肝内胆道铸型的设计改进

肝内有4种管道,按管径大小排列序为肝静脉、肝门静脉、肝动脉和肝内胆道,其中肝门静脉、肝动脉和肝内胆道合称G lisson系统。在铸型标本制作时,常利用管径粗大的肝门静脉为基架,为管径细小支撑力弱的肝动脉和胆道的依托。在有关肝内管道铸型设计的技术资料里,一直认为肝内胆道系细弱,应与肝门静脉或肝动脉搭配灌注,不宜单独铸型[1￣3],而且适用过氯乙烯等流动性好的溶剂挥发成型法类填充剂。我们通过实验研究,改用自凝牙托材料,改进了配方工艺,应用化学反应成型法,增强了支撑力,可以单独进行肝内管道铸型,取得了很好效果。现将方法介绍如下…     

《外科和放射解剖学》文题和摘要(1988年第10卷第4期)

副胆道静脉系副胆道静脉系起于胰十二指肠静脉和幽门十二指肠静脉,沿胆总管和肝动脉而行,在肝门分为静脉网,进入肝内。此静脉在发生上显然不属于门静脉系统,而是伴随胆道系统和肝动脉而发育成长的,此三种结构共同包裹在血管—胆管鞘内,在门静脉分布建立后,三者立即进入肝内,应该指出第Ⅰ和Ⅴ肝段出现也比     

副胆道静脉系

<正> 副胆道静脉系起于胰十二指肠静脉和幽门十二指肠静脉,沿胆总管和肝动脉而行,在肝门分为静脉网,进入肝内。此静脉在发生上显然不属于门静脉系统,而是伴随胆道系统和肝动脉而发育成长的,此三种结构共同包裹在血管-胆管鞘内,在门静脉分布建立后,三者立即进入肝内,     

腹腔内脏器整体管道铸型法

<正> 腹腔内各脏器的管道多而复杂,相互毗邻紧密,且门静脉、下腔静脉、腹主动脉与各脏器均有管道联系,具有联合铸型的解剖学基础.近年来,关于肝内管道、胃肠脾胰整体血管及胰管、胆道系与肝、胃、脾、胰、十二指肠动脉的铸型标本的设计制作已有诸多报道.作者基于这一设想,对腹腔内脏器管道,尤其是门静脉系进行整体灌注,为临床医科学生理解门静脉及下腔静脉的回流途径、腹主动脉的分支及分布范围、肝内外胆道系与胰管的关系等提供直观的教具,并对普外科、肝胆外科手术提供临床指导.1 材料与方法1.1 取材于骶岬平面离断乙状结肠、骶正中动静脉、双侧输尿管、睾丸(或卵巢)动静脉及髂总动脉,于膈肌上方3～5cm处离断胸主动脉、食道、下腔静脉,并紧贴腹后壁离断肠系膜根部,连同膈肌、腹主动脉、下腔静脉、肝、胆、胃、肠、脾、胰及肾、肾上腺等取出腹腔内脏器.距胃大弯及横结肠边缘约3cm切除大网膜,细心结扎切断的小血管.冲洗胃肠道,结扎乙状结肠切口、下腔静脉及腹主动脉远端开口、腰动静脉、骶正中动静脉、睾丸(或卵巢)动静脉等     

管道铸型技术与血管造影3D可视化相结合

目的:以肝为例,探索将管道铸型与血管造影及3D可视化技术进行整合,充分揭示同一器官内部各管道系统之间的相互关系。方法:分别从肝静脉灌注自凝牙托灌注填充剂,从肝门静脉灌注乳胶、羧甲基纤维素-氧化铅填充剂。运用多层螺旋CT进行层距0.5mm薄层扫描,获取二维数据,应用Mimics软件对肝内的管道系统进行3D可视化。结果:重建后的肝门静脉充盈饱满,层次清晰,边缘光滑,层次分明。排除干扰后,自凝牙托材料灌注的肝静脉同样可以在运用CT扫描后,获取理想的管道三维重建模型。图像融合后能清晰显示肝门静脉和肝静脉在肝内的相互位置关系。结论:采用管道铸型技术与血管造影3D可视化相结合技术,不仅能在同一器官同时显示各管道系统的相互关系,更能在同一器官分别显示各管道系统。     

肝尾状叶脉管构筑的应用解剖

应用55例成人肝剥离标本及45例胎儿、新生儿肝管道铸型,研究了肝尾状叶的鞘系及静脉回流。尾状叶有两个恒定的蒂、接受左、右侧鞘系的双重供应,以左侧为主;而尾状突主要由右后叶鞘系分布。15例肝铸型标本的尾状叶左、右侧动脉形成吻合弓。尾状叶动脉供应形式可分为三种,静脉可分为三型并直接汇入下腔静脉。由于血管吻合的存在,在病理状态下,尾状叶也应是沟通门一腔静脉的桥梁。     

肝门静脉CT三维重建在腹腔镜肝脏外科的应用研究

目的：报道肝门静脉CT三维重建应用于腹腔镜肝脏外科并评价其价值。方法：铸型标本4例及拟进行腹腔镜肝脏肿瘤切除的患者8例，用CT图像进行三维重建，评价其在腹腔镜肝脏外科的应用价值。结果：①铸型标本螺旋CT三维重建图像清晰显示肝门静脉的最远分支，血管边缘清晰光滑，肝实质与肝门静脉的空间关系明确。②病例CT三维重建图像清晰显示门静脉5级分支，肝静脉隐约显影，肿瘤内无门静脉分支血管，腹腔镜手术证实三维重建诊断，三维重建图像显示肿瘤空间位置及与周围血管关系，镜下所见与重建图像一致。结论：螺旋CT三维重建效果好，在很大程度上弥补了腹腔镜手术的局限性，是腹腔镜肝脏外科术前的重要检查方法，在腹腔镜肝脏外科的应用具有良好的前景。     

MSCT增强扫描与三维重建技术对原发性肝癌合并肝动脉门静脉瘘的诊断价值分析

目的探讨MSCT肝脏增强扫描及肝动脉血管三维重建技术对原发性肝癌合并肝动脉门静脉瘘的诊断价。方法回顾分析32例诊断为原发性肝癌合并动脉门静脉瘘患者的MSCT双期扫描与血管三维重建技术的影像学表现。血管三维重建方法有2种：表面遮盖成像（SSD）和最大强度投影（MIP）。结果中央型肝动脉门静脉瘘5例，周围型肝动脉门静脉瘘27例。根据肝癌并动脉门静脉瘘患者的MSCT增强扫描表现，其程度分为3种：轻度13例，中度15例，重度4例。结论MSCT肝脏增强扫描与三维重建技术是诊断与评价肝癌动脉静脉瘘的有效手段．具有相当的优越性。     

螺旋CT三维重建对各肝段引流静脉的研究及其临床意义

目的：明确生理状态下的肝静脉在各个肝段内的解剖分布，以提高肝移植或肝段切除术后残肝功能的恢复。方法：100例采用经动脉性肝门静脉CT造影，重建肝门静脉以及肝静脉三维结构。设定以肝右、肝中、肝左静脉为主肝静脉，以肝段之间走行或某一肝段周边存在的粗大肝静脉为副肝静脉，观察各肝段引流静脉的形式。结果：在肝脏第2～8肝段内，发现有7种不同的副肝静脉，其出现率第8段肝静脉为67％，第7段肝静脉为91％，第6、7段肝静脉为73％。第5、8段肝静脉为52％，第4段肝静脉为58％，第3、4段肝静脉为39％，第2段肝静脉为56％。各段内肝静脉的引流方式表现为三种形式。结论：采用经动脉性肝门静脉CT造影，重建肝静脉及肝门静脉来观察肝段引流静脉，这对决定术式及判断预后方面将起很大的作用。     

左外叶活体肝移植的解剖学研究

目的：模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法：解剖正常人肝脏标本30具，观察肝脏铸型标本30具，测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果：左外叶门静脉的血供来自门静脉左支，主要为左外叶上段门静脉支、左外叶下段门静脉支；动脉主要来源于肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，偶有迷走动脉支；胆道引流属支有左外叶上段胆管支、左外叶下段胆管支。结论：左外叶解剖变异较多，活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；对门静脉、肝动脉和胆管支需行必要的整形，以便与受体相应的管道进行吻合。     

血吸虫病性门静脉高压症兔肝脏微血管构筑变化的研究

目的:探讨血吸虫病门静脉高压症时肝脏微血管构筑的变化及其可能在全身高动力循环状态中的作用。方法:采用腹部敷贴法感染血吸虫尾蚴建立血吸虫病性肝纤维化模型,经插管检测心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和肝静脉嵌塞压(WHVP),按公式计算心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR);通过血管铸型方法观察肝脏微血管构筑。结果:与正常兔比较,血吸虫病兔CO、CI明显增高,MAP和SVR显著降低,WHVP升高,两组间HR差异无统计学意义。肝脏微血管铸型观察,血吸虫病时肝内微血管形态和比例严重失常,肝窦显著膨大,门静脉主干增粗,肝内形成广泛的小吻合支,其间以门静脉终末支与肝静脉终末支、门静脉小分支直接引流入肝静脉多见。结论:血吸虫病性门静脉高压症兔存在肝内门-体分流病理改变,可能是形成全身高动力循环状态并维持门静脉高压的一个重要环节。     

胎儿静脉导管及肝静脉注入部位变异1例

<正>胎儿时期的营养代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。由胎盘来的动脉血经脐静脉注入胎儿体内,至肝下缘分成两支,一支入肝与门静脉吻合;另一支经静脉导管入下腔静脉,共同注入右心房[1]。肝左、中、右静脉在腔静脉沟处注入下腔静脉。我们在制作胎儿血管铸型标本中,发现静脉导管及肝静脉注入部位变异1例,较罕见,现报道如下。     

胎盘铸型标本的制作与体会

胎盘铸型标本的制作相对较简单，但胎盘血管丰富，血管内淤血较多，不易清除，且两条动脉之间有交通支；若灌注前未经处理，制作的标本颜色不够鲜艳，铸型枝不够饱满。且行动脉分色灌注时，动脉之间容易串色，造成铸型质量欠佳。我们在制作20例胎盘铸型过程中，总结了一些经验，改进了方法，取得良好效果，现报道如下。     

豚鼠肝脏微血管铸型扫描电镜观察

经豚鼠的主动脉灌注低粘度的甲基丙烯酸甲酯,制成肝8庄微血管铸型标本,在双目显微镜下进行解剖,然后镀膜,用扫描电子显微镜观察。在肝脏铸型标本表面,清楚地显示出由肝窦状隙所组成的肝小叶轮廓,在相邻的肝小叶之间,窦状隙的周围部有广泛吻合,放大观察窦状隙的表面,可见有不甚规则而近似圆形的压痕。在肝脏血管铸型的断面标本,可见呈放射状排列的肝窦状隙,它们彼此吻合,并向小叶中心汇集成中央静脉。小叶间Glisson鞘内显示以下结构:小叶间静脉及其与肝窦状隙的吻合支;肝动脉与小叶间静脉伴行,并发出其终末支连于胆管周围丛;胆管周围丛显示为单层毛细血管网,该丛一方面自肝动脉接受其输入血管,另一方面也从该丛发出输出血管,由小叶周围部汇入肝窦状隙,构成胆管周围门脉系统。     

猪活体肝脏移植的应用解剖

目的：探讨猪活性肝移植解剖学基础，方法：在10例新鲜成年猪肝大体和管道铸型标本上，观测猪肝分叶，分段，动脉，肝门静脉，胆管和肝静脉的分布和汇注规律。结果：猪肝外观由三大叶组成，即左外叶，叶叶和右后叶，尾状叶与邻叶界限不明显，中叶的中分线是左右半肝的真正分界线，此界面内无重要的管道结构，结论：猪活体肝移植是一个良好的实验动物模型，猪肝移植物应以左半肝为好。     

肝段铸型组装标本的设计与制作

肝内有四套管道 ,形成两个系统 ,即Ｇｌｉｓｓｏｎ系统 (肝门静脉、肝动脉、肝管 )及肝静脉系统。通过对肝全管道铸型及肝门静脉或肝静脉单一铸型标本的研究发现 ,肝段或肝叶间存在一些明显的裂隙 ,它们是肝段或肝叶相互间的界线 ,是肝外科手术选择切口途径的依据或涉及的位置。以前是将带颜色的塑料片嵌夹在制备好的肝脏铸型标本的裂隙中 ,以示肝叶或肝段的境界[1] ;但此法因未能保留肝外一些具有重要解剖学标志的结构 (如肝镰状韧带、肝圆韧带等 ) ,肝裂层面肝内管道的直径、走行及其相互间的位置关系显示不够直观 ,因而使其对临床肝胆外…     

肝左静脉注入冠状窦一例报告

在一例14岁男性儿童尸体上,发现肝左静脉直接穿经膈肌注入冠状窦的异常情况,报导如下:随着肝脏和心脏外科手术的开展,不仅要求熟悉肝脏和心脏的解剖结构、动脉供应特点,而对于肝叶的手术、心脏的手术、体外循环、血管插管造影等手术熟悉其静脉回流解剖学而显得愈为重要。本文对肝左静脉注入冠状窦的儿童男尸进行了较详细的观察,以便为临床工作提供参参,也为国人解剖变异积累资料。肝静脉系:肝静脉收集由肝固有动脉与门静脉运入肝内的全部血液,然后直接注入腔静脉窝的下腔静脉。它是下腔静脉在腹腔内所收纳的最后而最大的属支。     

一种制作肝内管道标本的雕刻涂色法

肝内管道可分为Glisson（肝门静脉、肝固有动脉、肝管）和肝静脉两大分支与走行互为相反的系统,以两者为基础,可划分或确定肝叶、肝段与肝裂,这也是肝脏外科进行部分肝切除或定位治疗的重要依据。传统显示肝内管道的方法较多,如铸型雕制法[1]、肝段铸型组装法[2]、局部碱腐蚀法[3]等,这些方法的特点是可清楚显示肝内管道,但难以辨认其深度并确切定位,且需要新鲜肝脏,或因灌注问题造成标本浪费。为解决这些问题,我们在上述方法的基     

用乳胶制作保留骨骼的头颈部静脉铸型标本

作者曾撰文介绍用过氯乙烯及环氧树脂制作头颈部静脉铸型的方法,近年我们在此基础上进一步探索用乳胶作填充剂,以自然腐蚀的方法成功地制作出头颈部静脉铸型标本,有关头颈部血管灌注的常规操作方法,在上述文献已有详细报道,故本文重点阐述标本的设计依据和讨论此法的优点.1 标本的设计依据 一般认为,乳胶因缺乏支撑力而不宜制作铸型标本,例如四肢血管和脏器管道铸型,由于乳胶的坍缩变形,影响立体构筑的正确位置,甚至无法成型.然而,头颈部的组织结构配布有其独特之点:颅骨和颈椎骨是一完整的稳固基架,覆盖其上的软组织较少,特别是头皮,仅厚约0.5cm.乳胶支撑力虽然不强,但簿层的血管铸型网可攀铺于颅骨表面;另外,同时采用塑料填充剂灌注动脉系,利用支撑力强的动脉铸型作辅助支架,更有利于柔软的乳胶静脉铸型的立体舒展,这样可减少移位,造型逼真.2 此法的优越性 与环氧树脂及过氯乙烯头颈部静     

胎儿头颈部血管铸型设计的某些改进

作曾撰介绍婴儿头颈部动脉铸型标本制作的方法，浅谈了一些制作经验。多数报道头颈部血管铸型的制作，通常将头颈部离断取下，冲洗并在颈总动脉和（或）颈内静脉处插管灌注填充剂的技术方法。但由于胎儿头颈部的血管细小、弹性差，在冲洗、插管及灌注等方面较困难。因此，我们采取近心端插管灌注法，经过多次实验，铸型效果都较理想，现将方法介绍如下：