超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ～ Ⅲ级肝外伤的实验研究

目的探讨超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血的应用价值。方法全麻开腹状态下10只肝素化小型猪共建立Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血模型40处,超声造影引导下将微波电极植入肝内活动性出血部位进行微波凝固治疗。治疗后2h观察治疗区有无再出血和血肿,并行超声造影检查及组织病理学检查判断疗效。结果40处肝外伤伴活动性出血微波治疗后均成功控制出血,Ⅱ级和Ⅲ级肝外伤局部出血时间[(192.0±108.0)s和(443.4±63.5)s]均长于Ⅰ级肝外伤[(48.3±33.3)s](P<0.01),出血量[(24.8±6.5)g和(47.8±10.5)g]均大于Ⅰ级肝外伤[(6.6±4.3)g](P<0.01)。微波治疗后2小时局部肝被膜均未见活动性出血和血肿。灰阶超声造影显示9处Ⅱ级和5处Ⅲ级肝外伤治疗区仅周边部见少许走行规则的线状增强,余治疗区均未见增强,呈负性显影。组织病理学显示,Ⅰ~Ⅲ级肝外伤微波治疗区内肝细胞变性明显,肝小叶内见多个大小不等的腔隙;血管壁的退变以近针道区明显,而远离针道区变化不明显。结论超声造影引导微波凝固治疗对Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血较好的治疗作用,有望成为临床上外科治疗的一种重要辅助方法。     

灰阶超声造影诊断肝外伤的动物实验研究

目的评价灰阶超声造影对肝外伤诊断的应用价值。方法在全麻开腹状态下4只小型猪肝内共建立外伤模型16处，其中锐性伤7处，钝性伤9处。肝脏创伤后分别应用常规超声及灰阶超声造影观察肝实质损伤的部位、范围、损伤程度，并与增强CT、病理学检查进行对照分析。结果灰阶超声造影可清晰显示肝内损伤病灶的部位、形态、范围，其显示肝内损伤区的敏感性为100％（16／16）．显著优于常规超声（37．5％，P=0．000）。肝内损伤病灶的超声造影特征为在肝动脉期、门静脉期和延迟期均无增强，呈负性显影，损伤区与周围正常肝实质分界清晰。在判断肝损伤的严重程度上，超声造影分级与病理学检查具有较好的一致性。结论灰阶超声造影可显著提高常规超声对肝外伤的诊断水平，在肝外伤的诊断上具有潜在的应用价值。     

灰阶超声造影引导止血剂局部注射治疗肝外伤出血的实验研究

目的探讨灰阶超声造影(CEUS)引导止血剂局部注射在肝外伤出血微创治疗中的应用价值。方法对12只健康成年杂种犬开腹直视下暴露肝脏,在肝叶膈面制作表面长为6cm、深为4.5cm的创伤病灶,依据美国创伤外科学会(AAST)的肝外伤分级标准为Ⅳ级。将带伤动物随机分为治疗组与对照组,治疗组采用超声引导蛇毒凝血酶和可吸收性氰基丙烯酸酯粘合胶联合注射,对照组不做处理。外伤病灶形成后对实验动物行常规术中超声及CEUS检查,治疗组在局部注射联合止血剂后行CEUS检测;两组等待30min后再次观察伤口局部是否出血,并记录出血时间及腹腔内总失血量。处死动物,取肝脏损伤灶组织行病理检查。结果观察30min后,两组动物均存活。外伤病灶形成后常规超声显示病灶呈不均匀或欠均匀的略高回声区,部分伴小的无回声区;CEUS表现为边界清晰的低及无增强区,并可见活动性出血所致的高增强区及造影剂外溢。治疗组局部注射联合止血剂后常规超声显示病灶内呈点片状强回声,CEUS显示无造影剂外溢,出血时间为(5.80±0.15)s;对照组观察30min后仍见创口处出血。治疗组与对照组静脉输液量分别约为(55±12)ml和(105±23)ml(P<0.01)。治疗组大体标本显示肝外伤局部被止血胶封闭、止血,局部无血肿;组织切片常规HE染色见血管腔内由氰基丙烯酸酯形成的不定形结构栓塞血管腔,血管周围见少许炎细胞浸润。对照组大体标本显示外伤表面少许血凝块,伤口裂开;组织切片常规HE染色可见局部出血和炎细胞浸润。结论CEUS引导止血剂联合局部注射治疗肝外伤非动脉性出血,止血及时,效果可靠。     

肝不同部位灰阶超声造影定量分析的实验研究

目的　研究肝不同部位灰阶超声造影效应及其规律。方法　分别经耳缘静脉对 8只新西兰大白兔团注超声造影剂 ,应用低机械指数灰阶超声造影和时间强度曲线 ,定量分析边缘部位及中心部位肝实质造影增强效应。结果　与边缘部位肝实质相比 ,中心部位肝实质造影剂开始增强时间和达到峰值时间均较早 ,峰值强度较强 ,渡越时间较长 ,曲线下面积较大。除左肝造影剂渡越时间外 ,肝脏中心部位与边缘部位各造影定量参数间差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论　边缘部位及中心部位肝实质超声造影定量参数不同 ,在讨论造影定量指标如造影开始时间、峰值强度、曲线下面积等时 ,与定量部位及病变性质相联系来研究 ,对临床诊断和鉴别诊断价值更大。     

超声造影在闭合性肝外伤经皮射频凝固治疗的实验研究

目的研究超声造影(CEUS)在经皮射频(PRFA)治疗闭合性肝外伤的价值。方法建立16只猪闭合性肝外伤伴活动性出血动物模型,随机分为治疗组和对照组,每组各8只。采用二维灰阶超声和CEUS对肝损伤程度进行评估,并在CEUS引导下将射频针植入治疗组肝损伤部位。PRFA治疗后,进行CEUS检查,将检查结果与相关的病理结果进行对照研究。结果治疗前,16例经CEUS均清晰显示肝实质损伤的部位和范围并均检出肝活动性出血信号。CEUS准确将射频针引导刺入肝实质损伤区。治疗后,CEUS检出1例仍存在肝活动性出血信号,该例经再次射频凝固治疗后,CEUS检查未见出肝活动性出血信号。病理结果与CEUS结果相关性好。结论CEUS在PRFA治疗闭合性肝外伤方面具有精确引导射频针植入和准确评估疗效的作用。     

实时动态灰阶超声造影评价微波凝固范围的实验研究

目的 评价实时动态灰阶超声造影在评估微波凝固范围实验研究中的价值。方法 选择杂种狗2条，经皮微波凝固肝脏共7点。利用灰阶超声及实时动态灰阶超声造影分别测其凝固范围大小，并与病理结果对照。结果 灰阶超声所测坏死范围与病理差异明显，而造影所测与病理较一致。结论 利用实时灰阶超声造影能较准确评价微波所凝固的坏死区，有助于临床对肝癌微波凝固治疗后的疗效判断。     

超声造影与腹腔镜引导射频经皮凝固治疗闭合性肝外伤比较的实验研究

目的 比较超声造影(CEUS)与腹腔镜引导射频经皮凝固治疗闭合性肝外伤的价值.方法 采用自制小型撞击器撞击全身麻醉和肝素化状态的24只猪肝区,建立闭合性肝外伤伴活动性出血模型,并随机平均分为两组.两组均采用冷循环式多极射频进行经皮微创凝固治疗.其中一组采用CEUS引导射频针刺入肝实质损伤病灶,另一组采用腹腔镜进行引导.治疗结束后1 h,剖腹探查止血效果并剖切新鲜离体肝.比较两组凝固病灶的范围及凝固特征.结果 24只猪闭合性肝外伤伴活动性出血模型均成功建立.射频治疗后,所有猪肝活动性出血均被成功控制.两组治疗时间及凝固范围均无统计学差别(P>0.05).两组凝固灶特点有所不同:CEUS引导组肝内实质病灶凝固较完全,肝表面裂伤部分凝固不全,2例肝表面裂口未完全凝同.腹腔镜组肝表面裂伤凝固较全面,肝实质内病灶凝崮不全,3例在肝内局部形成小血肿.结论 CEUS和腹腔镜均能准确将射频针引导刺人肝实质损伤病灶,两组凝固灶特点有所不同,临床实践中应根据不同的情况进行选择,以便提高经皮射频凝固止血的效果.     

超声造影引导经皮射频凝固治疗闭合性肝外伤的实验研究

目的研究超声造影（CEUS）引导经皮射频凝固（PRFA）治疗闭合性肝外伤（CHT）的价值。 方法建立8只猪CHT模型,采用CEUS引导射频针经皮穿刺进入肝损伤区进行凝固止血治疗,采用CEUS评估疗效,并剖腹探查验证。 结果CEUS共引导穿刺9次,其中,7只动物模型1次性引导穿刺PRFA凝固止血成功,另1只引导穿刺后第1次PRFA凝固止血不完全,再次CEUS引导穿刺并PRFA凝固止血成功。经剖腹探查证实。 结论CEUS在引导PRFA治疗CHT方面具有重要价值。     

灰阶超声造影引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的实验研究

目的动物实验探讨超声造影(CEUS)引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的价值。方法实验动物为18只杂种犬。使用小型生物撞击器制作闭合性肝外伤模型。14只犬肝脏出现Ⅲ~Ⅳ级钝器伤。带伤动物被随机分为治疗组和对照组。CEUS检查确定肝损伤的部位、范围、有无活动性出血及被横断的微血管,并与CT检查比较。治疗组在CEUS引导下于外伤灶内及可疑微血管横断处分别注射蛇毒凝血酶、可吸收性氰基丙烯酸酯粘合胶。对照组于病灶内注射同等数量的生理盐水。注射后即刻、3d、7d、14d及21d分别进行CEUS及CT复查。于第21d处死动物观察局部情况,取病理标本进行检查。结果治疗组注射后均存活,对照组中3只于24h内先后死亡。治疗组局部注射治疗后3d、7d、14d及21d病灶逐渐缩小,于第21d处死动物后,打开腹腔见网膜向肝脏损伤灶处贴附,肝表面见外伤愈合瘢痕。组织HE染色显示肝小叶结构清楚,肝窦轻度淤血,被膜下纤维组织轻度增生,伴少量炎症细胞浸润。结论动物实验显示CEUS引导止血剂局部注射治疗Ⅲ~Ⅳ级肝外伤出血,效果可靠;该方法操作简单、快捷,可在CEUS诊断肝外伤后即刻进行。     

肝肿瘤实时灰阶超声造影实验研究

目的 :评价实时灰阶超声造影在诊断兔肝肿瘤中的价值。方法 :9只肝内接种 VX2 肿瘤的新西兰白兔行常规超声检查及实时灰阶谐波超声造影 ,造影剂选用意大利的 Sono Vue TM。观察肿瘤的动态增强表现并比较造影前后检出的肿瘤数目 ,并与病理对照。结果 :常规超声检出肿块 9个 ,检出率 2 5.7% (9/ 3 5) ,造影早期观察到三种增强类型 ,2个肿块为整体增强 ,5个肿块为周边部环状增强 ,2个为不均匀增强 ,未发现无增强型。超声造影共检出肿块 3 0个 ,检出率 85.7% (3 0 / 3 5)。超声造影的检出率明显高于常规超声。超声造影检出的的最小肿瘤为 2 mm× 3 mm。结论 :实时灰阶超声造影有助于提高肝肿瘤的检出率及反映血供状况     

灰阶超声造影评价大鼠急性锐器肝损伤的实验研究

目的：评价灰阶超声造影对急性锐器肝外伤诊断的应用价值。方法：在20只大鼠肝内共建立锐器肝外伤模型40处，分别应用常规超声及超声造影观察肝损伤的部位及损伤程度，并与病理学检查进行对照分析。结果：超声造影可清晰显示肝内损伤的部位及血肿范围，27处损伤区血肿形成无活动性出血，超声造影表现为在肝动脉期、门静脉期和延迟期均无增强，损伤区血肿与周围正常肝实质分界清晰。8处损伤区有活动性出血造影后表现为门脉相微气泡自肝内损伤血管处向血肿区呈“涌泉状”移动。超声造影显示肝内损伤区的敏感性为87．5％（35／40），显著优于常规超声20％（8／40）（P：0．000）。结论：灰阶超声造影可显著提高超声对实验大鼠急性锐器肝损伤的诊断水平，在临床上有应用价值。     

能量多普勒及造影增强超声观察微波凝固治疗兔VX2肝癌疗效的初步研究

目的　应用能量多普勒及超声造影在微波凝固治疗兔VX2 肝癌后进行疗效评价。方法　建立 10个VX2 肝癌模型 ,开腹对VX2 肿瘤行微波辐射 (波长 9mm)治疗 ,每次 60W× 12 0s。微波治疗前后均行二维、能量多普勒及超声造影 (Levovist ,3 0 0mg/ml,0 .3ml/kg)观察 ,取肿瘤标本行病理检查。结果微波治疗即刻二维超声示沿微波天线呈强回声窄带样改变 ,周围呈较宽而均匀的低回声 ,肿瘤边缘变得不清晰。微波治疗后能量多普勒检查 4只VX2 肿瘤结节见血流增强信号 ,而超声造影示 10只VX2 肿瘤结节均可见血流增强信号 ,病理证实为不完全坏死。结论　超声造影能更灵敏地评价微波凝固治疗VX2 肿瘤的疗效 ,残存瘤组织表现为肿瘤内持续造影增强。     

对比增强超声对猪肝轻度损伤的初步研究

目的应用对比增强超声来探索肝割裂伤口的位置、范围及图像特征。方法两只巴马小型猪,用手术刀经皮经肝作深20mm,宽10mm的切口。静脉注入超声造影剂(SonoVue)来显示伤口的位置、范围和图像特点。结果经皮经肝形成的割裂口,于裂口的位置用二维声像图(基波和谐波模式)上无法显示伤口的位置和范围。注入造影剂后,肝实质高回声消退后,呈线状强回声的割裂口显示十分清晰,此处的强回声一直持续时间较长。另外,紧贴裂口处的肝包膜下,可见线状强回声。肝实质内造影剂完全消除后,将造影模式转换成灰阶模式,仍见裂口处的强回声条索,并见其后方的弱声影。再反转成彩色血流成像模式,于裂口处彩色血流明显增强。结论由于造影剂的原因,割裂口在对比增强超声图上显示为强回声。因此,对比增强超声能反映肝脏损伤的程度和损伤区的部位、形态和范围。     

Hemostatic agents injected directly into hepatic injury sites for liver trauma hemorrhage under the guidance of contrast-enhanced ultrasound: an animal experiment

We investigated whether direct injection of hemostatic agents into injury sites under the guidance of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) can decrease blood loss from liver trauma. Twelve adult healthy dogs underwent laparotomy, and a hepatic wound (6.0 x 4.5 cm) was created in each dog. All animals were divided randomly into two groups: the treatment group and the control group. In the treatment group, hemocoagulase Atrox (Solco Basle Ltd., Birsfelden, Switzerland) and absorbable cyanoacrylate were injected directly into the liver injury sites, and 0.9% normal saline was injected into the injury sites in the control group. Resuscitation volume in the treatment group was less than that in the control group (55 +/- 12 mL vs. 105 +/- 23 mL, p < 0.001). The control group presented bleeding from liver injury sites. Times of bleeding at the injury site in the treatment groups were 6 +/- 1 s. Both groups presented an-echo and/or hypo-echo contrast regions, with contrast material pooling in the injury sites before the therapy. After the injection, the contrast material pooling disappeared in the treatment group observed by CEUS. Gross examination of liver tissue revealed that the injury site that had been treated was covered by clot and glue membrane. Histopathologic examination showed that there was hemostitic glue embolizing the microvessels and inflammatory cell infiltration among hepatocytes. Direct injection of hemocoagulase Atrox and cyanoacrylate into the liver injury sites guided by CEUS can effectively reduce blood loss from liver trauma within a short time. This experimental study may suggest a possible treatment for liver trauma hemorrhage and provide an experimental evidence for treating blunt abdominal parenchyma organs trauma under the guidance of CEUS.     

超声造影与增强CT对胆囊占位性病变诊断的对比研究

摘要 目的 比较超声造影（CEUS）与增强CT（CECT）在胆囊占位性病变中的增强特征、诊断效能及一致性。方法 分析48例胆囊占位性病变患者CEUS与CECT的增强特征,比较二者诊断的敏感性、特异性、准确率,阴性预测值、阳性预测值,及诊断的一致性检验Kappa值。结果 CEUS与CECT对胆囊占位性病变各增强特征比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。CEUS与CECT诊断胆囊病变的敏感性分别为94.74%（18/19）和89.47%（17/19）（P=0.895）,特异性分别为90.48%（19/21）和95.24%（20/21）（P=0.905）,准确率分别为92.50%（37/40）和92.50%（37/40）（P=1.000）,阳性预测值分别为90.0%（18/20）和94.44%（17/8）,阴性预测值分别为95.0%（19/20）和90.91%（20/22）。CEUS、CECT与病理结果一致性检验Kappa值分别为0.850、0.849,二者之间诊断结果一致性检验 Kappa值为0.900。结论 CEUS与CECT对胆囊占位性病变的增强特征相似,二者诊断结果一致性良好且均具有较高的诊断效能。     

犬脑外伤超声造影的初步研究

目的探讨灰阶超声造影在实验犬脑外伤诊断中的应用价值。方法 6只实验犬制造脑外伤模型。分别于伤后即刻、伤后15min、伤后30min、伤后1h行二维超声及超声造影检查,观察损伤灶回声、损伤范围,与病理学检查相比较。结果所有动物经病理证实均形成同侧损伤灶,其中脑内血肿2只,脑挫裂伤4只。二维超声脑损伤灶均表现为不规则团状高回声,边界不清;超声造影显示,脑内血肿表现为始终无增强区,边界清楚;脑挫裂伤灶表现为早期无-低增强区,随后周边及内部可见造影剂缓慢少量充盈,增强强度始终低于对侧正常脑实质;脑外伤灶大小超声造影测值与病理标本测值对照,差异无统计学意义(P0.05);伤后30min及伤后1h损伤灶持续增大,与伤后即刻相比差异有统计学意义(P0.05)。结论超声造影有助于显示脑损伤范围、类型,超声造影结合常规超声可以实现脑外伤的动态观察。     

超声造影引导下微波凝固治疗犬Ⅲ～Ⅳ级脾外伤的实验研究

目的探讨超声造影引导下对开放性Ⅲ～Ⅳ级脾外伤出血实验犬微波凝固治疗的应用价值。方法实验选用6只健康杂种犬，全麻状态下开腹并采用锐器在脾内切割15处，建立Ⅲ～Ⅳ级脾外伤伴活动性出血动物模型；超声造影引导下将微波电极准确置入脾内活动性出血部位进行微波凝固治疗。对首次治疗后仍有出血的损伤灶行第2次凝固止血治疗。治疗15～20min后行超声造影检查，对损伤灶内仍有造影剂异常增强区行第3次微波凝固治疗。治疗后1h，观察局部止血情况，并行超声造影及病理学检查判断疗效。结果6只犬15处脾外伤伴活动性出血灶微波治疗后4处完全控制出血，11处损伤灶周边仍可见出血，对仍有出血的损伤灶行第2次凝固治疗；治疗后15～20min，超声造影显示3处损伤灶内可见造影剂的异常增强，行第3次凝固止血治疗。治疗后1h，超声造影显示6只犬15处损伤灶为近似长椭圆形，治疗区内除沿针道走行的散在点线状及不规则的增强区外，其余治疗区表现为无增强，未见活动性出血所致的造影剂异常增强及局部血肿形成。微波治疗区脾组织和血管出现凝固性坏死及血栓形成。结论超声造影引导下微波凝固治疗对Ⅲ～Ⅳ级脾外伤出血有很好的止血效果。微波凝固治疗有望成为脾外伤微创治疗的有效手段之一。     

SonoVue超声造影在肝良性占位病变诊断中的应用

目的探讨超声造影在肝良性占位病变诊断中的应用。方法30例肝良性占位病变患者经肘部静脉团注SonoVue。采用超声造影二次谐波成像技术,实时观察注射造影剂后病灶增强特征。结果经超声造影后,23个肝血管瘤动脉相均呈高回声增强,20个(87%)表现为周边向心型,2个(8.7%)为中央扩散型,1个(4.3%)为整体型增强特征,20个病灶在门脉相和延迟相仍为高回声增强,2个病灶渐变为等回声增强,1个病灶渐变为低回声增强。2个肝局灶性结节增生病灶在动脉相均呈中央扩散型增强,表现为轮辐状,门脉相及延迟相呈等回声增强。3个肝局部脂肪缺失病灶均显示动脉相无增强,门脉相及延迟相呈等回声。2个肝脓肿病灶动脉相周边无增强,延迟相病灶内呈低回声增强及无增强。结论SonoVue超声造影二次谐波成像技术能动态显示病灶增强特征,有助于肝良性占位病变的诊断及鉴别诊断。