同种异体骨复合带血管自体骨移植修复大段骨缺损的实验研究

目的研究同种异体骨与带血管自体骨镶嵌式复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨缺损的疗效。方法采用健康6月龄山羊12只于尺桡骨中段建立尺桡骨双缺损动物模型。实验组6只：将自体截取的带血管蒂尺骨与同种异体骨镶嵌后,嵌插入桡骨缺损处,用外固定架加石膏固定。对照组6只：仅将同种异体骨植入骨缺损区,同法固定。术后12、24周分别行X线片、Micro CT及组织学观察。结果X线示实验组较同时期对照组新骨形成明显,第24周实验组骨缺损愈合率达100％,对照组骨缺损未愈合或愈合不良。Micro CT重建后显示,实验组可见骨缺损区远近端已完全修复,骨性连接,植入异体骨与带血管自体骨间形成大量新生骨,与异体骨形成新的管状骨和髓腔,对照组缺损区异体骨骨密度下降,吸收明显。组织学观察：实验组较同期对照组成骨活动显著,实验组骨缺损远近端及中间部均有不同程度的新骨爬行替代,对照组异体骨吸收明显,新骨形成很少。结论大段同种异体骨复合带血管自体骨移植修复骨缺损效果良好,带血管自体骨在快速愈合的同时能促进大段同种异体骨的爬行替代过程,加快骨折愈合。此方法有望应用于骨肿瘤切除后遗留大段骨缺损的修复。     

深低温冷冻大段同种异体骨移植修复四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损

目的：分析大段同种异体骨移植在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损中的疗效。方法：对30例四肢骨肿瘤．按Enneking分期原则确定切除范围，进行瘤段广泛切除，大段异体骨移植修复骨缺损，平均移植骨段13．6cm，并辅以坚强内固定，对高恶性骨肿瘤进行术前、后化疗。结果：随访4～53个月，治疗满意率为85％，主要并发症是感染、局部复发、肺转移死亡，其发生率为20％，保肢率为80％。结论：大段同种异体骨移植，在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损方面是一种有效可行的方法。     

重组合异种骨及同种异体骨移植修复良性肿瘤术后骨缺损

 目的 探讨重组合异种骨及同种异体骨移植修复良性肿瘤术后骨缺损的临床应用价值，选择骨移植的最佳材料。方法 对重组合异种骨修复良性肿瘤术后骨缺损11例，异体骨移植修复良性肿瘤术后骨缺损18例，观察患者全身及局部切口，X线检查，随访11 ~ 14个月。结果 重组合异种骨组全部患者未见明显全身反应，有1例局部切口出现无菌性炎症反应，X线检查骨修复基本完成；异体骨移植组， 感染2例，骨不愈合1例。结论 重组合异种骨移植应用并发症少，临床使用安全可靠，是目前可供临床使用的较为理想的植骨材料。     

深低温冷藏异体骨治疗骨肿瘤术后骨缺损

目的：探讨深低温冷藏异体骨在骨肿瘤术后骨缺损中的应用价值。方法：对58例骨肿瘤术后骨缺损患植入深低温冷藏异体骨，术后随访观察机体对异体骨的免疫反应，植入骨愈合情况，有无并发症。结果：58例均获得随访，其中，带关节软骨面的大块异体骨移植平均随访22．5个月，除1例外，其余未出现排异反应和感染。骨粒移植，平均随访21．5个月，全部骨性愈合，无一例出现排异反应及感染。结论：深低温冷藏异体骨可以降低机体对异体骨的免疫反应，并可以获得与患的形态和大小相匹配的缺损骨组织，而且保留一定程度的关节功能，它不仅作为生物力学的支持结构，而且还同时具有诱导骨生成的作用。当异体骨移入宿主后，能逐步被血管化，进而爬行替代，一旦移植成功，它将成为永久植入物，并且有自身的塑形、再生和修复功能，这一点是除自体骨以外的所有替代物不能比拟的。     

同种异体脱钙骨移植修复下颌骨缺损的临床研究

目的 应用同种异体脱钙骨移植,修复因肿瘤／瘤样病变切除后的下颌骨缺损,并研究其临床适应征、方法和要求。方法 异体脱下下颌骨按Urist氏法制备成部分脱钙骨,术中即刻植入,截骨端采用钛板或钢丝结扎固定。结果 16例中14例获得成功,宿主接受脱钙骨移植术后3－5天,术区明显肿胀、渗出、体温达39℃,7－10天恢复正常。术后3－6月X线摄片移植骨与宿主骨界面模糊,有骨痂形成。随访颌面外形、下颌运动、咬He关系,张口度恢复正常。结论 经脱钙处理的异体下颌骨免疫反应轻,形态自然,成形方便,有较好的机械支撑强度和成骨诱导能力,是修复下颌骨缺损的理想替代材料。     

同种异体骨移植临床效果的干扰因素

同种异体骨（以下简称同种骨）移植已经历了120多年的历史，随着组织库相关技术（如供体监测、冻干辐照、储运等）的不断完善和提高，同种骨使用的可利用性和安全性得以解决，目前已广泛应用于关节置换翻修、关节融合、肿瘤切除保肢、骨缺损重建等骨科领域，如何提高其有效性成为目前研究和应用的主要课题。同种骨移植的骨整合机制较复杂，任何干扰骨愈合的因素均可能对其临床疗效产生一定影响。现就其主要的干扰因素综述如下。     

四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损使用异体骨移植术重建修复的疗效

目的:研究同种异体骨移植术修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。方法:选取2016年03月至2019年08月我院收治的四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损行同种异体骨移植重建修复的患者15例和行复合肿瘤型人工关节置换的患者9例;本文研究对象均经穿刺活检和术后病理确诊;Enneking分期Ⅰb期6例,Ⅱb期18例;术前尤文肉瘤3例和骨肉瘤15例患者均行2个疗程化疗和术后规范化疗;应用MSTS评价术后患者的肢体功能情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为8~46个月,平均（29.63±11.21）个月;24例患者术后均未发生假体周围骨折或移植异体骨折,且无假体松动和关节脱位;20例患者术后肢体功能优良,MSTS评分为16~28分,平均（22.80±4.46）分。结论:四肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损使用异体骨段移植重建长骨干缺损和或肿瘤型人工关节复合置换治疗的临床疗效显著。     

同种异体移植骨材料修复良性骨缺损的临床研究

目的探讨同种异体骨移植治疗良性骨缺损的临床应用价值。方法对2010年1月至2011年1月收治的良性骨缺损50例患者的临床资料进行回顾性分析,并随机分为治疗组（25例）及对照组（25例）。治疗组行同种异体移植骨材料修复,对照组行常规的自体髂骨骨材料修复。结果治疗组患者无骨不连接、肿瘤复发及骨缺损等不良反应,功能恢复表现为优20例,良2例,中0例,差0例,优良率为88．0％;对照组25例患者发现骨不连接者2例,骨缺损复发3例,其功能恢复表现为优13例,良2例,中2例,差1例,优良率为60．0％。治疗组骨缺损愈合程度及功能恢复明显高于对照组,差异有统计学意义（P（0．05）。结论同种异体骨材料生物相容性良好,无明显排斥反应和非特异炎症反应,在移植治疗良性骨缺损方面具有显著促进骨愈合促进新骨形成及功能恢复的功效,在临床上与传统的移植骨材料相比,具有应用方便、植骨疗效确切及并发症少等优点。     

同种异体骨移植治疗股骨远端肿瘤骨的疗效评价

背景与目的：肢体骨肿瘤保肢手术治疗不仅要彻底切除病灶，而且要保留肢体功能，临床上已有用于修复大段骨缺损的异体骨保存方法。有：新解冷冻骨、冷冻干燥骨和脱钙骨等。深低温及深低温脱水后保存的异体骨有抗原性弱，易与宿主骨结合，新骨形成等优点现对深低温保存的同种异体骨半关节移植治疗股骨远端肿瘤的保肢手术及其愈后进行分析方法：采用大段同种异体骨修复股骨远端肿瘤瘤段切除后骨缺损6例，术后用X线片与核素^99Tc^m-MDP（亚甲基二磷酸）骨骼显像比较评定骨愈合，并评估其功能恢复情况结果：手术后3～6个月在X线片显示牢固的生物固定（坚强的外骨痂或已骨性连接），核素^99Tc^m-MDP骨骼显像在骨移植后1个月就显示骨结合部代谢活跃，术后4月局部骨代谢趋于稳定，2年后逐渐恢复正常一本组优2例，良2例，中1例，差1例。结论：深低温保存同种异体骨的半关节移植治疗股骨远端肿瘤，术后移植骨与自体骨愈合良好，核素^99Tc^m-MDP骨骼显像显示移植骨早期骨存活较X线片敏感，关节功能重建方面到达良好表现。     

PLA-MSCs复合培养物植入修复兔关节软骨缺损的实验研究

目的探讨利用组织工程学方法以体外培养的PLA—MSCs复合物修复兔膝关节软骨缺损的可行性。方法取兔骨髓体外与多孔PLA进行复合培养，12d后左膝关节作为实验侧植入PLA—MSCs复合物，右膝关节单纯植入PLA作为对照术后4、8、12、16周分别取材观察软骨修复情况。改良Pineda法对组织切片评分，原位分子杂交检测修复组织Ⅱ型胶原mRNA的表达。结果实验侧负重区术后4周即形成透明软骨，有Ⅱ型胶原阳性表达的细胞8周、12周，组织学评分接近正常关节软骨，16周时修复软骨未退变。非负重区有不规则的透明软骨团形成对照侧形成纤维组织及纤维软骨，无Ⅱ型胶原阳性表达。结论体外培养的骨髓基质细胞可用于关节软骨缺损的修复，多孔PLA是良好的细胞载体，应力有助于软骨的形成。     

利多卡因对关节软骨培养模型中软骨细胞活性的影响

目的 本研究通过类似于体内生理环境的关节软骨器官培养模型,评估利多卡因对关节软骨细胞活性的影响。方法 实验材料取自女性骨性关节炎患者行膝关节置换术中切除的残余正常股骨髁,用环钻获取直径 4 mm 的圆形新鲜全层厚度正常软骨,将其放置在培养液中１周,检测关节软骨器官培养模型的完整性。然后,通过不同临床相关浓度 （0%、1%、2%） 以及作用时间 （30、60、120 min） 的生理盐水和利多卡因溶液处理关节软骨,通过组织学 HE 染色和 MTT 方法定量测定关节软骨的组织学和细胞活性的变化,评估利多卡因对关节软骨的细胞毒性作用。结果 新鲜关节软骨在培养液中经体外器官培养１周,软骨细胞的组织结构及细胞活性仅发生轻微的改变。相比较生理盐水组的软骨细胞活性改变为 90% 而言,时间效应组中 1% 利多卡因作用 30、60、120 min 后软骨细胞活性分别下降为 79%、70%、56%。浓度效应组中当药物作用时间固定为 1 h,0.9% 生理盐水、1% 和 2% 利多卡因作用下的软骨细胞活性分别为 92%、78% 和 70%。结论 人关节软骨经体外器官培养１周,可维持组织学和细胞活性的完整性。仿生理状态下生物学特性和结构均完整的关节软骨经利多卡因作用后,随着作用时间延长和浓度增加,软骨细胞的活性明显降低,因此,临床相关浓度的利多卡因对人关节软骨有毒样作用。     

Hyperthermia for the treatment of articular cartilage with osteoarthritis

Osteoarthritis (OA) is one of the most frequent musculoskeletal disorders in the elderly population. OA is characterised by a gradual loss of extracellular matrix in the articular cartilage of joints. OA can only be managed by artificial joint replacement when joint destruction becomes severe. Therefore, it is preferable to administer conservative therapy that is easy, simple and effective in inhibiting OA progression at the early stage. Heat shock protein 70 (Hsp70) has a protective effect on the cartilage and inhibits the apoptosis of chondrocytes. Heat stimulation by microwave to the joints can increase Hsp70 expression in chondrocytes, and at the same time, Hsp70 expression partially enhances matrix metabolism of the cartilage. These findings suggest that hyperthermia can be positively applied to the treatment of OA. Hyperthermia is therefore expected to be an inexpensive and less-invasive conservative therapy for OA.     

带蒂骨膜-骨复合组织瓣局部转移修复骨软骨缺损的实验研究

目的观察带蒂骨膜一骨复合组织瓣局部转移修复全层骨软骨缺损的效果及再生软骨的特性。方法新西兰成体大白兔48只作为实验动物,建立兔单侧髌股关节股骨关节面直径6mm的圆柱状全层软骨缺损模型,设计带蒂骨膜一骨复合组织瓣局部转移为实验组、单纯骨膜游离移植为对照组、未作任何干预处理为空白组,每组16只。分别于术后2、4、8、12周进行大体观察、HE染色、甲苯胺蓝染色组织学观察、免疫组化观察、扫描电镜观测、修复组织（RT）的生物力学观察以及厚度测量。结果术后实验组修复组织为透明软骨,且与周围正常软骨融合良好,甲苯胺蓝染色深;细胞质和细胞外基质中Ⅱ型胶原的表达呈强阳性;电镜显示包埋在软骨细胞囊中的软骨细胞排列整齐,胶原纤维呈多孔结构,孔隙均匀;应力-应变曲线、时间-应力曲线、时间-应变曲线具有良好的黏弹性表现,其生物力学性能明显强于对照组和空白组（P〈0．051;修复组织（RT）厚度测量结果表明实验组和对照组均稍高出毗邻软骨,但与毗邻软骨之间的厚度差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论带蒂骨膜一骨复合组织瓣局部转移修复骨软骨缺损比以往单纯游离骨膜移植优势明显,为修复全层软骨缺损提供了更为有效的方法。     

关节软骨缺损修复的研究进展

高能量暴力外伤、关节内感染以及其他疾病能引起严重骨缺损,同时也导致关节软骨损伤。现在,关节软骨损伤已成为临床骨科医生面临的一大难题。由于体内关节软骨的自身修复能力极其有限,一旦损伤,很难自愈,常可致畸致残。对此,国内外学者做了大量研究,本文就关节软骨缺损的修复方法做一综述。     

成人髌骨骨软骨骨折的治疗

目的 对成人髌骨骨软骨骨折临床治疗结果进行回顾性分析,总结该病的临床特点及治疗体会.方法 回顾性分析自2005年9月至2010年11月间收治的14例成人髌骨骨软骨骨折患者,男性11例,女性3例,年龄18～42岁,平均年龄36.2岁,左侧9例,右侧5例,均为闭合性骨折,交通伤5例,运动伤8例,击打伤1例.所有病例均手术治疗,可吸收钉固定2例,PDS缝线固定5例,可吸收钉加PDS缝线固定1例,骨折块粉碎、压缩、无法固定而骨折块摘除6例.随访骨折愈合及关节功能情况.结果 10例患者获得随访（可吸收钉固定2例,PDS缝线固定3例,可吸收钉及PDS缝线固定1例,骨折块摘除4例）,4例失随访,随访时间6周至41个月,平均21.3个月,6例内固定患者骨折均获得骨性愈合,关节活动度恢复正常范围,无明显疼痛症状及髌骨习惯性脱位现象.结论 青少年为髌骨骨软骨骨折的高发人群,但近年成人外伤性髌骨骨软骨骨折发病率呈上升趋势,应早期明确诊断、避免漏诊,积极治疗,降低创伤性关节炎的发生率.     

Magnetic resonance imaging (MRI) of articular cartilage of the knee using ultrashort echo time (uTE) sequences with spiral acquisition

The objective of this study was to evaluate the sensitivity of ultrashort echo time (uTE) sequence for visualisation of calcified deep layers of articular cartilage. MRI with a uTE sequence was performed on five healthy volunteers. Signals from the calcified deep layers of the articular knee cartilage were evaluated on uTE subtraction images and computed tomography images. The calcified deep layers of the articular cartilage changed from having a low to a high signal when imaged with a uTE sequence. The reported uTE sequence was effective in imaging the deep layers of the knee cartilage.     

特制人工关节假体在四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中的临床研究

目的 探讨特制人工关节假体置换技术在四肢恶性肿瘤保肢治疗中的作用及疗效.方法 以特制关节假体行髋、膝、肩关节置换治疗关节邻近部位恶性骨肿瘤23例,术后以转移率、3年无瘤存活率、关节功能、肿瘤复发率、假体并发症等进行疗效评价.结果 术后23例随访10-68个月,平均33个月.并发症发生率21.7%,3年无瘤存活率78.3%,按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准进行评估,23例患者优10例,良8例,可3例,差2例,优良率为78.3%.结论 运用人工关节技术对合适的恶性骨肿瘤患者进行保肢治疗,可获得较为满意的疗效.     

动脉化疗栓塞联合增强放射治疗治疗难治性骨盆软骨瘤的疗效分析

目的探讨动脉化疗栓塞联合增强放射治疗治疗难治性骨盆软骨瘤的效果。方法选取2011年1月至2013年12月间收治的难治性骨盆软骨瘤患者70例,根据治疗方法不同分为接受动脉化疗栓塞联合增强放射治疗的观察组和接受全身化疗联合增强放射治疗的对照组,每组35例,比较两组患者的存活情况、不良反应以及血管新生指标。结果观察组患者的1、2、3年生存率(91.4%、80.0%和60.0%)均明显高于对照组,其发生肾功能损伤、肝功能损伤、口腔黏膜炎、骨髓抑制和胃肠道反应的例数少于对照组,血管内皮生长因子(VEGF)A、VEGFB和VEGFC水平[(82.34±11.26)ng/ml、(77.92±9.54)ng/ml、(52.35±7.33)ng/ml]明显低于对照组。结论动脉化疗栓塞联合增强放射治疗有助于提高难治性骨盆软骨瘤患者的远期生存率,减少不良反应的发生率,并控制肿瘤血管新生,是治疗难治性骨盆软骨瘤的理想方法。