三例高难度异基因骨髓移植

三例高难度异基因骨髓移植血液科姬亚友，纪树荃，刘静，琚新生，潘世萍，东文霞主题词：骨髓移植；异基因；白血病；粒细胞生长因子异基因骨髓移植是一项系统的治疗，其难度大，条件及要求高，在实际操作过程中困难较大。尤其对一些本身条件并不十分满足异基因骨髓移植要...     

异基因骨髓及自体骨髓移植治疗白血病63例

骨髓移植治疗白血病６３例，其中异基因骨髓移植（Ａｌｌｏ－ＢＭＴ）２４例，未净化自体骨髓移植（ＡＢＭＴ）１４例，净化ＡＢＭＴ２５例，年龄中位数２７岁（１０岁～４３岁）急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）３６例，急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）１５例，慢性粒细胞白血病（ＣＭＬ）１２例，第１次缓解（ＣＲ１）５１例，ＣＲ２１０例，ＣＲ３及未缓（ＮＲ）各１例，ＣＲ到称植时间中位数６．５个月（２～１９个月），经强烈化疗及全     

高难度异基因骨髓移植成功3例分析

目的 探讨移植条件不完全理想的疑难病例,进行异基因骨髓移植的方法。方法 2例急性粒细胞白血病患者与骨髓供者的血型不同,其中1例为父子间骨髓移植的特殊病例;另1例急性淋巴细胞白血病患者,第三次白血病复发,肺功能异常。患者按环磷酰胺加全身照射预处理,血型不同的供者骨髓,采用离心法分离血浆。结果3例患者异基因骨髓移植成功,2例生存期超过半年。结论 尽管异基因骨髓移植难度大、要求高,但是经过周密计划、精心治疗,仍能成功地进行疑难病例的异基因骨髓移植。     

同基因骨髓混合半相合异基因骨髓移植抗白血病研究

为了诱发自体骨髓移植(ABMT)后的移植物抗白血病(GVL)效应,研究了同基因混合半相合异基因骨髓移植(MBMT)的GVL以及移植物抗宿主病(GVHD)的效应.结果表明受体小鼠接受亚致死量放射后行同基因BMT时,能够耐受1/6有核细胞量的H-2半同基因骨髓而不发生或发生轻度GVHD.比较观察混合1/6有核细胞H-2半同基因的同基因BMT的抗白血病效应,结果显示,单用同基因BMT者移植后2周皆死亡,混合组5周后仅2只死亡,预计生存率为0.66;单纯照射组及L615白血病细胞接种组者1周内全死亡,照射后未接种白血病细胞而行同基因BMT者5周后仅1只死亡,提示接受1/6量H-2半同基因骨髓细胞的同基因骨髓移植有显著的抗白血病效应(P<0.01),而不发生GVHD.     

异基因骨髓移植治疗乙双吗啉相关性白血病1例

异基因骨髓移植治疗乙双吗啉相关性白血病１例２００４３３上海第二军医大学长海医院于敏，顾定伟，孟沛霖关键词银屑病；白血病；移植，异体，骨髓；治疗中国图书资料分类号Ｒ７３３．７１近年来，屡见用乙亚胺、乙双吗琳等治疗银屑病而发生白血病的报道。现将我院用异基...     

先天性孤立肾的白血病患者异基因骨髓移植一例

患者，女，29岁，确诊急性淋巴细胞白血病L2，用“长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋强的松”化疗后完全缓解。此后又行化疗13次，鞘内注药预防脑膜白血病25次，在病情完全缓解18个月时入院行异基因骨髓移植。入院查体无阳性体征；血象、骨髓象及肝肾功能、心脏功能均正常；B超及CT均证实，“右肾正常、左肾缺如”。供者系其胞姐，经人类白细胞抗原（HLA）系统A．B．CDR位点检查，两者相合；混合淋巴细胞培养阴性，ABQ血型相同。方法：－7天开始移植前常规处理，－4－3天予环磷酰胺60mg／kg·d-1化疗，－4天予Vm26150mg化疗，-2、-1…     

G-CSF动员供者骨髓在异基因骨髓移植中的应用

为探索异基因骨髓移植的新途径以促进造血重建及减轻GVHD ,对 35例供者使用G CSF(格诺赛特 ) 2 5 0 μg/d,连续 7天后采髓 ,对HLA相合、混合淋巴细胞培养 (MLC)阴性的白血病患者行骨髓移植。对 18例供者动员前后骨髓CD34 + 细胞含量及T细胞亚群改变进行了评估。结果显示 ,35例病人全部移植物植入 ,移植后中性粒细胞 >0 5× 10 9/L与血小板 >2 0×10 9/L的时间分别为(15± 3 1)天及 (18 1± 3 0 )天 ,急性GVHDI度发生率为 2 8 6 % ,II度以上 5 7%。G CSF动员后骨髓CD34 + 、CD4+ 细胞比例增加而CD8+ 细胞比例减少。说明G CSF动员可使供者骨髓造血祖细胞和T细胞亚群发生改变 ,从而促进受者造血恢复并降低其急性GVHD发生率     

自体混合HLA半相合异基因骨髓移植后的移植物抗宿主病

目的:为了观察自体骨髓混合HLA半相合异基因骨髓移植治疗恶性血液病后的GVHD发生情况.方法:观察16例混合移植GVHD的发生情况及其对疗效的影响.结果:16例中无1例发生急性GVHD(aGVHD),但在ABMT后1h输入异基因骨髓的8例皆有程度不同的慢性GVHD(cGVHD),主要表现在皮肤,粘膜炎、全血细胞减少、肝功异常、发热、体重减轻及易感冒等.中位随访8月无1例复发,除2例在移植后3和8月分别因爆发性肝炎和急性阑尾炎穿孔死亡外.余6例皆存活.最长1例已无病存活12月余.其中供受者性别不同的5例移植后性染色体观察4例形成嵌合体,3例已超过半年,最长者已1年余.而ABMT移植后6h输异基因骨髓的8例,则未观察到急慢性GVHD.结论:移植过程是安全的,部分可诱发cGVHD,形成嵌合体,白血病的复发较少.     

自体骨髓混合HLA半相合异基因骨髓移植治疗恶性血液病的临床研究

目的:观察混合BMT治疗恶性血液病的临床疗效,方法:用自体骨髓混合HLA半相合异基因骨髓移植,同时体外高热及液体培养净化联合IL-2激活骨髓细胞,移植后又注射IL-2,以提高体内对残留肿瘤细胞的净化效应,减弱GVHD反应和增强GVL效应,结果:①MBMT是安全的,16例中无1例发生急性GVHD,②近期疗效较好,移植后16例中5例复发,11例未复发,其中7例中位随访12月仍存活且CCR,余4例死于并发症和其它非血液病;③16例除1例因早期死于VOD外,余皆成功造血重建;④对6例供受者性别不同患者性染色体分析发现3例移植后形成嵌合体,最长者已15月余.结论:本研究为临床恶性血液病治疗可能提供了一个新的途径.     

异基因骨髓移植后输血反应一例

溶血性输血反应最常见的是由血型不合引起。本文报告一例异基因骨髓移植后 ,患者血型在转变期输入供者血型红细胞所引起的溶血性输血反应。1　病例摘要患者 ,45岁。于 1 999年 6月 4日入院。临床诊断为急性早幼粒细胞性白血病 ,拟行骨髓移植术。患者为 O型血 ,供者为其胞弟 ,血型为 A ,其 HLA与患者相同。属 ABO主要不合骨髓移植。移植前患者骨髓象完全缓解。 7月 2 2日行移植术 ,手术过程顺利 ,术后一般情况好 ,于 9月 9日出院。 1 999年 1 0月 8日患者因贫血、血尿再次入院。化验 :血型正定为 O型 ,反定为 A型。 1 0月 8日、9日两次分…     

骨髓移植的适宜照射剂量问题

受致死剂量(2.5～33.5Gy)照射的378只死亡狗胸骨和肋骨病理观察表明,骨髓造血组织再生的上限阈剂量,约为4.5Gy(指未给予任何治疗措施的效应狗)。经输血等对症治疗后,约为10Gy(再生发生率仅4.3%);γ线,中子混合照射后,则分别为3.27Gy和6.6Gy。骨髓再生可分为四类,轻微再生、中等再生、明显再生和基本恢复。6Gy照射后,上述四种骨髓再生分别始见于17.5、19、36和150天。作者建议,骨髓移植的适宜剂量应能几乎完全抑制受体的骨髓造血和免疫组织功能而又尽可能减少或避免受体的全身辐射损伤效应,尤其肠道损伤引起的死亡。     

苓苯二甲酸正丁酯净化自体骨髓移植治疗白血病

邻苯二甲酸正丁酯（ＤＢＰ）在体外具有选择性杀伤白血病细胞的特性，白血病骨髓体外培养体系中加入ＤＢＰ会加速白血病祖细胞的清除。在骨髓体外长期培养基础上，利用ＤＢＰ对１４例急性非淋巴细胞白血病病人骨髓进行体外净化并自体骨髓移植，骨髓细胞经过５～９ｄ与５０μｇ／ｍｌＤＢＰ共培养后，骨髓有核细胞回收率为６８％，ＣＦＵ－ＧＭ回收率达７０．１％。回输骨髓细胞悬液中检测不出残留ＤＢＰ。净化后骨髓回输给放、化疗预处理后病人，骨髓造血全部重建。至今１４例病人平均存活时间已达１５个月，２例复发，３例非白血病死亡，其余均无病存活。初步证明ＤＢＰ结合骨髓体外培养是一种安全有效的体外净化措施。     

自体骨髓移植治疗急性白血病的临床研究

报道采用微波加温42℃持续1小时净化18例急性白血病骨髓后进行自体骨髓移植,未用维持治疗,其中15例已持续缓解3～48个月,1例于移植后3个月复发,2例急性淋巴白血病分别于移植后12、15个月出现中枢神经系统白血病。微波净化是一种有效、简便、经济的骨髓净化方法。     

难治性淋巴瘤的治疗及自体骨髓移植

报告6例难治性淋巴瘤,采用环磷酰胺、全淋巴野照射及自体骨髓移植治疗。全部病例获得完全缓解,治疗期间无出血及感染,血象在1个月内基本恢复正常。我们认为该疗法近期效果满意。观察14个月,6例中有2例复发,其中1例死亡,1例仍在观察和治疗。其余4例已分别缓解12.5个月、11个月、9个月和8个月。如果治疗剂量更大些,长期生存率可能提高。     

猴头菌多糖和胸腺素对骨髓移植小鼠免疫功能重建的促进作用

同基因骨髓移植55d后,受体小鼠免疫功能严重缺损,脾细胞产生IL—2的能力等细胞免疫功能明显低下。经连续腹腔注射猴头菌多糖和胸腺肽15d后,小鼠脾细胞产生IL—2的能力,对ConA刺激的增殖反应和混合淋巴细胞培养反应均显著增强:抗羊红细胞抗体(IgM)分泌细胞数明显增加。实验结果提示:猴头菌多糖和胸腺素合并使用能明显促进同基因骨髓移植小鼠免疫功能的早期恢复,且优于单独使用猴头菌多糖或胸腺素。     

小鼠移植骨髓后供体细胞的追踪结果及其对临床的意义

LACA系和上海种小鼠于一次全身照射9～10Gy后分别移植正常异性同系、同窝或同种动物骨髓。移植骨髓后一年内不同时间分批活杀动物,借C分带染色识别Y染色体法追踪受体骨髓中供体型细胞所占比例。追踪观察结果表明,决定供体造血干细胞能否在受体造血组织中成活、增殖并长期替代造血功能的因素为照射剂量及供、受体间遗传学关系。本文结合本实验结果,讨论了当前临床上对一些血液病进行骨髓移植时有关照射剂量与方法的问题。     

部分脱蛋白猪骨加自体红骨髓复合移植的实验研究

本研究将60只日本大耳白兔随机分成实验组和对照组,术后按预定日期处死动物,进行x线、组织学观察。又取实验动物以下颌骨放射性核素扫描和植骨区的矿物密度测定。其结果发现,实验组与对照组下颌骨修复复过程相似。不同的是,实验组比对照组新骨形成快。     

移植骨髓或屏蔽骨髓对照后早期肠道损伤的影响

本实验采用输注骨髓细胞或屏蔽造血组织照射腹部的方法,探讨在大剂量照射后造血组织对早期肠道损伤的作用.结果表明,输注骨髓细胞对受~(60)Co-γ线12Gy和10Gy照射小鼠的小肠重量减轻及隐窝活存率都没有明显影响.小鼠经14GyX线全身照射或照射腹部后,肠上皮细胞的减少及隐窝有丝分裂受抑制的程度相似,没有观察到由于屏蔽自身造血组织而减轻肠道的损伤.提示,在大剂量照射时,肠道的损伤主要取决于射线的直接作用并与照射剂量有关,而造血组织对它的影响不明显.     

大容量骨髓体外净化及初步临床应用

应用补体介导细胞毒法体外净化骨髓中残留白血病细胞后,对普通型急性淋巴细胞白血病(CALL)患者4例进行了自身骨髓移植(ABMT)。单个核细胞经单克隆抗体55(McAb 55)加兔补体两次处理后,CALL抗原阳性细胞清除率可达3个对数级,骨髓有核细胞及CFU-GM回收率分别为25.8％～64.8％和40.0％～62.4％,外周血白细胞于移植后第11～13天开始回升,15～29天升至10~9/L以上。第23～53天出洁净室,现无病存活时间分别为8~+、7~+,3~+和1.5个月,远期疗效仍在定期随访中。