慢性腹演伴发热、末端回肠及结直肠病变

患者女，30岁。因腹泻1年余，加重1个月，发热半个月入院，患者1年余前无明显诱因出现腹泻，大便2-3次/d，糊状，无黏液脓血，色泽无异常，量不多，无腹痛。患者起病后食欲不振，消瘦明显，当地医院予“消炎药”治疗无效。近1个月来患者大便次数增至8-10次/d，遂转院就诊。     

消化道血管畸形出血合并肥厚性梗阻型心肌病1例报道

患者女,69岁,因气短,心悸12年,黑便6年入院。患者于12年前起自觉活动后心悸、气短,无胸痛、晕厥或意识丧失,自觉大便无异常。当地医院测血常规Hb80-110g／L,未予特殊诊治。6年前服中药后出现成形黑便,4-6次／d,量多,偶有暗红色血便,无腹部不适或呕血。1998年起在当地医院多次住院治疗,查大便潜血( ),Hb50-60g／L(小细胞低色素性贫血)。反复胃镜及结肠镜检查无异常发现,血管造影未见出血灶。     

腹胀、腹痛、大便习惯改变

病例 古XX,男,32岁。因腹胀、腹痛、大便习惯改变2年余就诊。患者于2003年2月10日开始出现腹胀及腹部隐痛。腹痛部位不同定,可忍受。大便有时干结,有时为稀便,间或便中带血。便次可达3～5次／d,或数日1次。数次在当地医院就诊,以“肠易激综合征”对症治疗,但疗效不佳。近1个月来上述症状加重,在当地医院行CT检查提示右中下腹部软组织块影,考虑为肠腔肿物。     

消痔灵局部注射致直肠狭窄伴瘘管形成1例报告

患者女，35岁。于2006年8月因肛门肿痛在当地医院就诊，诊断为混合痔，行消痔灵注射术，并给予抗感染治疗。术后5d患者出现大便干结，变细，无发热，自行口服芦荟胶囊，用开塞露灌肠，可排出粪便。1个月后出现肛管直肠内疼痛，口服双氯芬酸钾片止痛。2007年3月疼痛加重，大便不干结时可自行排出，干结时靠开塞露灌肠排便，在当地医院诊断为“直肠狭窄，痔术后”，行手术治疗。术后肛管直肠内疼痛无缓解，仍大便困难，热水坐浴后大便能自行排出，大便干结时仍需开塞露灌肠。之后多次在其他医院就诊，治疗效果欠佳。     

溃疡性结肠炎合并阿米巴痢疾一例

患者女，34岁。间断下腹部隐痛、黏液血便半年，加重伴暗红色血便10d入院。患者于半年前间断出现下腹部不适、隐痛，伴有黏液血便，发作时大便次数4～5次／d，无发热、腹胀、里急后重、关节疼痛、消瘦等症状。外院结肠镜检查诊断为“溃疡性结肠炎”，服用柳氮磺胺吡啶2～3g／d，因服药后上腹部不适而不能坚持，症状反复发作。     

临床病例讨论第313例——心悸、消瘦、黄疸、全血细胞减少

患者女，40岁，农民。怕热、心悸、消瘦4年，憋气、皮肤巩膜黄染4个月，于2003年7月收入院。患者1999年5月无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、乏力，2个月内体重下降5kg。双膝以下可凹性水肿。伴大便次数增加，每日6～7次，不成形。无易饥、多食。当地医院查T1、T4增高，促甲状腺激素(TSH)降低(具体不详)，诊断“甲状腺功能亢进症(甲亢)”，给予他巴唑30mg／d治疗。用药3d后WBC     

腹痛、腹胀、黑便

病历摘要 患者女，66岁，因腹痛、腹胀、黑便9d于2005年11月6日入院。患者9d前无明显诱因出现下腹部疼痛，为持续性钝痛．阵发性加重；6d前开始出现黑便，大便3～6次／d，为柏油样便，当地医院诊断为急性上消化道出血。胃镜检查示胃窦炎，活组织检查为慢性浅表性胃炎。给予抑酸、补液治疗，症状无缓解，仍有腹胀、腹痛、黑便，伴有头晕、乏力。患者既往无消化性溃疡、结核病病史，无药物、食物过敏史。     

间断血便3个月

病历摘要 患者男，79岁，主因“间断血便3个月”于2010年5月25日收入院。患者3个月来无明显诱因出现间断血便，伴大便习惯及性状的改变，2～3d1次，大便干燥，呈羊粪球样，外面包裹有鲜血，排便与进食及进食内容物无关，     

胆石性肠梗阻误诊为十二指肠溃疡1例

病例：患者女．70岁，因“黑便4天，呕吐1天”于2005年4月24日收治入院。入院前4天，患者在无明显诱因情况下出现黑便，柏油样成形便，每日一次，当地医院连续3次大便隐血试验均为阳性，口服“止血药”无效；近一天来间断呕吐4次，均为胃内容物，无血液和咖啡色液体，为进一步诊治收入我院。患者既往有“胆囊结石”病史10余年。入院查体：体温36．8℃，脉搏78次／min，呼吸19次／min。血压125／75mmHg（1mmHg=0．133kpa）。     

肝右动脉分支血管畸形致以黑便为主要表现的下消化道出血一例

<正>患者女,76岁,因"黑便1个月余"于2014年8月19日入济南军区总医院消化科。患者入院前1个月为预防动脉硬化服用阿司匹林后出现大便发黑,为黑色成形大便,含血凝块,排便1次/d,量不详,伴头晕,右下腹疼痛,便后腹痛缓解。2014年8月9日,患者头晕症状加重,遂就诊于当地医院,怀疑为"上消化道出血",并给予禁食、抑酸、止血、营养支持等治疗,仍间断解黑便。查血常规示:RBC     

腹腔动脉造影联合双气囊内镜诊断小肠间质瘤大出血一例

患者男，69岁，因便血3年，再发1d入院。患者3年前出现排暗红色血便，在当地医院治疗后出血停止，未明确病因。1d前再次排暗红色血便7～8次，总量约700ml，伴头晕、乏力，无呕血。既往有高血压病史。体检：血压90／60mm（1mmHg=0．133kPa），贫血貌，心率90次／min，肠鸣音8次／min，余未发现阳性体征。血常规示：血红蛋白101g／L。诊断为消化道出血、失血性贫血。     

临床病例讨论：第330例——腹痛、腹泻

患者女，16岁，学生。因“腹痛、腹泻1周”于2005年3月3日入院。患者于1周前无明显诱因感脐周疼痛，继而腹泻，解水样大便5～8次／日，便后腹痛减轻。腹痛无放射，与体位改变及进食无关，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐等症状。在当地医院给予止泻剂（具体药名不详）后腹泻次数减少，4～5次／日，为糊状烂便，色暗，附黏液。门诊以“肠道感染”收入院。自发病来，进食量少，体重减轻约2kg。既往否认肝炎、结核病史，否认腹部外伤及手术史。13岁初潮，月经周期为27～30d，经期4—6d，经量适中，色暗红，无凝血块，无闭经史，偶有痛经，末次月经时间为2005年2月11日。个人史及家族史无特殊。     

持续高容量血液滤过抢救TTP致多脏器功能衰竭1例

患者男，32岁。8d前饱餐后出现胸闷、心前区钝痛、大汗，当地医院查心电图及心肌酶谱提示急性下壁心肌梗死，予尿激酶150万U溶栓及低分子肝素抗凝。症状、心肌酶、心电图均好转。3d前受凉后出现高热（最高达40．4℃），伴大汗，当地医院先后给予青霉素、氨苄青霉素静滴及退热栓治疗，体温仍持续≥38℃，2d前出现少尿，尿量300ml／24h，尿常规示尿蛋白（＋＋）；1d前无尿，排柏油样便1次。8h前出现烦躁及呼吸困难，遂来我院急诊科。     

恶性淋巴瘤误诊为溃疡性结肠炎1例

男性．67岁，已婚。主因腹泻、发热、纳差、消瘦、伴脐周围隐痛6个月．于1998—07—15入院。患者缘于1998—01初无诱因出现腹泻。每日3--4次。为糊状稀便。无脓血及粘液。发热以午后为著．高达3912左右。伴有盗汗。但无咳嗽吐痰。无恶心呕吐等。在当地医院应用抗生素治疗疗效不佳。仍有间断性发热、腹泻，伴阵发性腹痛．大便后腹痛可暂时缓解。病情时轻     

结肠镜发现卵巢畸胎瘤长入乙状结肠一例

患者女，70岁。因腹痛、腹泻伴恶心、呕吐2d入院。患者因受凉后出现阵发性全腹绞痛．同时伴腹泻，大便先黄色稀糊样后转为稀水样，4～5次／d，量较多．有黏液便，无脓血，无里急后重感。伴恶心、呕吐10数次，呕吐物为胃内容物，入院前2小时呕吐少量咖啡样液体3次。39年前曾出现类似病史，经治疗好转，21年前再次出现腹痛，在当地医院就诊，发现乙状结肠病变。体检：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波。脐周压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝脾肋下未扪及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。     

暴发型克罗恩病死亡2例报告

例1：男，46岁。因腹泻、发热7个月，便血3d，于2006年10月19日入山东省立医院。患者腹泻为稀水样便，2～3次／d，伴间断性发热，体温最高39．2℃，不伴腹痛，在当地医院诊为克罗恩病，并予以柳氮磺胺吡啶（SASP）和激素治疗，效果差。3d前突发便血，鲜红色血便伴多量血块，给予生长抑素、去甲肾上腺素等保留灌肠．大便转为成形黑绿色便。     

黑便、腹痛、发热、腹水

患者男，59岁，反复黑便、腹痛、间断发热7个月入院。患者半年前无明显诱因出现柏油样黑便，量较多，最多800g／次，血红蛋白（Hb）降至5．9g／L，同时伴不规则上腹部和脐周隐痛，腹痛时有时伴发热，体温37～39℃，伴腹胀、头晕。无恶心呕吐、呕血、腹泻、便秘。在当地医院诊治，检查大便隐血呈强阳性，     

慢性腹泻伴发热、末端回肠及结直肠病变

病历摘要 患者女,30岁.因腹泻1年余,加重1个月,发热半个月入院.患者1年余前无明显诱因出现腹泻,大便2～3次/d,糊状,无黏液脓血,色泽无异常,量不多,无腹痛.患者起病后食欲不振,消瘦明显,当地医院予"消炎药"治疗无效.近1个月来患者大便次数增至8～10次/d,遂转院就诊.查粪隐血(+),粪便培养13 d后见到分枝杆菌生长.血清白蛋白20 g/L,胸片示有陈旧性结核.纤维结肠镜示乙状结肠、降结肠、横结肠黏膜呈铺路石样改变,乙状结肠9点钟位置见一2 cm×1 cm管腔.     

大便习惯异常、发热、腹部包块

1病历摘要患者,女,36岁,农民。阎腹泻、便秘交替2个月伴发热3d,1996年4川8日入院。2个n前患者无明显诱因出现脐周不适,腹泻便秘交替。腹泻时每天排糊状稀便3～4次,个合粘液及脓血,无用急病重,持续1周后继而2～3d排硬便1次,无明而腹痛、呕吐,便血、发热及盗汗。多次在1地医疗站中药治疗,症状元缓解,头功、乏力渐加剧。3天来出现发热,体温波动于370～39．6（,尤四肢关D肿痛、皮珍及皮肤粘膜出血,当地对症治疗兀效。发病以来食欲明显减退,体重卜降5公斤。患者既往体健,无结核病史。体检：体温37．2t”．脉搏85次／min,呼吸2…     

回肠末端淋巴瘤合并直肠绒毛状腺瘤致腹泻、贫血1例

病例：患者男,62岁,因“间断性便后滴血伴腹泻、乏力、消瘦3个月余”于2011年4月于本院就诊．患者2011年1月起无明显诱因下出现间断性便后滴血,3～5d／次,为少越鲜血,未予重视。约1个月后便后滴m症状消失,但排便次数明显增加,4-5次／d,为黄色稀水便,无脓血,伴阵发性左中上腹部胀痛、于当地医院就诊,拟诊为胃炎。