联合血管重建胰十二指肠切除术患者的护理

总结16例合并门静脉浸润胰头癌行联合血管重建胰十二指肠切除术病人的临床护理，笔者认为术前做好血管重建的准备，术后注重心理护理，减轻病人心理负担，加强吻合血管的护理，预防并治疗胰瘘和胆瘘等并发症是确保手术成功的重要措施。     

腹腔镜下胰体尾部切除术并发胰瘘的护理体会

目的探讨腹腔镜下胰体尾部切除术并发胰瘘患者的护理措施。方法对4例腹腔镜下胰体尾部切除并发胰瘘的患者进行常规病情观察、用药护理、引流管护理、营养护理、基础和心理护理等。结果本组患者术后2~3月胰瘘治愈,无出血、多器官功能衰竭等严重并发症发生,无病例死亡。结论良好的术后护理能明显改善腹腔镜下胰体尾部切除术后并发胰瘘患者的预后,提高手术效果。     

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目的 探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法 回顾自1994年4月至2001年3月多家协作医院42例联合血管重建胰十二指肠切除术的经验。42例行胰十二指肠切除，其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除。全组均联合肠系膜上静脉门静脉（SMVPV）切除，其中合并肠系膜上动脉（SMA）和肝动脉（HA）切除重建者分别为4例和2例。1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘连紧密不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果 围手术期死亡3例（7.1%）。无胆胰瘘及人工血管感染并发症，病理检查结果：胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例，其余均为腺癌，切除血管内膜和胰腺切缘均无肿瘤浸润。失访2例。随访时间3－87个月，7例死于术后7个月至3年，其中6例为合并SMA、HA切除重建者，存活超过3年19例，超过5年6例。其余病例尚在随访中。结论 在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除订，延长病人存活时间。     

胰十二指肠切除术后胰空肠吻合术与胰胃吻合术的比较

胰十二指肠切除术是切除壶腹周围疾病的标准手术,近来胰胃吻合(PG)作为有用的方法被重新采用,较胰空肠吻合术(PJ)胰瘘发生率为低。目前研究是在两所大学附属医院对胰十二肠切除术后两种重建的结果进行调查。从1994年1月到1999年1月,在这两所医院连续对158例病人进行了胰十二指肠切除术,158例病人中,16例由于胰十二指肠切除术合并肝切除术或主要血管部分切除而被排除在外,对剩下142例胰十二指肠切除术后重建方法进行评估。69例在一所医院中运用PJ。73例在另一所医院中运用PG。胰十二指肠切除术的指征是:124例恶性肿瘤占87%(其中胰头部57…     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生危险因素认识及评价

胰十二指肠切除术是治疗壶腹部肿瘤的经典术式,术后并发症发生率较高,其中以胰瘘最常见,可致感染、出血甚至死亡。近年来,围绕术后胰瘘问题不断有各种改良术式出现,研究方法也逐步从回顾性研究过渡至前瞻性研究。影响胰瘘发生及严重程度的危险因素包括病人自身情况、重建方式及术者操作水平等。目前尚无具有显著优越性的吻合方式,术者可根据经验及熟悉程度选择,应强调及注重术者技术性因素对胰瘘发生的影响,提高胰腺消化道重建的质量。     

胰、十二指肠切除术围手术期处理的重视与疗效

我院自1970～1994年行胰、十二指肠切除术103例,无手术死亡率，5～年生存率达29.7％。其经验是重视围手术期的处理：（1）胰癌的确诊除靠一般病史、现代影象学定位外，采用术中细针穿刺，多方位反复取材，其确诊率达98%。（2）肿瘤若侵犯胰后血管，用血管外科技术，常温下阻断血流，切除病灶，并修补重建，可以增加切除机会。（3)淋巴是胰癌转移的重要途径，对胰周区域淋巴行廓清术，本组45例有淋巴结转移,转移率54.1％，但5年生存率达29．7％，说明淋巴廓清能降低复发，对提高生存期有积极作用。（4)防止胰瘘出血，对1975年后的53例用显微外科技术直接吻合胰肠粘膜，无胰瘘发生。术中常温阻断胰后血管、修补或切除有侵犯的血管并进行重建者25例，均无并发症。此外，围手术期处理包括TPN、ICU监护及专业手术组等措施，均应予高度重视。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理

胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症,严重影响手术疗效和病人预后。认识并了解胰瘘发生的相关危险因素有助于防治胰瘘。目前,影响胰瘘发生的较确切的因素主要有：胰腺质地、胰管直径、原发病的病理类型以及术者的个人经验等。尽管消化道重建的具体吻合方式被认为是影响胰瘘的危险因素,但目前的研究表明各种吻合方式的胰瘘发生率差异并无统计学意义;而多数研究均认为术者的经验和技术水平是术后胰瘘的重要影响因素。因此,吻合质量较吻合方式更重要。选择合适及熟练的方式进行确切吻合才是减少胰瘘发生的有效途径。     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合术替代胰空肠吻合术

本文报告１３例胰十二指肠切除后采用胰胃吻合术替代胰空肠吻合术治疗消化道重建的病例，其中胰头癌５例，壶腹癌８例，无胰瘘，胆瘘及急，慢性胰腺炎的发生，无手术死亡，此方法简单安全，能预防胰瘘的发生，降低或无手术死亡率，并发症少，值得临床推广应用。     

机器人胰腺切除联合血管重建临床分析

目的:探讨机器人胰腺切除联合血管重建的安全性及可行性。方法 :回顾性分析2012年6月至2017年10月我院施行的15例机器人胰腺切除联合血管重建手术病人。8例胰十二指肠切除联合门静脉/肠系膜上静脉重建,1例胰十二指肠切除联合变异右肝动脉重建,2例胰体尾切除联合门静脉重建,2例胰体尾切除联合肝总动脉重建,2例全胰切除联合门静脉或肠系膜上静脉重建。结果:15例机器人胰腺切除联合血管重建手术时间(343±80)(210～540) min。术中出血量(573±310)(200～1 100) mL。术后住院时间(29.8±27.7)(14～122) d。2例(13.3%)病人术后出现胰漏,无死亡病例。结论:机器人胰腺切除联合血管重建安全可行,需手术医师有丰富经验和技术支持。     

胰十二指肠切除术后两种吻合方式的比较

回顾性分析35例行胰十二指肠切除术后消化道重建患者的临床资料，其中21例行胰胃吻合术，14例行胰肠吻合术。结果示：胰胃吻合组发生胰瘘3例（14.3%），无手术死亡;胰肠吻合组发生胰瘘5例（35.7%），大出血2例，死亡1例。资料表明，胰胃吻合术优于胰肠吻合术，尤其在预防胰瘘方面效果明显。