心内补片左室重建治疗心梗后巨大室壁瘤

近2年来,我们为2例广泛前壁心梗和1例前间壁心梗后发生巨大室壁瘤病人行心内补片左室重建术,收到满意效果。 手术方法 手术均在全麻体外循环下进行。室壁瘤位于心尖2例(图1),左室前侧壁1例;瘤体6cm×8cm～12cm×10cm。主动脉阻断前应避免搬动瘤体以防栓塞。     

冠脉搭桥加左室室壁瘤切除手术的麻醉体会

室壁瘤是心肌梗死的并发症之一，可直接影响心脏泵功能和病人预后。冠脉搭桥加室壁瘤切除是治疗心肌梗死后室壁瘤的有效手段。此类病人较冠心病非心肌梗死病人心功能整体要差，其麻醉和体外循环时间以及术后恢复也比单纯冠脉搭桥手术长。现将我院近年来完成的42例冠脉搭桥加室壁瘤切除手术的麻醉处理介绍如下。     

非体外循环下室壁瘤折叠手术

目的 观察非体外循环下室壁瘤折叠手术的效果。方法 2000年4月至2003年12月间34例病人行室壁瘤手术。Ⅰ组（17例）在体外循环下行室壁瘤切除加折叠手术或单纯室壁瘤折叠手术；Ⅱ组（17例）在非体外循环下行单纯室壁瘤折叠手术。Ⅰ组15例和Ⅱ组17例同期行冠状动脉旁路移植术。结果 Ⅱ组1例因术后顽固性室性心律失常早期死亡，其余病人治愈出院。术后其他并发症包括心房颤动、室性心律失常、心功能不全和伤口延迟愈合。Ⅰ组病人室壁瘤占左心室（45±15）％，较Ⅱ组的（29±12）％大（P〈0．05），术后两组病人左室舒张末期内径均较术前明显减小，左室射血分数显著增加。但两组病人术前与术后早期以及术后早期与术后9个月随访结果比较左心室功能改变差异无统计学意义。结论 非体外循环下室壁瘤折叠手术效果良好，与体外循环下手术结果相似。     

冠心病合并左室室壁瘤行冠状动脉旁路移植术未同期行左心室成形术的疗效分析

目的 分析冠心病合并左室室壁瘤形成患者仅行冠状动脉旁路移植术（CABG）但未同期行左心室成形术的疗效。 方法 2008年1月至2012年12月武汉亚洲心脏病医院收治冠心病合并室壁瘤患者共105例,术中探查发现室壁瘤边界欠清或活动欠佳或无明显矛盾运动而未处理室壁瘤患者共74例,其中男59例,女15例;年龄 （60.96±9.09） 岁。冠状动脉造影显示：单支血管病变5例,双支病变10例,3支病变45例,左主干＋3支病变14例。术中发现30例室壁瘤界限不清,29例心尖室壁变薄、室壁瘤不明显,15例室壁瘤未见明显的矛盾运动、心尖部质地较厚。所有患者均行冠状动脉旁路移植术。在体外循环下手术62例,非体外循环下手术12例。70例采用左乳内动脉吻合于左前降支,2例行左前降支内膜剥脱术。因二尖瓣中-重度反流行二尖瓣成形术3例,二尖瓣置换术2例;因合并主动脉瓣重度狭窄同期行主动脉瓣置换术1例。 结果 术后因恶性心律失常、缺血、缺氧性脑病死亡2例 （2.7%）;因低心排血量、围术期心肌梗死、恶性心律失常等行主动脉内球囊反搏 （IABP） 辅助6例。术后随访70例,随访时间24～60 （43±12） 个月。随访期间发现心室内血栓形成8例,其中5例服用华法林1年内血栓消失,无1例发生血栓脱落栓塞事件。超声心动图检查提示：室壁瘤消失18例 （25.7%）。出院时、术后6个月、1年射血分数较术前明显增高 （术后6个月与术前比较：44%±6% vs. 39%±5%）,左心室舒张期末内径 ［术后6个月与术前比较：（54.37±6.28） mm vs. （59.24±6.24）mm］、左心室收缩期末内径与术前比较明显缩小 （P＜0.01）。但随着时间延长,左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径较出院时逐渐增大。 结论 对于合并室壁瘤的冠心病患者,根据术中探查实际情况未行左心室成形术仅行冠状动脉旁路移植术,术后射血分数、左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径均较术前明显改善,但术后心室扩大呈进行性发展。     

非体外及体外循环下左心室运动异常型室壁瘤切除术的临床疗效比较

目的比较非体外循环（off-pump）室壁瘤折叠术与体外循环（CPB）室壁瘤线形切除术治疗左心室运动异常型室壁瘤的临床疗效,以提高室壁瘤的治疗效果。方法2003年9月至2007年9月,手术治疗32例左心室前壁或心尖部运动异常型室壁瘤患者,其中男23例,女9例;年龄46～70岁,平均年龄63岁。根据手术中是否采用CPB,将32例患者分为两组,off-pump组（n=17）：室壁瘤范围占左心室的25%～37%,在off-pump下行室壁瘤折叠术;常规体外循环（on-pump）组（n=15）：室壁瘤范围占左心室的27%～40%,在常规CPB下行室壁瘤线形切除术。两组均同期行冠状动脉旁路移植术。术后采用超声心动图测定左心室容积及收缩功能等指标,并进行比较,以评价临床效果。结果两组均无手术死亡。off-pump组无围术期并发症,术后心功能分级（NYHA）较术前有明显改善（1.0±0.8级vs.2.9±0.3级,P=0.001）,左心室射血分数（LVEF）明显提高（41.0%±4.5%vs.36.4%±4.8%,P=0.035）,左心室收缩期末容积指数（LVESVI）明显减小（52.6±27.7ml/m^2vs.79.7±21.4ml/m^2,P=0.003）。随访17例,随访时间12～53个月,平均随访29个月,随访期间无死亡。1例患者术后1年因二尖瓣重度反流再次手术治疗,1例患者于术后3年发生充血性心力衰竭,LVEF31%,仍在观察中;其余患者临床效果良好。on-pump组围术期发生并发症3例（神经系统并发症2例、呼吸功能不全1例）,术后心功能分级较术前有明显改善（1.0±0.6级vs.3.1±0.9级,P=0.001）,LVEF较术前明显提高（42.3%±3.2%vs.35.6%±6.5%,P=0.023）,LVESVI较术前明显减小（49.3±22.6ml/m^2vs.81.3±25.0ml/m^2,P=0.003）。随访15例,随访时间12～60个月,平均随访35个月,随访期间无死亡,临床效果良好。两组间临床指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在off-pump下行室壁瘤折叠术治疗左心室运动异常型室壁瘤,可有效地减少左心室容积,提高左心室?     

冠状动脉搭桥术后早期合并症的处理

冠状动脉搭桥术后早期合并症的处理计乐群，沈宗林１９９３年７月至１９９４年１０月，本院连续１３例冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ）。男１１例，女２例；年龄５０～６５岁。造影：冠状动脉单支病变２例，双支２例，二又９例；合并左室壁瘤１例。ＬＶＥＦ值：平均５２．３ｌ...     

OPCAB同时行左心室室壁瘤缝缩术206例

目的 尝试非体外循环冠状动脉旁路移植术同时进行室壁瘤缝缩术，并评估其疗效。方法 选取2001年1月至2006年6月间206例左室室壁瘤病人进行手术。病人术前均存在心绞痛症状，同时伴心功能不全或室性心律失常。心功能为Ⅱ-Ⅳ级。术前射血分数平均0．41±0．06，左心室舒末内径平均（57．4±6．8）mm。不停跳下进行室壁瘤线性缝缩，比较术前及术后相关心功能指标。结果 住院死亡1例，病死率0．5％（1／206例）。平均移植血管（2．9±0．9）支。复查时所有病人均无症状。心功能及射血分数均显著提高（P〈0．001）。左心室舒末内径显著缩小（P〈0．001）。结论 在非体外循环冠状动脉旁路移植同时进行室壁瘤缝缩术是可行的，手术死亡率低、并发症少。术后早期心功能、自觉症状及生活质量均显著改善。远期疗效尚需观察。     

乳内动脉-冠状动脉旁路移植术53例

作者对１９９４年１月～１９９６年１２月本院所作的５３例乳内动脉（ＩＭＡ）－冠状动脉旁路移植术进行了总结。全部患者均为经内科治疗效果不满意者。其中４４例发生过一次以上的心肌梗塞；１６例合并室壁瘤形成。除１例为非体外循环行单纯左ＩＭＡ与左前降支吻合外，其余均行左ＩＭＡ吻合前降支及大隐静脉序惯“蛇形”桥。全组平均做冠脉吻合口４．２８支。同期左室室壁瘤切除４例。手术死亡４例。３５例随访６个月～１年半，其中３０例症状消失，５例症状减轻，活动量增加。随访结果提示，ＩＭＡ冠脉旁路移植术可取得满意疗效。作者还对ＩＭＡ冠脉旁路移植术的技术要点、适应证等进行了讨论。     

主动脉-左室隧道的外科治疗

目的：报告４例主动脉－－左室隧道（ＡＬＶＴ）的外科治疗经验。方法：３例ＡＬＶＴ的主动脉开口位于右主动脉窦上,１例位于左主动脉窦上。合并主动脉瓣关闭不全３例,房间隔缺损（ＡＳＤ）１例,肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）１例,左冠状动脉－－右房瘘１例。隧道主动脉开口应用补片修补１例,直接缝合３例。同期施行主动脉瓣替换３例,并处理ＡＳＤ和ＰＳ和冠状动脉－－右房瘘各１例。结果：４例全部生存,无早期死亡及术后并发症。随访     

Nd：YAG激光心肌再血管化远期效果实验研究

研究Ｎｄ：ＹＡＧ激光对缺血心肌直接血管重建术的远期效果。结扎犬冠状动脉左前降支建立动物模型后，实验组用Ｎｄ：ＹＡＧ激光在左室壁中心缺血区打孔２０－２５个，孔间距５－１０ｍｍ；对照组不行激光打孔，８个月后行放射性核素心肌扫描、左室造影及左心功能测定。结果显示心肌核素扫描实验组仅１例有心肌缺血，４例正常；对照组５例均示左室前壁严重心肌缺血（Ｐ＜０．０１）。左心室造影实验组２例显示左室的壁运动减弱，其余３例正常；对照组５例均显示左室前壁及尖部室壁瘤形成。左心功能测定显示总体射血分数、节段射血分数（２ＡＥＦ．３ＡＥＦ）、左室短轴径缩短率实验组均高于对照组（Ｐ＜０．０５、０．０５、０．０１、０．０５），ＬＶＳＰ、＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ、－ｄｐ／ｄｔｍａｘ则高于对照组（Ｐ＜０．０１、０．０５、０．０５），ＬＶＥＤＰ两组无差异。实验结果说明应用Ｎｄ：ＹＡＧ激光贯穿室壁对缺血心肌直接血管重建术能改善缺血心肌的血供。     

Migration of left hip pin with involvement of left ureter

This patient had hematuria and a history of hip fusion many years before. It was found that a left hip pin had broken, and its sharpened portion had migrated through the head of the femur into the adventitia of the left ureter. During exploratory surgery, a bonecutter was employed to cut off the tip of the pin flush with the pelvic wall. The patient has had no recurrence of hematuria. Review of the literature disclosed no report of a similar case.     

Traumatic rupture of the left lobe of the liver and rupture of the left diaphragm with left chylothorax

Reports of traumatic ruptures of the liver are not common and this case is most unusual, in that the original injury was a true rupture of the left lobe of the liver and rupture of the left diaphragm. The bile leaked down into the lesser omental sac as well as into the left chest. The bile and exudate continued to collect in the lesser omental sac, forming a large tumor mass in the upper abdomen. The patient was discharged from the hospital on the one hundred fourteenth day and had apparently recovered. He was readmitted thirty-nine days later and died from operative shock during an exploratory laparotomy.     

Protruding left intercostal mass after left ventricular aneurysmectomy

In this report we summarize a case of myocardial infarction that developed an apical ventricular aneurysm, which was surgically removed to re-expand and reappear as a pulsating chest wall mass 16 years later.     

Repair of left superior vena cava entering the left atrium

Connection of an anomalous left superior vena cava to the left atrium is an uncommon lesion that is usually associated with other complex intracardiac malformations. A technique for diverting the anomalous caval return along the left atrial roof and into the right atrium is presented. This simple tunnel method avoids potential obstruction to systemic and pulmonary venous return and leaves viable atrial tissue comprising the majority of the new pathway. The technique and results in 7 patients are described.     

Fistularized large pseudoaneurysm of left valsalva sinus to the left ventricle

Left sinus of Valsalva aneurysms particularly acquired type are rare reported cases in the literature. We present a fistularized large pseudoaneurysm of the left sinus of Valsalva into the left ventricle caused by atherosclerotic changes in a 61-year-old man presenting with dyspenea and three episodes of chest pain since one month prior to surgery. We describe its characteristics, surgical approach and associated lesions.     

选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的探讨选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省梅州市人民医院26例腹腔镜左半肝切除术和25例开腹左半肝切除术治疗左肝胆管结石病人的临床资料,术中均采取选择性左半肝入肝血流阻断。对比二组病人的手术时间、术中出血量和术后住院时间。结果腹腔镜组与开腹组相比手术时间短,分别为(338.9±53.6)min比(373.8±54.4)min,两组比较差异有统计学意义(t=-2.311,P=0.025);术中出血量少,分别为(303.8±155.5)ml比(450.2±259.0)ml,差异有统计学意义(t=-2.458,P=0.020);术后住院时间短,分别为(8.5±2.6)d比(11.3±2.3)d,差异有统计学意义(t=-4.223,P=0.000)。术后均未发生肝衰竭。结论选择性左半肝血流阻断在左腹腔镜半肝切除术中的应用安全可行。     

The new assessment of left atrial plication for giant left atrium

AIM: Left atrial plication is occasionally performed to reduce the size of the left atrium. We present our new method of evaluating the effect of plication on giant left atrium. METHODS: Respiratory and cardiac function were evaluated before and after left atrial plication in 8 patients with giant left atrium. At the same time, the postoperative changes in the ratio of left atrial volume to left ventricular end-diastolic volume and left atrial volume to stroke volume were examined. These values were also compared with those of 5 patients who underwent individual mitral surgery and of 9 patients with normal cardiac function. RESULTS: No significant change was seen in vital capacity, percent of one second forced expiratory volume, ejection fraction, pulmonary capillary wedge pressure and left ventricular end-diastolic volume index, while left atrial dimension and left atrial volume decreased significantly. Both the ratio of left atrial volume to left ventricular end-diastolic volume and the ratio of left atrial volume to stroke volume decreased after surgery; the significant difference disappeared compared to the normal values. CONCLUSION: Left atrial plication is a useful method for patients with giant left atrium, since it corrects the disproportion between atrial and the ventricular volumes, which may decrease the left ventricular preload and increase the flow velocity passing through the mitral valve. The ratio of left atrial volume to left ventricular end-diastolic volume and to stroke volume are helpful for evaluating the efficacy of plication.