冠状动脉移植联合二尖瓣手术治疗缺血性二尖瓣轻-中度反流近远期疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析,探讨单独冠状动脉移植术(CABG)或者联合二尖瓣手术(CABG+MVS)这两种术式对缺血性二尖瓣轻-中度反流的临床疗效。方法:通过检索PUMED、Embase、Cochrane Library及中国期刊全文数据库(CNKI)筛选与缺血性二尖瓣轻-中度反流外科处理有关的文献(CABG vs.CABG+MVS),进行Meta分析对比CABG与CABG+MVS的近期病死率及远期生存率有无差异。结果:共有8篇文献入选,8项研究总样本量为1 152,其中CABG组样本量为749,CABG+MVS组样本量为403。CABG组术后随访二尖瓣中度以上反流残留率明显高于CABG+MVS组(OR=5.58,95%CI:2.59!12.03);两组近期病死率及远期生存率均差异无统计学意义(OR=0.88,95%CI:0.46!1.67)及(OR=0.91,95%CI:0.63!1.33)。结论:CABG+MVS比单独CABG更能改善二尖瓣术后反流,但近期及远期生存率差异无统计学意义。     

欧洲心血管手术危险因素评分预测冠状动脉旁路移植术后早期预后的评价

目的:评估欧洲心血管手术危险因素评分(EuroSCORE)系统预测我国冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期预后的预测能力。方法:回顾性分析2006-06-01至2007-12-31我院心脏外科行CABG手术或CABG合并手术的1623例患者资料,使用EuroSCORE的加法模型(additive)及对数回归模型(logistic)评估所有患者的死亡、重症监护病房(ICU)时间延长以及主要并发症的发生,并评价其效能,分辨能力评价采用受试者工作特征(ROC)曲线,校准度评价采用Hosmer-Lemeshowχ2检验。结果:EuroSCORE的additive模型及logistic模型预测术后死亡的ROC曲线下面积分别是0.787和0.801,ICU时间延长的ROC曲线下面积分别是0.725和0.741,术后呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.692和0.702,术后肾功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.788和0.796,二次开胸止血的ROC曲线下面积分别是0.711和0.723。Hosmer-Lemeshowχ2检验结果:additive模型拟合优度较好,P值均大于0.05,logistic模型拟合优度不佳,P值除预测ICU时间延长一项大于0.05,其余均小于0.05。结论:EuroSCORE对我国CABG患者手术死亡、ICU时间延长、术后呼吸功能衰竭、术后肾功能衰竭、二次开胸止血预测能力中等,且additive模型的预测精度优于logistic模型。     

EuroSCORE对中国冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术病人术后死亡风险的预测价值

目的欧洲心脏外科手术风险评估系统(EuroSCORE)目前已广泛用于心脏手术后死亡和并发症的预测,国外研究表明EuroSCORE也能准确预测冠状动脉旁路移植(CABG)联合瓣膜手术病人的手术风险。本研究旨在评价EuroSCORE对中国CABG联合瓣膜手术病人术后死亡风险的预测价值。方法回顾性收集我院2007年1月至2008年12月行CABG联合瓣膜手术病人的临床资料,观察终点为术后院内死亡。分别计算每位病人的additiveEuroSCORE和logistic EuroSCORE评分,并将病人按additive EuroSCORE分为低危组(0-2)、中危组(3-5)和高危组(≥6)。用EuroSCORE预测全组及各亚组病人住院死亡风险,并与实际死亡率比较,利用ROC曲线下面积评价模型的分辨力,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度。结果共313例行CABG联合瓣膜手术病人纳入研究,6例发生术后院内死亡,实际死亡率1.92%,additiveEuroSCORE和logistic EuroSCORE预测的死亡率分别为4.73%、4.34%。Additive EuroSCORE模型ROC曲线下面积为0.502,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0-315:logisticEuroSCORE模型ROC曲线下面积为0.49,HosmerLemeshow拟合优度检验P=0.343。对于不同风险亚组病人,两种模型对术后死亡的分辨力均较差,ROC曲线下面积均小于0.7。结论 EuroSCORE模型高估了中国冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术病人术后住院死亡率,不适合中国冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术病人术后死亡风险预测。     

缺血性二尖瓣反流

当前,缺血性二尖瓣反流发生率正在增加,其临床重要性受到越来越多的重视。研究发现,缺血性二尖瓣反流与临床预后密切相关,心肌梗死、慢性心力衰竭患者出现二尖瓣反流后,病死率增加一倍。多因素回归分析显示,严重二尖瓣反流(有效反流口面积>20 mm2)为死亡的独立危险因素。运动负     

缺血性二尖瓣反流的治疗

缺血性二尖瓣反流（IMR）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见并发症。左室重构是IMR的主要发生机制。心肌梗死后发生IMR是预后不良的危险因素。对于重度IMR患者,在冠状动脉旁路移植术（CABG）同期处理二尖瓣已形成共识,但对于中度IMR患者,CABG同期是否行二尖瓣成形术尚存争议。该文介绍IMR的发生机制、反流程度的评估及治疗措施。     

外科治疗冠心病合并缺血性二尖瓣反流的疗效及围术期并发症的影响因素分析

目的 探讨单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）或CABG+二尖瓣成形术（MVP）联合治疗冠心病合并缺血性二尖瓣反流（IMR）的疗效以及影响围术期并发症的相关因素。方法 收集2017年9月～2020年9月于郑州市第七人民医院心血管外科接受外科治疗的215例冠心病合并中度IMR患者的临床资料。根据手术方法不同分为CABG组（n=124）和CABG+MVP组（n=91）。记录并比较两组患者围手术期指标以及术后超声心动图检查项目包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd、左心室收缩末期内径（LVESd）等。根据术后是否发生并发症或死亡,分为无并发症组（n=179）和并发症组（n=36）。记录并比较患者手术时间、是否行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助、移植血管数、平均远端吻合口、远端吻合口分布、ICU时间、机械通气时间、住院时间等围手术期指标。采用单因素和多因素Logistic回归分析对影响患者围术期并发症的相关因素进行分析。结果 CABG+MVP组手术时间、住院时间、LVEF、LVESd均高于CABG组,二尖瓣反流面积低于CABG组（P<0.05）;CABG+MVP组死...     

冠心病合并二尖瓣中度关闭不全患者冠状动脉旁路移植术联合二瓣置换术的效果

目的总结冠心病(CAD)合并二尖瓣中度关闭不全患者外科手术治疗病例及手术经验。方法 27例就诊于大庆油田总医院胸心外科的冠心病合并二尖瓣中度关闭不全患者,其中单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)22例,同期行二尖瓣置换(MVR)手术5例。观察患者术前、术中、术后瓣膜反流程度、左室射血分数(LVEF)及左室大小。结果全组患者无死亡,术后瓣膜反流程度、左心室大小较术前均减轻(P<0.05),MVR组较CABG组在左室大小和LVEF方面改善更明显。结论对于CAD合并二尖瓣中度关闭不全的患者,术式的选择需综合考虑瓣膜反流原因、心脏改变情况、反流束情况、心功能以及术中食道超声检查结果。     

动脉调转术后中期主动脉瓣反流的危险因素分析

目的:研究完全性大动脉转位及Taussig.Bing型右心室双出口患者行动脉调转手术后,中期主动脉瓣反流的危险因素.方法:人选185例完全性大动脉转位及Taussig-Ring型右心室双出口实施动脉调转术,并存活出院的患者,其中男性140例,女性45例,平均年龄(13.83±27.76)个月.采用经胸彩色超声评估主动脉瓣反流情况,主动脉瓣反流危险因素采用多因素Logistic回归模型分析.结果:所有存活患者均进行超声随访,平均随访时间(34.72±22.49)个月.共计19例患者出现主动脉瓣反流,其中轻度反流16例,中度反流3例,免于主动脉瓣反流率为90%.患者术后1、3、5年免于主动脉瓣反流的比例分别为95%、91%、83%.多因素Logistic回归分析发现合并室间隔缺损(P=0.0218)、年龄>6个月(P=O.0083)、术后主动脉瓣z值>1(P<0.01)为术后中期主动脉瓣反流的危险因素.结论:动脉调转术后中期丰动脉瓣具有良好的功能,动脉调转手术是治疗完全性大动脉转位的理想术式.合并室间隔缺损、手术年龄>6个月及解剖肺动脉根部与主动脉远端不匹配是动脉调转术后中期主动脉瓣反流的危险因素.     

老年冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全选用二尖瓣置换术与二尖瓣成形术早中期临床效果比较

目的:探讨缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)老年患者选用冠状动脉旁路移植(CABG)同时行二尖瓣生物瓣置换(MVR)(BV)与CABG行二尖瓣成形(MVP)的早、中期临床效果差异。方法:选取我院2011-06-2017-06因IMR行CABG+MVR(BV)或CABG+MVP的老年患者59例,比较其围手术期超声心动图指标及术后第1、2、3、4、5年随访资料。终点事件为术后死亡、再次行二尖瓣手术、术后出现心力衰竭和二尖瓣重度反流。结果:CABG+MVP(BV)组与CABG+MVP组在体外循环时间、升主动脉主动阻断时间、心力衰竭及死亡事件发生率方面差异无统计学意义。CABG+MVP(BV)组术后重度反流发生率明显低于CABG+MVP组(P0.05)。CABG+MVP(BV)组与CABG+MVP组手术前后LVEF均无明显差异,术后左心房内径(LAD)与左心室舒张末内径(LVEDD)均较术前明显降低(均P0.05)。CABG+MVP(BV)组平均生存时间为41.5个月,CABG+MVP组平均生存时间为42.8个月。两组长期生存率差异无统计学意义。结论:CABG+MVR(BV)与CABG+MVP治疗老年IMR的手术风险、中远期心功能与死亡比例差异不明显。CABG+MVP术后有出现中度以上二尖瓣反流的可能,CABG+MVR(BV)纠正反流满意。     

心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术围术期死亡风险评分系统的建立与对比研究

目的:建立一种适合评估心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率的手术风险评分系统,通过与常用评分系统对比,评估该评分系统的预测效果。方法:收集阜外医院自2012年至2017年接受CABG的1 976例术前心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)50%]患者的临床资料。入选患者以3:1的比例随机分为2组:建模组(n=1 479)用于建立模型,验证组(n=497)用于检测模型的可用性。应用Logistic回归的统计学方法建立新的评分系统(PGLANCE)。评价PGLANCE对心力衰竭患者行CABG术院内死亡率的预测效果,应用Homser-Lemeshow(HL)拟合优度检验考察PGLANCE校准度,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价PGLANCE的区分度,并与EuroSCORE、EuroSCOREⅡ及SinoSCORE进行比较。通过比较观察死亡率与预测死亡率95%可信区间的差异,评估不同系统对于心力衰竭患者行CABG院内死亡率的预测功能。结果:本模型确定了包含性别、既往心脏手术史、血肌酐值、术前LVEF值、术前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级等患者相关因素和是否合并瓣膜手术、是否同期行主动脉手术等手术相关因素。PGLANCE对心力衰竭患者行CABG死亡率表现出较好的预测效果:HL拟合优度检验为P=0.311,AUC=0.847,效果优于EuroSCORE与SinoSCORE,与EuroSCOREⅡ效果相似。在验证组中,仅PGLANCE预测死亡率95%可信区间包含实际观察值,明显优于其他三种评分系统。结论:PGLANCE是建立在中国最新心力衰竭患者CABG临床数据基础上的风险评分系统,预测中国心力衰竭患者的院内死亡率优于EuroSCORE、EuroSCORE II及SinoSCORE。     

冠状动脉旁路移植术1077例临床分析

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)指征、时机、危险因素及并发症防治。方法:选择2003年1月至2013年3月,我院施行CABG患者1 077例,其中体外循环下CABG(CCABG)1 027例,非体外循环CABG(OPCAB)50例。术前不稳定性心绞痛患者834例,60岁以上者671例(62.3%)。合并其他疾病患者854例(79.3%)。左主干病变343例;3支或3支以上病变955例。左乳内动脉旁路移植992例,使用率92.1%(992/1077)。围术期使用主动脉内气囊反搏36例。结果:死亡10例(0.99%),分别死于低心排出量综合征(低心排)、心室颤动、感染性休克、脑干梗死、肾衰竭、消化道出血及多脏器衰竭。随访2~96个月,获访941例(88.2%)。结论:合理掌握手术指征、时机,严密术后监测和及时并发症防治,可使CABG术的病死率和并发症明显下降。     

EuroSCORE评分对心脏瓣膜手术预后的评估作用

摘要：目的：研究欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE）在心外科重症监护病房中对心脏瓣膜手术预后的评估价值。方法：对本中心2007年1月1日至2007年12月31日期间连续施行单纯心脏瓣膜手术277例的患者进行术前EuroSCORE评分,并根据累积（additive）EuroSCORE评分病人被分成低（0～2分,79例）、中（3～5分,140例）、高危3组（≥6分,58例）。比较3组间术后死亡率,严重并发症发生率及术后重症监护病房人住天数。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析及Spearman相关系数分析EuroSCORE评分与死亡率,严重并发症及人住心脏外科监护病房（CICU）天数的相关性。结果：全组共死亡6例,其中高危组5例（8．6％）高于中危组的1例（0．7％）及低危组（0）,P〈0．01。高危组严重并发症发生率（46．6％）显著高于中危组（8．6％）及低危组（1.3％）．P均〈0.01。术后低、中、高危组CICU入住天数分别为（1．38±0．63）d,（2．26±1．31）d和（5．98±4．20）d,三组间比较有显著差异（P〈0．01）。与累积（additive）及Logistic EuroSCORE分值对应的术后严重并发症的ROC下面积分别为0．820和0.836（P〈0.001）,对应的死亡率的ROC下面积分别为0．875和0．875（P〈0．01）。累积和Logistic EuroSCORE与术后CICU人住天数Spearman相关系数（r）分别为0．678和0．698（P〈0．001）。低、中危组的预期死亡率显著高于实际死亡率（P〈0．01）。结论：EuroSCORE评分系统总体上可较好地评估单纯心脏瓣膜手术风险。对于预期死亡率在高危组与实际死亡率相近,在低、中低危组高于实际死亡率。     

主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用

目的:评价主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用。方法:回顾性分析2006年5月至2009年2月在我院行冠状动脉移植手术应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助的老年(≥65岁)患者资料。其中男性77例,女性34例,平均年龄(69.9±3.8)岁。结果:所有患者中非体外循环冠状动脉移植术79例,体外循环冠状动脉移植术32例。IABP术前放置32例(28.82%),术中/术后放置79例(71.17%),主要并发症有:急性肾功能损伤(45.05%),感染(35.14%)和二次气管插管(12.61%)等。术后住院死亡30例,病死率27%。术前置入IABP的患者病死率(15.63%)明显低于术中或术后置入IABP的患者病死率(31.65%,P=0.004)。患者置入IABP时间不同,其术后是否二次气管插管、是否发生急性肾功能损伤差异有统计学意义(P0.05)。多因素回归分析二次气管插管(OR=165.850,95%CI7.110～386.557,P=0.001)、感染(OR=20.911,95%CI2.940～148.710,P=0.002)和急性肾功能损伤(OR=12.557,95%CI2.935～53.716,P=0.001)是住院死亡的独立危险因素。结论:对于行冠状动脉移植术的老年患者,IABP是安全且行之有效的辅助循环手段之一,在本组研究中,术前放置IABP组患者的病死率显著低于术中/术后放置IABP组患者的病死率,故应积极预防和控制围术期并发症的发生,以降低患者的病死率。     

EuroSCORE predicts mid-term outcome after combined valve and coronary bypass surgery

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: EuroSCORE is widely used to assess operative risk. Combined cardiac procedures carry increased perioperative mortality, but the influence of preoperative factors on mid-term outcome is not well known for these patients. The study aim was to determine if EuroSCORE risk influences mid-term survival after combined coronary artery bypass grafting (CABG) and valve surgery. METHODS: Follow up (mean 23.7 months) was obtained in 258 consecutive hospital survivors (148 males, 110 females; median age 72.29 years; mean EuroSCORE 7 points) operated on between January 1998 and March 2001. CABG + aortic valve replacement (AVR) was performed in 171 patients, CABG + mitral surgery in 72, and CABG + double valve surgery in 15. Kaplan-Meier estimates were calculated for survival and combined freedom from death and NYHA class III/IV. The Cox regression model was applied to prove the influence of EuroSCORE risk and a number of preoperative and operative variables on mid-term outcome. RESULTS: Thirty patients (11.63%) died during follow up, and 34 (13.17%) were in NYHA class III/IV. Freedom from death and NYHA class III/IV was 89.3%, 74.7% and 55.2% at 12, 24 and 36 months, respectively. The significant predictor for combined death and NYHA class III/IV was EuroSCORE risk (p = 0.0004). In the subgroup of patients with CABG + mitral valve surgery, age was identified as a significant risk factor for death (p = 0.0346), whereas in the subgroup of patients with CABG + AVR EuroSCORE was detected as significant risk factor for combined death and NYHA class III/IV. CONCLUSION: EuroSCORE is an important predictor for poor mid-term outcome after combined CABG and valve surgery.     

四种冠状动脉旁路移植术危险因素模型的应用和比较

目的 旨在使用中国的冠状动脉旁路移植术（CABG）病例资料评价Parsonnet评分、欧洲心脏危险因素评分（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）、Cleveland危险评分（Cleveland Severity Score）、安大略省危险评分（Ontario Province Risk,OPR）四种危险因素模型的预测价值。方法 收集了2002-2003年阜外心血管病医院的2251例行CABG的病例资料。使用Parsonnet评分、EuroSCORE、Cleveland评分、OPR四套评分系统,分别计算每一位患者的预期死亡率和全组患者的平均预计死亡率,与实际死亡率进行比较。同时进行校准度和分辨力的评价,校准度是把患者分成不同的危险组比较每个组内的预计死亡人数和实际死亡人数,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验;分辨力是用受试者操作特征曲线下面积,以评价模型的评分和危险度的相关性。结果全组2251例患者,共有42例死亡,手术死亡率1．87％。Parsonnet评分、EuroSCORE、Cleveland评分和OPR评分系统的全组预计死亡率分别为：5．78％、2．82％、3．30％、1．65％,只有OPR预计死亡率的95％可信区间包含了实际手术死亡率。OPR模型表现出良好的校准度（x^2=4．842,P=20．182）,而Parsonnet、EuwSCORE、Cleveland三个模型的校准度较差（P〈0．001）。Parsonnet、EuwSCORE、Cleveland、OPR的受试者操作特征曲线下面积分别为0．711、0．813、0．754和0．757,提示后三个模型的评分和实际危险度存在较好的相关性。结论 对于中国CABG病例资料,OPR评分系统的校准度较好,可用于计算单个患者的预计死亡率,EuroSCORE、Cleveland评分、OPR三个评分系统对存活和死亡的分辨能力比较好,可用于评估患者的相对危险度。     

Current results of combined coronary artery bypass grafting and mitral annuloplasty in patients with moderate ischemic mitral regurgitation

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: Combined coronary artery bypass grafting (CABG) and mitral annuloplasty for ischemic mitral regurgitation (MR) is historically associated with high operative mortality, and remains controversial in the setting of moderate ischemic MR. Herein, operative mortality rates in patients undergoing combined CABG and mitral annuloplasty for moderate ischemic MR were examined. METHODS: Between January 1992 and August 1999, 108 patients with moderate (grade 3+) ischemic MR and coronary artery disease underwent combined CABG and mitral annuloplasty. Univariable analysis was used to identify perioperative risk factors associated with operative mortality in patients undergoing surgery during two different time periods (1992-95 versus 1996-99). Bivariable logistic regression was used to evaluate the possible effect of era on operative mortality, while controlling for potential confounders. RESULTS: The overall operative mortality was 6.4%. During 1992-95 the operative mortality was 14% (4/28), but fell to 3.7% (3/80) during 1996-99 (p = 0.07). Patients from the earlier period were more likely to have unstable angina, worse NYHA functional class, and preoperative atrial fibrillation. Patients from the latter period were more likely to have peripheral vascular disease and chronic obstructive pulmonary disease. The unadjusted odds ratio (OR) for operative mortality associated with the earlier era was 4.3 (95% CI 9-20.8; p = 0.07). In the bivariable logistic regression models, where patient characteristics that potentially were responsible for the difference in mortality were added, the OR for operative mortality associated with the 1992-95 era ranged from 3.4 to 6.7. None of the patient characteristics appreciably reduced this risk. CONCLUSION: Recent decreased operative mortality in combined CABG and mitral annuloplasty for moderate ischemic MR suggests that a more liberal application of this approach may be warranted.     

糖尿病对非体外循环冠状动脉搭桥手术的影响

目的 探讨糖尿病对非体外循环冠状动脉搭桥手术的影响.方法 以我院心脏血管外科从2003年1月至2009年12月所实施的483例冠状动脉搭桥手术患者作为研究对象,其中糖尿病（DM）组197例,非糖尿病（non DM）组286例.结果 两组的年龄、性别、糖尿病以外的冠脉危险因子、左室射血分数差异无统计学意义.既往合并肾功能衰竭（22.3%比9.0%,P=0.011）及脑梗塞（25.4%比11.5%,P=0.012）病史两组比较差异有统计学意义.DM组的冠脉病变支数三支以上患者所占比例比non DM组大（67.0%比50.7%,p=0.024）,差异有统计学意义.在手术时间及移植血管种类上两组比较差异无统计学意义.但DM组的远端吻合口数比non DM组多[（3.2±0.9）个比（2.8±0.7）个,P=0.031],有统计学意义.两组患者的术后气管捕管时间及ICU留置时间比较无统计学意义.DM组的住院时间比non DM组长[（33.2±14.1）h比（24.7±9.5）h,p=0.001）],差异有统计学意义.两组都各有2例表层切口感染,没有胸骨纵隔感染.围手术期死亡率及平均（38.8±16.2）个月电话随访心衰、心梗及心源性死亡率两组之间比较差异无统计学意义.结论 糖尿病对非体外循环冠状动脉搭桥手术的影响很小.     

纽约危险因素评分系统风险预测模型在中国部分省市冠状动脉旁路移植术中的应用——2004-2005年中国部分省市冠状动脉旁路移植术注册登记研究

目的:探讨纽约危险因素评分系统(New York score,NYS)是否适用于我国冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting,CABG)手术患者。方法:2006年在中国医学科学院阜外心血管病医院牵头下,联合国内32家心脏外科中心进行了CABG的回顾性注册登记研究。研究收集了自2004年1月1日至2005年12月31日行单纯CABG术患者的病历资料8120例。结果:统计结果显示:全组平均年龄62.72岁,女性比例20.87%,冠状动脉3支病变比例80.69%,左主干病变比例27.32%。此次研究的死亡终点事件与校正后的NYS系统风险评分水平有着明显的相关性,许多预测因素与NYS相同。结论:原始的NYS高估了我国CABG患者的院内死亡率,但校正后的NYS系统可作为我国单纯CABG人群的死亡风险预测模型。     

冠心病多支病变支架植入与冠脉旁路移植术疗效的比较

目的：比较老年冠心病多支冠状动脉病变患者的雷帕霉素洗脱支架植入与冠状动脉旁路移植术近期与中期的疗效。方法：回顾性人选2001年12月至2005年12月，行择期血运重建的多支冠状动脉病变患者，分为冠状动脉旁路移植术组（CABG组，n=310），雷帕霉．素洗脱支架植入组（SES组，n=257）。随访包括死亡、心肌梗塞（MI）、卒中和再次血运重建的主要不良心脑血管事件（MACCE）。采用Kaplan-Meier方法估计无事件生存率。采用Logistic多元回归方法调整分析治疗对终点事件的相对影响。结果：随访率96．4％。中位随访时间24个月。随访30d，CABG组MACCE的发生率高于SES组（5．8％：1.5％，P〈0．05），CABG组的死亡率高于SES组（4．7％：1．4％，P〈0．05）。至随访结束，CABG组累积死亡率仍高于SES组（6．6％：2．9％，P〈0．05），但再次血运重建率低于SES组（1.6％：8．6％，P〈0．05），MACCE两组间无差异。结论：多支冠状动脉病变患者冠状动脉旁路移植术的死亡率高于雷帕霉素洗脱支架植入，中期血运重建率低于雷帕霉素洗脱支架植入。     

心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植同期施行手术40例报告

目的:探讨心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植同期手术指征、方法及围术期处理。方法:2003年1月至2008年12月我院同期施行心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植手术40例,其中风湿性心脏瓣膜病并冠状动脉病变35例;冠心病并缺血性二尖瓣关闭不全2例,主动脉瓣退行性变3例;冠状动脉造影显示单支血管病变20例,双支12例,多支8例,施行二尖瓣替换29例,主动脉瓣替换7例,二尖瓣替换+主动脉替换4例,同期施行三尖瓣成形10例,左心房血栓清除6例,室壁瘤切除3例。结果:全组病例无早期死亡,术后发生低心排出量综合征6例,呼吸衰竭3例,脑栓塞3例,肾功能衰竭1例。术后随访30例,随访时间1~60个月,除1例术后5年死于肝癌外,其余心功明显改善。结论:心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植同期手术可获得良好效果。彻底解除瓣膜病变,充分心肌再血管化,良好的心肌保护和术后处理是获得手术成功的关键。