肝炎肝硬化并发低钠血症120例临床分析

目的分析肝炎肝硬化失代偿期合并低钠血症的临床特点.方法对120例肝炎肝硬化失代偿期合并低钠血症进行分析,并依据血钠值分为轻度(135mmo1/L～130mmol/L);中度(121mmol/L～129mmol/L);重度(≤120mmol/L)低钠血症,分别比较其肝性脑病及肝肾综合征的发生率、低钠血症与Child-Pugh分级及病死率的关系.结果肝炎肝硬化失代偿期并发低钠血症的发生率为51.9%(120/231);轻、中、重度低血钠症,其肝性脑病或肝肾综合征的发生率分别为14.04%(8/57)、20.45%(9/44)、42.11%(8/19)及5.27%(3/57)、9.09%(4/44)、42.11%(8/19),轻与重度低血钠症者之间有显著差异(P＜0.05),轻与中度低血钠者无显著差异(P＞0.05);轻、中、重度低血钠症病死率分别为8.77%(5/57)、25.00%(11/44)及68.42%(13/19),三者之间有显著的差异(P＜0.05);肝功能A级与肝功能C级的重度低血钠发生率比较P＜0.01;肝功能B级与肝功能C级的重度低血钠发生率比较P＜0.05.结论肝炎肝硬化失代偿期并发低钠血症时血钠越低其肝性脑病和肝肾综合征的发生率及病死率越高,且低钠血症程度越重对应的Child-Pugh分级也越差.     

肝硬化失代偿期血钠变化的临床意义

低钠血症是肝硬化失代偿患者最常见的并发症之一,严重的低血钠症如处理不当,常促使或加重肝性脑病与肝肾综合征等的发生,影响疾病的预后。本文对我院1999年6月～2002年12月收治的123例肝硬化失代偿并发低钠血症48例患者的临床特点进行了回顾性分析。1 临床资料按〈〈实用内科学〉〉标准,血钠<135mmol/L即为低血钠。但由于肝硬化失代偿患者早期主要表现为稀释性低血钠,同时考虑到水钠潴留关系,故本文根据目前临床一般认识,以血钠<130mmol/L为低钠血症。123例肝硬化失代偿期患者中并发低钠血症48例,其中男性28例,女20例。年龄最小34岁,最大8…     

脑出血术后并发脑性盐耗综合征7例临床分析

脑性耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome)是指中枢性低钠血症是尿稀释功能受损伤后表现为逐渐加重的低血钠高尿钠综合征。脑出血术后并发脑性盐耗综合征在临床表现上与颅脑其他疾病并脑性盐耗类似,是临床上影响颅脑损伤患者病残率和死亡率的重要因素之一。本文对近10年收治的脑出血患者并脑性盐耗的病例7例,分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料本院脑外科收治脑出血术后并脑性盐耗综合征7例,男4例,女3例,年龄41~63岁,平均53.2岁。入院时格拉斯评分均在8分以下。术后后3~11d开始出现低钠血症症状。3例患者的首发症状为精神症状和意识状态改变。其中1例患者意识障碍加深,并出现再次昏迷。复查头颅CT未见迟发性出血。实验室检查:全部患者血钠均低于130mmol/L,2例患者低于120mmol/L,所有患者血浆抗利尿激素(ADH)值小于15pg/ml,血浆渗透压高于270mOsm/L,尿钠均大于80mmol/d,其中1例高于200mmol/d。1.2治疗方法本组全部患者伤后予常规治疗,并按正常需要量补充电解质。伤后第2天鼻饲流质饮食。治疗过程中每日监测血钠及尿钠。轻者给予鼻饲食盐水,重者给...     

老年肺源性心脏病并低钠血症41例分析

目的探讨老年人肺源性心脏病并发低钠血症的诊断与治疗对策。方法对41例低钠肺心病患者的临床资料进行回顾性分析。结果血钠121~134mmol/L 26例,110~120mmol/L 6例,低于110 mmol/L者9例。在积极治疗原发疾病的同时,轻症患者口服补钠为主,中重症患者予输3%氯化钠溶液及等渗盐水。经过治疗,29例症状好转,血钠接近正常,12例死亡。结论肺心病的低钠血症发生率高,临床表现多样,易误诊,病死率高。治疗上应和肺心病的其他并发症同步进行,及早发现并及时纠正低钠血症,以提高疗效,降低病死率。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症35例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期低钠血症原因及预防对策。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月35例COPD急性加重期并发发低钠血症患者患者临床资料。结果除有原发疾病临现外,均有不同程度的精神症状和体征,血钠水平平均(124.12±6.03)mmoL/L;血氯<96mmol/L 20例,血钾<3.5mmol/L 15例,血钙<2.25mmol/L 4例。血气分析:代偿性呼吸性酸中毒6例,失代偿性呼吸性酸中毒l8例,呼吸性酸中毒合并代谢碱中毒6例,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒5例,在综合治疗的基础上注意补钠纠正水、酸碱平衡;32例血钠恢复正常,临床低钠血症症状消失,3例死亡。结论 COPD急性加重期患者低钠血症发生率较高,对预后有不良影响,在临床治疗中,应提高通过对低渗性脑病的认识,去除诱因,及时纠正,以减少病死率。     

垂体后叶素致抗利尿激素分泌不当综合征89例的回顾性分析

目的:分析垂体后叶素致抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的临床特点和处理方法,以利于安全应用该药.方法:收集2000年1月至2007年12月3所医院应用垂体后叶素治疗咯血患者的临床资料,对符合SIADH诊断患者的血钠、血渗透压、尿钠、尿渗透压、肝肾功能,治疗及转归进行分析.结果:应用垂体后叶素治疗咯血患者共300例,发生SIADH 89例,其中男53例,女36例,年龄21～82岁,平均年龄(57.6±21.3)岁.给药方法:先给予垂体后叶素6 U入莫菲滴管静脉滴注,然后再以3～6 U/h的速度静脉泵入,出血停止后逐渐减量,连续用药2～9 d,累计用药剂量76～800 U.低钠血症发生于应用垂体后叶素第3～6天,轻度低钠血症(血钠120～130 mmol/L)31例(34.83%),中度低钠血症(血钠110～120 mmol/L)49例(55.06%),重度低钠血症(血钠104～110 mmol/L)9例(10.11%).69例患者出现低钠血症的相关临床症状:倦怠、乏力55例次(36.7%),食欲缺乏、恶心48例次(32.0%),淡漠、头痛、头昏35例次(23.3%),谵妄、抽搐、昏迷12例次(8.0%).经减少垂体后叶素剂量或停药,限制液体入量及补充氯化钠后,85例患者的血钠恢复正常水平,2例肺癌患者因反复大咯血死亡,另2例出现中心脑桥髓鞘溶解致四肢运动及语言障碍.结论:垂体后叶素可引起抗利尿激素分泌不当综合征,且低钠血症与用垂体后叶素的剂量有关.因此,临床应用垂体后叶素治疗咯血时,其剂量以能控制出血为宜,尽量避免大剂量应用.     

颅脑损伤并发脑耗盐综合征的临床治疗分析

低钠血症为临床常见的水电解质平衡紊乱,中枢性低钠血症包括脑性耗盐综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),两者临床表现很相似,通过传统诊断标准较难区分,故易将CSWS与SIADH相混淆,因而加重病情,甚至造成不良后果。现将本院2005年1月至2007年6月10例颅脑损伤后并发CSWS患者的诊断和治疗分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料10例患者中男7例,女3例;年龄35～71岁;致伤原因为车祸伤6例,坠落伤3例,被人打伤1例。依据Uygun等提出的诊断标准:①有中枢神经系统疾病存在;②血清钠<130mmol/L;③尿钠>20mmol/L或>80mmol/L24h,尿渗透压>血浆渗透压;④尿量>1800ml/d;⑤低血容量;⑥全身脱水表现(皮肤干燥、眼眶下陷、血压下降等)。临床表现为伤后昏迷6例,神志模糊4例,双瞳孔不等大7例,双瞳孔散大3例。入院时GCS评分:3～5分2例,6～8分4例,9～12分4例。入院后均行头颅CT检查:脑挫伤裂4例,颅内血肿6例(硬膜外血肿1例,硬膜下血肿3例,脑内血肿2例),血肿量40～90ml。脑损伤主要部位:额叶为主4例,颞叶1例,顶叶1例,多脑叶损伤4例。...     

蛛网膜下腔出血并低钠血症临床分析

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)与低钠血症的关系。方法对51例蛛网膜下腔出血并低钠血症患者的临床、治疗及转归进行分析。结果116例急性蛛网膜下腔出血患者多于发病后2d发现低钠血症51例,其中35例血钠水平130~134mmol/L,11例120~129mmol/L,5例105~117mmol/L。所有患者无明显浮肿或脱水征,少数患者出现意识障碍。按蛛网膜下腔出血常规治疗,使用止血药、降颅压药、解除脑血管痉挛药物及对症治疗,37例做脑脊液置换治疗,轻度低钠者给予口服补盐或生理盐水,低于120mmol/L者补3%氯化钠,逐步提高血钠浓度。对于严重的低血钠(血钠低于105mmol/L)或发生癫痫、昏迷时应通过静脉给予高渗盐水以达到部分纠正的目的,通常采用速尿和高渗盐水联合应用。急性期过后应限制补钠量,用3%氯化钠每天纠正血钠不应超过12mmol/L。如果患者的临床症状改善或血钠达到120mmol/L水平,应立即停用高渗盐水,进行常规的限水治疗。5例于发病3~12d出现昏迷,经过补钠3例好转,2例死亡。结论低钠血症是蛛网膜下腔出血神经系统症状恶化的主要原因之一。     

慢性心力衰竭并发低钠血症98例回顾性分析

目的探讨慢性心力衰竭并发低钠血症临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析2005年4月至2011年12月我院收治的98例慢性心力衰竭并发低钠血症患者临床资料,所有病例均在常规抗心力衰竭治疗基础上针对性纠正低钠血症。结果心功能Ⅱ+Ⅲ级患者中并发重度低钠血症和中度+重度低钠血症发生率均明显低于心功能Ⅳ级患者(P<0.05);血钠浓度≥110mmol/L(轻、中度)患者病死率明显低于血钠浓度<110mmol/L(重度)患者(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者心功能级别越高,低钠血症越严重,低钠血症及其程度与慢性心力衰竭患者预后密切相关。     

肝硬变并发低钠性脑病36例临床分析

失钠性低钠血症是肝硬变腹水病人常见并发症 ,严重失钠时可出现低钠性脑病而危及病人生命。现将我院 1996～2 0 0 1年间收治的肝硬变合并低钠性脑病 36例报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 36例低钠性脑病病人 ,男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 2 5～ 6 6岁。 36例均为活动性肝硬变 (依据 1995年北京全国肝病会议标准 )。1 2　诊断依据　有水、电解质大量丢失的明显诱因 ;肝功能无明显恶化情况下出现精神、神经症状 ,补钠后症状明显减轻或昏迷转为清醒 ;查血清钠值≤ 115mmol/L。1 3　诱发因素　大量利尿 17例 (4 7 2 % ) ,大量排放腹水 9例 (2…     

慢性阻塞性肺疾病并发低钠血症的原因及预防

目的探讨慢性阻塞性肺疾病低钠血症原因及预防对策。方法回顾性分析30例慢性阻塞性肺疾病低钠血症患者患者临床资料。结果除有慢性阻塞性肺疾病的临床表现外,例均有低钠及其低钠血症的不同程度临床表现,如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及呃逆;疲乏、表情淡漠、肌阵挛、腱反射减弱或亢进,出现嗜睡13例,昏迷1例、烦燥及谵妄1例;低钠血症原因10例因长期进食少且限盐,9例应用大剂量利尿剂,6例并高碳酸血症经常大量出汗仅输注葡萄糖液,5例糖皮质激素长期应用;血钠水平98～130mmol/L,平均(120.23±7.11)mmoL/L;治疗后29例血清钠3～7d逐渐纠正,平均(3.62±0.23)d;临床症状2～5d改善,平均(2.97±0.51)d,1例因合并有严重并发症抢救无效死亡。结论引起慢性阻塞性肺疾病低钠血症原因复杂,对预后有不良影响,应该重视对低低钠血症的预防及诊断治疗。     

慢性肺源性心脏病并低钠血症临床探讨

目的探讨低钠血症对慢性肺源性心脏病（肺心病）住院患者预后的影响。方法对60例肺心病住院病例并低钠血症组（血钠〈135mmol/L）进行回顾性分析,并与同期非低钠血症组（血钠≥135mmol/L）,分析肺心病并低钠血症的临床特点、治疗情况及低钠对预后的影响。结果低钠血症组病死率为21.7%%,与血钠正常组（6.7%）比较统计学差异显著（P〈0.05）。结论低钠血症是肺心病病情危重的重要指标之一,能否得到及时合理的治疗是影响患者预后的一个重要因素,应引起临床医师的重视。     

肝硬化腹水合并低钠血症32例临床研究

目的 研究肝硬化腹水合并低钠血症的发病机制以及肝肾综合征、肝性脑病等并发症的发生情况,探讨治疗方法.方法 依据患者血钠范围将患者分为轻度、中度、重度三组,血钠范围在131 ～ 135 mmol/L的11名患者为轻度组,血钠范围在126 ～ 130 mmol/L的11名患者为中度组,血钠范围≤125mmol/L的10名患者为重度组,观察三组患者肝肾综合征、肝性脑病发生情况以及肝脏储备功能量化评估分级标准（Child-pugh分级）和预后.结果 三组患者肝性脑病、肝肾综合征发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,且严重的低血钠症患者预后不良.结论 低钠血症的严重程度与肝硬化腹水合并低钠血症患者的治疗预后息息相关,因此采取措施对低钠血症进行针对性治疗可减少肝肾综合征、肝性脑病等并发症的发生率,并提升治疗效果.     

肝硬化并发低渗性脑病19例临床分析

肝硬化腹水病人低钠血症在临床上较为常见,是导致血清低渗透压的主要因素。我院自1986～1992年5月收治的212例肝硬化患者中,血清钠<135mmol/L187例,占88.2％。187例中19例并发低渗性脑病,占9.1％。如对此认识不足易误诊为肝昏迷而误治,导致严重后果。我们在实践中体会到,对肝硬化腹水病人及时适量补充氯化钠,纠正血清低钠与低渗透压是防治低渗性脑病的关键。1 资料与方法 19例中男17例,女2例。病程8～22年。血浆渗透压<260～24000Osm/L 13例,占68％;<240mOsm/L6例,占31.6％。血清钠128～120mmol/L     

恶性肿瘤合并低钠血症30例临床分析

目的探讨恶性肿瘤合并低钠血症的临床及诊疗特点。方法对我院肿瘤内科2010年3月～2011年12月收治的30例恶性肿瘤伴低钠血症患者的诊疗与预后过程进行回顾性分析。结果 30例患者中肺癌18例,胃癌6例,肝癌3例,食管癌3例;18例肺癌中又以小细胞肺癌最多,有11例,占肺癌总数的61.1%。患者常表现纳差、全身消瘦、乏力等症状。30例患者经7～14 d对症治疗,血清钠恢复正常18例,占60.0%。血清钠浓度120～134 mmol/L10例,约占33.3%;血清钠浓度<120 mmol/L2例,约占6.67%。结论及时的诊断和恰当的治疗对恶性肿瘤伴低钠血症的患者极为关键。     

78例充血性心力衰竭并发低钠血症临床分析

1目的充血性心力衰竭(CHF)是极为严重而常见的临床综合症,是各种心脏疾病的终末阶段。本研究探讨充血性心力衰竭合并低钠血症的发生机制、对预后的影响及治疗对策。2方法自2003年5月至2004年5月共收治充血性心力衰竭患者190例,入院后24h内电解质测定,血钠<135mmol/L诊为合并低钠血症。分为血钠正常组112例和低钠血症组78例。其中血钠<120mmol/L者(重度)12例(15.4%),血钠121~131mmol/L者(中度)30例(38.4%),血钠131~135mmol/L者(轻度)36例(46.2%)。2组均予CHF的常规抗心力衰竭治疗。低钠血症组常规治疗外,以缺钠为主的轻度低钠血症患者,在…     

饮食干预预防急性完全性颈髓损伤并发低钠血症的疗效

目的 探讨饮食干预对预防急性完全性颈髓损伤并发低钠血症的作用.方法 将40例颈髓损伤Frankel分级均为A型患者随机分为2组.治疗组20例,入院后饮食中每日增加15 g钠盐(分次口服盐胶囊或者加入饮食水中补给);对照组20例,患者随意进食、进水不予干预.结果 治疗组低钠血症的发生率为15%,明显低于对照组的90%(P＜0.01);对照组血钠值为(130±4)mmol/L,明显低于治疗组的(140±3)mmol/L(P＜0.01).结论 饮食中增加钠盐含量可有效预防低钠血症的发生.     

奇怪的低钠血症

人体的正常血钠浓度为130～150mmol／L,我们将血钠低于130mmol／L的现象称为低钠血症。不过,这仅反映出钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总钠量可以正常甚或稍有增加。低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症;②稀释性低钠血症;③消耗性低钠血症。本病可由多种原因引起,     

肺心病合并低钠血症42例临床分析

慢性肺源性心脏病常合并低钠血症 ,因其临床症状无特征性而容易被漏诊或误诊 ,往往造成不良后果 ,自 1994年～ 2 0 0 1年共收治肺心病患者 16 2例 ,其中 42例合并低钠血症 ,临床分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 16 2例肺心病患者均符合 1983年全国肺心病会议制定的诊断标准。 42例低钠血症患者中 ,男 2 4例 ,女 18例 ,年龄在 48～ 82岁 ,平均年龄 6 5岁 ,按血钠降低的程度分为轻、中、重三度 ,轻度低钠血症为血钠低于134ｍｍｏｌ/Ｌ共 2 2例 ,中度低于 12 0ｍｍｏｌ/Ｌ共 12例 ,重度低于 110ｍｍｏｌ/Ｌ共 8例。同时合并有低钾血症者 …     

醋酸去氨加压素致低钠血症性脑病2例

例1为25岁女性宫外孕患者,于输卵管切开取胚术＋盆腔粘连分离术术后静脉滴注醋酸去氨加压素15μg,1次/12 h。第2天静脉滴注醋酸去氨加压素约30 min 时,患者出现谵妄、神志恍惚、抽搐、牙关紧闭,实验室检查血钠为125 mmol/ L（术前为142 mmol/ L）,考虑为醋酸去氨加压素所致低钠血症性脑病,立即停止输注醋酸去氨加压素并给予补钠等对症治疗,约10 min 后患者症状缓解。第2天患者神志清楚,血钠141 mmol/ L。例2为42岁女性患者,于肛周脓肿根治术后静脉滴注醋酸去氨加压素18μg,1次/12 h。用药第4天患者出现头晕、多汗、双手震颤,畏寒、尿少。第5天出现恶心,双眼上翻,双上肢强直阵挛,实验室检查血钠为124 mmol/ L（术前为141 mmol/ L）,头颅 CT 检查示大脑半球白质区广泛水肿,考虑为醋酸去氨加压素所致低钠血症性脑病。停用醋酸去氨加压素,立即给予补钠等对症治疗,1 d 后患者症状消失,血钠138 mmol/ L。