壁粘连固定,勉强分离出瘘周围胃壁,行瘘口修补。术后修补失败,并发…     

八例炎性粘连性肠梗阻的诊治分析

1　临床资料1.1　一般资料本组病例中有3例为腹部外伤后腹腔脏器广泛挫伤,穿孔,急诊行修补术,分别于术后7—9天出现肠梗阻症状;2例为粘连性肠梗阻行粘连松解术后第8及第9天再次出现肠梗阻症状;另3例均为腹部肿瘤,术中分离及切除的范围广。1.2　治疗方法1.2.1　早期我们对此类梗阻认识不足,8例病例中有3例分别于术后第10天左右行剖腹探查术,术中见肠管无绞窄坏死,血供丰富;肠管粘连致密,融结成团,无法分离;肠管肥厚,水肿。其中1例因强行分离,造成肠管多处浆肌层破损、穿孔,无法满意修补,无奈将60%左右的小肠切除,术后第5天出现吻合漏,通过双…     

结直肠癌并发肠梗阻外科治疗的临床分析

目的：探讨结直肠癌并发肠梗阻的急诊外科治疗方法及效果。方法：回顾性分析2000年3月～2006年3月间120例结直肠癌并发肠梗阻行急诊手术治疗患者的临床资料。结果：右半直肠癌并肠梗阻84例,左半结肠和直肠癌并肠梗阻36例,其中一期切除吻合80例（右半结肠一期切除吻合62例,左半结肠直肠一期切除吻合18例）,Hartmann手术12例,Dixon手术7例,回肠乙状结肠或回肠直肠捷径手术10例,肿瘤近端肠管造口11例,术后出现并发症18例（15％）,为切口感染,腹腔感染和肠瘘死亡1例,119例（99．1％）痊愈出院。结论：术中经阑尾残端行结肠灌注并一期切除吻合治疗结直肠瘘并发急性肠梗阻,是方便可行和安全有效的。     

生长激素对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的影响

目的:研究生长激素(GH)对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的影响。方法:将72只大鼠随机分对照组、脓毒症组、脓毒症加GH组,再将各组随机分为空肠组、回肠组和结肠组。空肠组大鼠取Treitz韧带处行空肠置管,距离Treitz韧带25 cm处造口;回肠组自回盲部向上25 cm处置管,末端回肠造口;结肠组行盲肠置管。各组分别于肠道置管造口灌入甘露醇/乳果糖(L/M),收集6 h全部尿液,采用高效液相色谱分析法(HPLC)测定尿L/M值。24 h后处死大鼠,分别取部分空肠、回肠、结肠肠管行体外肠黏膜通透性检测,于透射电镜观察肠上皮细胞间紧密连接(TJ)的超微结构改变。结果:脓毒症组大鼠肠黏膜TJ间隙增宽,肠道通透性增加,且回肠组更加明显;脓毒症加GH组肠黏膜TJ损伤和肠黏膜通透性的增加有所减轻。结论:GH能减轻脓毒症大鼠肠黏膜TJ损伤,改善肠黏膜屏障功能。