胸腰椎椎弓根钉内固定并发症分析及对策

目的探讨胸腰椎椎弓根钉内固定并发症原因及预防措施。方法回顾性分析2006年12月一2010年12月行胸腰椎经椎弓根钉内固定治疗失败的21例患者临床资料。手术均采用经椎弓根钉内固定。误人椎管或穿出椎弓根外壁4例,螺钉断裂4例,定位失误3例;术后1～23个月内固定松动9例,其中术后1～2个月第1次X线片检查发现松动3例,术后1～3个月内固定松动并感染2例;误诊1例（腰椎肿瘤、病理性骨折诊断为骨质疏松骨折）。19例再次手术。结果21例均获随访,随访时间3～34个月,平均18．5个月。12例重新固定、植骨融合患者内固定位置良好,未发现内固定松动、断裂或脱出,植骨获得骨性愈合。8例内固定物取出,5例无腰、背部疼痛,腰部活动正常,3例述偶感腰、背部不适,腰部活动尚好,1例感腰、背部疼痛,影响日常活动。1例死亡。结论椎弓根螺钉内固定并发症多方面因素引起的,应充分认识,有效的骨折节段融合、术中仔细操作、预防感染、正确的康复锻炼等,可有效减少胸腰椎椎弓根内固定失败。     

应用动力髋螺钉、Gamma钉与股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折：随机、前瞻设计95例随访分析

目的:对比观察动力髋螺钉、Gamma钉与股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折的生物相容性及临床疗效.方法:选择2006-06/2008-03解放军第二军医大学长海医院骨科收治的股骨转子间骨折患者95例,男26例,女69例,年龄70～88岁.根据Evans分型系统,95例患者随机分为3组,动力髋螺钉内固定治疗组(n=30),Gamma钉内固定治疗组(n=30)和股骨近端髓内钉内固定治疗组(n=35),3组患者分别采用动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端髓内钉进行治疗.记录术中、术后出血量,手术时间,住院时间;观察骨折愈合情况、术后并发症及材料与宿主的组织相容性;术后9个月采用Harris评分标准对患髋进行评估.结果:3组患者均获得随访.①Gamma钉内固定治疗组和股骨近端髓内钉内固定治疗组术中出血量少于动力髋螺钉内固定治疗组(P<0.05):各组间手术时间两两相比差异无显著性意义(P>0.05),但统计结果显示,动力髋螺钉内固定治疗组相对最长,股骨近端髓内钉内固定治疗组相对最短.3组患者住院时间差异无显著性意义(P>0.05).②动力髋螺钉内固定治疗组并发髋内翻1例,伤肢短缩1例.Gamma钉内固定治疗组术后股骨干骨折1例,无伤肢短缩等并发症.股骨近端髓内钉内固定治疗组伤口全部Ⅰ期愈合,无并发症发生.Gamma钉内固定治疗组中2例切开组织液化,2例切开表浅感染,无切开深部感染:动力髋螺钉组中3例出现切开组织液化,2例切开表浅感染,1例切开深部感染.均未出现内固定物切出股骨头或断裂等内固定失效现象.③髋关节Harris功能评分显示,动力髋螺钉内固定治疗组优23例,良4例,可3例,优良率90.0%.Gamma钉内固定治疗组优24例,良4例,可2例,优良率93.3%.股骨近端髓内钉内固定治疗组优32例,良2例,可1例,优良率97.1%.3组间差异无显著性意义(P>0.05).结论:应用动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,在疗效方面无明显差异.Gamma钉和股骨近端髓内钉可缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症.对于稳定性骨折,3种内固定装置均可选择,而动力髋螺钉具有价格便宜的优点:对于不稳定性骨折,股骨近端髓内钉、Gamma钉由于生物力学上的优势,都是不错的选择.     

动力髋螺钉微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折36例分析

目的：观察微创技术动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：36例老年股骨粗隆间骨折患者,在C臂X光机监视下行微创技术动力髋螺钉内固定手术。结果：随访6~36个月,平均23.6个月。发生近期并发症5例,远期并发症3例。无钉板断裂,均骨性愈合,有3例继发轻度髋内翻。骨折愈合时间13~23周,优良率达88.9%。结论：微创技术动力髋螺钉（DHS）内固定术具有手术创伤小、骨折愈合率高、术后康复快等优点,是治疗老年股骨粗隆间骨折较理想的手术方法。     

股骨近端锁定板有限切开内固定治疗 老年股骨转子间骨折疗效观察

目的观察股骨近端锁定板有限切开内固定治疗老年股骨转子间骨折临床效果。方法 66例老年AO分型A3型股骨转子间骨折患者均采用股骨近端锁定板行有限切开内固定治疗,术后随访12～28个月,观察治疗效果。结果本组骨折平均愈合时间3.4个月;术后钢板断裂1例,无骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、感染、肢体短缩和髋内外翻畸形发生;疗效优49例,良11例,差6例,优良率90.9%。结论股骨近端锁定板有限切开内固定手术操作简便、固定牢固,术后可早期进行功能锻炼。     

股骨近端锁定板有限切开内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效观察

目的 观察股骨近端锁定板有限切开内固定治疗老年股骨转子间骨折临床效果.方法 66例老年AO分型A3型股骨转子间骨折患者均采用股骨近端锁定板行有限切开内固定治疗,术后随访12～28个月,观察治疗效果.结果 本组骨折平均愈合时间3.4个月;术后钢板断裂1例,无骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、感染、肢体短缩和髋内外翻畸形发生;疗效优49例,良11例,差6例,优良率90.9％.结论 股骨近端锁定板有限切开内固定手术操作简便、固定牢固,术后可早期进行功能锻炼.     

带锁髓内钉治疗新鲜股骨干骨折的疗效观察

目的：探讨带锁髓内钉治疗新鲜股骨干骨折的疗效。方法：自2004年1月至2008年6月间使用带锁髓内钉治疗新鲜股骨骨折36例。男21例，女15例，平均年龄38．9岁（23—65岁）。闭合性骨折32例，开放性骨折4例。受伤至手术时间平均为2．5d（4h～7d）。结果：本组术中无医源性骨折，术后无感染，平均随访时间10．5个月（4～18月），骨折均顺利愈合，愈合时间平均4．5个月（3．5～6个月），髋膝关节功能恢复良好。结论：带锁髓内钉技术是治疗股骨干骨折疗效较为可靠的内固定方法。     

钛镍记忆合金钢板固定跖骨骨折72例研究

目的：评价钛镍记忆合金钢板治疗跖骨骨折的近远期疗效。方法：72例跖骨骨折患者用钛镍记忆合金钢板内固定治疗。跖骨骨折28例。跖骨趾骨骨折2例。术后平均随访时间5个月（3～12月）。72例均实行切开复位内固定。结果：根据TAF评分标准，62例优良，优良率86．1％。畸形愈合l例，所有手术均无感染反应，无骨不连发生。结论：记忆合金钢板是治疗跖骨骨折的理想方法。     

闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果与手术策略

目的观察闭合复位小切口Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效,探讨手术策略。方法 56例股骨转子间骨折老年患者采用闭合复位、小切口Gamma钉内固定术治疗。结果本组手术时间45~120 min,平均(70±20)min;出血量100~350 ml,平均(135±25)ml;无术中死亡病例,术后并发肺部感染3例、尿路感染5例;随访6~24个月,疗效优42例、良11例、可3例,优良率94%,所有患者均骨性愈合,愈合时间3~8个月,无内固定松动断裂,无髋内翻。结论 Gamma钉固定老年股骨转子间骨折手术时间短,出血少,创伤小,固定牢固,是老年股骨转子间骨折的理想内固定材料。     

股骨干骨折术后不愈合的手术治疗

目的探讨股骨干骨折术后不愈合的手术治疗方式及临床疗效。方法 2003年1月至2009年5月收治股骨干骨折术后不愈合患者37例,左侧18例,右侧19例;骨折不愈合病程8～17月,平均10.8个月;肥大型不愈合11例,萎缩型不愈合26例;均为切开复位内固定术后所致不愈合,原内固定为钢板31例,髓内钉6例。术中采用单纯植骨4例,更换带锁髓内钉固定5例,更换带锁髓内钉固定加植骨21例,更换锁定加压钢板固定2例,更换锁定加压钢板固定加植骨5例。结果 37例获随访18～34个月(平均27.8个月)。患者术后切口均甲级愈合,无并发症发生。骨折愈合时间5～12个月(平均7.6个月)。末次随访时采用Johner-Wruth标准评定:优19例,良15例,可2例,差1例,优良率为91.1%。结论针对不同原因、不同类型的股骨干骨折术后不愈合而采用恰当的手术治疗,能取得良好的疗效。     

应用动力髋螺钉与Gamma钉治疗70岁以上股骨转子间骨折:随机、前瞻设计的生物相容性随访观察

目的:观察动力髋螺钉与Gamma 钉材料治疗70岁以上股骨转子间骨折的生物相容性及临床疗效并予比较.方法:选择2003-0112006-01 收治于解放军第二军医大学长海医院骨科的股骨转子间骨折患者130例.按随机数字表分配进入动力髋螺钉组65例及Gamma钉组65例.按常规手术方式进行手术,平均手术时间从切开皮肤至关闭伤口计算,闭合复位的时间不纳入统计.手术出血量以红细胞压积所代表的百分数表示.术后9个月时评估肢体功能水平.观察材料与宿主的组织相容性.结果:130例均得到随访,平均随访9个月.①术中问题:Gamma钉平均手术时间47.1 min(13-120 min),平均出血量160 mL;动力髋螺钉组平均手术时间53.4 min(30～150 min),平均出血量152 mL.②疗效评估:全部骨折均在9个月随访时间内达到骨性愈合,双下肢基本等长,无髋内翻畸形.Gamma 钉组优59例,良3例;动力髋螺钉组优60例,良2例.③材料与宿主的生物相容性:Gamma钉组中5例出现伤口表皮感染;动力髋螺钉组中1例出现伤口表皮感染.均未出现内固定物切出股骨头或断裂等内固定失效现象.结论:对于稳定性骨折,两种内固定装置均可选择,而动力髋螺钉具有价格便宜的优点;对于不稳定性骨折,Gamma钉具有生物力学上的优势,应优先选择.     

爆裂型脊柱骨折伴脊髓损伤手术时机选择

目的探讨爆裂型脊柱骨折伴脊髓损伤的手术时机对此类病人恢复的影响。方法1995年8月～2002年1月间收治爆裂型脊柱骨折伴脊髓损伤病人手术治疗31例，平均年龄33．6岁，男26例，女5例，平均随访时间2年5个月（2个月～6年）。符合Denis爆裂型骨折，根据损伤情况行Harrington棒固定11例，Dick钉固定18例，AF钉固定2例，受伤距椎板切除减压术时间：伤后6h18例，24h内10例，1周内手术2例，9d内手术1例。结果脊髓损伤评定标准采用Frankel法，术前A级18例，B级10例，C级3例，术后随伤A级9例，C级2例，D级15例，E级5例。结论爆裂型脊柱骨折伴脊髓损伤应该尽早手术，彻底减压，解除脊髓压迫，阻断脊髓继发性损害，可靠内固定。     

C型臂定位下DHS内固定治疗股骨转子间骨折51例疗效观察

目的：报告应用DHS(Dynamic Hip Screw)内固定在C型臂定位下治疗股骨转子间骨折51例的疗效分析。方法：对我院从2000年1月～2003年9月用DHS内固定治疗的51例股骨转子间骨折，对骨折的类型、手术方法、术后处理及疗效进行总结和随访。结果：51例病例全部得到随访。平均随访时间19个月，均骨性愈合，无钉板断裂、无加压螺钉穿透股骨头、无髋内翻，术后起床活动时间2～4周，患髋关节优良率94．1％。结论：C型臂定位下DHS内固定治疗股骨转子间骨折固定准确可靠，术后愈合好，手术时间短，创伤小，并发症少、能早期下床活动，是股骨转子间骨折治疗的理想方法。     

高龄转子间骨折手术治疗的对比研究

目的探讨不同固定方式治疗高龄股骨转子间骨折的疗效影响。方法选取确诊的高龄股骨转子间骨折患者62例,按照随机分配原则分为股骨近端髓内钉内固定组(PFNA组)和滑动加压髋螺钉内固定组(DHS组),DHS组给予滑动加压髋螺钉内固定转子间骨折手术治疗,PFNA组给予股骨近端髓内钉内固定转子间骨折手术治疗,对比分析两组手术治疗时间、出血量、人工髋关节疗效(Harris)评分和术后并发症发生情况。结果 PFNA组手术治疗时间、出血量明显低于DHS组,PFNA组Harris评分明显高于DHS组,差异有统计学意义(P0.05);PFNA组术后并发症总发生率明显低于DHS组,差异有统计学意义(P0.05)。结论股骨近端髓内钉内固定转子间骨折手术可有效缩短高龄股骨转子间骨折患者手术时间,降低术中出血量,利于提高治疗效果,在一定程度上降低术后并发症的发生,值得临床推广。     

膨胀自锁型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折18例围术期护理

目的:探讨膨胀自锁型股骨近端髓内钉(Fixion-PF)治疗股骨粗隆间骨折围术期的护理方法。方法:对18例股骨粗隆间骨折患者应用Fixion-PF内固定治疗,并实施有效的护理。结果:18例手术均获成功,术后5个月髋关节功能按Harrs评分标准,平均91分。本组无感染,无内固定断裂、弯曲、髋内翻畸形现象,无深静脉血栓形成、脂肪栓塞综合征等并发症发生。结论:正确的护理能有效提高手术成功率,促进患者功能恢复,减少并发症的发生。     

医学植入体治疗老年股骨转子间骨质疏松性骨折：33例回顾性分析

目的:观察不同类型股骨转子间骨质疏松性骨折患者应用小切口动力髋螺钉及Gamma钉内固定植入技术对髋关节功能的改善作用。方法:选择2004-07/2006-07上海市杨浦区中心医院骨科收治的高龄(65岁以上)股骨转子间骨折患者33例。根据改良Evens分型为Ⅰ～Ⅴ型,其中稳定型Ⅰ～Ⅱ型18例,不稳定型Ⅲ～Ⅴ型15例。所有稳定型18例采用动力髋螺钉固定,其余15例不稳定型采用Gamma钉内固定术。术后早期行髋关节间隙主动及被动锻炼。观察手术切口大小,操作时间,术中出血量,并发症情况。髋关节功能评价采用Harris髋关节功能评分方法(满分为100分,90分以上为优,80分以上为较好,70分以上为良,低于70分为差)。结果:33例均得到随访,平均随访8个月。①小切口动力髋螺钉组:切口长度为4cm(3～5cm),平均手术时间70min(60～100min),术中平均出血量100mL(50～200mL);微创Gamma钉组:切口长度3cm(2.5～4.5cm),平均手术时间50min(40～70min),术中平均出血量65mL(30～100mL)。②术后髋关节功能评定:优30例(90.9%),良3例(9.1%)。③术后1,3,6,8个月随访复查髋关节X线片,三四个月全部骨折愈合,双下肢基本等长,无髋内翻畸形。④2例行动力髋螺钉内固定术的切口出现小块皮肤坏死,1例Gamma钉内固定患者,术后4个月发现拉力螺钉自股骨头上方切出,复片示骨折愈合,行内固定取出。结论:小切口动力髋螺钉及Gamma钉内固定植入技术治疗股骨转子间骨折创伤小,术后髋关节功能恢复好,适用于老年患者。     

有限切开复位内固定治疗Pilon骨折25例临床分析

目的：探讨有限切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：25例Pilon骨折患者接受有限切开复位内固定术。3例行闭合复位空心钉内固定，22例行有限切开微创接骨板技术（MIPPO）内固定，其中2例加用超踝外固定支架。术后行早活动晚负重功能锻炼，采用Mazur踝关节功能评分标准对康复情况进行评估。结果：平均随访14．5个月，康复优良率92％（优20例，良3例，可1例，差1例）。术后切口裂开延迟愈合1例，外固定支架钉道感染1例。结论：有限切开复位内固定治疗Pilon骨折临床疗效佳。     

股骨粗隆间骨折的手术治疗

目的：探讨手术治疗股骨粗隆间骨折临床疗效及应用价值。方法：本科自2000年1月～2005年12月采用动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）、动力髁螺钉（DCS）、单边外固定架治疗股骨粗隆间骨折113例，分别对每组患者的一般资料、手术方法、术后处理及并发症情况进行评估分析。结果：113例随访时间6～24个月，平均9个月。复位及内固定满意率91．0％（100／113），愈合率为95．0％（108／113），关节功能优良率96.5％（109／113）。并发髋内翻为6．0％（7／113），其中2例为髋螺钉钉位不正、1例复位不良，骨不连为4．4％（5／113），单边外固定架针道感染2例。结论：正确掌握股骨粗隆间骨折手术指征、规范手术操作、各种内固定物适应范围及完善围手术期处理，是提高治疗效果的关键。     

中西医结合治疗股骨粗隆下骨折

目的:了解股骨粗隆下骨折临床多种治疗方法并探讨最佳固定方式。方法:对我科2003年7月～2007年9月收治的49例股骨粗隆下骨折患者进行手术治疗,其中10例采用DHS内固定,12例采用股骨近端解剖型钢板固定,27例采用髓内钉固定,并予以中药辅助治疗,全部病例均得到随访。根据术前、术后X片及术后髋关节功能、站立及行走等恢复情况评价内固定效果。结果:49例患者经6～24个月的随访,1例DHS内固定术后远端退钉、骨折移位,1例解剖型钢板固定患者由于骨折愈合缓慢于11个月后发生钢板断裂,其余均获骨性愈合,骨折平均愈合时间5～7个月。结果优32例,良10例,差7例,优良率达85.7%。结论:股骨粗隆下骨折合适的内固定选择、术中良好的复位及生物学固定至关重要,髓内钉治疗股骨粗隆下骨折可作为首选方法,经中药辅助治疗,明显提高疗效。     

髓内加压交锁髓内钉系统与髓外动力髋螺钉内固定修复高龄Evans Ⅴ型转子间骨折的比较

背景：股骨转子间骨折内固定治疗的方法有很多,选择髓内还是髓外一直都存在争议,有研究认为就生物力学而言,髓内固定较髓外固定更加具有优势,那么高龄 Evans Ⅴ型转子间骨折是否也是髓内固定更好一些呢？ 目的：比较髓内与髓外内固定治疗高龄Evans Ⅴ型股骨转子间骨折的临床疗效。 方法：选择2010年12月至2013年12月在武警沈阳总队医院骨科进行治疗的高龄Evans Ⅴ型转子间骨折患者47例,分别采用联合加压交锁髓内钉系统及动力髋螺钉系统髓外内固定方式置入治疗。 结果与结论：动力髋螺钉组平均随访12个月,加压交锁髓内钉组平均随访10个月。随访期内2组均达骨性愈合。置入内固定治疗后动力髋螺钉组平均手术时间、术中出血量均少于交锁髓内钉组（P〈0.05）;但在骨折愈合时间上抗旋髓内钉组明显短于动力髋螺钉组,且Harris评分显示交锁髓内钉组患者髋关节功能好于动力髋螺钉组（P 〈0.05）。髓外组主钉松动退出1例,钢板断裂1例;髓内组1例内固定螺钉松动1例。提示2种内固定治疗转子间骨折均可达到良好的治疗效果,但对于短期内高龄Evans Ⅴ型转子间骨折,加压交锁髓内钉系统髓内钉固定可使患者在不进行关节置换的前提下早期负重活动,髋关节功能效果更好。     

选择性后路减压椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的探讨选择性后路减压椎间融合、椎弓根钉系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的效果。方法选择21例首次或再次手术时采用全椎板切除者,术中减压需切除小关节者,术前动力位x线片提示存在腰椎不稳及滑脱者的复发性腰椎间盘突出症,行后路减压椎间植骨融合、椎弓根钉系统内固定治疗,根据术前及术后末次随访时JOA评分（29分法）及影像学结果评价手术效果。结果再手术平均手术时间3．1h,术中平均出血580ml。21例获平均23．6个月随访,手术前后JOA评分有显著差异（P〈0．05）,JOA评分平均改善率72．3％,未见内固定松动及断裂,椎间植骨均在4～6个月获骨性融合。术中硬膜撕裂4例,术中均予修补,未出现脑脊液漏。术中神经根牵拉伤3例,经应用神经营养药治疗,均在3个月内恢复。结论有选择性的应用后路减压椎间融合、椎弓根钉系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症可获满意效果。