经皮穿刺气管切开术应用于急危重症患者的疗效

目的:观察经皮穿刺气管切开术应用于急危重症患者的疗效。方法:将2004年5月—2008年7月收治的112例需行气管切开术的急危重症患者分成2组,56例行经皮穿刺气管切开术治疗(研究组),56例行开放性气管切开术(对照组)。比较2组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间与并发症。结果:研究组手术时间(9.11±0.83)min,切口直径(1.06±0.25)cm,术中出血量(7.54±1.65)mL,拔管后切口愈合时间(4.27±0.44)d,并发症发生率14.28%(8/56);对照组手术时间(21.62±0.79)min,切口直径(3.25±0.31)cm,术中出血量(22.5±1.83)mL,拔管后切口愈合时间(7.62±0.65)d,并发症发生率21.43%(12/56);2组比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论:经皮穿刺气管切开术具有简便、切口小、出血少、愈合快、并发症少等优点,适用于急危重症患者的抢救治疗。     

Nursing Judgment: The Key to Pain Assessment in Critically III Children

Ask the Expert provides answers to clinical questions for nurses in practice settings. Where possible, evidence from research is used to support the experts' recommendations.     

口腔局部应用制霉菌素对儿童呼吸机相关性肺部真菌定植、感染的预防作用

目的:探讨口腔局部应用制霉菌素对儿童呼吸机相关性肺部真菌定植、感染的预防作用.方法:研究对象分为口腔制霉菌素治疗组和无制霉菌素对照组,治疗组每隔12 h给予口腔内制霉菌素粉末15万IU保留,记录两组肺部呼吸机相关性肺部真菌定植或感染的发生率,同时寻找高危因素.结果:治疗组中1例发生肺部真菌定植,而对照组12例(24%)发生肺部真菌定植,口腔应用制霉菌素和PICU滞留时间为独立危险因素.结论:口腔局部应用制霉菌素可以有效防止呼吸机相关性肺部真菌定植的发生.     

改良早期预警评分系统在急诊危重患者院内转运中的应用

目的研究改良早期预警评分系统(modified early warning score,MEWS)在急诊危重患者院内转运中的应用效果。方法回顾性分析2013年6月至2015年5月在昆山市第一人民医院急诊科就诊的957例Ⅰ级危重患者。其中2013年6月至2014年5月就诊的458例患者作为对照组,采用常规转运方式,即由一名急诊专科护士负责转运;2014年6月至2015年5月就诊的499例患者作为研究组,应用MEWS对患者进行转运前评分、合理安排转运人员及设备。比较两组患者在转运过程中不良事件的发生率、处置成功率及转运护士的心理压力情况。结果研究组不良事件的发生率低于对照组(8.0%vs.27.9%),转运过程中心搏骤停、呼吸困难及窒息、管道脱落(移位)或堵塞等不良事件的处置成功率均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);采用MEWS后,护士转运时心理压力明显减轻,差异有统计学意义(P0.01)。结论应用MEWS对急诊危重患者进行转运前的风险评估,并以此为依据来指导患者转运、规范转运流程,不仅有助于提高转运安全性、减少不良事件的发生率,还能减轻护士的心理压力,值得临床进一步推广应用。     

动静脉脉冲泵对危重患者上肢静脉回流障碍作用的临床研究

目的观察动静脉脉冲泵(artery vein impulse pump,A-V脉冲泵)对危重患者上肢静脉回流障碍作用及手功能的影响。方法将60例ICU非创伤性手肿胀患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规抬高患肢方法消肿,观察组采用A-V脉冲泵治疗。治疗前后对2组患者患手的肿胀程度以及掌指关节活动度进行评定与比较。结果治疗后第7天及第14天,2组患者患手肿胀程度差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后2组患者患手掌指关节活动度差异有统计学意义(P0.05),观察组患手肿胀程度恢复和患手掌指关节活动度均较对照组好,且观察组较治疗前明显好转(P0.05),对照组好转不明显(P0.05)。结论 A-V脉冲泵能显著改善危重患者手肿胀和手掌指关节活动度。     

Limited-Sampling Strategies for Anidulafungin in Critically Ill Patients

Efficacy of anidulafungin is driven by the area under the concentration-time curve (AUC)/MIC ratio. Determination of the anidulafungin AUC along with MIC values can therefore be useful. Since obtaining a full concentration-time curve to determine an AUC is not always feasible or appropriate, limited-sampling strategies may be useful in adequately estimating exposure. The objective of this study was to develop a model to predict the individual anidulafungin exposure in critically ill patients using limited-sampling strategies. Pharmacokinetic data were derived from 20 critically ill patients with invasive candidiasis treated with anidulafungin. These data were used to develop a two-compartment model in MW\Pharm using an iterative 2-stage Bayesian procedure. Limited-sampling strategies were subsequently investigated using two methods, a Bayesian analysis and a linear regression analysis. The best possible strategies for these two methods were evaluated by a Bland-Altman analysis for correlation of the predicted and observed AUC from 0 to 24 h (AUC_0–24) values. Anidulafungin exposure can be adequately estimated with the concentration from a single sample drawn 12 h after the start of the infusion either by linear regression (R² = 0.99; bias, 0.05%; root mean square error [RMSE], 3%) or using a population pharmacokinetic model (R² = 0.89; bias, −0.1%; RMSE, 9%) in critically ill patients and also in less severely ill patients, as reflected by healthy volunteers. Limited sampling can be advantageous for future studies evaluating the pharmacokinetics and pharmacodynamics of anidulafungin and for therapeutic drug monitoring in selected patients. (This study has been registered at ClinicalTrials.gov under registration no. {"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT01047267","term_id":"NCT01047267"}}NCT01047267.)     

多学科协同管理联合SBAR沟通模式在神经外科危重症患者院内转运中的应用

目的:探讨多学科协同管理模式联合现况-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式在神经外科危重症患者院内转运中的应用效果。方法:将2019年1月1日~12月31日实施常规院内转运的40例神经外科危重症患者作为管理前组,将2020年1月1日~12月31日实施多学科协同管理模式联合SBAR沟通模式管理的41例神经外科危重症患者作为管理后组;管理前后均为同一批医护人员,共31名,岗位无变动;比较管理前后两组交接时间、护士救治能力、不良转运事件及患者家属满意度情况。结果:管理后组检查等待时间、交接耗时、接收科室转运时间及转运总时间均短于管理前组(P<0.05);管理后组理论知识掌握、救治主动性、伤情观察判断、操作技能及医护配合沟通评分均高于管理前组(P<0.05);管理后组不良事件总发生率低于管理前组(P<0.05);管理后组医患沟通、转运过程护理、科室间合作及接诊科室护理评分均高于管理前组(P<0.05)。结论:将多学科协同管理模式联合SBAR沟通模式应用于神经外科危重症患者院内转运护理,可缩短转运时间,提高护理质量,降低转运不良事件发生率,患者家属满意度较高。