主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄近中期疗效分析

目的评价主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果。方法对2007年1月至2011年7月北京安贞医院心外科38例成人小瓣环主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣环扩大后植入环上型人工瓣膜,男12例、女26例,年龄16~58（38.6±21.0）岁,体重48~78（58.5±12.0）kg,身高153~176（162.8±12.0）cm,体表面积（1.67±0.32）m2。风湿性主动脉瓣狭窄19例,先天性主动脉瓣二叶瓣畸形合并狭窄11例,主动脉瓣退行性钙化伴狭窄5例,主动脉瓣狭窄合并感染性心内膜炎3例。入院时心功能分级（NYHA）Ⅱ级8例,Ⅲ级29例,Ⅳ级1例。主动脉瓣环内径15~20（17.6±2.8）mm,平均跨瓣压差53~75（62.8±10.5）mm Hg。结果体外循环时间83~145（112±29）min,升主动脉阻断时间58~116（87±28）min,手术中测瓣器测得主动脉瓣环径15~20（17.3±2.6）mm,扩大瓣环后测瓣器测得瓣环径20~25（22.6±2.3）mm,主动脉瓣环周径增加12~17（14.0±2.6）mm,植入瓣膜增加2~3个标号。无围手术期死亡,无出血等严重并发症。住ICU时间12~41（26±14）h,总住院时间9~15（12.5±3.2）d。37例（97.4%）门诊随访2年以上,所有患者心功能分级（NYHA）Ⅰ级,3例主动脉瓣听诊区存在2/6级收缩期杂音。35例心电图显示左心室肥厚心电图表现显著改善或消失,2例表现为左心室轻度肥厚劳损,无明显心肌缺血表现,无室性心律失常及严重房室传导阻滞。结论主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄近中期效果满意,远期结果有待进一步随访。     

瓣环扩大术在小主动脉瓣环中的应用

目的探讨小主动脉瓣环病变患者行瓣环扩大后置换主动脉瓣的临床效果。方法对22例小主动脉瓣环病变患者在主动脉瓣置换时进行瓣环扩大术,采用Manougnian法主动脉根部成形术13例,Nicks法9例;同期施行二尖瓣置换术4例,室间隔缺损修补术2例。术后3、6和12个月时行超声心动图检查,并进行随访。结果全组无手术死亡患者,无出血并发症发生,均痊愈出院。术后3、6和12个月时跨瓣压差分别为10.2±2.1 mmHg(1kPa=7.5mmHg)、10.2±2.3 mmHg和9.8±3.1 mmHg,射血分数分别为0.66±0.02、0.68±0.09和0.68±1.20;左心室短轴缩短率为0.42±0.06、0.48±0.08和0.51±0.07,心室间隔厚度/左室后壁厚度为1.08±0.06、1.16±0.04和1.21±0.18。随访13年,机械瓣活动良好,心功能(NYHA)I级18例,Ⅱ级4例。结论小主动脉瓣环患者行心瓣膜置换时同期行瓣环扩大术是一种安全有效的术式,近、远期效果良好。     

小瓣环主动脉瓣替换手术的策略

目的　探讨小瓣环主动脉瓣病变行主动脉瓣替换加瓣环扩大手术的中、远期疗效。方法　对 45例小瓣环主动脉瓣病变患者在主动脉瓣替换时 ,进行瓣环扩大手术。术中探查主动脉瓣瓣环直径 15～ 2 2mm。瓣环扩大方法为Manouguian法 39例 ,Nicks法 5例 ,Konno法 1例。术后患者随访时间为 ( 6 2± 3 4 )年。　结果　本组患者手术死亡 2例 ,无严重的出血并发症 ;平均输血量为376 5ml,11例术后未输血 ;随访无远期死亡。左心室舒张末径较术前有显著缩小 ,而不同瓣环的血液动力学结果差异无显著性。患者NYHA心功能术后较术前明显改善。　结论　小瓣环主动脉瓣病变患者进行主动脉瓣替换的同时 ,应用Manouguian法扩大瓣环 ,近、远期效果良好 ,无血液动力学意义的跨瓣压差 ,是一种安全、有效的术式。     

成人小主动脉瓣环患者的心瓣膜置换术

目的总结成人小主动脉瓣环行心瓣膜置换术的临床经验，以提高手术效果。方法对26例成人小主动脉瓣环患者行人工机械瓣膜置换术，单纯主动脉瓣置换17例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换9例。采用Manougnian法主动脉瓣环加宽7例，瓣膜侧倾缝合置换主动脉瓣膜6例，瓣环上主动脉瓣置换13例，在双瓣膜置换中均先置换主动脉瓣后再置换二尖瓣。结果26例患者中无手术死亡，术后随访时间6～48个月（12±3个月），心功能均明显改善（Ⅰ级10例、Ⅱ级16例），无远期死亡。术后主动脉瓣有效瓣口面积指数（EOAI）1．02～1．44cm^2／m^3（〉0．85cm^2／m^3），无瓣膜-患者不匹配现象（PPM）。结论主动脉瓣病变伴小主动脉瓣环的成人患者行心瓣膜置换，选择新型人工瓣膜行瓣环上主动脉瓣置换是理想的选择，瓣膜侧倾缝合是可选择的方法，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换时先置换主动脉瓣可降低手术操作难度，大部分患者无需行瓣环扩大术。     

主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣置换术中的应用

目的 总结主动脉瓣置换术中处理小主动脉瓣环的体会.方法 我院在2000年至2010年期间收治主动脉瓣环细小的主动脉瓣病变18例,均采取改良Manouguian方法扩大主动脉瓣环,再置入较合适的机械主动脉瓣.同期行二尖瓣置换6例,室间隔修补1例,三尖瓣成形5例.结果 17例有效开口面积指数(EOAI)均达到0.85cm2/m2以上,1例0.80cm2/m2.术后严重低心排综合征1例,室性心律失常3例,心脏压塞1例.18例痊愈出院,随访1～10年,术后6个月复查发现EOAI为0.80cm2/m2的患者主动脉跨瓣压差较高,室间隔及左室壁厚度恢复较慢,左室射血分数较低;而比值在0.85～1.0之间与大于1.0的患者相比,主动脉跨瓣压差、室间隔及左室壁厚度平均值稍高,但差异无统计学意义.2例术后6年因身高、体重增加EOAI分别下降到0.79、0.81cm2/m2,出现活动后心慌,心电图提示左室高电压,经扩管等药物治疗和一般处理,症状明显改善.结论 改良Manouguian方法扩大主动脉瓣环安全、有效,可置入合适的机械主动脉瓣,有利于提高手术疗效.     

小主动脉瓣环患者生物瓣与机械瓣置换术后心功能变化的比较

目的分析比较小主动脉瓣环(直径≤21mm)患者人工生物瓣置换与人工机械瓣置换术后心功能的变化,探讨人工生物瓣置换术后是否存在植入瓣膜与患者不匹配(PPM)现象。方法40例主动脉瓣环直径≤21mm的患者,其中20例置换人工生物瓣(生物瓣组),20例置换人工机械瓣(机械瓣组)。采用彩色多普勒超声心动图于术前和术后6个月～1年期间,检测两组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室重量指数、瓣膜有效开口面积/体表面积的比值(EOAI)和主动脉瓣跨瓣压差的变化,并进行对比分析。结果术后6个月～1年,两组患者LVEF、LVFS和EOAI均较术前明显升高,左心室重量指数和主动脉瓣跨瓣压差均较术前明显减小或降低。所有患者术后EOAI为0.88～1.32cm2/m2,术后6个月～1年生物瓣组与机械瓣组比较:LVEF79%±8%vs.81%±10%;LVFS43%±9%vs.37%±8%;EOAI1.11±0.14vs.0.92±0.11;左心室重量指数89.10±16.70g/m2vs.95.30±15.10g/m2;主动脉瓣跨瓣压差18.80±12.60mmHgvs.22.30±12.00mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小主动脉瓣环患者(直径≤21mm)置换人工生物瓣术后左心功能指标明显改善,无PPM现象。     

白塞氏病合并主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床分析

目的总结白塞氏病所致主动脉瓣置换术后发生瓣周漏的外科治疗经验,探讨相关手术方式和解决方法。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院收治的4例白塞氏病所致主动脉瓣置换术后瓣周漏患者的临床资料,均为男性,年龄24~50岁(36±7岁)。其中3例为主动脉瓣重度关闭不全行主动脉瓣置换术后出现瓣周漏行改良Bentall手术,另1例为升主动脉瘤、主动脉瓣重度关闭不全行Wheat术后出现瓣周漏行改良Bentall手术。结果 4例患者术后恢复顺利,无并发症发生。均痊愈出院。术后随访1~24个月,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。3~6个月定期行超声心动图和全主动脉血管造影检查,未发现主动脉瓣周漏复发,人工机械瓣膜功能良好,人工主动脉血管通畅。结论白塞氏病合并主动脉瓣或升主动脉病变如单纯行心瓣膜置换术,术后人工瓣膜脱落的发生率较高,改良Bentall手术方式是解决问题的良好方法。     

主动脉瓣置换术治疗严重主动脉瓣反流合并严重左心室功能不全远期疗效分析

目的分析严重主动脉瓣关闭不全合并左心功能衰竭的患者行主动脉瓣置换术的远期疗效。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月鼓楼医院44例严重主动脉瓣反流及左心功能衰竭患者的临床资料。全组均患有严重左心功能不全、左心室射血分数(LVEF)≤35%,其中男29例、女15例,年龄23~78(44±6)岁;LVEF为22%~34%(29%±3%)。全组均行主动脉瓣置换术。结果围术期死亡2例,死亡原因为心力衰竭。术中体外循环时间57~92(73±8)min,主动脉阻断时间33~61(48±6)min。术后住ICU时间2~15(8±3)d。全组随访1~11(4.3±2.9)年。随访期间死亡2例,其中1例死于心功能障碍,另1例死于脑卒中。术后1年生存率为93%,术后5年生存率为91%。结论主动脉瓣置换术能够明显延长严重主动脉瓣反流合并左心功能衰竭患者的生存时间。     

自体肺动脉瓣移植术治疗先天性主动脉瓣病变

目的　总结自体肺动脉瓣移植手术 (Ross手术 )治疗先天性主动脉瓣病变的疗效。方法　自 1994年 10月至 2 0 0 3年 11月 ,共收治 2 0例先天性主动脉瓣病变患者行Ross手术治疗 ,其中男 15例 ,女 5例 ,平均年龄 2 5岁 ;术前诊断 :主动脉瓣二瓣畸形 12例 ,主动脉瓣叶脱垂 5例 ,瓣叶发育不良 3例 ,合并亚急性细菌性心内膜炎 4例 ,合并室间隔缺损 2例。术前超声心动图检查 (UCG)示所有患者均存在主动脉瓣狭窄或 /并关闭不全 (中重度 )。左心室舒张末内径 (LVDD) (6 0 5 1±11 87)mm ,主动脉瓣跨瓣压差 (2 7 0 4± 6 80 )mmHg。心功能 (NYHA分级 )Ⅱ级 17例 ,Ⅲ级 3例。所有病例均在全麻体外循环中度低温下进行 ,手术分三步进行 :(1)采取自体肺动脉瓣 ;(2 )切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位 ;(3)利用同种动脉瓣重建右心室流出道。结果　全组患者无手术死亡 ;左心室舒张末内径明显缩小 ,为 (46 38± 9 17)mm (t=3 4 0 0 7,P =0 0 0 0 8) ,术后主动脉跨瓣压差降至正常范围 (6 80± 0 19)mmHg。术后随访 3个月至 9年 ,所有患者的主动脉瓣、肺动脉瓣结构及功能正常。结论　自体肺动脉瓣移植手术是一种临床疗效好的治疗先天性主动脉瓣病变的手术方法 ,近中期效果良好。     

经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣关闭不全的临床疗效分析及术前评估北大核心CSCD

目的探讨经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣单纯关闭不全的临床疗效和术前评估要点。方法回顾性分析阜外医院2019年5月至2020年10月行经股动脉TAVR 129例患者的临床资料,其中男83例、女46例,平均年龄(72.26±8.97)岁。根据疾病情况分为单纯主动脉瓣关闭不全组(17例)和主动脉瓣狭窄组(112例)。分析主动脉根部形态学特点、手术有效性及安全性。结果单纯主动脉瓣关闭不全组与主动脉瓣狭窄组比较,3MENSIO测量的瓣环[(25.75±2.21)mm vs.(24.70±2.90)mm,P=0.068]及流出道直径[(25.82±3.75)mm vs.(25.37±3.92)mm,P=0.514]差异无统计学意义。单纯主动脉瓣关闭不全组与主动脉瓣狭窄组相比,瓣中瓣发生率较高(47.0%vs.16.1%,P<0.01)。中转外科手术、术中使用体外循环辅助、术中左室破裂、术后使用体外膜肺氧合辅助、术后外周血管并发症、术后致残性脑卒中、死亡、术后起搏器植入两组差异无统计学意义。结论单纯主动脉瓣关闭不全患者行经股动脉TAVR可行。术前应重点评估瓣环平面直径、流出道直径以及流出道的形态。     

Aortic Valve Replacement With Patch Enlargement of the Aortic Annulus

Background. Aortic annulus enlargement has long been advocated for the placement of valve prostheses larger than otherwise would have been possible. Little information exists, however, on the short- and long-term outcome of this surgical procedure.

Methods. We performed a retrospective review of 530 patients enrolled in a registry for patients who underwent aortic valve replacement using the Hancock II bioprosthesis and were followed up prospectively over the course of 11 years at a single institution. In an effort to avoid prosthetic valve-patient mismatch, the aortic annulus was enlarged in 98 patients (18%). Short- and long-term outcome was analyzed.

Results. Enlargement of the aortic annulus during aortic valve replacement increased the operative mortality rate from 3.5% to 7.1%, but this difference did not reach statistical significance (p = 0.10). The long-term survival of patients who had annulus enlargement was similar to that of patients who did not. Because there were differences in the clinical profile of patients who had annulus enlargement and those who did not, a case-control study was carried out. This study showed similar long-term survival, freedom from valve-related and cardiac death, and combined end points in the two groups of patients.

Conclusion. Aortic annulus enlargement increased the operative mortality of aortic valve replacement. However, patients who underwent enlargement of a small aortic annulus had long-term survival and freedom from cardiac and valve-related death comparable to those of patients who received larger aortic prostheses.     

Impact of Aortic Annulus Enlargement on the Outcomes of Aortic Valve Replacement: A Meta-analysis

AAE: aortic annulus enlargement; AVR: aortic valve replacement

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非原位主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣环严重毁损性病变的方法与疗效

目的总结非原位主动脉瓣置换术(AVR)的方法和疗效。方法 2008年3月至2010年12月第二军医大学长海医院收治5例主动脉瓣环严重毁损患者,男4例,女1例;平均年龄46.3(38～53)岁。AVR术后并发严重瓣周漏再次手术4例(白塞氏病2例、大动脉炎2例),严重主动脉瓣感染性心内膜炎1例。术中发现主动脉瓣环严重毁损,无法施行常规AVR,改行非原位AVR,即将人工主动脉瓣环固定的位置提高到毁损的主动脉瓣环以上,固定人工瓣环的缝线从主动脉腔外进针、腔内出针。必要时行冠状动脉旁路移植术(CABG)。结果 5例手术患者均顺利康复出院,无出血再次手术或其它并发症。术后5例患者均获得随访,生存良好,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级;分别于术后6个月(4例)、1年(2例)和3年(1例)行主动脉心脏三维CT成像(CTA)检查,均未见有主动脉根部瘤或假性动脉瘤形成,显示左心室流出道延长,左、右冠状动脉形态良好。心脏超声心动图检查均未发现有瓣周漏。结论对主动脉瓣环毁损严重的患者采用非原位AVR,人工瓣膜固定可靠,可以防止术后并发瓣周漏或根部假性动脉瘤。     

Method of Managing the Small Aortic Annulus during Valve Replacement

In a series of 130 patients undergoing aortic valve replacement, 20 had the ascending aorta enlarged with a Dacron patch. Eight of these required division of the annulus with extension of the incision inferiorly to the anterior leaflet of the mitral valve. The resulting separation of the annulus allowed a larger size valve to be inserted. Glutaraldehyde-fixed porcine heterografts were used in all patients having the annulus enlarged. No deaths occurred in those patients having annular enlargement, and the postoperative studies show no evidence of mitral valve dysfunction.