颈内动脉内膜切除术在预防脑梗塞和治疗其后遗症中的应用

目的：用手术的方法改善供血，治疗脑梗塞后遗症和预防脑梗塞的发生。方法：１９９８年７月￣１９９９年１０月间对颈内动脉狭窄〉７０％的６例患施行了内膜切除术，对其手术适应证、手术方法以及术后处理进行分析。     

供血动脉逐步夹闭法在脑动静脉畸形显微外科切除术中的应用

目的:评价显微外科手术治疗脑动静脉畸形的方法与手术预后的关系。方法:随访于2006年9月～2012年11月期间我科收治126例术中采用显微镜下供血动脉逐步夹闭法治疗的脑AVM患者并采用GOS评分进行预后评价,来探讨供血动脉逐步夹闭法与AVM患者预后的关系。结果:术中采用供血动脉逐步夹闭法,显微外科手术治疗126例AVM患者中完全切除病灶123例,未完全切除者3例,术后行伽刀辅助治疗。预后评价按Glasgow预后评分(GOS):恢复良好者123例,中度残疾者2例,严重残疾者1例。结论:术中采用供血动脉逐步夹闭法是一种改善AVM手术预后的主要方法。     

中西医结合治疗缺血性脑血管病所致头痛疗效观察

缺血性脑血管病包括脑供血不足、脑血栓形成、脑梗塞等疾病。头痛是缺血性脑血管病的常见症状之一 ,而此类头痛不同于血管神经性头痛 ,在治疗上 ,若单纯采用针刺治疗不能彻底治疗内在致病因素 ,单纯采用西医静脉输液治疗则症状缓解较慢。笔者在临床上采用针刺结合药物静脉滴注的方法治疗此类头痛 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　临床资料观察 5 0例 ,随机分为两组。治疗组 30例中 ,男12例 ,女 18例 ;年龄 39～ 74岁 ,平均 6 1 1岁 ;病程最短 1周 ,最长 3年 ;均经脑CT或脑彩超检查证实有腔隙性脑梗塞或脑供血不足 ,其中腔隙性脑梗塞6例 (无…     

成人缺血型烟雾病22例手术治疗效果

目的 观察成人缺血型烟雾病 (IMMD) 的外科手术治疗效果.方法 筛选2014年1月至2015年12月昆明医科大学第一附属医院收治的IMMD经手术治疗成人患者22例, 其中15例行颞浅动脉硬-颞浅筋膜-脑贴敷术 (E-STA-STF-S) 治疗, 7例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术 (STA-MCA) 治疗.比较手术治疗前后颅脑DSA检查结果及临床症状改善状况.结果 全部患者术后均随访观察39个月不等.15例行E-STA-STF-S患者, 12例术后3个月行颅脑DSA示颈外动脉向颅内代偿供血良好, 症状明显缓解, 3例血供代偿不明显;7例行STA-MCA患者, 1例血供代偿不明显.术后复查颅脑DSA示血供代偿有效率为81.82%, 且临床症状均有所改善.结论 手术治疗能有效改善成人IMMD患者的临床症状, 制定个体化的手术方案是治疗成人IMMD的重要临床措施.     

光量子充氧血液治疗仪在治疗脑梗塞中的应用及护理

脑梗塞是缺血性脑卒中 ,包括脑血栓形成、脑栓塞(1) 。由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧引起的脑软化。我科自1 997年 1月至 1 999年 1 2月 ,采用ＢＧＸＹ Ⅰ型光量子血液治疗仪进行紫外线辐射充氧自血回输治疗 ,取得满意效果。现就光量子血疗治疗脑梗塞的应用及护理介绍如下。临床资料　　 1 .一般资料　本组 1 0 3例为脑梗塞住院患者 ,男 71例 ,女 32例 ,年龄 42～ 78岁 ;急性期 30例 ,恢复期 44例 ,后遗症 2 9例。诊断均符合 1 986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅ＣＴ检查证实。2 .治疗方法　选择患者中…     

甲状旁腺次全切除术治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进(附37例)

目的探讨甲状旁腺次全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法回顾性分析我院2008—03～2009—09收治的37例肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者的资料,患者均行甲状旁腺次全切除术,观察围手术期血甲状旁腺素、血钙磷变化情况及临床症状的改善情况。结果次全切除术后患者骨痛、全身瘙痒症状明显缓解,血甲状旁腺素、血磷较术前明显下降。37例患者中手术成功30例,手术切除不足7例,两组间切除术后10min血甲状旁腺素下降程度无显著性差异（P=0．32）。15例随访半年以上的手术成功患者无复发。1例出现钙化防御的患者成功手术后3月死亡。结论对难治性、有症状的继发性甲状旁腺功能亢进患者应及时手术治疗,甲状旁腺次全切除术是有效的治疗方法。     

疏血通注射液治疗慢性脑供血不足39例临床观察

目的观察疏血通注射液治疗慢性脑供血不足的临床疗效。方法慢性脑供血不足患者39例采用疏血通注射液6 mL/d治疗。治疗前后对患者进行症状改善情况、脑血流动力学和血液流变学的比较。结果 39例患者治疗后头昏、头晕、头痛、耳鸣症状均有较好缓解。结论疏血通对慢性脑供血不足患者具有改善脑血流动力学和降低血液黏稠度的作用,为治疗慢性脑供血不足的有效药物。     

补阳还五汤配合针灸治疗脑梗塞后遗症疗效观察

目的:观察分析补阳还五汤配合针灸治疗脑梗塞后遗症的临床疗效及意义。方法:选取我院2012年1月至2013年12月收治的脑梗塞后遗症患者64例,依照治疗方式的不同分为观察组(联用针灸治疗组)和对照组(方剂治疗组)各32例,观察8周后的治疗效果及情况,根据临床实践指导脑梗塞后遗症的临床治疗。结果:联用针灸治疗的患者在症状改善以及后期康复等方面好于对照组,两组比较有显著差异(P0.05)。结论:补阳还五汤配合针灸治疗脑梗塞后遗症疗效较好,可以显著改善脑梗塞患者症状及预后,提高治疗效果。     

腰椎间盘术后椎间隙感染的预防及治疗探讨

目的探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的预防及治疗方法。方法回顾近5年来行腰椎间盘切除术后椎间隙感染的5例患者的预防及治疗方法。对确诊为手术后椎间隙感染的患者治疗上严格卧床,早期静脉联合应用大剂量抗生素,并适量给予少量激素。如症状较重,除有腰背剧痛外,还伴有肌肉痉挛、抽搐及高热等症状,应尽早行病灶清除术。并且分析预防措施。结果5例椎间隙感染患者,占行腰椎间盘切除术患者的0.7%。其中非手术治疗4例,手术治疗1例。5例患者均治愈,在术后6～8周带腰围离床活动。随访8月～3.6年愈后良好。结论降低椎间隙感染发病率的关键在预防。一旦出现感染,应早期诊断,早期处理。     

下肢静脉曲张术后并发症状性深静脉血栓形成的临床研究

目的:探讨临床下肢静脉曲张术后并发症状性及深静脉血栓形成的原因和预防方法。方法:选取近年来在我院手术的26例下肢静脉曲张患者作为研究对象。于围手术期间做好护理配合工作,并于术后进行溶栓和抗凝治疗,观察患者术后并发症情况,并总结深静脉血栓形成的原因和预防方法。结果:患者治疗有效率达96.2%,无一例患者出现血栓后遗症和肺梗死等严重并发症,仅有1例原合并血栓后遗症患者溃疡有所增大。结论:对下肢静脉曲张患者围手术期间做好护理配合,术后积极治疗,能够减轻患者症状,防止深静脉血栓等并发症形成,对于改善患者的预后和生活质量具有重要意义。     

颈内动脉假性闭塞手术治疗的单中心经验总结

 目的 评价颈内动脉假性闭塞(atheromatous pseudo-occlusion, APO)手术治疗的安全性及有效性。方法 对复旦大学附属中山医院2011年12月至2016年6月间接受颈动脉内膜切除术的颈动脉狭窄患者资料进行回顾性分析,其中研究组为APO患者32例,对照组为重度狭窄(70%~99%)患者124例。对两组围手术期各主要及次要并发症、随访中的同侧缺血性脑卒中复发率、再狭窄率及死亡率进行比较。结果 围手术期主要并发症:APO组发生心梗1例(3.1%),无缺血性脑卒中、脑出血及死亡病例;对照组发生缺血性脑卒中2例(1.4%),心肌梗死6例(4.2%),死亡1例(0.7%)。次要并发症:APO组发生切口渗血1例(3.1%),肺部感染2例(6.3%),高灌注综合征2例(6.3%);对照组发生切口渗血3例(2.1%),切口感染2例(1.4%),肺部感染4例(2.8%),颅神经损伤2例(1.4%),高灌注综合征2例(1.4%)。术后随访6~60个月,平均随访(35.3±17.5)个月。APO组1例(3.1%)同侧缺血性脑卒中复发,4例(12.5%)发生再狭窄,死亡3例(9.4%),死因均非神经系统疾病。对照组同侧缺血性脑卒中复发8例(5.6%),再狭窄9例(6.3%),死亡8例(5.6%)。两组间围手术期各主要及次要并发症,随访中的同侧缺血性脑卒中复发率、再狭窄率、死亡率的差异均无统计学意义。结论 对APO患者行颈动脉内膜切除术治疗安全有效,围手术期及随访结果满意。     

涤纶补片在颈动脉内膜剥脱术中的常规应用

目的：颈动脉内膜剥脱术是防治颅外颈动脉硬化生度狭窄致缺血性脑中风的标准方法，如何预防术后颈动态再狭窄的发生是该手术的关键。本拟对术中常规应用Hema Carotid涤纶补片对内膜剥脱后颈动脉行成形关闭作一些探讨。方法：将58例德国患行标准的颈动脉内膜剥脱术，对术中及术后近期并发症作一总结。结果：围手术期患死亡率及中风率是0％，术后发生一过性脑缺血的患人数是2例（3.45％），但未发现急性颈动脉闭塞，与手术操作有关的并发症是2例（3.45％）。结论：术中常规应用涤纶补片是颈动脉内膜剥脱术手术成功防止术后颈动脉再狭窄的关键步骤，对于国内开展该手术有一定借鉴。     

Changing patterns in the practice of carotid endarterectomy in a large metropolitan area

Changes in the practice of carotid endarterectomy were studied by review of all endarterectomies performed in the greater Cincinnati area during 1980 and from July 1983 through June 1984. The number of operations rose from 431 to 750 (74% increase). The perioperative stroke rate fell from 8.6% in 1980 to 5.1% in 1983-1984; operative mortality declined from 2.8% to 2.3%; and the combined stroke or death rate declined from 9.5% to 6.5%. Asymptomatic carotid artery disease was the indication for 50% of the endarterectomies during both time periods. The combined stroke or death rate for asymptomatic patients declined from 6.9% to 5.3%, but both rates were higher than the 3% suggested as acceptable for prophylactic carotid endarterectomy. We conclude that carotid endarterectomy is becoming an increasingly common procedure, that morbidity continues to decline, and that mortality continues to be significant. Citywide surgical morbidity and mortality remain excessive for patients with asymptomatic carotid disease.     

症状性颈动脉狭窄及闭塞82例外科治疗经验

目的 回顾性分析应用不同的外科方式干预颈动脉狭窄和闭塞的疗效。方法 2002年3月至2011年3月82例87侧颈动脉狭窄、闭塞患者,应用颈动脉内膜切除手术治疗76侧,其中传统内膜切除6侧（联合补片成形3侧）,外翻式内膜切除70侧,2例同期行双侧颈动脉内切除术;应用支架成形治疗4侧;应用相关旁路手术7例。本组病例均为症状性颈动脉重度狭窄、闭塞（70%-100%）。结果 术中术后无脑卒中、死亡病例;4例术后皮下血肿,12例术后伸舌偏向患侧。结论 个体化分析选择合适的外科干预方式治疗颈动脉狭窄和闭塞疾病能够取得较好的疗效。     

颅外阻塞性脑血管病的外科治疗

目的探讨颅外阻塞性脑血管病的外科治疗。方法回顾总结 1997～ 2 0 0 2年手术治疗颅外阻塞性脑血管病 34例的经验。其中 2 3例有不同程度的脑缺血症状 ,11例无任何脑缺血症状。病变部位在颈动脉分叉及颈动脉起始处 2 5例 ,其中 2 2例行单纯颈动脉内膜剥脱术 (carotidendarferecfomy ,CEA) ,3例行CEA 补片 ;病变在锁骨下动脉起始处 5例 ,其中 4例行锁骨下动脉锁骨下动脉搭桥 ,1例行锁骨下动脉颈总动脉搭桥术 ;颈总动脉闭塞 4例 ,均行锁骨下动脉颈总动脉搭桥术。结果 32例术后恢复良好 ,1例术后第 4天并发缺血性脑卒中 ,1例因术后第 2天高血压脑出血死亡。结论外科手术是预防和治疗颅外阻塞性脑血管病的有效方法。     

South Australian carotid endarterectomy study

OBJECTIVE: To determine the operative morbidity and mortality of carotid endarterectomy in South Australia. DESIGN: This was a prospective study on consecutive patients already selected independently by their treating clinicians for carotid endarterectomy. Patients were assessed before and after the operation by independent neurologists. SETTING AND PARTICIPANTS: The study involved all patients undergoing carotid endarterectomy in South Australia in public and private hospitals over the 20-months period of the study. All vascular surgeons agreed to participate. INTERVENTION: Two hundred and thirty-nine carotid endarterectomies were performed on 223 patients, always as primary procedures. MAIN OUTCOME MEASURES: Patient characteristics, angiographic findings and indications for surgery were documented before the operation by neurologists who then carried out postoperative assessments and determined neurological status at discharge. Follow-up at six and twelve months was by letter and telephone enquiry to general practitioners or direct to patients. RESULTS: The perioperative death and stroke rate was 6.3% including one stroke after angiography and before endarterectomy. Fourteen patients (5.9%) had strokes after the operation and three died as a result (1.3%). Three patients had reversible ischaemic neurological deficits. In 58 asymptomatic patients, operative morbidity was 3.4%. However, in 42 patients who had had a stroke before the operation, there were seven who had operative complications (16.7%). Neurological complication rates for individual surgeons varied from 0 to 13.8%. In the subsequent 12 months, follow-up of 214 patients revealed nine additional deaths (three known to be caused by stroke, four not caused by stroke and two of unknown cause) and six more cerebral infarctions (involving both operated and unoperated sides), an annual mortality plus stroke morbidity rate of 4.2%-5.1%. CONCLUSIONS: The morbidity and mortality of carotid endarterectomy in South Australia is acceptable by world standards but is high in the subgroup with a preceding stroke. In this audit, carotid endarterectomy had an average risk at least equal to one year of untreated carotid artery disease and did not diminish the expected stroke and death incidence after one year.     

颈动脉内膜剥脱术防治缺血性脑卒中

目的 :探讨采用颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化性狭窄疾病的临床疗效。 方法 :对 17例颈动脉狭窄病人采用动脉内膜剥脱术治疗。对比手术结果 ,提出主要外科技术和手术指征。 结果 :手术后病人恢复良好 ,无严重并发症发生。经半年以上时间随访 ,病人情况均良好。 结论 :颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉硬化性狭窄的有效方法。     

合并颈动脉狭窄的冠状动脉搭桥发生围手术期缺血性 脑卒中的常见因素分析

目的：分析同时合并有颈动脉疾病的冠心病患者围手术期发生缺血性脑卒中的常见因素,以提高对该类 疾病的治疗效果。方法：收集2008年至2014年厦门大学附属第一医院收治的44例多支冠状动脉病变合并颈动脉狭窄 的患者,其中男性32例,女性12例。所有患者在处理颈部病变后再接受冠状动脉旁路移植术。对其手术效果及随访 结果进行回顾性分析。结果：1例接受颈动脉内膜剥脱术的患者术后出现偏瘫,经治疗后临床症状改善。短暂性脑缺 血发作1例,5例患者在术后1周再发脑血管后循环梗死。12例患者术后48 h内出现神经损伤表现。早期使用主动脉内 球囊反搏9例,二次开胸止血1例,胸骨哆开3例;术后早期出现心房颤动27例。总计死亡2例。随访1~7年,随访率为 90%,44例患者脑缺血症状获得不同程度的改善。6例患者诉心绞痛症状再发,但复查冠状动脉造影或冠状动脉CT血 管造影无异常发现,随访期间1例患者因恶性肿瘤死亡。结论：接受冠状动脉搭桥手术的患者一旦合并颈动脉疾病, 其缺血性脑卒中发生的概率更高,但颈动脉狭窄并不是该类患者发生围手术期卒中的唯一原因,其他危险因素同样 不容忽视。     

FilterWire脑保护装置在颈动脉支架置入术中的常规应用

目的:颈动脉支架置入术(CS)是目前治疗颈动脉重度狭窄预防缺血性脑中风的介入领域热点之一。如何防止该操作过程中,微栓子脱落入脑可能发生脑功能不全是该治疗方法成功的关键。本文在CS操作中常规采用Filter Wire脑保护装置用于上述目的作一些探讨。方法:将36例德国患者在FilterWire脑保护装置下完成颈动脉支架置入术,对术中及术后近期并发症作一总结。结果:围手术期,患者死亡率及中风率是0％,术后发生一过性脑缺血的患者人数是1例(2.77％)。该患者术前有长期低血压病史,行药物治疗,症状消失。结论:常规用FilterWire脑保护装置完成颈动脉支架置入术,其近期并发症发生率很低,而且该装置易于操作,对于国内全面开展该治疗项目有一定的借鉴。但是,其长期随访效果尚无定论。     

Carotid endarterectomy: why question it now?

Carotid endarterectomy has been accepted widely as an important stroke-prevention tool since the 1950s, in spite of the lack of any proof of its efficacy in randomized, controlled clinical trials in either symptomatic or asymptomatic patients. While surgery for asymptomatic carotid disease always has been controversial, the indications and benefits of carotid endarterectomy in symptomatic patients now are being questioned also, although the available evidence suggests that the operation, when performed in expert hands, reduces the incidence of subsequent strokes in patients with minor, carotid-territorial ischaemic events and significant ipsilateral carotid disease. (A morbidity and mortality rate of more than 3% is unacceptable, and hence the procedure should be undertaken only by those who are skilled in its performance). For each patient, a decision has to be made as to whether the potential reduction of the risk of stroke outweighs the immediate surgical risk of stroke or death. Some large, expensive and important randomized clinical trials are either proposed or under way in North America and Europe to evaluate the precise role of carotid endarterectomy in the prevention of strokes. The basis for the current questioning of carotid endarterectomy and the rationale for these trials are addressed in this review.