老年复发性结直肠癌的外科治疗

目的探讨外科手术治疗老年复发性结直肠癌的安全性和有效性。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2000年1月至2009年6月间收治的24例老年复发性结直肠癌患者（直肠癌复发14例,结肠癌复发10例）的临床和随访资料。结果24例患者中男14例,女10例;年龄（76．9±5.3）岁。单纯局部复发15例,局部复发伴远处转移9例。予以根治性切除术15例,姑息性切除术8例：另外1例因腹腔广泛转移并累及十二指肠和胆总管而行腹腔开关术．术后接受胆总管支架置入术并化疗。7例患者（29．2％）术后出现并发症,包括肠梗阻1例,肺部感染1例,尿路感染1例,切口感染2例,腹部切口裂开1例,切口脂肪液化1例;无围手术期死亡病例。全组患者中位生存时间6个月,其中R0切除组中位生存时间33个月,1、3、5年生存率分别为71．4％、28．6％和14．3％：姑息性切除组中位生存时间为3个月,1年生存率为0;两组生存差异有统计学意义（P〈0．01）。结论只要术前认真评估病情和重视围手术期处理,对于老年复发性结直肠癌患者予以积极的根治性切除仍可获得满意疗效。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的 探讨结、直肠癌肝转移的外科治疗。方法 对1993年1月至1999年1月的19例结、直肠癌肝转移患行外科治疗。其中6例同期切除。10例分期切除．1例肝动脉结扎加无水乙醇注射．2例通过肝动脉结扎加化学药物治疗(化疗)泵灌注化疗而获得二期手术切除机会、手术方式行肝不规则楔形切除16例,左半肝切除2例。结果 术后1、3、5年生存率分别为89％、58％、21％．6例同期肝切陈平均生存期23个月,10例分期肝切除的平均生存期为32个月。结论 掌握手术时机和适应证,积极进行肝动脉灌注化疗,提高手术切除成功率是提高存活率的关键．     

同时性结直肠癌肝转移的外科治疗

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一.进展期结直肠癌肝转移的发生率约50%～70%,因结直肠癌死亡的患者中约50%是肝转移所致,如何处理肝转移成为延长结直肠癌患者生存期的关键[1].     

32例结直肠癌肝转移的外科治疗

报告３２例结直肠癌肝转移的手术切除效果，其中肝脏有１－３个转移灶者２４例。在２０例为同时性肝转移癌中，转移灶与原发灶行一期切除者１５例，分期（２－４周后）切除者５例，５例为结肠直曲癌局部润转移，与原发灶整块切除，其它手术方式有不规则肝部分切除、肝左外叶切除、肝右后叶切除、肝右叶切除及肝右３叶切除等。全部病例均经病理证实，无手术死亡。３年、５年生存率分别为３７．５％、２５．０％。作者认为肝转移灶数目     

老年结直肠癌的治疗进展

随着人们生活水平的不断提高和饮食习惯的改变,我国结直肠癌的发病率也日渐增高。我国高年龄组已成为结直肠癌发病的高危人群。老年结直肠癌的发病率占全部结直肠癌的60％～80％,至今病因仍不十分清楚,发病机制较为复杂,直肠癌病人早期症状不明显,就诊时多属晚期,而且老年人常有各种疾病并存,手术风险较大。     

530例老年性结直肠癌外科治疗和预后

目的 探讨高龄结直肠癌患者的临床病理特点、外科治疗情况及预后.方法 对1976-2002年间收治的530例70岁以上结直肠癌患者的临床及随访资料进行回顾性分析.结果 本组患者占同期所有结直肠癌患者的13.7%,病变部位以直肠（301例）和乙状结肠（102例）多见,占76.0%.围手术期死亡18例,3、5年总体生存率分别为58.3%和39.7%.470例（88.7%）行根治性切除术,60例（11.3%）行姑息性切除术;其5年生存率分别为45.3%和0（P＜0.05）.淋巴结转移、脏器侵犯、根治情况、浸润深度和Dukes分期是老年结直肠癌患者预后的独立预测因素.结论 高龄不是根治性手术的禁忌,根治性切除可获得较为满意的预后.     

结直肠癌肝转移外科治疗的争议

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因。外科切除在结直肠癌肝转移综合治疗模式中占据主导地位．也是患者获得治愈机会的重要手段。尽管如此,在结直肠癌肝转移外科治疗领域目前还存在很多困惑和争议．包括结直肠癌肝转移分期系统尚不完善、潜在可切除标准尚未统一、可切除肝转移灶是否需要新辅助化疗、根治切除后辅助化疗方案的选择以及不可切除肝转移灶患者无症状原发灶的处理等。本文依据近年来发表的研究资料,结合自身临床实践,剖析肝转移外科研究领域中不同的观点和依据。     

结直肠癌外科的变迁

近 4 0年来 ,结直肠癌外科的主要变化是从单纯手术到手术、化疗和放疗联用的综合治疗。而基层外科医师多局限于手术 ,对综合治疗知之不多。结直肠癌临床正如其他病或专科一样 ,我国尚无权威机构定期公布临床实施指导条例 (Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ)用以规范治疗 ;也无多医院联合统一临床试验 ,或根据为数众多随机对比临床试验结果作出综合分析 (Ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ)后求得证据 ;很少医师参考美国ＮＣＣＮ、ＮＣＩ公布的临床实施条例。大多数基层医师传统地根据专家教授个人意见 ,且不是多数权威专家专…     

80岁以上结直肠癌65例的外科治疗

目的 探讨80岁以上老年患者结直肠癌的外科治疗策略. 方法 回顾性分析北京肿瘤医院1999-2006年外科手术治疗的80岁以上结直肠癌65例的临床资料.统计方法 采用单因素分析和Cox回归分析.结果 患者术后并发症发生率53.8%,术后吻合口漏发生率4%,手术死亡率1.5%.患者术后1年,3年,5年的生存率分别为79%,28%,16%.单因素分析和Cox回归分析结果 表明:肿瘤TNM分期和术前血色素降低及白细胞升高是影响患者预后的独立因素,而年龄,性别,肿瘤分化,术前CEA水平,血清蛋白水平,肿瘤大小不是影响患者预后的独立因素.结论 虽然80岁以上结直肠癌患者的手术风险较高,但经过完善的围手术期处理,可以获得较理想的治疗效果.     

结直肠癌肝转移的外科治疗

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是消化系统最常见的肿瘤之一,其新发病例数和肿瘤相关死亡人数在全球所有肿瘤中均位居第三位[1].肝脏是CRC转移的最常见部位,有15％～25％的CRC患者在初诊时即发现伴有肝转移,而在疾病进展过程中,近半数CRC患者会最终发生肝转移,且有近1/3的患者是以肝脏为单一转...     

Surgical treatment of recurrent colorectal carcinoma in the elderly

Objective To evaluate the safety and efficacy of surgical treatment for recurrent colorectal carcinoma inthe elderly. Methods The clinical and follow up data of 24 elderly patients with recurrent colorectal carcinoma who were treated between January 2000 and June 2009 at Changhai Hospital of the Second Military Medical University were analyzed retrospectively. Results Among the 24 patients there were 14 men and 10 women. The     

Ⅳ期结直肠癌78例的手术治疗及预后因素分析

目的探讨Ⅳ期结直肠癌姑息性手术治疗效果和影响预后的因素.方法回顾性分析1999年8月至2004年3月诊治的78例Ⅳ期结直肠癌患者的临床病理资料.结果姑息性手术治疗组73例,未手术组5例.全组患者中位生存时间11个月.单因素分析显示：原发灶切除,肿瘤合并症,肿瘤转移范围,CEA水平,是否接受化疗等因素与预后相关.Cox多因素分析仅显示肿瘤多发性转移、CEA水平升高和未化疗是Ⅳ期结直肠癌的独立危险因素.分析53例无肿瘤外科合并症患者的预后因素,原发灶切除组和未切除组的中位生存时间分别是12个月和10个月,预后差异无统计学意义（P=0.1568）,而肿瘤转移范围,CEA水平,是否接受化疗是患者生存的独立相关因素.结论对结直肠癌原发肿瘤引起的肠梗阻、消化道出血等合并症者,应争取积极手术切除;无外科合并症患者切除原发肿瘤并不能改善Ⅳ期结直肠癌患者的预后.     

复发胃癌的外科治疗

目的 探讨胃癌术后复发再次手术切除的适应证及疗效。方法 回顾1990年至2000年间的56例复发胃癌再次手术资料，就手术适应证、手术方法及并发症等进行分析。结果 25例切除癌肿块，切除率44．6％，10例联合脏器切除。无手术死亡，术后症状改善。结论 提高胃癌手术的根治度是预防复发的根本措施，不失时机对所有怀疑复发者行剖腹探查是提高复发癌切除率的关键。     

左半结直肠癌并肠梗阻的外科治疗及预后分析

目的探讨左半结直肠癌并肠梗阻的外科治疗及其影响预后的因素。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月间在青岛大学医学院附属医院行外科治疗的93例左半结直肠癌并肠梗阻患者的临床资料。结果93例患者中男53例,女40例;中位年龄61岁;其中51例合并内科疾病。行根治性切除术67例。其中一期切除吻合21例、Hartmann手术35例、Miles手术11例;行姑息性手术26例,其中单腔或双腔造瘘术14例,短路手术7例．姑息性切除5例。93例患者均获随访,1、3、5年生存率分别为94％、59％、38％。单因素和多因素预后分析显示,手术根治性、TNM分期和术前CEA水平是影响患者预后的独立因素（均P〈0．05）。结论手术根治性、TNM分期和术前CEA水平是左半结直肠癌并肠梗阻患者预后影响因素：早期诊治、根治性手术及合理地选择手术方式有助于提高患者生存率。     

胃食管结合部癌514例外科治疗结果及其预后分析

目的 探讨影响胃食管结合部癌患者预后的临床病理因素.方法 回顾性分析1995年9月至2007年1月接受外科手术治疗的514例胃食管结合部癌患者的临床资料,统计分析患者临床病理因素和治疗措施对预后的影响.结果 全组514例患者,男性424例,女性90例,中位年龄63岁.全组1、3、5年生存率分别为74.8%、42.1%和29.1%.Kaplan-Meier法单因素分析显示,患者的性别、年龄与生存无明显相关性,而肿瘤大体分型、组织学类型、TNM分期、有无脉管癌栓及是否接受根治手术是影响患者预后的因素.经腹与经胸手术相比,两组患者的生存曲线未见显著差异(P＞0.05);对于分期≥Ⅱ期的患者,近端胃大部切除和全胃切除亦未显示生存差异(P＞0.05);而对于Ⅱ、Ⅲ期患者,术前化疗患者的预后要优于术前无化疗者(P＜0.05).采用Cox模型进行多因素分析显示,TNM分期和有无脉管癌栓是影响患者预后的独立因素.结论 TNM分期和有无脉管癌栓是影响患者预后的独立因素,对于Ⅱ、Ⅲ期患者,术前新辅助化疗可改善患者预后.手术应尽可能做到根治,并根据肿瘤的位置、大小、分期等因素选择合适的手术路径和切除范围.     

96例胆囊癌的外科治疗与预后因素分析

目的 研究影响胆囊癌预后的因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1993-2003年收治的96例胆囊癌临床资料并进行预后多因素Cox回归模型分析.结果 胆囊癌的总体5年生存率为6.32%,胆囊癌根治切除组的1、3、5年生存率分别为78.36%、48.54%和23.87%,与姑息手术组、剖腹探查组、非手术组间之间的差异有统计学意义;Cox模型多因素分析表明手术方式和肿瘤的浸润深度与胆囊癌的预后显著相关,其中手术方式为保护性因素.结论 早期诊断并予根治是胆囊癌病人长期生存的保证,适宜的围手术期处理有助于改善生存率.     

老年人原发性腹膜后肿瘤的外科处理

目的 评价老年人原发性腹膜后肿瘤外科处理的可行性和结果.方法 对1988年1月至2013年11月间手术治疗的38例老年人（中位年龄65.6岁;范围62～79岁）腹膜后肿瘤患者的肿瘤组织学类型、手术特点和结果进行分析.结果 常见临床症状和体征为腹痛和腹胀、腹部包块、下肢疼痛和麻木、下肢水肿、便秘和尿频.部分患者无症状.CT和MRI检查准确率均为100％.本组患者共有并存疾病46例次,包括高血压、缺血性心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心律失常等.38例共行手术45例次（包括7例局部复发再手术）,其中肿瘤完全切除29例次（64.4％）,联合受累邻近脏器和（或）血管整块切除8例次（17.8％）,部分切除3例次（6.7％）,因无法切除而仅行活检5例次（11.1％）.良性肿瘤18例,恶性肿瘤20例.术中和术后并发症发生率分别为11.1％（5/45）和26.7％ （12/45）.术后早期（＜30 d）主要并发症为腹腔出血1例、淋巴漏1例、胰漏1例、腹腔感染1例、肺部感染2例、胸腔积液1例、胃瘫1例、心律失常1例、切口感染2例、切口裂开1例.并发症均获治愈.围手术期无死亡病例.结论 高龄不是原发性腹膜后肿瘤的绝对禁忌证,恰当的术前评估、缜密的手术预案、细致的手术技术和精细的围手术期管理对保证老年人原发性腹膜后肿瘤切除的可行性和安全性是必须的.     

结直肠癌肝转移的外科治疗

外科手术是治疗结直肠癌肝转移的重要手段。手术切除的适应证已扩展至满足肝内肿瘤能全部切除、切缘阴性、肝脏储备功能足够即可;而手术切除联合局部治疗进一步扩大了手术适应证。转移癌及原发癌一期或二期手术的远期生存率比较,差异无统计学意义。腹腔镜手术治疗结直肠癌肝转移安全可行,疗效确切。围手术期辅助化疗疗效并不明确,新辅助化疗可能不会使所有患者都受益。