环磷酰胺、全身照射和肋骨照射预处理的自体骨髓移植治疗急性白血病

在自体骨髓移植(ABMT)治疗急性白血病(AL)中，环磷酰胺(CY)合用全身照射(TBI)是常用的经典预处理方案，其主要问题是移植后的白血病复发，而多数来源于残留白血病细胞。因在TBI中应用肺屏蔽技术来预防间质性肺炎(IP）肋骨中的残留白血病细胞就多了。在CY加TBI的基础上，我们在16例AL病人ABMT中应用肋骨照射(RR)作为预处理的一部分，以便能杀灭更多的残留白血病。男：女=5：1t，其年龄14岁～46岁，13／16为急性非淋巴细胞白血病，3／16为急性淋巴细胞白血病，14例病人移植前处于首次完全缓解期(CR1)，另2例为CR2或CR3。     

大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓细胞性白血病的远期疗效

目的：应用大剂量阿糖胞苷(HDAra-C）在儿童急性髓细胞性白血病(AML)缓解后强化治疗，并观察远期疗效。方法：共44例AML(除M3外)，其中HDAra-C治疗组21例(男14例，女7例)，中位年龄8．58岁；对照组23例(男15例，女8例)，中位年龄6．5岁；亚型：治疗组M1 3例，M2a 8例，M2b 2例，M4a 4例，M4b 3例，M5 1例；对照组：M1 5例，M2 9例，M4 8例，M5 1例。两组均给予相同方案诱导和巩固治疗后分组行骨髓抑制性强化治疗。结果：1疗程CR37／44例(84．1％)，2疗程CR8／44例(18．1％)。治疗组1／21例完成2疗程后失访；16／20例(80％)CCR，其中13例(65％)已停药2a～5a；2／20例(10．0％)复发；2／20例(10．0％)严重感染死亡；对照组3／23例失访和放弃；10／20例(50％完成全疗程并停药(最长15a)；9／20例(45％)复发；1例严重感染死亡。结论：HDAra-C在儿童AML作缓解后强化治疗，总疗程短。远期疗效好。但骨髓抑制严重。应积极预防和控制以降低治疗相关死亡率。     

HAD方案治疗急性非淋巴细胞白血病60例

1993年6月至1996年12月，我院对60例急性非淋巴细胞白血病用HAD方案诱导治疗，化疗间歇口服中药补中益气汤，疗效满意。临床资料60例ANLL全部为住院病人，住院时间29～157天不等，平均52．3天。男性31例，女性29例。年龄4～68岁，中位年龄34．5岁。血象：Hb35～1359／L，平均659／L，WBCI．0～157．0X10‘几，平均17．6X10‘／L，BPCll～123XIO’／L，平均46．3X10’／L，血片中幼稚细胞4～95％平均45．2％。骨髓增生极度活跃33例，明显活跃22例，活跃5例，幼稚细胞31～96％平均71．6％。按张之甫等《血液病诊断与疗效标准），其…     

儿童急性淋巴细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的临床治疗研究

目的：探讨儿童中枢神经系统白血病复发再治疗的安全有效方法。方法：应用国产^60Co，对27例曾接受全颅、全脊髓放射治疗和(或)鞘内注射后CNSL复发的儿童急性淋巴细胞性白血病进行全颅、全脊髓间歇性放射治疗，并联合鞘内注射。治疗方案为：全颅1.5Gy／次 全脊髓0．75Gy／次，1次／d照射3d。第1天鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)8～12mg/m^2，阿糖胞苷(Ara—C)25mg/m^2．地塞米松(DXM)2～5mg/次，以后每8周全颅1．5Gy 全脊髓0．75Gy照射1次，当天鞘内注射，用药剂量同前。总疗程为2年2个月。结果：27例患者中，3年内死于骨髓复发4例、CNSL复发2例；3～5年内死于骨髓复发5例、CNSL复发8例．3、5年生存率分别为77．8％(21/27)、25．9％(7/27)。间歇性放射治疗过程中未发现明显急性毒副反应。随访期间发现5例记忆力差、注意力不易集中现象。结论：间歇性放射治疗联合鞘内注药对于曾接受全中枢神经系统放射治疗和(或)鞘内注射后CNSL复发的儿童急性淋巴细胞性白血病安全而有效。     

64例中期胃癌(侵及肌层)的临床病理探讨

自1970～1980年共收住64例中期胃癌,占同期切除病例(803)的7.9%。中期胃癌临床上较为少见,发病年龄较进展期为早,尤以女性为显著。约1/3病人有胃病史,术后5年生存率为30%,介于早期胃癌(92.6%)和进展期(20%)之间。中期胃癌的概念是在早期胃癌的基础上,癌组织已侵及肌层,病灶多在3—5cm以下,溃疡型居多,分化性腺癌占(62.5%),淋巴结转移率占(50%)左右。我们认为,扩大手术范围,彻底清除病灶及淋巴结,是提高生存率的有效方法。     

孤立性骨囊肿的诊断失误

弧立性骨囊肿颇为常见,我科30年来共收住154例,12例因故未治,8例作注射疗法,另136例行手术治疗,并获病理诊断。手术后至今仍保持联系或虽失访但术后已随诊5年以上者计98例,其中     

对提高小儿ALL患者长期生存率的一些看法和体会

我院是沿海城市的一个市级医院，整个地区的小儿血液病多集中在我科，每年约有20多个新诊断的急性白血病患儿住我科治疗。1978年—1983年6年间我们较系统地治疗ALL25例。CR有13例(52％)，但无1例存活5年以上。1983年以后我们开始注意早期强化治疗，主要用COAP、CODP、DOAP方案，CR率和长期生存率有了明显提高。我们总结了1986年—1995年10年间收治的ALL125例的资料，其中18例治疗……     

适形放疗与常规放疗结合治疗Ⅲ期肺鳞癌疗效分析

自1996年10月—2000年10月对118例Ⅲ期肺鳞癌常规放射治疗40—50Gy(平均44．6Gy)后的残留病灶再行适形放疗。肿瘤边缘单次处方剂量平均为6．8Gy，间隔1—2d，总照射剂量平均为39．4Gy。肿瘤靶体积(GTV)0．8cm^3-148．6cm^3，平均36．6cm^3，计划靶体积(PTV)3．6cm^3—213．5cm^3，平均51．4cm^3。近期肿瘤退缩率分别为CR30．5％(36／118)、PR53．4％(63／118)、NR11．9％(14／118)和PD4．2％(5／118)，总有效率(CR PR)83．9％。1、2、3年生存率分别为68．6％(81／118)、35．6％(31／87)和12．2％(6／49)，局部控制率分别为92．4％(109／118)、85．1％(74／87)和79．6％(39／49)。急性放射性肺炎Ⅰ—Ⅱ级27．1％(32／118)，Ⅲ级3．4％(4／118)，Ⅳ级0(0／118)。急性放射性食管炎Ⅰ—Ⅱ级16．1％(19／118)，Ⅲ—Ⅳ级0(0/118)。骨髓抑制Ⅰ—Ⅱ级9．3％(11／118)，Ⅲ—Ⅳ级0(0／118)。晚期放射性食管反应Ⅲ级1例，放射性肺损伤Ⅱ级1例。结果说明，对Ⅲ期肺鳞癌常规放疗后再行适形放疗局部加量照射，患者可耐受，疗程短，提高肿瘤控制率，延长生存期，是局部剂量升级的有效方法。     

TA方案治疗老年急性髓系白血病

目的：观察TA方案治疗老年急性髓系白血病的疗效。方法：THP 20mg／d静脉滴注，第1天-第3天，Ara-C200mg／d分两次静脉滴注，间隔12h，第1天。第5天或第1天-第7天；每疗程3周一4周。完全缓解后原方案巩固2个疗程，然后换用HA、EA和TA方案交替巩固和维持化疗。结果：20例中完全缓解(CK)13例(65％)，部分缓解(PK)3例，未缓解4例，总有效率80％。结论：TA方案具有高效低毒特点，尤其适合老年急性髓系白血病选用其他蒽环类药物困难时采用。     

常规放疗加后程三维适形放射治疗鼻咽癌61例分析

目的探讨常规分次外照射加后程三维适形放射治疗在鼻咽癌治疗中的价值。方法2000年4月-2002年9月用常规外照射加三维适形放射治疗鼻咽癌患者61例。先常规外照46～60Cy(平均50Cy)，后改用三维适形放射放疗，每次4Gy-7Gy(平均5．5Gy)共3-4次，隔天1次。结果1、2、3年生存率分别为100％(55／55)、96．4％(53／55)、100％(5／5)，总的局控率95．1％(58／61)，无严重并发症。结论鼻咽癌常规外照射50Gy后采用三维适形放射治疗，近期局控率较好，且安全有效。     

白细胞介素-11防治急性髓系白血病化疗后血小板减少的临床研究

  目的 观察重组人白细胞介素-11（rhIL-11）防治急性髓系白血病化疗后血小板减少的疗效及其不良反应。方法 采用自身对照研究的方法，对21例因化疗引起血小板减少（＜50×109／L）急性髓性白血病患者给予rhIL-11预防性治疗。第1周期单用化疗；第2周期化疗联合rhIL-11，即化疗结束后24 h开始用rhIL-11，25μg／kg，皮下注射，1次／d，连续用药14 d或连续2次检查血小板计数≥300×109／L停药。结果 共入选21例患者，2例因第1周期化疗后疾病进展，中止化疗而剔除，19例可评价疗效和毒性反应。对照周期：化疗后血小板最低值（31.9±9.2）×109／L，血小板＜50×109／L平均天数（8.9±3.3）d，输注同型异体血小板7例次。研究周期：化疗后血小板最低值（56.4±17.8）×109／L（P＜0.05），血小板＜50×109／L平均天数（4.6±2.9）d（P＜0.05），输注同型异体血小板3例次。结论rhIL-11可提高血小板最低值，缩短血小板减少持续时间、减少血小板输注量，耐受性良好。     

格列卫治疗干扰素治疗失败的慢性粒细胞性白血病47例疗效观察

用格列卫治疗对干扰素耐药的慢粒患者47例，慢性期(CP)400mg／d，加速期(AP)600mg／d，急变期(BC)800mg／d，持续用药时间为4．5个月(2～9个月)。结果：CP组23例，22例(95．7％)达血液学完全缓解(CHR)，达cHR的中位时间为18d(5～27d)，47．8％(11／23)获显著遗传学缓解(MCR)。AP组13例，血液学反应为84．6％(11／13)，其中8例(61．5％)达CHR，达CHR的中位时间为21d(14～31d)；30．8％(4／13)获MCR。BC组11例，血液学反应为63．6％(7／11)，3例(27．3％)达CHR，达CHR的中位时间25d(17～36d)；27．3％(3／11)获MCR。从投药开始48周的总生存率为89．4％，其中CP为100％，AP为92．3％，BC为63．6％。初步研究结果提示，格列卫对干扰素治疗失败的慢粒各期患者有较高的血液学及遗传学缓解率。     

白血病细胞端粒酶活性的研究

目的：研究白血病细胞端粒酶活性表达及其意义。方法：采用PCR-ELISA半定量方法测定端粒酶活性。结果：68.6％(59／86)急性白血病(AL)患者和80％(12／15)慢性粒细胞白血病急性变(CML-BP)患者表达高端粒酶活性；而慢性粒细胞白血病慢性期(CML-CP)患者，无一例表达高端粒酶活性。急性淋巴细胞白血病患者端粒酶活性高于急性髓性白血病患者，CML-BP端粒酶活性高于CML-CP，而CML-CP端粒酶活性则低于正常对照组。AL端粒酶活性水平与患者的性别、年龄无关，也与治疗后缓解率无关。结论：激活或上调端粒酶活性在大多数AL发生和慢性粒细胞白血病急性变过程中起着重要作用；端粒酶活性测定可鉴别CML-BP与CML-CP；端粒酶可能是一潜在的治疗白血病的新靶点。     

中等剂量阿糖胞苷用于急性非淋巴细胞白血病的毒副反应观察

用中等剂量阿糖胞苷（ＩＤＡｒａ－ｃ）１ｇ／ｍ２．每１２小时１次，共用６或１０次，治疗１０例急性非淋巴细胞白血病病人，其毒副反应为发热、恶心、呕吐、脱发、血细胞减少和阿糖胞苷综合征，均为可逆住，并可耐受。血细胞减少期平均在治疗起始７～２１天之间。无早期死亡，未见中枢神经系统的毒副反应。结果提示，中等剂量阿糖胞苷比高剂量阿糖胞苷更具优越性。     

CAG方案治疗老年性急性髓细胞白血病

老年急性髓细胞白血病(acute myelogenous leu-kemia,以下简称AML)因为对化疗不敏感及年老全身耐受性差、合并症多等导致副作用大,疗效不理想[1,2]。本院自2003年以来用阿糖胞苷(cytarabineC)、阿克拉霉素(aclarubicin A)和重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)方案治疗老年AML,疗效比较满意,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料15例老年AML均为2003年2月～2004年12月住我院血液科患者,男性9例,女性6例;年龄60～84岁,平均69.3岁。均经临床血常规、骨髓涂片、细胞免疫组织化学染色等检查确诊。其中M01例,M29例,M53例,M61例,由骨髓增生异常…     

急性早幼粒细胞白血病合并出血的临床分析

目的：研究急性早幼粒细胞白血病(APL)合并出血的临床特征和全反式维甲酸(ATRA)对APL早期出血的影响。方法：回顾性总结110例APL患者的临床特点和实验室检查结果；并比较ATRA治疗与传统化疗的疗效。结果：110例患者合并出血56例(50.9％)，早期出血死亡12例(10.9％)。早期出血死亡的危险因素有：高白血病细胞(＞1×109／L)，低血小板(＞30×109／L)，低纤维蛋白原(＜1.5 g／L)，高龄(＞50岁)，血红蛋白(＜10 g／L)。ATRA治疗组早期出血死亡率，血小板<30×109／L、纤维蛋白原＜1.0 g／L的时间，以及输注血制品次数均明显减少。结论：APL出血发生率较高；ATRA治疗明显减少早期出血死亡率，提高了APL的缓解治愈率。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病

５例白血病患者接受ＨＬＡ相合异基因外周血干细胞移植。外周血干细胞动员采用供者连续皮下注射Ｇ－ＣＳＦ（１０μｇ／ｋｇ）５天，于第５天和第６天用ＣＳ３０００Ｐｌｕｓ血细胞分离机分离单个核细胞（ＭＮＣ）。患者平均输入ＭＮＣ６．０×１０８／ｋｇ，ＣＤ３４＋细胞２２．６×１０６／ｋｇ，ＣＤ３＋细胞４１２×１０６／ｋｇ，ＣＤ４＋细胞２０５×１０６／ｋｇ和ＣＤ８＋细胞１６２×１０６／ｋｇ。移植后造血重建迅速，中性粒细胞绝对计数＞０．５×１０９／Ｌ和血小板计数＞２０．０×１０９／Ｌ的平均时间分别为１３．４天和１１．４天。５例均未发生急性ＧＶＨＤ，２例发生慢性ＧＶＨＤ。供者对大剂量Ｇ－ＣＳＦ耐受良好     

维奈克拉联合化疗治疗遗传学中高风险急性髓系白血病的疗效及对抗凋亡家族蛋白差异化表达的影响

目的评价维奈克拉(VEN)联合化疗治疗具有不良遗传学特征的初治成年急性髓系白血病(AML)患者的疗效及对凋亡蛋白表达的影响。方法 2019年4月至2022年5月内蒙古医科大学附属医院收治的38例AML患者, 11例为遗传学中风险, 27例为遗传学高风险。采用随机数字法将患者分为化疗组(18例)和VEN+化疗组(20例)。化疗组患者接受2个周期的诱导化疗[伊达吡星(或柔红霉素)+阿糖胞苷]和6个周期的强化化疗(阿糖胞苷)。VEN+化疗组患者在化疗组治疗方案的基础上口服VEN。采用Western blot方法检测患者初诊及强化化疗后骨髓血抗凋亡家族蛋白骨髓细胞白血病蛋白1(MCL-1)和B细胞淋巴瘤2(BCL-2)的表达。结果 VEN+化疗组患者的客观缓解率(ORR)为90.0%, 高于化疗组(55.6%, P=0.012)。化疗组患者的平均PFS为17.9个月, 平均OS为21.3个月, VEN+化疗组患者的平均PFS为27.1个月, 平均OS为32.2个月, 均优于化疗组(P值分别为0.038和0.004)。在遗传学中风险患者中, 化疗组ORR为80.0%(4/5), 平均PFS为27...     

急性淋巴细胞性白血病患者的免疫分型与临床分析

本文应用APAAP方法对27例成人急性淋巴细胞性白血病患者进行免疫分型。结果:早前B—ALL 9例、普通型12例、前B—ALL 3例、未见B—ALL、前T—ALL 2例、T—ALL 1例,并对其进行了临床分析,半数以上的早前B—ALL首次缓解的平均时间为56天,平均生存缓解期(MRD)19.5月,6例死亡者平均生存期14月,多数普通型取得缓解的平均时间为42天,MRD 27.4月,6例死亡者平均生存期为18.5月,前B型仅1例缓解,后复发,平均生存期8.4月,2例前T型缓解后均复发,生存期为3.5和8个月,1例T—ALL 26天缓解,至今持续28个月。我们发现Null型、前B型、混合型ALL和同时伴有不利的预后因素者治疗反应差。结论;成人急淋的免疫分型与临床表现、治疗反应、缓解率和生存期密切相关。     

改良的HAMPT方案治疗难治性急性淋巴细胞性白血病

我们将常规的ＨＡＭＰＴ方案中的氨甲喋呤（ＭＴＸ）剂量改为大剂量组成良的ＨＡＭＰＴ方案治疗难治性急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）２０例，１７例完全缓解，３例部分缓解。其中１６／１７例一疗程则获完全缓解（ＣＲ），ＣＲ率８５％，诱导缓解时间平均１７天。本方案疗效较满意，副作小用，可作为难治作ＡＬＬ治疗的较好方法。