常温体外循环心脏不停跳心内直视手术临床应用

常温体外循环心脏不停跳心内直视手术临床应用曾建业，韦涌初，袁春德，阮揩文，黄辉凡我院自１９８３年８月１９９４年１月应用常温体外循环心脏不停跳心内直视手术的方法为１０例先天性心脏病患者行矫治手术。现报告如下１临床资料：见附表２方法建立体外循环，心肺转流...     

小剂量抑肽酶对体外循环心内直视手术围术期出血的影响

大剂量抑肽酶能明显减少体外循环心内直视手术患者围术期出血已有公论[1]。最近有研究发现小剂量抑肽酶同样能减少此类患者的围术期出血,但该观点仍有争议[2]。笔者将小剂量抑肽酶应用于不同病种体外循环心内直视手术患者,取得了不同的临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:30例先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损行修补术)患者,随机分为A1组(对照组)、A2组(小剂量抑肽酶组);另30例后天性心脏病(风湿性心脏病行瓣膜替换术)患者,随机分为B1组(对照组)、B2组(小剂量抑肽酶组)。每组各15例。1.2麻醉及体外循环(CPB)方法:全部病例…     

常温不停跳心内直视手术后细胞因子的变化

白介素 6 (ＩＬ 6 )及白介素 8(ＩＬ 8)是参与炎症反应的重要细胞因子 ,这些细胞因子在常温不停跳心内直视手术下是如何变化的及与心肌缺血再灌注损伤的关系如何 ,尚未见报道。本文对此做了一些前瞻性研究 ,现简述如下。资料与方法1.对象 :随机选取心内直视手术患者 2 5例 ,分为不停跳组 (Ｗ组 ) 12例 (房间隔缺损 7例 ,室间隔缺损 4例 ,双腔右心室 1例 ) ,冷停跳组 (Ｃ组 ) 13例 (房间隔缺损 6例 ,室间隔缺损 6例 ,主动脉窦瘤破裂 1例 )。两组病人年龄、体重无统计学差异。麻醉均采用芬太尼、琥珀胆碱诱导 ,以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵维…     

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...     

不停跳心内直视手术的临床研究

目的总结常温或浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。方法指体外循环插管后,仅阻断上下腔静脉而不阻断主动脉,也不应用心脏停搏液灌注仍保持心脏跳动下的心内直视手术。应用该技术实施心脏手术33例,全部为小儿先天性心脏病。结果全组患儿心脏手术操作完毕均可顺利脱机,不需作辅助循环,CPB时间12～46（23.1±10.2）min,明显短于同期常规手术组。术后无任何并发症。结论该方法有良好的心肌保护作用,降低并发症的发生率,但更适合于时间短、畸形简单的先天性心脏病矫治。     

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的　介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。　方法　327例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环,置左心房引流管,降温至32±1℃并维持,仅阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,维持灌注压在60mmHg左右,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术,方法同心脏停搏手术。　结果　死亡7例,死亡率2.1%,其余均痊愈出院,随访1～13个月,恢复良好。　结论　心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用,能减少并发症的发生,并简化操作,缩短体外循环时间。     

艾司洛尔对小儿常温不停跳体外循环心内直视手术心肌保护的临床观察

本研究选择4～12岁患有房间隔缺损和室间隔缺损的先天性心脏病患儿,观察短效β受体阻断药艾司洛尔对常温不停跳体外循环心内直视手术心肌的保护作用。资料与方法一般资料选择先天性房间隔缺损和室间隔缺损的患儿16例,年龄4～12岁,男9例,女7例,心功能Ⅰ～Ⅱ级,体重(24.3±7.6)kg     

小切口心脏不停跳心内直视手术的麻醉体会

随着麻醉、心外科手术技术的提高 ,心脏手术向微创发展 ,使创伤显著减轻。现将我院 1999年 1月至 1999年 10月施行的 2 0例小切口 (右胸骨旁第 4、5肋间纵行 6～ 8ｃｍ)心脏不停跳心内直视手术的麻醉体会报告如下。资料与方法一般资料　本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 2～ 5 8岁 ,体重 12～ 78ｋｇ。手术种类 :房间隔缺损修补术 18例 ,室间隔缺损修补术 2例。其中多数病人合并有轻至中度肺动脉高压。心功能Ⅰ～Ⅱ级 (ＮＹＨＡ) ,心胸比例超过 0 5 0者占 3 5 %。麻醉方法　全部病人均采用静吸复合麻醉。术前用药为吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ或…     

不停跳心内直视手术冠脉血清心肌酶活性变化

体外循环(CPB)心脏直视手术中的心肌保护历来是被重视的一个问题。低温冷停跳灌注心肌保护因有不足之处,临床医生正探索一种新的手术方法,即不停跳心内直视手术。血清中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶及同功酶(CK、CK-MB)、天门冬氨酸氨基转换酶(AST)的变化可作为判断心肌缺血再灌注损伤程度及预后指标。本文目的在于观察不停跳心内直视手术心肌酶学变化,明确对心肌损伤的影响。资料与方法　选择心内直视手术患者28例,其中不停跳和冷停跳手术各14例。术前用药均为哌替啶及东莨菪碱,用依托咪酯、芬太尼及琥珀胆碱诱导,麻醉维持用芬太尼、…     

婴幼儿心脏不停跳心内直视手术的临床分析

近年来，浅低温心脏不停跳技术日益受到重视，但在某些方面存在争议。现就我科开展的婴幼儿心脏不停跳心内直视手术的病例进行总结分析。     

心脏不停跳体外循环心内直视手术时芬太尼用量的探讨

目的 探讨芬太尼在不停跳体外循环心内直视手术麻醉时的用量。方法 选择27例心内直视手术病人,随机分为3组:G1、G2和G3组,每组9例,芬太尼用量为G1组10μg·kg-1、G2组30μg·kg-1、G3组50μg·kg-1。于麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、开胸后即刻(T2)、转流前即刻(T3)、转流15 min(T4)、停机后10 min(T5)和关胸后5 min(T6)采集动脉血标本用放免分析法测定血气、电解质、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素(AⅡ)、皮质醇和血糖水平,监测HR、MAP、CVP、SpO2、PxrCO2、鼻咽温和直肠温。记录术后清醒时间和拔管时间等。结果 三组病人的年龄、体重、转流时间和手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。HR、SpO2、PETCO2、鼻咽温、直肠温、血气、电解质在整个手术过程中无明显变化;MAP在转流中最低,各时点MAP与麻醉前相比均降低(P<0.05);三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇浓度在转流中、停机后和关胸后与麻醉前相比显著升高(P<0.05),麻醉后同一时点的三组数值以G1组最高(p<0.01),而G2与G3比较差异无显著性(p>0.05);术后清醒时间和拔管时间以G1为最短(P<0.05),而G2与G3比较差异无显著性(P>0.05)。结论对不停跳体外循环心内直视手术病人,芬太尼的合适剂量为30μg·kg-1。     

心脏不停跳体外循环心内直视手术脑氧饱和度和测定

选择２０例心脏不停跳体外循环心内直视手术病人，术中动态监测病人脑氧饱和度的变化，以了这种新术式对病人大脑功能的影响情况。结果表明：心脏不停跳体外循环心内直视手术时病人ｒＳＯ２的变化不大，均在正常值范围，提示术中只要维持ＭＡＰ＞６．６５ｋＰａ，同时超常规量提高转流量，这种新技术式并没有造成对病人大脑功能的影响及脑损害。     

大剂量抑肽酶对体外循环心内直视手术病人心肌的保护作用

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术中使用大剂量抑肽酶对心肌保护的影响。方法：１２０例心脏瓣膜置换手术病人,随机分成两组：Ａ组（抑肽酶组,ｎ＝６０）,Ｂ组（对照组,ｎ＝６０）,ＡＢ两组均在主动脉阻断后行冷晶体停跳,至开放关作末次温血灌注。     

小切口心脏不停跳心内直视手术100例

目的 介绍小切口心脏不停跳心内直视手术的临床应用体会。方法 总结我科2000年1月～2003年10月，采用胸骨正中小切口、体外循环心脏不停跳心内直视手术共100例，其中房间隔缺损56例、室间隔缺损40例、肺动脉口狭窄4例。结果 100例均治愈，无呼吸、循环等严重并发症发生，术后住院时问6～8天。随访1～45月，心功能恢复良好，无残余畸形，切口美观。结论 小切口心脏不停跳手术创伤小、切口美观，适合于单纯房、室间隔缺损等较简单心脏畸形的矫治手术。     

泰能在心内直视手术围手术期应用的效果观察

心内直视手术围手术期应用泰能（Ｔｉｅｎａｍ）７８例，其中一线用药３７例，均全部有效；二线用药４１例，有效率９４．７％。全组总有效率９７．３％。因此认为，随着常规抗生素的广泛应用及医院菌群不断变迁，对重症心脏手术，Ｔｉｅｎａｍ作为预防用药具有一定的合理性，同时，对疑心脏术后感染，而三代头孢菌素无效，且血培养的阳性率不高的情况下，Ｔｉｅｎａｍ应作为经验性治疗的首选药物，对Ｔｉｅｎａｍ用药过程中的时间，     

心脏直视术中大剂量国产抑肽酶对血小板功能的保护

心脏直视术中大剂量国产抑肽酶对血小板功能的保护蔺嫦燕倪虹董培青体外循环引起血小板凝血机制紊乱、血小板功能下降是导致心脏直视手术后诸多并发症的重要原因。我们初步探讨国产抑肽酶对血小板功能的保护。临床与实验资料选择体外循环心脏直视手术病人４３例，随机分成...     

常温体外循环围术期凝血与纤溶功能的变化

为探讨常温体外循环对凝血和纤溶功能的影响，我们对２０例常温体外循环心内直视手术病人的围术期凝血及纤溶机制变化进行了临床观察，现报告如下：资料和方法２０例心脏直视手术病人，男１３例，女７例。年龄８～６２岁，平均４１．２岁。体重２３～１０３ｋｇ，平均５９...     

浅低温体外循环心脏不停跳法对心内直视术中心肌质膜的保护作用

我们运用镧 (Ｌａ3 )标记电镜方法 ,观察该技术在心内直视术中对心肌细胞质膜的保护作用 ,并与传统冷晶体心停跳液间断灌注比较 ,为该术式的临床应用提供进一步的依据。一、材料与方法1.对象 :选择 30例心内直视手术时间超过 6 0ｍｉｎ的心瓣病患者 ,随机分为两组 ,每组 15例 ,两组年龄、心功能分级基本一致。Ｉ组为不停跳组 ,即体外循环转机后 ,保持鼻咽温 ( 32± 1)℃ ,只阻断上、下腔静脉 ,阻断时间 ( 82 .0± 10 .1)ｍｉｎ ,不阻断升主动脉 ,不用心停跳液 ,维持心脏有节律的空跳、慢跳 ,心率维持在30～ 6 0次 /ｍｉｎ ,灌注流量 2 .4…     

小儿先天性心脏病不停跳心内直视手术的麻醉及体外循环

心脏不停跳心内直视手术是近年发展起来的一种新的手术方式。我所近4年来采用浅低温、常温体外循环(CPB)心脏不停跳下，对一些先天性心脏病进行心内直视手术，已成功200多例，现就其麻醉及体外循环方法报告如下。