淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数对根治性远端胃大部切除胃癌患者预后的影响

目的 探讨淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目对根治性远端胃大部切除胃癌患者预后的影响.方法 1995年1月至2004年11月,对634例胃癌患者施行根治性远端胃大部切除手术(R0切除).分析淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数目的相关性;对预后因素进行单因素及多因素分析;分析淋巴结清扫总数、阴性淋巴结数目与术后5年生存率的关系.结果 本组591例(93.2%)获得随访,时间5～14年,其中位生存期为62.0个月,术后5年生存率为57.6%.淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数目的相关性具有统计学意义(P＜0.05).肿瘤浸润深度、阳性及阴性淋巴结数目和淋巴结清扫总数是影响本组患者预后的独立因素.相同TNM分期中,患者的术后5年生存率有随淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目增加而增高的趋势且具有统计学意义(P＜0.05).线性回归预测,淋巴结清扫总数每增加l0枚,患者术后5年生存率都有不同程度的提高:全组为13.1%、Ⅰ期为14.2%、Ⅱ期为20.5%、Ⅲ期为17.5%和Ⅳ期为10.9%;而每多清扫10枚阴性淋巴结,患者术后5年生存率亦可提高:全组为19.2%、Ⅰ期为20.1%、Ⅱ期为18.8%、Ⅲ期为18.4%和Ⅳ期为18.0%.结论 淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目可反映胃癌淋巴结清扫的程度并预测患者预后,应努力增加根治性远端胃大部切除胃癌患者的淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目,以提高远期疗效.     

胃癌R2,R3式手术的合理应用及疗效分析

１９８５年４月－１９９２年４月，作者共施行胃癌切除术５６４例，其中行根治Ⅱ术，根治Ⅲ根手术２９８例，行Ｒ２，Ｒ３式手术已５年以上者１１２例，存活６５例，５年生存率为５８．０％，较以往的报道有提高。其原因主要是改进手术方式，彻底地切除了原发灶及清扫第２，３站转移淋巴结。     

胃底贲门癌根治性切除与扩大根治性切除的疗效对比

目的 探讨胃底贲门癌根治手术的最佳范围。方法 对４１８例胃底贲门癌患者施行根治性手术,其中扩大根治性切除１９２例（扩大组）,Ⅰ期１１例,Ⅱ期４０例,Ⅲ期１２１例,Ⅳ期２０例,根治性切除２２６例,Ⅰ期１９例,Ⅱ期５３例,Ⅲ期１３１,Ⅳ期２３例。对２且２术后５、１０年生存率进行对照分析。结果 ２种术式的５、１０年生存率;Ⅰ、Ⅱ期患者相似,差异无显著性意义;而Ⅲ期患者扩大组５、１０年生存率较根治组分别提     

残胃癌17例分析

目的 探讨残胃癌的临床特点、早期诊断和外科治疗。方法 对１９８６年１月至１９９９年６月收治的１７例病人进行回顾性分析。结果 本组手术切除率为７６．５％,根治切除率为５８．８％,１、２、３、４期的３年生存率分别为１００％、６６．７％、５０％和０．１期的５４上生存率为１００％。结论 对５０岁以上的男性胃部分切除者,建议自术后１０年开始每年１次胃镜加活检随诊。外科治疗以根治性全胃切除加Ｄ２淋巴清扫术为宜     

胃癌D_1和D_2术式的疗效比较

目的评价进展期胃癌 Ｄ１和Ｄ２术式的疗效。方法前瞻性收集 １９９６年 ６月至 ２０００年 ５月 ６０例可切除性远侧胃癌,将患者随机分为Ｄ１组３０例和Ｄ２组３０例,分别由两组年资相当的医生进行手术操作。结果两组患者无手术死亡。经统计,术后转移复发率１年Ｄ１组４０．０％、Ｄ２组３．３％; ２年Ｄ１组５３．３％、Ｄ２组１０．０％; ３年Ｄ１组５６．６％、Ｄ２组１３．３％; ４年Ｄ１组６０．０％、Ｄ２组１６．７％。提示Ｄ２与Ｄ１比较差异有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）;术后生存率１年Ｄ１组７３．３％、Ｄ２组９６．７％;２年Ｄ１组５９．３％、Ｄ２组９６．５％;３年Ｄ１组５３．６％、Ｄ２组８３．３％;４年Ｄ１组４４．５％、Ｄ２组８０．０％（Ｐ＜０．０５）。结论Ｄ２术式在减少胃癌术后转移复发率及提高生存率方面．效果明显优于Ｄ１术式,可作为进展期胃癌的首选术式。     

Ⅲ期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

１９７０年～１９８７年外科治疗２４８例Ⅲ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：Ⅲａ和Ⅲｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。Ⅲａ期中Ｔ_３Ｎ_０Ｍ_０预后最佳，Ⅲｂ期中仅Ｔ_４Ｎ_０Ｍ_０预后较好，Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０，Ｔ_（３～４）Ｎ_３Ｍ_０无术后生存３年者。（２）Ｎ_２转移的水平，有１组Ｎ_２转移的预后明显优于２组以上Ｎ_２转移者。（３）病理类型：Ⅲａ中非小细胞癌预后优于小细胞癌，Ⅲｂ中仅鳞癌预后较好。（４）切除术式：Ⅲａ根治性切除病例的预后优于姑息性切除者，但Ⅲｂ中两者生存率相近。（５）综合治疗对预后可能有益。作者建议对Ｔ_３Ｎ_（０～１）Ｍ_０，Ｔ_（１～２）Ｎ_２Ｍ_０和Ｔ_４Ｎ_（０～１）Ｍ_０（鳞癌）采取积极手术治疗。对Ｔ_３Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲａ期中的小细胞癌手术治疗应慎重。对Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲｂ期中的腺癌不宜手术，仅在为避免单纯探查或其他疗法无效时，作为姑息性切除的最宽适应证。     

原发性胃恶性淋巴瘤57例诊治探讨

本文报告１９７１～１９９３年收治的５７例原发性胃恶性淋巴瘤，其中ＩＥ期３３例、ⅡＥ期７例、ⅢＥ期３例、Ⅳ期１４例。本组术前确诊仅１２例。误诊主要原因是本病临床表现缺乏特异性，更重要的是其Ｘ线征象与胃癌或溃疡病酷似。本组手术切除率９２．２％（４７／５１）。全组５年生存率６２．７％，１０年生存率４７．６％。在ＩＥ期３３例中，８例单一手术切除，术后５年生存率５９．２％；２５例术后加用化疗和／或放疗，则术后５年生存率达９０．３％。显然切除原发灶，联合术后化疗和／或放疗是合理的。     

胃周阳性淋巴结数目是胃癌的一个预后指标

目的：研究胃周阳性淋巴结数目在胃癌预后中的意义。方法：将１２４例经组织学证实为淋巴结阳性者作为研究对象,分析胃周转移淋巴结数目与临床病理特征及生存率的关系。结果：１２４例胃周淋巴结阳性胃癌患者总的５年生存率为４８．３％,胃周阳性淋巴结超过６个的患者５年生存率明显下降（Ｐ＜０．０１）。与胃周阳性淋巴结≥７个的胃癌相比,阳性淋巴结数≤６个的胃癌常小于４ＣＣ（Ｐ＜０．００５）,多呈大体局限型（Ｐ＜０．０２５）,未侵及浆膜（Ｐ＜０．０１）,巨淋巴结转移多局限于胃周淋巴结（Ｐ＜０．００５）。结论：胃周阳性淋巴结数目与肿瘤进展和生存率相关,是淋巴结阳性胃癌的一个简便有用的预后指标。     

细胞粘附分子选择素CD62 P在胃癌中的表达及其意义

目的探讨细胞粘附分子ＣＤ６２Ｐ（Ｐ选择素）在胃癌的表达及与其生物学行为的关系，并进行临床病理学评价。方法采用免疫组化方法（ＳＰ法）观察了ＣＤ６２Ｐ在６８例胃癌原发灶中的表达情况，对胃癌标本进行系统病理学检查。结果非癌胃组织未见ＣＤ６２Ｐ表达，胃癌组织中ＣＤ６２Ｐ表达阳性率为５６％（３８／６８）。阳性表达在癌组织血管内皮细胞上，部分癌细胞也可见ＣＤ６２Ｐ表达。在浸透浆膜（Ｔ３、Ｔ４）、淋巴结转移数超过５个、转移率大于５０％、转移至Ⅱ站以远及Ⅲ、Ⅳ期胃癌ＣＤ６２Ｐ表达显著增强（Ｐ＜００５）。结论ＣＤ６２Ｐ与胃癌的生物学行为密切相关，其表达的检测对评估胃癌淋巴结转移程度和分析病期可能有一定价值。     

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目的 为晚期胃癌合理选择非治愈性手术方式提供依据。方法 按病情程度、生物学行为分组，评价５７８例非治愈性手术的Ⅲｂ、Ⅳ期胃癌病例手术后效果。结果 姑息切除、改道及探查手术三组间，手术越大并发症越多（Ｐ〈０．０５），手术死亡率差别不大（Ｐ〉０．０５）。术后２年生存率姑息切除明显优于改道和探查组（Ｐ〈０．０５）。无腹膜、肝脏及远处转移组及有腹腔转移、无肝转移组姑息切除术后各年生存率差异均无显著意义（Ｐ     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

Surgical correction of rupture of aneurysm of the sinus of Valsalva

Operations were performed on 48 patients with aneurysms of the thoracic aorta, one of them had a rupture of aneurysm of the noncoronary sinus followed by the formation of a fistula between the aorta and the right atrium. The fistula was ligated by an access through the right atrium with good nearest and long-term results.