颅脑损伤病人鼻饲发生误吸性肺炎1例

1病历资料 患者男，48岁，因被一迎面开来的汽车撞倒半小时入院。入院时呼吸14次／min，脉搏60次，min，血压160/100mmHg，浅昏迷。压眶有反应。左前额有皮肤擦伤。后枕偏右有直径5cm的头皮裂口。无活动性出血。左侧瞳孔散大直径6mm，对光反射消失。右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。角膜反射，咳嗽反射均存在。右侧肢体张力高，腱反射较左侧高，腹壁及提睾反射未引出。     

侧脑室巨大脑膜瘤1例

患者,女性,39岁。右下肢活动不利一年余,加重1周。查体：双侧瞳孔等大,直径3mm,对光反射迟钝,右侧视力0.3,左侧视力0.01,双眼视野右侧偏盲。右下肢肌力4级,右上肢腱反射亢进,右侧踝阵挛阳性,双侧巴氏征阴性。     

颅面外伤出血致窒息一例的抢救

患者女，42岁，车祸伤及头面部。昏迷并左耳、口鼻腔流血1h入院。入院时，患者呈浅昏迷状态，呼吸急促，左外耳道、鼻腔、口腔有血液外流，左侧瞳孔直径约4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝，四肢肌张力增高，病理反射未引出。颅脑CT示：面部多发性骨折，颅内积气，脑组织无异常，患者入院10min后突然出现四肢、口角抽搐并有呼吸停止，     

中脑海绵状血管瘤并发出血1例

患者，女，40岁。因突然头昏、视物不清伴走路不稳6h入院。无高血压病史。入院查体：T37．2℃，BP140／76mmHg，P84次／min，R21次／min。发育正常，心、肺、腹检查未见异常。神经系统：意识清楚，精神不振，智能正常，言语不清，双眼睑下垂，右侧瞳孔直径2．5min，左侧瞳孔直径2．0min，对光反射存在，右眼内收、下视、上视均受限，左眼内收受限，复视，右侧鼻唇沟略浅，左侧上下肢肌力Ⅳ^＋级，四肢腱反射（＋＋）。     

动眼神经瘫痪2例报告

例1：患，男，78岁，因“左眼睑下垂7天”入院。既往有高血压病史10余年。入院专科查体：BP180／95mmHg，左眼睑完全下垂，左侧瞳孔φ6．0mm，对光反射消失，眼球固定，瞳孔朝向外下方。右睑裂正常，眼睑闭合有力，右侧瞳孔φ3．5mm，对光反射灵敏，眼动充分，无眼震。面纹对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力均正常对称。颈软无抵抗。病理征(-)。诊断：①左动眼神经瘫痪；②高血压病3级。     

双侧强直性瞳孔1例

1病历报告 患者,男,57岁,2010年9月15日入院。因视物模糊、头痛4个月来诊。查体：T36.6℃,P75次/min,R16次/min,BP120/80mmHg,神志清,精神可,左侧瞳孔直径9mm,右侧瞳孔直径8mm,正常光线下直接、间接对光反射缓慢存在,辐辏反射缓慢存在。余神经系统查体未发现阳性定位体征。     

基底动脉尖综合征致植物状态一例报告

因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的以意识障碍、瞳孔异常及眼球运动障碍为主要表现的临床综合征，称为基底动脉尖综合征(TOBS)。现报告1例。 　　患者，男，59岁。因突发意识丧失2小时，于1999年4月13日入院。既往有心房纤颤病史，1年前曾两次出现短暂意识丧失，数分钟后自行缓解。查体：Bp 120/82.5mmHg(16/11kPa)，心肺未见异常。神经系统检查：浅昏迷。双瞳孔不等大，右侧瞳孔6mm，左侧1mm，对光反射消失。疼痛刺激双侧肢体活动幅度基本一致。双侧Babinski征阳性。入院后给予脱水降颅压及改善脑细胞代谢治疗。20分钟后意识恢复，能认出周围同事，言语流利，四肢可自如活动。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在。半小时后患者再次昏迷，并出现如前瞳孔改变。经治疗1天后双瞳孔基本等大，直径4mm，对光反射消失，双眼不同轴，右眼外展位。昏迷程度逐渐加深，2周后至深昏迷状态，头眼反射消失。2个月后患者处于植物状态。入院时脑CT：左颞叶低密度灶。3日后复查脑CT：脑干、双丘脑、小脑、左侧颞叶低密度影。眼底检查：动静脉比例正常，视盘边界清，无渗出及出血。     

偏侧颅底综合征1例

患，女，45岁。因右眼痛8个月，右侧面部疼痛2个月，右眼不能睁开10天入院。入院神经系统检查：双侧视力正常，右眼颞侧视野缺损。右侧眼底鼻侧视乳头边界略模糊，A／V=2：3，左侧眼底正常，A／V=2：3；右眼睑下垂，左侧眼裂10mm；右侧瞳孔4mm，左侧瞳孔3mm；右眼直接、间接瞳孔对光反射消失，     

超常规剂量阿托品抢救重度有机磷中毒1例体会

资料与方法 患者,男，21岁。30分钟前一次性服有机磷农药（包衣剂原液）250ml意识不清20分钟入我院急诊。当时深昏迷，呼吸浅慢107欠／分，大汗，双侧瞳孔直径1．0mm，对光反射消失。给予气管插管、简易球囊辅助呼吸，同时给予阿托品4mg静脉注射，解磷定2g静点后收入我科。查体：P1207欠／分，R10次／分，BP110／80mmHg，深昏迷，大汗，双侧瞳孔直径1．0mm，对光反射消失，鼻腔、口腔有大量分泌物，两肺可闻及密集的大中水泡音，     

重型颅脑外伤合并脑血管畸形1例报告

患者,男性,对岁。因“头部摔伤后2小时”于1998年10月31日入院。患者入院前2小时自摩托上摔下,受伤机制不祥,伤后持续昏迷,呕吐5次,伴小便失禁,无抽搐。人院时体格检查：患者昏迷,GCS评分7分。左侧瞳孔直径5mm,对光反射消失。右侧瞳孔直径2．5mrn,对光反射可疑。颈软,枕部可触及一8×8cm大小包块,质地较硬,表皮有擦伤。右侧肢体肌力、肌张力正常,左侧肌力3级、肌张力正常。生理反射消失,病理反射未引出。克氏征阴性,布氏征阴性。入院后行脱水和激素治疗,考虑左额叶为回病,为对冲伤致左额预叶脑挫裂伤,颅内血肿。急诊行…     

外伤致老年性慢性硬脑膜下血肿2例

例1：男，76岁，因头部外伤后四肢无力3个月，神志不清4天干2003年9月8日来院就诊。3个月前，患者头部摔伤后出现四肢无力，头昏、行走不便，4天前出现神志不清、嗜睡，大小便失禁，无偏瘫、失语及抽搐。查体：BP120／80mmHg，浅昏迷状，头颅无畸形。左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径2．5mm，对光反射均迟钝，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈稍亢，心肺腹无异常，腱反射亢进，     

Brugada综合征1例

1 临床资料 患者，男，39岁，主因“突发呼吸困难伴昏迷5min”入院。既往体健。家族史：父亲健在，祖父卒于心脏病猝死。患者于入院前5min无诱因突然出现呼吸困难，随即意识丧失，口吐白沫，来急诊时测血压0／0mmHg（1HunHg=0．133kPa），心率0次／min，呼吸0次／min，双侧瞳孔直径5mm，无对光反射。心电图（ECG）示：心室纤颤（VF）。立即予心肺复苏，气管插管接呼吸机辅助呼吸，     

瞳孔早期变化量化与重症脑出血预后关系的研究

目的：探讨瞳孔早期量化评分与重症脑出血预后的关系。方法：将发病12h内入院的重症脑出血患者立即用格拉斯昏迷评分量表（GCS）进行评分并观察瞳孔变化,选择GCS≤8分的患者进行瞳孔变化评分,规定瞳孔2.5-4mm 0分,对光反射灵敏0分,瞳孔直径等于5mm或2mm为1分,大于5mm或小于2mm为2分,对光反射迟钝为1分,消失为2分。于28d用格拉斯哥预后评分量表（GOS）进行预后分级、分组。用SPSS12.0软件对分类和定量资料进行统计分析。结果：112例患者于28d按GOS预后评分标准,预后良好率56.25%,预后不良率43.75%,瞳孔量化评分、GCS评分两组病例间有显著性差异,瞳孔评分与GCS、GOS呈负相关。结论：瞳孔量化评分能准确评估重症脑出血患者的病情和预后。     

眼眶痛、眼睑下垂、复视

病例摘要患者，女，43岁，因左眼眶痛伴头痛、呕吐3天，眼睑下垂，复视2天入院。3天前突然左眼眶痛，呈持续性，伴头痛，恶心，呕吐，1天后出现左眼睑下垂伴复视，眼科查眼压和眼底均正常。静滴甘露醇、口服消炎痛，病情无好转而入院。既往无高血压、偏头痛、糖尿病和鼻窦炎等病史。体检：T36．8℃，P60次／分，R16次／分，BP16／10kPa，中年女性，神志清楚，扭神差，左眼睑下垂，左侧瞳孔直径smm、对光反射迟钝，右侧瞳孔直径3——、对光反射灵敏，左眼球不能向内、向上、向下、向外下活动，外展正常，右眼球各方向活动灵活，面都感觉正…     

脑出血合并大面积脑梗塞1例报告

患者女性,70岁。以意识不清2小时入院。患者于2007年2月12日20时洗浴时意识不清,伴呕吐咖啡渣样物,右侧肢体活动减少。既往有糖尿病病史。查体：血压150/75mmHg,浅昏迷,左侧瞳孔直径6mm,右侧4mm,对光反射迟钝,右侧肢体肌力0级,     

腹部创伤漏误诊3例

<正> 例1,男43岁,因被汽车撞伤半小时入院。受伤经过不详,当时有昏迷史。入院查体:BP16/11kPa,P68次/分,浅昏迷。右头顶部头皮血肿,右侧瞳孔直径4mm,对光反应迟钝,左侧瞳孔直径3mm,对光反应灵敏。胸腹常规体检没有发现阳性体征,四肢无损伤,考虑为急性颅内血肿。经门诊急诊室脱水后直接送手术室治疗并行右侧颅内血肿清除术。术后患者     

高龄大面积小脑梗死患者静脉溶栓成功1例

<正>患者,男,90岁,军队离休干部。因头晕、视物旋转、呕吐、口角歪斜、行走不稳0.5h入院。既往有原发性高血压、冠心病、高脂血症、腔隙性脑梗死病史。于0.5 h前无明显诱因出现头晕、视物旋转、恶心呕吐1次、呕吐物为胃内容物,口角左歪、吐词不清,饮水呛咳,吞咽困难。查体:T 36.6℃,P 75次/min,BP 192/85 mmHg,R 20次/min,神志清楚,反应迟钝,构音障碍,右侧瞳孔约2 mm,对光反射灵敏,左侧瞳孔约2.5 mm(白内障术后),对光反射消失。视物不清,右侧额纹消失,右眼睑闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,伸舌困难,右侧鼓腮吹气不能,会厌反射消失。四肢感觉检查不能配合。指鼻试验、跟膝胫试验不能完成。四肢肌力4~-级,生理反射存在,病理反射未     

右枕部金属异物穿透伤1例

患者，男，40岁。于2005年4月20日，因右枕部镰刀刺入伤10小时，右枕部金属异物，昏迷入院。查体：呈浅昏迷状态，右枕部横窦上方1cm左右可见直径约2cm扁形金属异物外露，局部皮肤肿胀，有少许渗血。右侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏。左侧肢体肌张力高，左巴彬斯基氏征阳性。头部CT示：金属异物刺入脑内，深约5cm，方向由枕叶指向颞叶，颅内积气，右颞枕叶脑挫裂伤及脑内血肿约40ml。     

脑干出血合并同侧角膜坏死1例

1病例资料 患者，男，52岁，公务员。以“左侧肢体瘫痪1h”为主诉入院。病史：病人于1h前无明显诱因在活动中突然出现头痛、呕吐胃内容物，随之左侧肢体运动障碍，无抽搐及意识障碍。无二便失禁。既往高血压病史20年，血压控制不好。有烟酒嗜好，饮酒史20年以上，每天约100ml。家族中父母均有高血压病史。查体：T36℃，P60次／min，R18次／min，BP220／130mmHg（1mmHg=0．13332kPa）。抬入病室，神志清楚，呼吸平稳，查体基本能配合。运动性失语。双眼球运动受限，双瞳孔等大正圆，直径约2．0mm，对光反射存在。双额纹及鼻唇沟对称，伸舌不能。心肺无异常。双膝反射左（＋）、右（＋＋）、双巴宾氏征左（＋）、右（-），克氏征（-）。     

外伤性脑血管痉挛致低颅压一例报告

患者,男,44岁。于1983年1月25日入院。不慎被汽车撞倒,当即不省人事,20分钟后被送到当地医院检查时神志恍惚,说话不清,瞳孔左2mm,右5mm。给予甘露醇等药物,急转来我院。既往无重要病史。查体;浅昏迷,血压17.3/12kPa,脉搏88次/分,左面部皮肤擦伤约3×3cm,鼻孔及外耳道无流血及脑脊液。双眼球有不自主运动,瞳孔左直径3mm,右3.5mm,对光反射灵敏,眼底正常。右中枢性面瘫,右上肢曲屈,右下肢伸直,肌张力增高,强刺激不动。右 Babinski 氏