肠部分切除后吻合方式对克罗恩病术后复发的影响

目的探讨克罗恩病（CD）患者实施肠切除肠吻合手术后,吻合方式对CD术后复发的影响。方法回顾性分析2002年1月至2010年1月在南京军区南京总医院行肠切除肠吻合术的94例CD患者的临床资料,比较实施侧侧吻合（SSA组,56例）与端侧或端端吻合（非SSA组,38例）两组患者的术后内镜复发和临床复发情况。结果SSA组和非SSA组术后1年和2年累计内镜复发率分别为10．7％、46．4％和29．2％、66．7％,差异有统计学意义（P=0．037）：两组术后1年和2年累计临床复发率分别为3．6％、8．9％和7．9％、21．1％,差异亦有统计学意义（P=0．041）。结论相对于端端和端侧吻合．CD患者在实施肠切除时行侧侧吻合能显著降低术后复发率：侧侧吻合可考虑作为CD肠切除后的首选吻合方式。     

克罗恩病患者初次手术及术后复发的危险因素分析

目的探讨克罗恩病（CD）患者病程中的初次手术及术后复发的危险因素。方法对中山大学附属第一医院2003-2009年既往无肠切除手术史的216例连续CD病例资料及其随访资料进行回顾性分析。应用Cox比例风险模型分析初次手术的危险因素。应用Logistic回归模型分析术后复发的危险因素。结果在平均55个月的随访期间内．有44例（20．4％）行初次肠切除手术，发病后1年、5年和10年累计手术率分别为11％、25％和45％。多因素分析显示，诊断年龄和疾病行为是初次肠切除手术的独立危险因素（P〈0．05）。44例手术患者有40例接受了平均20．4个月的术后随访，术后1年内镜复发率为52．6％（10／19）；临床复发率为22．5％（9／40），平均临床复发时间为术后22．6个月。多因素分析显示，合并肛周病变是临床复发的独立预测因素（P〈0．05）。2例患者接受了再次肠切除手术，外科复发率为5％（2／40）．再次手术原因均与初次相同。结论cD患者手术率及术后复发率均较高；诊断年龄和疾病行为对初次手术有一定的预测作用：合并肛周病变的患者术后更易出现临床复发。     

不同缝线在腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿斜疝的比较

目的探讨腹腔镜下疝囊高位缝扎术缝合缝线的选择。方法2008年1月～2010年1月90例腹股沟斜疝患儿行经脐单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术,90例根据术中采用不同的缝合材料（可吸收缝线和不可吸收缝线）分为2组,每组45例,比较2组术后2年复发率。结果均在经脐单孔腹腔镜下完成疝囊高位结扎术。可吸收线组手术时间（22．1±3．5）min,与不可吸收缝线组（22．7±4．8）min无统计学差异（t=-0．678,P=0．500）,可吸收缝线组术后复发率17．8％（8／45）明显高于不可吸收线组4．4％（2／45）（x^2=4．050,P=0．044）。结论腹腔镜手术治疗小儿斜疝用不可吸收线行疝囊高位缝扎能明显降低术后的复发率。     

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目的 评价直肠外翻切除应用吻合器技术在低位结直肠吻合术中的安全性和有效性。方法 自1991年以来为21例下段直肠癌病人施行了低位直肠癌外翻切除吻合术。Dukes：A期11例，C期4例。肿瘤距齿线2－3cm11例，3－5cm10例。结果 直肠闭合和肠吻合过程顺利，未发现吻合口裂开。全组病人均获得随访，发生吻合口狭窄1例（4．8％），局部复发2例（9．5％）。术后3－6个排便功能均控制良好。结论 直肠外翻切除吻合术方法简单、并发症少。能完成手术法缝合或双吻合器技术难以完成的低位直肠吻合术。     

不同缝线对肉芽肿性小叶性乳腺炎术后伤口愈合及美学效果的影响

目的 探索不同缝线对肉芽肿性小叶性乳腺炎术后伤口愈合及美学效果的影响。方法 选取2018年1月至2021年1月收治的168例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者,根据不同的缝线种类随机分为慕丝线组、可吸收线组以及颂宁组,每组56例。比较三组术后7 d和14 d时的线结反应情况、切口愈合时间、愈合等级、切口愈合相关并发症等,并比较三组患者对切口缝合的美学满意度。结果 术后7 d和14 d时,颂宁组线结反应Ⅲ度为14.28%和8.9%,明显低于可吸收线组（41.07%、30.35%）和慕丝线组（35.71%、26.78%）,差异有统计学意义（P=0.005;P=0.014）;慕丝线组、可吸收线组及颂宁组术后切口愈合时间分别为（7.4±1.43） d、（7.3±1.88） d及（6.9±0.88） d,三组差异无统计学意义（P=0.722）。三组术后切口愈合等级无明显差异（P=0.055）。慕丝线组、可吸收线组及颂宁组的切口并发症发生率分别为60.71%、28.57%、14.28%,颂宁组术后并发症发生率低于慕斯线组（P=0.000）;慕丝线组、可吸收线组及颂宁组患者总满意率分别为78.57%、80.3...     

肝内胆管结石手术后复发的研究

目的：调查肝内胆管结石术后复发的情况及影响肝内胆管结石复发的因素。方法：对129例肝内胆管结石手术后患者的结石复发情况及影响因素进行调查。结果：复发时间自术后2年至术后9年，平均5．49±2．25年。有35例49处肝内胆管复发结石（27．13％）。左外叶、左肝管及肝外胆管结石复发率均较其术前的结石发生率明显下降（P＜0．01，P＜0．05）。胆肠吻合组与非胆肠吻合组的肝内胆管结石复发率无明显差异（P＞0．05），但胆肠吻合组肝外胆管结石的复发率明显低于非胆肠吻合组（P＜0．01）。结论：肝叶切除是最有效的防止复发的措施，胆肠吻合对预防肝内胆管结石的复发无明显意义，但显著降低肝外胆管结石的复发。     

Quill免打结缝合线与薇乔线在腹腔镜下胆总管连续缝合的应用比较

目的探讨Quill免打结缝合线在腹腔镜下胆总管连续缝合的应用效果。方法2011年3月～2013年6月79例腹腔镜胆总管探查术Quill免打结缝合线连续缝合胆总管作为Quill线组,同期72例薇乔线连续缝合胆总管作为薇乔线组,比较2组胆漏发生率、胆总管缝合时间、术后肠功能恢复、住院费用、住院时间等。结果Quill线组缝合时间（6．1±1．6）min,显著短于薇乔线组（14．2±2．5）min（t=23．923,P=0．000）;Quill线组住院时间（8．4±1．2）d,显著短于薇乔线组（11．5±3．2）d（t=8．016,P=0．000）;Quill线组术后胆漏发生率0,显著低于薇乔线组6．9％（5／72）（Fisher’s检验,P=0．023）。2组术后肠功能恢复时间、住院费用无统计学差异（P〉0．05）。结论腹腔镜胆总管探查术Quill线连续缝合可预防胆漏的发生,比薇乔线缝合更简单、快捷。     

雷公藤多甙在维持术后克罗恩病临床缓解中的作用

目的 观察雷公藤多甙对克罗恩病术后患者的维持临床缓解作用。方法将2005年至2007年间收治的克罗恩病术后患者45例随机分为2组,分别接受雷公藤多甙和美沙拉嗪治疗;术后3个月、半年和1年或出现临床症状时进行疾病活动度指数（CDAI）评价,并在术后1年或复发时行肠镜检查和行Rutgeert术后内镜复发评分。结果雷公藤多甙组与美沙拉嗪组比较,3个月内两组均无复发．半年内累计复发率分别为18．2％与21．7％（P=0．530）;1年内累计复发率分别为31．8％与39．1％（P=0．421）,差异均无统计学意义;1年内内镜下累计复发率分别为45．5％和60．9％（P=0．231）．差异也无统计学意义。结论雷公藤多甙对维持术后克罗恩病缓解的作用与美沙拉嗪相似。     

单向可吸收倒刺线与PDS-II缝线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用及对比分析

目的 探讨单向可吸收倒刺线与PDS-II缝线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法，收集2017年1月至2020年6月内江市第二人民医院收治的60例行腹腔镜胰十二脂肠切除术患者的临床资料，其中30例患者胆肠吻合时采用单向可吸收倒刺线，设为倒刺线组；另30例患者胆肠吻合时采用PDS-II缝线，设为PDS-II组。观察两组手术时间、术中出血量、肝总管直径、胆肠吻合口内径和术后并发症情况。结果 （1）术中情况：两组患者均完成腹腔镜根治性胰十二指肠切除术，胆肠吻合均采用横结肠后Roux-en-Y吻合方式，均未放置T管引流，无姑息性胆肠吻合减黄。与PDS-II组比较，倒刺线组胆肠吻合手术时间缩短[（13.2±8.1）min vs（15.8±7.6）min]，差异有统计学意义（P＜0.05），但术中出血量[（80±8）mL vs（94±5）mL]、肝总管直径[（1.5±0.6）cm vs（1.3±0.8）cm]、胆肠吻合口内径[（1.3±0.8）cm vs（1.1±0.6）cm]，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）术后情况：与PDS-II组比较，倒刺线组患者术后胆漏[0例（0）vs 3例（10%）]、术后胆肠吻合口后方引流管拔出时间[（3.8±0.9）d vs（7.2±0.3）d]、术后住院时间[（7.8±0.9）d vs（10.2±0.6）d]均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）随访情况：60例患者均获得随访，随访时间6～12个月，中位随访时间8个月，与PDS-II组比较，倒刺线组患者术后胆肠吻合口狭窄[2例（6.7%）vs 5例（16.7%）]和狭窄胆肠吻合口拆除再吻合发生率下降[0例（0）vs 3例（10%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后反流性胆道感染发生率[2例（6.7%）vs 3例（10.0%）]，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 单向可吸收倒刺线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用是安全、有效的，能够减少胆肠吻合口狭窄及胆漏的发生率。     

生物降解吻合环在140例肠吻合术中的应用

目的探讨生物降解吻合环（BAR）在肠道吻合术中的临床应用。方法回顾分析2002年1月至2008年7月间140例肠吻合术中使用BAR患者的临床资料。结果138例完成手术吻合（2例因小肠管的口径太小致吻合失败）．无手术死亡者。术后无吻合口出血及切口感染,但有2例（1．4％）分别于术后5d和7d出现吻合口瘘,另有1例（0．7％）术后9d出现肠梗阻。15例（13．8％）术后2周将BAR排出体外．80例（74．1％）术后3周排出,13例（12．1％）术后4周排出。随访3～83（平均38．6）个月,患者均未出现吻合口狭窄。结论肠吻合术时使用BAR安全可靠。     

Early symptomatic recurrence after intestinal resection in Crohn''s disease is unpredictable

OBJECTIVE: To identify predictors of early symptomatic recurrence of Crohn's disease (CD) after surgical resection. METHOD: We studied a cohort of 128 patients who had undergone at least one intestinal resection for CD. Factors that might predict early recurrence were documented for analysis using a standardized pro forma. These comprised age, gender, family history, extra-intestinal manifestations, smoking, complicated disease at first presentation, site of disease, preoperative inflammatory markers, involvement of resection margins, orientation and method of anastomosis and postoperative medical therapy. All symptomatic recurrences were confirmed by endoscopic, radiological, or operative means. We defined early recurrence as that which occurred within 36 months of first surgery. Univariate analysis was conducted to compare the distribution of each factor in those who developed early recurrence (n = 48) and those who remained disease free for the first 36 months (n = 50). RESULTS: Of the 128 patients studied, 98 fulfilled the inclusion criteria of at least 36 months of follow up. Of these patients, 48 (49%) patients developed recurrence. Trends towards fewer early recurrences were seen in patients with colonic disease (33%vs 56%, P = 0.068). Of the current smokers, 60% developed early recurrence compared with 43% of nonsmokers (P = 0.269). All other factors examined were similarly distributed between the two groups. Metronidazole as adjuvant treatment does not appear to protect against early symptomatic recurrence. CONCLUSION: This study shows that early symptomatic postoperative recurrence of CD remains unpredictable. Against expectation, abstinence from smoking and postoperative adjuvant metronidazole did not appear to protect against early symptomatic recurrence.     

免打结线在双镜联合治疗结直肠息肉中的应用

目的探讨免打结倒刺线在双镜联合治疗结直肠息肉中的可行性、安全性及应用效果。 方法回顾性分析2013年4月至2016年3月,暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院胃肠外科施行的59例腹腔镜联合术中肠镜结直肠息肉局部切除并一期缝合的患者,根据术中缝合线不同分组：免打结倒刺线组(34例),普通可吸收线组(25例)。分别比较两组的一般情况、术中肠管缝合时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及术后吻合口漏等并发症发生率等指标差异是否有统计学意义。 结果两组的年龄分布、性别比例、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及术后吻合口漏等并发症发生率等各项指标比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);但两组的术中肠管缝合时间比较,A组的缝合时间明显少于B组[13.96±3.19) min vs (25.68±10.72) min],差异有统计学意义(P<0.05)。 结论免打结倒刺线在腹腔镜联合术中肠镜治疗结直肠息肉中是安全可行的。腹腔镜联合术中肠镜治疗结直肠息肉中,免打结倒刺线相对于普通可吸收线可以缩短术中肠管缝合时间,具有不增加术后吻合口漏发生率及其他并发症等特点。     

一种简易胰肠套入捆绑式吻合术式的临床应用观察

目的 探讨胰十二指肠切除术简易的胰肠套入捆绑式吻合方法的临床应用价值.方法 回顾性分析2003年5月至2013年5月在我院行胰十二指肠切除术56例患者的临床资料,其中残胰重建方式为简易胰肠套入捆绑式吻合方式手术者32例（简易组）,胰空肠端端常规套入吻合手术者24例（常规组）;比较两组的胰肠吻合手术时间、术中出血量、术后住院时间等情况;并根据Clavien术后并发症诊断和分级标准分析此两种吻合方式与术后并发症发生率及其严重程度的关系.结果 简易吻合组的术中出血量与常规吻合组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而两组胰肠吻合时间、术后住院时间相比较有统计学意义（P＜0.05）;在术后并发症的严重程度分级中简易吻合组的Ⅱ级和Ⅴ级并发症发生率分别为9.36％ （3/32）和3.13％ （1/32）,显著低于常规吻合组的25.00％ （6/24）和12.5％ （3/24）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在行胰十二指肠切除术中使用简易胰肠套入捆绑式吻合方式明显降低术后并发症的发生率,缩短胰肠吻合手术时间及术后住院时间,可能更有利于患者术后的恢复,此吻合方式值得在临床工作中推广运用.     

单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查一期连续缝合中的应用

【摘 要】 目的 探讨单向倒刺线连续缝合在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中闭合胆总管的安全性和有效性。方法 对2016年6月至2017年12月西安交通大学第一附属医院进行腹腔镜胆总管探查一期缝合术治疗的81例胆总管结石患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法,患者分为单向倒刺线连续缝合组（41例）和普通可吸收线连续缝合组（40例）。比较两组患者胆总管闭合缝合时间,术后并发症情况,术后住院时间及随访情况。结果 两组患者均手术成功,术中结石取净,无术中并发症。倒刺线组胆总管缝合时间明显少于普通线组[（11.4±2.0）min vs （15.6±3.5）min,t=-6.67,P < 0.05];两组胆漏发生率（2.4% vs 5.0%）,急性胆管炎发生率（4.9% vs 5.0%）,术后平均住院时间[（4.4±1.2）d vs（4.4±1.6）d]差异均无统计学意义（P > 0.05）。所有患者均获得随访,随访半年以上者倒刺线组18例,普通线组15例,尚未见结石残余、结石复发或胆管狭窄情况。结论 单向倒刺缝线连续缝合用于腹腔镜胆总管探查一期缝合术安全可行,可以降低腹腔镜下缝合难度,缩短缝合时间,并且不增加并发症风险.     

活动期复杂克罗恩病患者分期手术与一期确定性手术效果的比较

目的比较活动期复杂克罗恩病（CD）患者采用损伤控制理念进行分期手术与一期确定性手术治疗效果的差别。方法回顾性分析2006年2月至2010年9月接受手术治疗的33例活动期复杂CD患者的临床资料。结果本组患者有14例行一期手术,19例分期手术。一期手术组与分期手术组术后并发症发生率分别为71％（10／14）和26％（5／19）,两组比较,差异有统计学意义（P=0．015）。术后3个月内,两组患者早期临床复发率分别为36％（5／14）和0,两组比较,差异有统计学意义（P=0．008）：术后分期手术组临床和内镜下累计无复发率明显优于一期手术组（分别为P=0．000和P=0．006）。结论活动期复杂CD采用损伤控制理念进行分期手术,可以降低术后并发症发生率和术后复发率。     

Coarctation of the aorta in infants

Repair of coarctation of the aorta in the first year of life by resection and end-to-end anastomosis has been reported to have a high rate of recurrence, and recent studies favor angioplasty techniques. Forty-seven consecutive infants less than 1 year of age who were operated upon over a 20 year period were analyzed. The hospital mortality was analyzed in three groups: Group I--two of 11 patients (18%) with coarctation; Group II--one of nine patients (11%) with coarctation and ventricular septal defect; Group III--12 of 27 patients (44%) with coarctation and major intracardiac anomalies. There was no difference in age or body surface area between survivors and nonsurvivors. Repair was performed by a resection and end-to-end anastomosis to the distal aortic arch in 43 and by patch angioplasty in four. Anastomosis was performed with 5-0 silk suture prior to 1972. Since then, 7-0 polypropylene suture has generally been used. Arm/leg pressure gradient was assessed at rest by the Doppler technique in 31 long-term survivors of the end-to-end anastomosis technique; 24 of them had polypropylene suture used and seven had silk suture. Recurrence of coarctation was defined as arm/leg gradient greater than or equal to 20 mm Hg. Actuarial freedom from recurrence at 5 and 10 years was 91% in the polypropylene group versus 57% and 44% in the silk group. Good long-term results with low incidence of recurrent coarctation achieved by end-to-end anastomosis with fine polypropylene suture justify continued use of this technique in preference to angioplasty techniques, which sacrifice the left subclavian artery or introduce prosthetic materials. Techniques chosen for coarctation repair should be compared with current operative techniques and not older studies.     

腹壁正中切口关闭缝合的荟萃分析

目的 以相关的文献资料,对腹壁正中切口缝合关闭技术的安全性和疗效进行荟萃分析.方法 查询MedLine和Embase数据库中1981至2009年有关腹壁正中切口关闭缝合的文献,要求为具有1年以上随访、采用不同缝合技术和(或)不同缝线材料进行腹壁正中切口关腹的随机对照研究.分析指标包括切口疝、伤口裂开、伤口感染、缝线窦道形成等.结果 共纳入文献13篇,共计6263例患者.与连续缝合相比,间断缝合切口疝发生率明显增加(OR=0.80,95%CI:0.66～1.00;P=0.05),两种缝合方式在切口裂开、切口感染和窦道形成方面无显著差异.与连续不吸收缝线缝合相比,采用连续快吸收缝线的切口疝发生率显著增加(8.3%比15.8%,P＜0.05);而连续不吸收缝线缝合的窦道形成发生率更高(5.6%比1.0%,P＜0.05).与连续慢吸收缝线缝合相比,连续快吸收缝线缝合切口疝发生率更高(10.0%比15.8%,P＜0.05);与间断快吸收缝线缝合相比,使用间断不吸收缝线缝合窦道形成发生率更高(0比8.8%,P＜0.05);连续慢吸收缝线缝合与连续不吸收缝线缝合相比,两者切口疝、切口感染、切口裂开发生率等差异无统计学意义,而连续不吸收缝线缝合窦道形成发生率会明显增加(OR=0.47,95%CI:0.24～0.92;P＜0.05).连续缝合时,缝线长度与切口长度比值(SL/WL)＜4∶1与≥4∶1相比,切口裂开、切口感染差异无统计学意义;但SL/WL＜4:l时切口疝发生率会明显增加(P＜0.05).结论 腹壁正中切口缝合关闭以连续全层(SL/WL为≥4∶1)慢吸收缝线关腹为宜,适宜的关腹技术和材料,可以明显减少切口裂开、切口感染和切口疝的发生.     

End-to-end repair of aortic coarctation using absorbable polydioxanone suture

Based on previous laboratory work, we have used polydioxanone absorbable suture in a variety of vascular and cardiac repairs in pediatric patients. However, some investigators have expressed concern about the potential for aneurysm formation at the anastomotic site. Between March 1983 and June 1989, 15 patients (7 male, 8 female) aged 2.5 months to 9.2 years (mean, 3.7 years) had resection of coarctation of the aorta and end-to-end anastomosis with polydioxanone absorbable suture. Thirteen patients have returned for routine postoperative evaluation, the follow-up time ranging from 11 to 49 months (mean, 23 months). Noninvasive two-dimensional, pulsed-wave Doppler and color echocardiography and magnetic resonance imaging studies demonstrated good anatomical repair and no anastomotic aneurysm formation or residual coarctation of the aorta in any patient after end-to-end anastomosis with polydioxanone. In summary, this intermediate follow-up study has revealed no vascular complications related to the repair of coarctation with absorbable polydioxanone suture.