游离前臂皮瓣修复上颌部和腭部缺损

近年来随着显微外科技术的发展，应用游离组织瓣移植进行头颈部缺损的功能性重建，成为头颈部重建外科的研究热点之一。我科自2002年1月起应用游离前臂皮瓣修复上颌部和腭部缺损共8例，获得满意效果。现报道如下。     

两种不同游离组织瓣在上颌组织缺损修复中的应用

目的 评价游离前臂皮瓣及游离小腿后外侧穿支皮瓣修复上颌组织缺损的手术特点及临床效果。 方法 从2013年4月-2017年10月,共选取蚌医一附院口腔颌面外科接治的24例上颌部位恶性肿瘤患者,其中腭部鳞状细胞癌13例,腭部腺样囊性癌6例,上颌牙龈鳞状细胞癌4例,一侧未侵及眶底的上颌窦鳞状细胞癌1例。对其中的14例手术中即刻行游离前臂皮瓣修复,皮瓣切取的面积最大为7 cm×8 cm,最小为4 cm×5 cm。对其余10例行游离小腿后外侧穿支皮瓣的修复,皮瓣切取的面积最大为13 cm×9 cm,最小为5 cm×3 cm。术后分别随访评价2组患者组织缺损修复后外形,吞咽功能、语音功能和预后。 结果 术后2组共24例患者的游离皮瓣一次性成活22例,1例术后1 d后发生血管危象,经二次手术抢救后恢复,1例术后3 d发生血管危象,经抢救后仍坏死。术后供区、受区手术切口均Ⅰ期愈合。术后24例患者的外形的恢复,吞咽及语音功能均基本满意,2组之间差异无统计学意义。 结论 游离前臂皮瓣解剖位置恒定,制备方便,血管蒂长,可切取的量及长宽比例较为灵活,质地柔软菲薄,可以提供较大的软组织面积;可实施"双组手术"节约手术时间。游离小腿后外侧穿支皮瓣穿支血管的数量多,解剖位置恒定,管径较粗,血管壁弹性好,可携带神经一同移植,供区小腿皮肤可直接拉拢缝合。两种皮瓣在修复上颌部组织缺损中均能取得较满意的效果。      

游离前臂皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床评价

目的:探讨游离前臂皮瓣在修复口腔癌术后缺损的临床效果。方法:回顾分析8例游离前臂皮瓣在口腔癌术后缺损修复中应用的临床资料。结果:8例游离前臂皮瓣全部存活,修复成功率100%。供区和受区恢复良好,外形和功能上均较为满意。结论:游离前臂皮瓣能较好的修复口腔颌面部的组织缺损。     

前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损15例临床分析

目的:总结前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面软组织损缺的经验.方法:对15例前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面软组织缺损进行临床分析.结果:前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类软组织缺损15例,14例存活,成功率达93.3%.结论:前臂桡侧游离皮瓣管恒定,制作方便,厚薄适中,便于折叠,血管蒂长,皮瓣远离手术区可分两组同时手术,减少手术时间,是口腔颌面部软组织缺损修复的优良皮瓣.     

前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损50例临床分析

目的 总结前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面软组织损缺的经验. 方法 对 50例前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损进行临床分析. 结果 前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类软组织缺损50例,48例存活,成功率达96%. 结论 前臂桡侧游离皮瓣管恒定,制作方便,厚薄适中,便于折叠,血管蒂长,皮瓣远离手术区,可分两组,同时可减少手术时间,是口腔颌面部软组织缺损修复的优良皮瓣.     

用两块组织瓣瓦合整复面颊部洞穿缺损(附四例报告)

本文报告1980年6月～1982年9月,应用两块组织瓣瓦合(简称瓦合皮瓣)整复成年人面颊部肿瘤切除术后洞穿性缺损,4例均获成功。颊粘膜缺损3例采用前臂游离皮瓣修复,1例采用前额隧道皮瓣修复。颊部皮肤缺损则分别采用了颌下转移皮瓣、胸大肌肌皮瓣、上臂内侧游离皮瓣及前臂游离皮瓣修复,均获得满意效果。应用显微外科技术进行两块游离组织瓣同时移植修复面颊部的洞穿性缺损是一个新改进的有效的方法。     

游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用

目的 探讨游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用.方法 采用游离前臂皮瓣修复舌口咽及颌面部组织缺损19例.结果 19例游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的患者,术后皮瓣均获得成活,其中1例术后48h发生静脉血管危像,经抢救后皮瓣成活.皮瓣移植修复后局部功能恢复良好,外形满意,张口基本无受限,取瓣区功能良好.结论 应用游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损,安全可靠,成功率高,修复后外形和功能恢复良好,是一种临床修复舌口咽及颌面部组织缺损较好的皮瓣.     

游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损(附12例报告)

目的 探讨口腔颌面部游离组织瓣移植术的安全性.方法 回顾分析12例患者采用游离腓骨瓣、前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损的安全性.结果 12例游离组织瓣中8例为腓骨瓣,4例为前臂皮瓣.修复下颌骨缺损5例,上颌骨缺损3例,舌缺损4例,全部游离组织瓣均获得成活.结论 游离组织瓣在口腔颌面部缺损修复中安全可靠,可有效改善患者的生活质量.     

口腔颌面部重建中无神经支配的前臂游离皮瓣感觉恢复的观察

目的：检验无神经支配的前臂游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损后的感觉功能恢复情况。方法：测试１０例采用前臂桡侧或尺侧游离皮瓣分别修复口底、舌、口咽部、颊部和颏部皮肤缺损后６￣３６个月皮瓣表面冷热感觉、痛觉及触觉。结果：皮瓣感觉恢复复次序为热、冷、痛、触觉。面部皮肤缺损修复皮瓣感觉恢复较口腔内组织缺损修复皮瓣好。结论：从功能性修复方面，无神经支配的前臂游离皮瓣不适宜用于大面积的口腔及咽部软组织缺损修复，     

游离前臂皮瓣、颊脂垫双重修复上颌缺损术后患者生存质量的评价

目的:评价游离前臂皮瓣、颊脂垫双重修复上颌缺损患者术后的生存质量。方法:选择因肿瘤而行上颌骨切除的20例患者为研究对象。根据手术修复方式,分为2组:手术重建组10例,术中即刻用游离前臂皮瓣、颊脂垫联合修复上颌缺损;赝体修复组10例,术后上颌缺损一年用赝体修复。采用华盛顿生存质量问卷,对2组患者进行术后生存质量评价。结果:上颌重建组在面容、疼痛、行动、娱乐、吞咽、咀嚼、语言、口腔卫生以及肩部功能障碍方面与赝体修复组差异均有统计学意义(P<0.01)。上颌重建组非常好3例,好7例;赝体修复组一般2例,差8例,2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:游离前臂皮瓣、颊脂垫双重修复上颌骨缺损能显著提高患者术后生存质量,是值得推广的手术方法之一。     

游离前臂皮瓣、颊脂垫移植双重修复上颌缺损

目的: 探讨用颊脂垫、前臂皮瓣双重修复上颌缺损的临床效果。方法: 采用颊脂垫与前臂皮瓣联合修复6例上颌缺损,观察患者术后皮瓣成活情况及语音、吞咽、呼吸功能恢复情况,以此评价手术效果。结果: 上颌修复皮瓣全部成活,无明显语音、吞咽、呼吸功能的改变。结论: 颊脂垫加前臂皮瓣修复上颌缺损是一种较满意修复上颌的手术方法,可很好地解决患者术后的生理和心理负担。     

组织瓣移植在口腔颌面部软组织缺损修复中的应用

目的探讨几种组织瓣移植在口腔颌面肿瘤术后软组织缺损与修复中的应用价值。方法分析2006年4月至2008年12月间组织瓣移植患者34例,共制备皮瓣36块,包括胸锁乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、前臂桡侧皮瓣,分别用于修复舌、腭、颊、口底、口咽及面颈部大面积复合缺损。分析各组织瓣移植的疗效。结果制备皮瓣36块中,皮瓣坏死4块。34例患者术后获随访1～3年,随访期间无1例病灶复发;7例区域复发,复发时间为术后4～12个月,均为术后淋巴结证实转移而术后又拒绝放疗、区域复发的患者。2例接受再手术治疗,4例死亡,其余患者均能经口腔进食,面部外形和功能均基本恢复正常。结论组织瓣移植是口腔颌面-头颈肿瘤手术根治的保障,更是术后缺损修复的主要手段,应根据不同适应证进行选择;采用不同组织瓣修复口腔颌面部缺损对患者术后外形及功能具有重要意义。     

口腔及口咽癌术后咽腔侧壁软组织缺损的修复

目的：探讨口腔及口咽癌术后咽腔软组织缺损的修复方法。方法应用多种组织瓣修复此类缺损１３例，结果３种组织瓣全部成活，功能和外形良好。结论舌瓣适合小范围缺损，前壁皮瓣适合保留部分颌骨的大范围缺损，胸大肌肌皮瓣适合切除颌骨的大块缺损。     

游离前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损

目的 探讨游离前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损特点。方法 采用游离前臂皮瓣修复50例口腔癌患者术后所致软组织缺损。结果 50例患者中48例成功，2例失败，成功率96％。结论 游离前臂皮瓣具有很大的灵活性，是修复口腔颌面部软组织缺损较好的皮瓣。     

前臂皮瓣Ⅰ期修复口腔癌术后软组织缺损的临床应用

目的总结分析前臂皮瓣Ⅰ期修复口腔癌术后软组织缺损的可行性及技术特点,评价临床疗效。方法回顾分析20例游离前臂皮瓣Ⅰ期修复口腔癌术后软组织缺损的临床资料。从受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况对术后结果进行分析和评价。结果 20例前臂皮瓣Ⅰ期移植均成功,移至成功率达100%;3例因受区吻合静脉出现栓塞发生血管危象,经探查重新吻合静脉后,皮瓣成活,术后血栓的发生率为15%(3/20)。受区均一期愈合,无一例发生涎漏或感染等并发症。皮瓣全部成活,无一例发生皮瓣坏死。结论前臂皮瓣是Ⅰ期修复口腔癌术后软组织缺损的理想皮瓣,同期修复重建手术安全可靠,成功率高,能够第一时间重建和恢复患者的功能和外形,值得临床积极推广应用。     

血管化前臂皮瓣移植在口腔颌面外科的应用

目的探讨血管化前臂皮瓣移植在口腔颌面外科的应用特点.方法 44例口腔颌面部肿瘤患者,切除肿瘤后所致的缺损, 以血管化前臂皮瓣进行修复,对局部外形及功能重建进行分析.结果 44例患者中43例成功,1例失败,成功率97.7%.结论血管化前臂皮瓣在口腔颌面外科的组织缺损的修复中具有很大的灵活性,其制备简便,安全可靠,明显优于传统的带蒂组织移植,值得推广和应用.     

游离皮瓣移植在眶窝缺损修复中的应用

目的 探讨游离皮瓣移植修复眶窝缺损的可行性和应用价值。方法 2001年1月至2005年8月，27例眶窝缺损的患者中有24例采用了游离前臂皮瓣，2例采用了游离肩胛皮瓣，1例采用了游离腹直肌皮瓣。对其临床效果进行评价。结果 术后随访10-66个月，以健侧为参照，所有患者皮瓣皮肤色泽均接近健侧，义眼配戴良好，24例游离前臂皮瓣移植中15例术后出现上睑凹陷，其中4例其凹陷程度3mm；2例游离肩胛皮瓣移植和1例游离腹直肌皮瓣移植术后眶窝比较丰满。结论 游离皮瓣移植对修复重度眶窝缺损或畸形是一种有效的方法。一般情况多采用游离前臂皮瓣移植，对于眶窝空旷程度极其严重的可采用游离肩胛皮瓣移植，游离腹直肌皮瓣移植对于眶窝伴上颌骨等其他组织大量缺损的病例修复效果比较好。     

上颌骨大型缺损个体化三维闭合性功能重建

目的探索应用外科工作模型预成钛网支架、自体髂骨块游离移植带蒂颊脂垫,颞浅筋膜瓣包裹方式重建上颌骨缺损的方法。方法采用带蒂颊脂垫瓣衬里,在工作模型上精确预成钛网支架植入,钛钉固定。自体髂骨块植入,微型钛板及植入钛网坚强内固定,颞浅筋膜瓣覆盖钛网、髂骨一期重建上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除3例,关闭口鼻腔。结果7例组织瓣全部成活,面部外形恢复良好,重建了鼻腔、腭部、牙弓的外形。2周后行鼻腔内窥镜检查,发现上颌窦颊脂垫覆盖钛网,粘膜化。颞浅筋膜瓣4~6个月自行完全上皮化。随访8~16个月,进食无食物从鼻腔返流,语音清晰。CT检查证实肿瘤未见复发,张口度3~4.5cm。结论此方法充分体现个性化三维闭合式上颌骨重建,恢复上颌骨的外形,口腔、语言生理功能令人满意,与其他血管化游离骨复合瓣比较,手术方法简便,皮瓣血运好,易成活,安全系数高,值得推广应用。     

吻合皮神经的游离前臂双静脉动脉化皮瓣修复手指皮肤缺损

目的：探讨吻合皮神经的游离前臂双静动脉化皮瓣的临床应用。方法：应用游离前臂双静动脉化皮瓣修复16例16指伴有深部组织外露的皮肤缺损,在切取皮瓣时,找到包含在皮瓣内的皮神经支,与创面内神经残端吻合。结果：16例16指皮瓣全部成活,5例于皮瓣中远端出现张力性小水泡。16例患者均获得随访,随访时间3～6个月,平均（4．5±0．2）个月。皮瓣1．5个月时即开始有明显保护性触觉。6个月时皮瓣浅痛觉部分恢复,二点分辨觉14～17mm,皮瓣质地适中,弹性较好,2例色素沉着,其余15例颜色与周边皮肤无明显差异。结论：游离前臂双静脉动脉化皮瓣能够较好地修复中小型手指创面,皮瓣内皮神经支与创面内神经残端吻合有助于皮瓣感觉的恢复。     

Evaluation of speech function on repairing defects of maxilla and palate with temporalis muscle flap

Objective： To evaluate the speech function on repairing defects of maxilla and palate with temporalis muscle flap after benign or malignant turmor resection. Methods： The lateral cephalogram and speech intelligibility were detected in 19 cases with the operations of repairing defects of maxilla and palate by temporalis muscle flap, and their recovery of the speech function were analyzed. Results： Among the 19 patients, there were 15 cases （78.00%） with complete velopharynx, 3 cases （15.80%） with mafiginal velopharynx, and 1 case （5.26%） with insufficient velopharynx. The average speech intelligibility was 94.3%, close to the normal speech intelligibility. Conclusion： The operation of repairing defects of maxilla and palate with temporalis muscle flap can reconstruct the phonatory structure, preserve the palate function and restore the speech function after operation.