慢性疼痛治疗问答（续）：8．溶盘术是怎么回事？胶原酶能溶解椎间盘的什么组织？是否也会把正常组织一起溶解掉？

答：胶原酶治疗椎间盘突出症的作用是通过酶对髓核、纤维环组织中胶原蛋白的特异降解，破坏髓核胶原网状结构支架，于是蛋白多糖不能结合于髓核组织而逸出，髓核胶原渗透压及吸水能力显著减弱，直至整个椎间盘退行性变、纤维化、萎缩，从而减轻对神经根的压迫，达到治疗目的。     

双极调压脉冲射频联合小剂量胶原酶治疗腰椎间盘突出症29例临床研究

目的:探讨双极调压脉冲射频联合小剂量胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法:选择腰椎间盘突出症患者60例,随机分为双极调压脉冲射频联合小剂量胶原酶溶解术治疗组(A组29例)和胶原酶盘外溶盘术治疗组(B组31例);分别在C臂机引导下完成手术。采用改良Macnab方法评估观察术后1周、1月、3月、6月的疗效,并记录术后不良反应;测量并对比术前与术后3月、6月椎间盘突出指数及CT值。结果:A组患者术后1周、1月、3月和6月优良率明显高于B组,组间相比差异有统计学差异(P<0.05);两组患者术后3月、6月的椎间盘突出指数较治疗前相比差异有统计学差异(P<0.05),组间比较无统计学差异。结论:双极调压脉冲射频联合小剂量胶原酶治疗腰椎间盘突出症较单纯胶原酶盘外溶盘术治疗疗效更好、更安全,能有效避免较大剂量的胶原酶引起的潜在并发症。     

胶原酶靶点内外联合注射溶盘术治疗腰椎间盘突出症

目的:比较单纯盘外注射胶原酶和盘内外联合注射胶原酶治疗腰间盘突出症的疗效。方法:选择240例腰间盘突出症患者随机分成2组,每组120例,在C臂X线引导下,A组患者经小关节内侧缘行侧隐窝穿刺,盘外注射胶原酶,B组患者在A组的基础上,自硬膜外针套入腰穿针行盘内穿刺,经椎间盘造影证实位置准确后,盘内注射胶原酶,实现盘内外联合注射,观察近、远期疗效,CT复查结果。结果A、B组2周疼痛缓解率分别为是33.3%、73.3%(P<0.01),3个月优良率分别为80.8%、91.7%(P<0.05),6个月优良率分别为86.7%、97.5%(P<0.01),6个月后CT复查,A组突出椎间盘体积变化不明显,仅密度降低,B组椎间盘突出物消失5例,突出物缩小(≥2 mm)11例。结论:盘内外联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床效果明显高于单纯盘外注射胶原酶。CT复查突出物消失或明显缩小,穿刺径路一次完成,创伤小,安全有效。     

胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症

目的观察颈椎间孔后入路改良穿刺法注入胶原酶溶盘术(盘外法)对颈椎间盘突出症的治疗效果.方法将颈椎间盘突出症患者100例随机分成两组,每组50例;胶原酶组(观察组):行患侧颈椎间孔后入路改良穿刺法胶原酶溶盘术;曲安萘德组(对照组):行患椎间隙正中入路硬膜外穿刺,注入利多卡因、曲安萘德混合液,1次/周,3次为一疗程.对其治疗效果进行追踪,采用日本骨科协会(JOA)颈椎病评定标准评价比较分析.结果术后随访(10.6±4.7)个月(3～15个月),观察组治疗颈椎间盘突出症优良率达93.7%,对照组为70.7%,两组间比较差异有显著性(P<0.05).结论颈椎间孔后入路改良穿刺胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症效果明确,创伤小,并发症少,与常规硬膜外腔注射疗法比较优良率明显提高,是值得推广的微创治疗方法.     

腰椎间盘突出症溶核术后观察及护理

腰椎阃盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的综合征。多见于30～45岁，男女之比(5～10)：1。腰椎间盘突出胶原酶溶核术是将胶原酶用特定的方法注射到突出椎间盘内使髓核和(或)纤维环溶解，从而减轻对神经根的压迫。术后密切观察及精心护理至关重要。现将术后观察及护理体会报告如下。     

胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症

目的 观察颈椎间孔后入路改良穿刺法注入胶原酶溶盘术(盘外法)对颈椎间盘突出症的治疗效果。方法 将颈椎间盘突出症患者100例随机分成两组,每组50例;胶原酶组(观察组):行患侧颈椎间孔后入路改良穿刺法胶原酶溶盘术;曲安萘德组(对照组):行患椎间隙正中入路硬膜外穿刺,注入利多卡因、曲安萘德混合液,1次/周,3次为一疗程。对其治疗效果进行追踪,采用日本骨科协会(JOA)颈椎病评定标准评价比较分析。结果 术后随访(10.6±4.7)个月(3～15个月),观察组治疗颈椎间盘突出症优良率达93.7％,对照组为70.7％,两组间比较差异有显著性(P<0.05)。结论 颈椎间孔后入路改良穿刺胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症效果明确,创伤小,并发症少,与常规硬膜外腔注射疗法比较优良率明显提高,是值得推广的微创治疗方法。     

椎间盘突出症不同治疗方法回顾性分析

目的分析臭氧髓核消溶术（A组）、后路开窗髓核摘除术（B组）以及胶原酶化学髓核消溶术（C组）治疗椎间盘突出症的方法和后期效果。方法采用统一的病例选择和疗效标准,对185例患者（其中A组60例,B组63例,C组62例）进行分析,比较3组治疗后评分和优良率。结果A组治疗后评分和优良率明显高于B组和C组,有非常显著性差异（P〈0.01）,B组高于C组有显著性差异（P〈0.05）。结论椎间盘突出症不同治疗方法中,臭氧髓核消溶术和胶原酶化学髓核消溶术明显优于开窗髓核摘除术,具有基本无创的优点。而开窗髓核摘除术相对而言创伤较大,对脊柱的稳定性有一定的影响。臭氧髓核消溶术是椎间盘突出症治疗方法中最理想的方法。     

椎间盘突出症不同治疗方法回顾性分析

目的分析臭氧髓核消溶术(A组)、后路开窗髓核摘除术(B组)以及胶原酶化学髓核消溶术(C组)治疗椎间盘突出症的方法和后期效果。方法采用统一的病例选择和疗效标准,对185例患者(其中A组60例,B组63例,C组62例)进行分析,比较3组治疗后评分和优良率。结果A组治疗后评分和优良率明显高于B组和C组,有非常显著性差异(P<0.01),B组高于C组有显著性差异(P<0.05)。结论椎间盘突出症不同治疗方法中,臭氧髓核消溶术和胶原酶化学髓核消溶术明显优于开窗髓核摘除术,具有基本无创的优点。而开窗髓核摘除术相对而言创伤较大,对脊柱的稳定性有一定的影响。臭氧髓核消溶术是椎间盘突出症治疗方法中最理想的方法。     

胶原酶溶盘术治疗的误区

胶原酶溶盘术治疗椎间盘突出症国内开展已20余年,其技术先进、疗效肯定、临床应用广泛。但是,临床治疗中存在许多问题及误区,尤以人们对于胶原酶药物的性质及其相关理论缺乏认识为甚,综述如下:1 对酶类药物的认识和使用上的误区大多数酶的化学本质是蛋白质,由蛋白质的性质所决定,酶的作用一般应在温和的条件     

胶原酶单独注射和与髓核切吸术合用治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较胶原酶单独注射和与髓核切吸术合用治疗腰椎间盘突出症疗效.方法将腰椎间盘突出症病人分为4组分别按腰椎间盘内、外注射胶原酶法及分别将腰椎间盘内、外注射胶原酶与髓核切吸术合用进行治疗.结果椎间盘内、外注射胶原酶法与髓核切吸术合用两组有效率分别为94%及93%,高于单独椎间盘内、外注射胶原酶两组(有效率分别为90%及88%).结论胶原酶溶解髓核与切吸髓核合用治疗腰椎间盘突出症能更快速、有效地降低椎间盘内压力,疗效更高.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。