重型颅脑损伤后昏迷病人鼻饲时误吸的原因及对策

昏迷的重型颅脑损伤的病人，误吸是较严重的并发症之一。有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐而造成误吸，危及生命。因此，在临床工作中分析误吸原因，及早进行预防，及时采取对策，对病人的预后起着非常重要的作用。     

神经外科病人置胃管的护理探讨

神经外科病人常因病情重,昏迷时间长,或脑瘤压迫、术后等造成吞咽困难,常需留置胃管给予鼻饲饮食、给药。部分病人常伴有应激性溃疡,通过留置胃管可观察上消化道出血情况,对食物返流的病人还可行胃肠减压,以避免食物误吸引起窒息的危险。但由于病人的吞咽反射迟钝或消失,给插管带来一定难度。根据多年来我们在临床实践中对置胃管病人插管的护理体会,现介绍如下。     

神经外科病人置胃管的护理探讨

神经外科病人常因病情重，昏迷时问长，或脑瘤压迫、术后等造成吞咽困难，常需留置胃管给予鼻饲饮食、给药。部分病人常伴有应激性溃疡，通过留置胃管可观察上消化道出血情况，对食物返流的病人还可行胃肠减压，以避免食物误吸引起窒息的危险。但由于病人的吞咽反射迟钝或消失，给插管带来一定难度。根据多年来我们在临床实践中对置胃管病人插管的护理体会，现介绍如下。     

神经重症经皮穿刺胃造瘘术66例分析

目的总结神经重症病人经皮穿刺胃造瘘术的经验。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月施行胃造瘘术处理的66例神经重症的临床资料。结果手术指征:反复返流误吸46例,喂养不耐受12例,需要长期人工喂养8例。采用经皮内镜下胃造口术61例,透视下经皮胃造瘘术5例。手术成功65例,手术失败1例。49例误吸病人术后2周全部控制;12例喂养不耐受术后2周实现全肠内营养。术后发生下颌骨脱臼1例、胃管脱落2例、空肠管脱出5例、空肠管退回胃腔4例、空肠管堵塞5例、造瘘口皮肤感染4例。结论神经重症病人具有特殊性,胃造瘘手术操作和术后管理有较多特殊性,值得临床注意。     

神经外科重症昏迷病人肺部感染的防治

目的探讨神经外科重症昏迷病人并发肺部感染的原因和防治措施。方法对182例神经外科重症昏迷合并肺部感染病人的临床资料进行回顾性分析。结果治愈128例，好转20例，死亡34例。结论积极治疗原发病和复合伤，及时行气管切开保持呼吸道通畅，严格无菌操作，加强营养，有效排痰，预防食管返流和误吸，规范使用抗生素，积极行支气管镜吸痰灌洗，合理应用呼吸机是防治神经外科重症昏迷病人合并肺部感染的主要措施。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

喉返神经（RLN）损伤是甲状腺手术中的严重并发症，引起喉返神经轻重不等麻痹。多由于术中直接的损伤，如切断、电刀灼伤、结扎、钳夹、牵拉等造成。很少由于血肿压迫、瘢痕组织粘连造成该神经损伤。由于血肿的压迫和瘢痕组织粘连引起的喉返神经损伤，一般在术后数日才出现临床症状且预后良好，而手术中钳夹、牵拉引起的喉返神经麻痹常于术后3～6个月内恢复功能，切断电刀灼伤和结扎造成的喉返神经损伤，则引起永久性的麻痹。本文回顾性分析我院2006—01—2011-02手术治疗甲状腺疾病1174例，探讨其中41例病人发生喉返神经损伤的原因及防治措施。     

32例开颅术后昏迷病人空肠内营养治疗体会

我科自1996年2月至1999年12月对32例开颅术后昏迷病人实施了鼻空肠管肠内营养治疗,现报告如下。1 临床资料 32例病人年龄19～68岁,平均42.5岁,GCS评分4～9分,深昏迷患者16例,昏迷时间最长31d,最短6d。采用液囊鼻空肠组合管,开颅术后第3天用能全素肠内营养支持治疗,由小剂量低浓度开始,逐日增加,至第6天过渡到全量全浓度。32例病人术后恢复良好14例,中残5例,重残3例,死亡10例。其间出现返流、误吸1例,应激性溃疡2例。     

老年颅脑损伤肠内营养病人并发误吸的危险因素分析

目的 探讨老年（≥60岁）颅脑损伤（TBI）进行肠内营养病人并发误吸的影响因素。方法 回顾性分析2021年6月至2022年6月收治的236例老年TBI的临床资料。所有病人均应用肠内营养治疗,采用多因素logistic回归模型分析误吸的影响因素。结果 肠内营养7 d内,58例（24.58%）发生误吸,178例（75.42%）未发生误吸。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分>18分（OR=1.883;95% CI 1.347~2.633;P<0.001）、意识障碍（OR=1.793;95% CI 1.151~2.784;P=0.010）、高营养风险（OR=1.640;95% CI 1.011~2.662;P=0.045）是TBI病人肠内营养并发误吸的独立危险因素,而肠内营养时床头抬高30°~45°（OR=0.651;95% CI 0.445~0.952;P=0.027）、鼻饲置管长度>85 cm（OR=0.606;95% CI 0.434~0.845;P=0.003）是保护因素。结论 老年TBI病人进行肠内营养发生误吸风险较高,应仔细评估APACHEⅡ评分、意识、营养风险等危险因素,并采取针对性措施;建议采用头部抬高体位、深度置管,有助于降低误吸风险。     

集束化护理对高血压性脑出血鼻饲病人反流误吸的影响

目的 探讨集束化护理对高血压性脑出血鼻饲病人反流误吸的影响。方法 回顾性分析2016年6月至2018年3月收治的94例高血压性脑出血的临床资料，47例采用集束化护理（观察组），47例采用常规护理（对照组）。结果 观察组误吸发生率（6.38%，3/47）和反流发生率（8.51%，4/47）均明显低于对照组[分别为31.91%（15/47）、34.04%（16/47）；P<0.05]。观察组护理满意度（95.7%，45/47）明显高于对照组（74.4%，35/47；P<0.05）。观察组吸入性肺炎发生率（6.38%，3/47）明显低于对照组（23.40%，11/47；P<0.05）。结论 对集束化护理干预可降低高血压性脑出血鼻饲病人误吸与反流发生率，降低吸入性肺炎发生率，同时提升护理工作满意度     

神经外科重症监护病房昏迷患者吸入性肺炎的防治

目的探讨神经外科重症监护病房昏迷患者吸入性肺炎的防治措施。方法对46例昏迷合并吸入性肺炎患者的临床资料作回顾性分析。结果治愈14例,好转20例,死亡12例,死亡率为26.1%。结论预防返流和误吸是控制吸入性肺炎重要措施。保持呼吸道通畅,积极的纤维支气管镜灌洗和适当机械通气治疗,以及合理应用抗生素是治疗吸入性肺炎的主要措施。     

延长鼻胃管置入深度对降低重症脑卒中患者误吸率的作用

目的探讨适当延长鼻胃管留置深度对降低重症脑卒中患者误吸率的作用。方法将252例留置鼻胃管的重症脑卒中患者随机分为2组,组采用同种型号材质鼻饲管,鼻饲过程中护理措施相同;实验组126例患者采用适当延长鼻胃管留置深度57~67cm的方法进行鼻饲喂养,对照组126例患者采用传统置管深度45~55cm的方法进行鼻饲喂养,比较2组呛咳、反流、误吸、吸入性肺炎的发生率。结果实验组患者发生呛咳、反流、误吸、吸入性肺炎明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论鼻饲喂养通过适当延长留置鼻胃管深度的方法可有效降低重症脑卒中患者误吸的发生率,达到安全喂养,简单易行,值得临床推广应用。     

手术室护理不良事件原因分析及对策

美国等国家的实践证明,医疗差错和不良事件报告系统能促进医疗质量和病人安全,凡病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息,烫伤及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件时,均属于护理不良事件。     

脑梗死患者吸入性肺炎的护理对策

脑梗死是引起急性假性延髓性麻痹最常见的原因。因假性延髓性麻痹导致病人吞咽困难,饮水呛咳而引起吸入性肺炎等并发症的反复发作,若处理不当可危及病人的生命。有研究表明,包括隐性误吸在内,正常人在睡眠中可有45%发生误吸;有意识障碍的患者高达70%。因此对于脑梗死致急性假性延髓性麻痹患者中,针对吸入性肺炎发生的原因,采用科学的预防措施,是减少并发症发生,提高生活质量的重要措施。1临床资料1.1一般资料收集我院自2002-01～2004-01因脑梗死住院患者80例,男48例,女32例,年龄52～92岁,平均72岁。其中既往脑梗死史50例,高血压史58例,心脏…     

康复护理对脑卒中患者摄食-吞咽功能恢复的应用效果观察

目的探讨康复护理对脑卒中患者摄食-吞咽功能恢复的应用效果。方法选取我院收治的158例脑卒中患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各79例,对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予康复护理干预。比较2组经摄食-吞咽功能训练后吞咽障碍程度和不良反应发生情况。结果 2组治疗后在摄食-吞咽障碍程度方面并无明显差异(P0.05),而观察组治疗过程中出现误咽、误吸、食管反流以及肺部感染的人数明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对脑卒中患者摄食-吞咽功能训练过程中采取相应的康复护理干预,可有效减少患者出现误咽、误吸、食管反流以及肺部感染的发生率,值得临床推广使用。     

脑卒中后吞咽障碍鼻肠内营养支持治疗实施模式的探讨

目的 :明确良好有效的鼻肠内营养支持治疗实施模式能降低由鼻饲所诱发的多种并发症的发生。方法 :收集住院的急性卒中伴吞咽障碍并实施鼻肠内营养支持治疗的患者 2 0例 ,对同一患者随机在病程第 2、5d分别观察记录实施两种鼻肠内营养支持治疗模式后 2 4h内出现的胃返流的次数、腹胀和腹泻的发生情况。结果 :实施调整体位、控制鼻饲速度及每次的鼻饲量可明显减少胃食物返流次数、降低吸入性肺部感染的发生率 ,同时可降低腹胀、腹泻的发生率。结论 :(1)有效的护理可降低鼻饲所诱发的胃食物返流的发生率 ,进而达到降低吸入性肺炎、窒息的发生率。 (2 )鼻饲的体位、鼻饲量、鼻饲速度及鼻饲的顺序是引起胃食物返流等并发症的危险因素     

卒中患者渗透/误吸的影像学初步研究

目的 探讨电视X线透视吞咽功能检查（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）在卒中患者误吸评估中的应用价值,观察卒中后渗透/误吸发生率。方法 对70例卒中患者（研究组）及80例健康成人（对照组）分别进行VFSS,比较两组误吸的发生情况及误吸与口、咽腔滞留的关系。研究组中,VFSS检查与发病的时间间隔为（61±32）d。结果 对照组无误吸发生,主要为轻度渗透。研究组各种食团吞咽均有渗透/误吸现象发生,主要为重度渗透/误吸,尤其是液体食团。其中隐匿性误吸占总误吸的24.4%。与无误吸组比较,误吸组中重度咽腔滞留发生率明显升高（P <0.05）。结论 卒中后误吸在康复期较为常见,可出现在各种食团吞咽中。VFSS是确切诊断误吸的方法。     

脑卒中后吞咽障碍鼻肠内营养支持治疗实施模式的探讨

目的：明确良好有效的鼻肠内营养支持治疗实施模式能降低由鼻饲所诱发的多种并发症的发生。方法：收集住院的急性卒中伴吞咽障碍并实施鼻肠内营养支持治疗的患者20例，对同一患者随机在病程第2、5d分别观察记录实施两种鼻肠内营养支持治疗模式后24h内出现的胃返流的次数、腹胀和腹泻的发生情况。结果：实施调整体位、控制鼻饲速度及每次的鼻饲量可明显减少胃食物返流次数、降低吸入性肺部感染的发生率，同时可降低腹胀、腹泻的发生率。结论：（1）有效的护理可降低鼻饲所诱发的胃食物返流的发生率，进而达到降低吸入性肺炎、窒息的发生率。（2）鼻饲的体位、鼻饲量、鼻饲速度及鼻饲的顺序是引起胃食物返流等并发症的危险因素。     

鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预

目的观察综合性干预对鼻饲反流误吸老年脑梗死吞咽困难患者的临床效果。方法临床纳入鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者70例,随机分为研究组与对照组,分别给予综合性护理和常规护理,观察2组干预效果。结果研究组临床有效率88.57%,对照组为68.57%,2组比较差异有统计学意义(P0.05);研究组误吸症状控制时间、吞咽功能复常时间、临床治疗总时间分别为(2.26±0.65)d、(7.96±1.30)d、(13.77±1.68)d,对照组分别为(5.46±1.27)d、(13.34±1.62)d、(18.35±2.01)d,2组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论对鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者实施综合性干预,能够显著提高临床疗效,改善临床症状及吞咽功能,值得推广。     

甲状腺手术中显露喉返神经的作用分析

目的 探讨甲状腺手术中解剖喉返神经的意义及其在喉返神经损伤中重要作用.方法 回顾性分析2013-01-06在我院进行甲状腺手术的120患者的病例资料,术中暴露喉返神经70例（观察组）,不暴露喉返神经50例（对照组）.结果 对照组3例患者出现了不同程度喉返神经损坏,观察组患者均顺利完成手术,未对喉返神经造成损坏.结论 由于喉返神经的位置特殊,且发生变异的比例很高,变异的情况各种各样,给医生进行甲状腺手术造成很大困难,故甲状腺手术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率.     

猫持续性植物状态动物模型的建立

目的：建立猫持续性植物状态(PVS)动物模型。方法：16只成年健康家猫随机分为2组．实验组12只右颞开颅，抬起颞叶．暴露中脑及动眼神经，基本平动眼神经水平，用宽8mm、厚1mm金属毁损器横行插入中脑，深度11mm。术后饲养一个月处死动物。结果：实验组12只动物中1只因基底动脉损伤、1只因胃管内返流液误吸死亡，余10只动物均达PVS标准。结论：中脑网状结构毁损法可使猫达到PVS。