腹腔镜胆囊切除术前行MRCP对肝外胆道变异诊断的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前行MRCP检查对肝外胆道变异诊断的临床意义。方法:回顾分析为1 200例LC患者术前行MRCP检查的临床资料。结果:LC术前通过MRCP检查发现肝外胆道变异96例,其中胆囊管冗长且扭曲51例、胆囊管低位汇合23例、胆囊管汇合于右肝管8例、迷走胆管5例、副胆管4例、胆总管囊肿2例、双胆囊2例、肝内胆囊1例。手术证实89例与术前MRCP检查结果一致,存在胆道变异。结论:通过MRCP检查可全面了解胆树图像,LC术前便可发现各种胆道变异及胆道的复杂性,具有一定的导航作用,克服了以往术中经验性、探索性解剖Calot三角的缺点,明显减少了医源性胆道损伤的发生。     

磁共振胰胆管成像对胆管癌的诊断价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆管癌的诊断价值。方法选取2014-01—2019-05间在濮阳市中医院接受手术的59例胆管癌患者,术前均行MRCP检查。以术中胆道镜所见、刷片及术后病理学检查结果为"金标准",分析MRCP对胆管癌的诊断价值。结果本组术前MRCP拟诊为胆管癌的59例患者中,经术中胆道镜所见、刷片及术后病理学检查证实49例,其余10例分别为6例肝外胆管结石和4例良性胆道狭窄。MRCP诊断胆道恶性疾病的敏感性、特异度、准确率、漏诊率、误诊率分别为95.59%、90.00%、94.92%、4.08%、10.00%。结论 MRCP是一种非侵袭性水成像技术,不仅可多方位、多角度观察胆道的形态,既可获得胆道系统的二维图像和完整直观的三维图像,又可依据胆管梗阻近端形态和是否有"肝门空虚症"症状评估病变性质。其主要不足是不能提供胆道系统以外的图像信息,有一定的漏诊率和误诊率。故应联合MRI、CT、超声检查及肿瘤标记物检测,以提高胆管癌的诊断准确率。     

胆道变异术中胆道损伤腹腔镜下修复初探

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆道手术中胆道变异的诊断、胆道损伤的预防及修复经验。方法 回顾性分析同济大学附属同济医院普外科近期收治的3例胆道变异合并胆道损伤患者的术前诊断及术中术后处理的临床资料。结果 2例患者术前磁共振胰胆管造影术（MRCP）提示胆道变异,经术中证实;1例患者术前平扫CT未发现胆道异常。3例患者均行腹腔镜胆道损伤一期修复,手术全部成功,无中转开腹手术。术后2例恢复良好,1例发生胆漏,保守治疗后好转。结论 术前MRCP有助于发现胆道变异,腹腔镜手术在胆道损伤的预防及修复方面是可行的、有价值的。     

术前MRCP检查在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及术后胆总管结石残留评估的应用价值

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术前进行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查对减少术中胆道损伤及评估术后胆总管结石残留的价值。方法对2016年5月至2018年8月医院收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者的病历资料进行回顾性分析,术前行B超和MRCP检查的60例患者为研究组,术前行B超检查未行MRCP检查的60例患者为对照组,对比研究组B超和MRCP检查对胆总管结石和胆道变异诊断的灵敏度、特异度、准确率,并对比对照组和研究组术中胆道损伤、术后胆总管结石残留及中转开腹情况。结果研究组B超检查对胆总管结石和胆道变异诊断的灵敏度、准确率分别为60.00%、93.33%、66.67%、96.67%,MRCP检查对胆总管结石和胆道变异诊断的灵敏度、准确率分别为90.00%、98.33%、100.00%、100.00%,差异有统计学意义(P0.05),特异度均为100.00%差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中胆道损伤、术后胆总管结石残留、中转开腹均为0,对照组显著高于观察组,两组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术患者在术前行MRCP检查,对胆总管结石和胆道变异诊断准确率高,可有效减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留及中转开腹的发生。     

磁共振胆胰管成像在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值

目的:探讨磁共振胆胰管成像(magnetic resonanced cholangio-pancreatography,MRCP)在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值。方法:连续为251例经B超诊断为胆道结石、最终行腹腔镜手术的患者术前行MRCP,以了解胆道结石、胆道变异情况,并与手术结果、术后病理进行对照分析。结果:MRCP诊断单纯性胆囊结石212例,胆囊结石合并肝内胆管结石2例,胆囊结石合并胆总管结石23例,单纯胆总管结石10例,胆囊癌、胰头癌各1例,其中胆道变异15例;以上病例均与手术结果、术后病理相符;2例仅提示胆总管扩张,未提示具体病因,经手术证实为化脓性胆管炎伴结石。MRCP对胆道结石、胆总管结石、胆道变异的诊断准确率分别为99%(247/249)、94%(33/35)、100%(15/15)。结论:MRCP对胆道结石及胆道变异具有较高的诊断准确率,腹腔镜胆道手术前常规行MRCP具有较高的临床价值。     

术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前磁共振胆胰管成像(MRCP)检查对预防胆道损伤及评估胆总管结石残留的临床价值。方法回顾性分析500例腹腔镜胆囊切除手术资料,对比MRCP检查与术中探查结果,对比MRCP组及非MRCP组的胆道损伤、术后胆总管结石残留情况、中转开腹率及平均住院天数。结果 MRCP组发现18例胆总管结石行EST术后择期行腹腔镜下胆囊切除术LC。MRCP组无胆道损伤,5例中转开腹,2例胆总管结石残留,平均住院日4.6天;非MRCP组中3例胆道损伤,2例术中及时中转开腹胆道损伤修补、T管引流,共8例中转开腹手术,1例术后胆漏,二次手术行胆肠吻合,20例胆总管结石残留,平均住院日6.5天。MRCP组患者术中探查结果显示Mirizzi综合征、胆囊管斜过肝总管前方汇入肝总管左前壁或副右肝胆管、胆囊横结肠瘘等的检出率差异无统计学意义(P0.05)。结论术前MRCP检查有助于减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留,减少中转开腹率,缩短住院天数。     

MRCP在胆道系统结石诊断中的应用分析

目的 评价磁共振胰胆管造影术(MRCP)在胆道系统结石诊断中的应用价值.方法 对100例临床拟诊为胆道系统结石的患者均行术前MRCP检查,其中79例患者术前均行至少1次B超检查,13例行CT检查,应用软件SPSS13.0的Chi-Squares检验方法进行统计学分析,评估MRCP与B超、CT对胆道系统结石的检出率差异.结果 100例患者中单纯胆管结石28例,胆囊结石35例,胆囊合并胆管结石37例.MRCP对胆管结石的检出率为90.77%,对胆囊结石的检出率为80.56%;而B超和CT对胆管结石的检出率分别为62.0%和69.23%,对胆囊结石的检出率分别为98.53%和83.33%.结论 对胆道系统结石的诊断,MRCP更适合于胆管结石,是胆总管结石最理想最可靠的诊断方法.     

磁共振胰胆管水成像诊断胆管变异的临床价值研究

目的分析磁共振胰胆管成像(MRCP)在胆管变异诊断中的临床应用价值。方法选取2019年6月至2020年7月本院接诊的72例考虑胆系疾病行胆囊切除术治疗患者为研究对象,所有患者均予以MRCP诊断,并以胆道造影检查结果为金标准,统计MRCP诊断符合率及诊断敏感性、特异性、阳性及阴性预测值。结果 72例患者接受胆道造影检查结果显示61例存在胆管变异,MRCP检查结果显示63例存在胆管变异,MRCP诊断符合率为98.61%;MRCP诊断胆管变异的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为92.06%、81.25%、95.08%、72.77%;MRCP诊断检出胆囊管低位汇入、胆囊管内侧插入的患者人数最多,分别占比53.97%、25.40%,剩余检出胆道变异类型还有迷走胆管、平行胆囊管、副胆管、双胆囊、胆总管囊肿等。结论应用MRCP技术实施胆管变异诊断具有良好敏感度,诊断符合率高,且胆道变异类型符合度高,值得推广。     

磁共振胰胆管成像在急性胆囊炎腹腔镜手术前的应用

目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术前的应用价值.方法 对212例急性胆囊炎患者术前选择性行MRCP检查,了解有无胆管解剖变异及胆总管结石.结果 32例患者术前发现胆管解剖变异,13例患者提示胆总管结石,检查结果术中均被证实.结论 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术前MRCP可观察胆管的情况以及解剖和变异,对患者的治疗方案、手术步骤及预后有着十分重要意义.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查382例

目的 :探讨运用腹腔镜联合胆道镜术中诊断治疗肝外胆管疾病。方法 :根据病史及术前B超检查结果 ,对可疑胆道疾病患者在LC术中行胆道镜检查 ,明确胆道情况。结果 :同期行LC手术 10 396例 ,术中胆道镜检查 382例 ,占 3 6 %,胆道系阳性发现 10 2例 ,占 2 7%,占同期LC手术的 0 9%。其中胆道结石6 7例 ,胆总管下端良性狭窄 2 6例 ,Mirrizzi综合征 5例 ,壶腹部癌 2例 ,肝门部胆管癌、胆道内蛔虫各 1例。结论 :LC术中联合胆道镜检查成功率高 ,显像清晰 ,可观察到术前常规检查不易发现的胆道内疾病 ,并可同时进行定位及定性诊断 ,提供合理的术式 ,有效地预防LC术后并发症的发生。     

MRCP预防胆囊切除致胆管损伤的临床价值研究

目的 探讨胆囊切除术前行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查在预防胆管损伤方面的价值及临床意义.方法 回顾分析哈尔滨医科大学第一临床医学院2004年5月至2007年5月间施行的1392例胆囊切除术病历资料,全部病例术前均行胆道超声或CT检查,其中572加行MRCP检查,并对其术后发生胆管损伤情况进行分析总结.结果 MRCP组572例未出现胆管损伤.非MRCP组820例,胆管损伤8例,胆管损伤率为0.98%.MRCP组和非MRCP组的胆管损伤发生率差异有显著性(Y2=4.04,P<0.05).结论 为预防胆囊切除术导致的胆管损伤术前行MRCP检查在临床上值得推广.因其可在术前提供胆道变异和可疑变异的信息,在降低胆管损伤方面发挥重要作用.     

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目的 探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）对梗阻性黄疸的诊断价值。方法 对248例梗阻性黄疸病人行MRCP扫描。对MRCP影像诊断与手术病理诊断结果或随访结果进行对比分析。结果 MRCP对梗阻性黄疸的定位诊断率可达100%;对胆道结石大多能明确诊断。对胆管炎性狭窄,胰腺炎可以进行诊断,但有一部分病例可误诊为胆管占位,胰腺占位,对胆管癌及壶腹癌诊断较可靠。结论 MRCP能判断梗阻性黄疸的具体梗阻部位,根据影像特征基本可以推断病变性质。     

经胆囊管超细胆道镜联合双频激光碎石治疗胆道结石

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管超细胆道镜（管径3.7mm）联合双频激光碎石术治疗胆道结石的安全性和可行性。方法 2011年8月～2013年6月,治疗胆囊结石合并胆道结石63例。行腹腔镜胆囊切除术,经胆囊管通过胆道镜工作通道,用双频双脉冲激光碎石技术将结石击碎,注水冲出或用取石网篮套出。结果 63例胆道结石均一次清除取出。无胆道损伤、胆漏。全组术后3个月复查B超或MRCP,未发现胆道残余结石、胆道狭窄。结论 腹腔镜下经胆囊管超细胆道镜联合双频激光碎石术直观,准确,方便,疗效确切,是治疗胆囊合并胆道结石的安全、有效的新方法。     

胆总管继发结石病人胆囊管形态的变化

目的 分析胆囊结石继发胆道结石病例胆囊管结构的特点,为腹腔镜联合胆道镜胆道探查术提供术式判断的指证.方法 回顾性分析108例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除加胆管探查术病例的术前影像检查结果,同时结合术中胆囊管形态、直径和扩张的情况,分析胆囊管结构变化特点.结果 术前B超检查显示108例病人均有胆囊结石,胆总管扩张75例,胆囊管扩张21例,胆总管结石76例.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查发现胆总管扩张81例,有明显结石图像的52例,胆囊管扩张36例,发现9例胆囊管异位走行.CT检查显示胆总管扩张45例,有明显结石影的42例,胆囊管扩张19例.胆囊管有明显扩张的病例中,胆囊管和胆总管之间的夹角多呈钝角(22/24例);此夹角呈锐角的病例胆囊管扩张的少(2/28).胆囊管扩张明显的病例胆囊管形态常短粗(24/24),胆囊管细长的病例中胆囊管扩张的少.结论 MRCP对胆囊管的形态和走行有明显的判断和指导作用.胆囊管和胆总管之间的夹角呈钝角,胆囊管短粗的病例,其胆囊管扩张明显.     

Efficacy of magnetic resonance cholangiopancreatography in detecting common bile duct lithiasis: our experience

It has been shown that magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) has a diagnostic accuracy comparable to that of ERCP. The aim of this study was to compare the diagnostic accuracy of MRCP in patients with suspected choledocholithiasis, but with negative ultrasonography findings. Among 404 patients undergoing videolaparocholecystectomy for cholelithiasis, 48 with risk factors for coledocholithiasis were evaluated. All the patients with risk factors underwent preoperative hepatobiliary ultrasonography and MRCP. Patients were assigned to one of 2 main groups: A) patients with common bile duct stones at ultrasonography (15/48: 31%) and B) patients without evidence of common bile duct stones on ultrasonography (33/48: 69%), with B comprising two subgroups: B1) MRCP-positive for stones (7/33:21%) and B2) negative US and MRCP (26/33:79%). MRCP showed 100% sensitivity and 100% specificity. The high sensitivity of MRCP allows us to recommend a greater use of the procedure with avoidance of unnecessary ERCP, which should be reserved for therapeutic purposes only.     

术中造影在胆道手术中的应用分析

目的比较术中胆道造影与术前影像检查的差异,分析其对胆道疾病的诊断及术式选择的指导价值。方法 118例胆囊结石和胆道疾病患者,术前24例行B超检查,发现正常胆管22例,胆总管结石1例,胆管扩张1例;69例行CT检查,发现正常胆管49例,泥沙样胆管结石16例,胆管扩张4例;25例行MRCP检查,发现正常胆管17例,胆总管结石6例,胆管扩张2例。术中行胆道造影,根据造影结果确定相应术式。结果术前行B超检查的24例中造影发现正常胆管15例,胆总管结石6例,胆管癌1例,胆囊管变异1例,Caroli氏病1例;术前行CT检查的69例术中造影发现正常胆管51例,胆总管结石10例,胆管癌1例,胆囊扩张2例,胆囊管变异1例,Mirizzi综合征2例,胆管损伤2例;术前行MRCP检查的25例,术中造影发现正常胆管14例,结石5例,胆管扩张4例,胆囊管变异1例,M irizzi综合征1例。术中胆道造影对正常胆管的识别能力优于术前B超(P0.05)。结论术中胆道造影具有操作简单、创伤小、结果可靠等优点,对胆道早期肿瘤、解剖畸形、术中胆道损伤的诊断及术式选择具有指导意义。     

腹腔镜胆总管切开取石的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜纤维胆道镜胆总管切开配合取石(LCDE)的安全性。方法:回顾分析胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎15例,其中合并肝内胆管结石3例,以及单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管炎3例的临床资料。18例术前均经影像学检查包括BUS、CT、MR或MRCP,在全身麻醉下行腹腔镜手术。结果:全组均成功完成手术,无中转手术,术中无大出血,无胆管损伤。术后胆漏2例。手术时间90~200m in,平均125m in,术后5例有胆道残余结石,用纤维胆道镜取尽。结论:腹腔镜胆总管切开取石安全可靠,手术创伤小且并发症少。     

磁共振胰胆管成像与经内镜逆行胰胆管造影对胆胰疾病诊断价值的比较研究

目的 评价磁共振胰胆管成像(MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰疾病的诊断价值.方法 对134例怀疑为胆胰管疾病病人行MRCP,并与58例ERCP比较,所有病例均经手术病理证实.结果 134例MRCP均获成功,在行ERCP中54例成功,4例失败者改行PTC检查成功.MRCP和ERCP总的诊断准确率分别为90.3%和88.9%.结论 MRCP对胆胰系统疾病中恶性梗阻所致的梗阻性黄疸诊断准确性较高,对胆总管、肝内胆管较小结石的诊断不如ERCP敏感及准确,而且不能治疗,提示MRCP和ERCP各有优越点,二者合理应用可提高胆胰系统疾病的诊断符合率.