某院2018年住院抗菌药物的医嘱点评及干预分析

目的通过开展2018年抗菌药物住院医嘱点评工作,发现医院存在的不合理用药问题,为促进临床安全合理用药提供参考。方法随机抽查医院2018年1月～2008年12月住院医嘱,每月共抽取240份含抗菌药物医嘱的住院病历,共抽查病历2880份。结果 2880份住院病历里,发现存在抗菌药物不合理应用的病历262份,占总数的9.1%,共有273条用药不适宜医嘱。结论加强抗菌药物住院医嘱点评工作可规范临床用药行为,促进医院医疗质量提升,保障患者用药安全。     

858份住院病历抗菌药物不合理用药实例分析

目的调查笔者所在医院住院病历抗菌药物使用情况,减少抗菌药物的不合理使用,并及时反馈给临床科室,以规范抗菌药物的临床应用。方法抽查病历,对住院病历抗菌药物使用情况进行分析。结果抽取住院病历858份,抗菌药物使用率为67.7%,其中使用单一抗菌药物、2种抗菌药物联合使用、3种抗菌药物联合使用分别占使用抗菌药物病历总数的58.4%、36.1%和5.5%。结论需要进一步规范抗菌药物的临床应用。     

处方点评及用药分析

目的了解门诊及住院患者用药基本情况和存在的问题。方法采用回顾分析方法,抽查2010年7-12月门诊处方8 550张、出院病历1 360份,统计、分析欠规范和不合理用药处方。结果不合格处方占抽查处方总数的19.6%,不合格病历占抽查病历的12.9%。主要表现为无指征用药,联合用药不合理,药物用法用量不正确,用药起点过高,不符合药物经济学原则等。结论仍需不断完善临床用药质量管理,促进临床合理用药,减少医疗风险。     

680份护理文件书写质量分析及对策

目的分析护理文件书写中存在的护理缺陷,规范护理文件书写。方法随机抽查2013年1-10月出院病历中的680份护理病历进行质量检查分析,对护理文件书写中存在的问题采取积极应对措施。结果护理文书中存在填写不规范,漏项、涂改、字迹潦草、记录不及时、项目缺如等现象。质控评价:≥98.0分170份,占25.00%;96.0~97.9分310份,占45.59%;93.0~95.9分170份,占25.00%;90.0~92.9分30份,占4.41%。结论应不断强化病历书写规范要求,规范护理文书书写,消除安全隐患,提高护理质量。     

我院2010～2011年度住院患者用药医嘱点评

目的 通过处方点评,规范医师处方行为,促进合理用药,确保临床用药安全有效.方法 根据<医院处方点评管理规范(试行)>,每月随机抽查住院患者病历30份,对用药医嘱进行综合分析和点评.结果 抽取的360份病历中,不合理病历135份,占抽查病历总数的37.50%;不合理频数163次,占抽查病历总数的45.28%.结论 我院用药医嘱存在较多不合理状况,需加强临床用药合理性监测,规范处方用药.     

终末病历质量分析及改进措施

为了客观科学地评价我院病案的质量和水平,抽查我院2005年1月～2007年9月期间全院11个临床科室的出院病历1305份,根据全区通用的《病历书写规范》标准及《住院病历质量评审标准》,按照我院的"住院病历质量评分表"进行评定,总分≥     

某院产科围手术期抗菌药物的应用调查分析

目的了解产科患者围手术期预防使用抗菌药物的现状,促进临床抗菌药物的合理应用。方法随机抽取2008年2月至2011年7月每年2、5、7、10月我院产科住院病历每月100份,共1500份,抽取围手术期预防性使用抗菌药物的病历778份,填写围手术期预防性使用抗菌药物调查表进行分析,探讨产科围手术期用药合理性。结果围手术期预防使用抗菌药物合理使用743例,占使用率95.5%,不合理发生率为5.66%,占抽查病历总数的2.93%。结论我院产科围手术期预防使用抗菌药物情况基本合理,但存在不合理性,应加强干预和监管。     

住院病历1136份质量检查分析与对策

目的 对随机抽查的10个病区的住院病历进行分析,了解住院病历的质量现状和存在问题,指导临床医护人员提高病历书写质量.方法 1136份病历按照卫生部制定的《病历书写基本规范》(修订本)及本院制定的《病历质量检查表》进行质量检查及统计分析,包括病历书写质量等级及主要缺陷的描述.结果 在所抽查的1136份出院病历中,甲级病历1 032份,占90.8％;乙级病历102份,占9.0％;丙级病历2份,占0.2％.共有缺陷1 210项次,病历存在的主要缺陷依次是病程记录(38％)、入院记录(14.3％)、体温单及护理记录(12.6％)、知情同意书(12％)等方面,占总缺陷项次的71.9％.结论 加强病历质量管理,医疗机构要加强培训,不断提高业务素质,完善医院的质量管理网络,实施病历全员、全程、全面质量控制,充分发挥科室主任和高年资医师在病历质量管理中的重要作用,抓好病历质量评价,实施奖罚结合,努力降低乙级病案率,杜绝丙级病历,促进病历质量和临床医疗质量的持续改进.     

156例住院患者抗菌药使用调查分析

目的：了解某医院5个科室抗菌药应用的合理性。方法：随机抽查该院呼吸内科、骨科、妇产科、儿科、神经外科5个临床科室的住院患者病历156份，进行分析评价。结果：5个临床科室抗菌药的应用各有特点。结论：一些在临床应用多年、疗效可靠、不良反应小、价格便宜的抗菌药品种仍占主导地位。     

临床用药督导中不合理用药的药历分析

目的了解并分析我院临床科室药物的不合理应用情况,提高临床合理用药水平。方法临床督导小组下科室,随机对住院病历进行抽查,了解临床用药是否合理,并对不合理病历进行评价分析,督促临床医师合理用药。结果 2012年第一季度药品使用监查小组共抽调临床住院病历305份,其中存在不合理用药情况病历6份,占住院病历的1.96%。结论本院用药基本合理,但还存在缺陷,合理用药水平有待提高。     

病历中护理记录存在的潜在法律问题与对策

1资料与方法1.1一般资料我院从2005年6月开始,病区护士根据护理级别书写护理记录,将以往的交班报告变为记事本。抽查全院中医、内、外、妇科4个病区2005年6月至2006年6月1000份出院病历中的护理记录,其中危重患者记录107份,占10.7%,一般患者护理记录893份,占89.3%。1.2方法按照     

病历质量考核分析

我院自2001年5月，推行《病历质量时间行为程序监控考核办法》，实施两年多，收到了较好效果。在住院病历检查考核中，仍出现较多问题，采取随机抽样方法，对2003年度住院病历进行抽查，共抽出1690份，通过考核分析，有585份病历不完善，存在一定问题，占抽查病历的34．62％，共发现位点1304个，其中不合格病历20份。现对585份不完善病历进行分析讨论。     

临床应用抗菌药物的情况分析

为了提高医疗质量 ,规范用药行为 ,保证合理用药 ,降低药品费用 ,使药物更加安全、有效、经济的为病人服务 ,我院临床用药督导小组对临床应用抗菌药物情况进行检查。本文就我院临床应用抗菌药物现状和存在的问题 ,进行讨论 ,以提高整体用药水平。1　病例来源及抗菌药物应用概况随机抽查本院 2 0 0 1年 5月～ 11月出院病历 383份 ,包括全院各病区 ,因而具有代表性。其中应用抗菌素药物 32 5例 ,占抽查病历数的 84 8%。外科系统抽查 2 14份 ,应用抗菌药物 2 0 2例。内科系统抽查 16 9份 ,应用抗菌药物 12 3例。其中单用一种抗菌药物 133例 ,…     

濮阳市油田总医院住院患者抗菌药物应用分析

目的：了解我院住院患者抗菌药物使用情况,为临床合理用药提供参考。方法：逐月抽查2011年1—12月住院病历共计1 479份,统计分析抗菌药物的使用情况,分析不合理用药情况。结果：2011年我院抗菌药物销售金额占药品总销售金额的22.8%（5 140万元/22 560万元）,用量排序前10位抗菌药物销售金额占抗菌药物总销售金额的40.3%（2 070万元/5 140万元）;住院病历抗菌药物使用率为54.9%（812/1 479）,治疗性使用抗菌药物的细菌培养率为37.0%（184/497）,抗菌药物使用强度（AUD）为48 DDD,抗菌药物平均治疗疗程为6.3 d;不合理应用抗菌药物病历占7.1%（58/812）,占不合理用药病历总数的71.6%（58/81）。结论：我院住院患者抗菌药物使用基本合理,符合卫生部有关抗菌药物使用的相关规定,但仍存在不合理应用抗菌药物的现象,临床医师应继续加强抗菌药物合理用药知识的学习。     

2010—2013年焦作市第二人民医院住院病历用药医嘱分析

目的:通过对焦作市第二人民医院(以下简称"我院")住院部病历用药医嘱进行分析,为提高临床合理用药水平提供参考依据。方法:抽查2010年2月—2013年12月我院住院病历共1 410份,对医嘱和用药情况进行分析。结果:抽查的1 410份病历中,不规范医嘱89份,占6.31%;不合理用药医嘱253份,占17.94%。结论:我院病历医嘱存在较多不合理状况,需相关部门加大监督检查力度,提高临床合理用药水平。     

住院患者合理用药调查分析

目的了解住院患者药物应用情况,促进药物的合理使用,为医院临床药学发展提供参考。方法选取2009年该院10个主要临床科室,随机等间距抽取各科室每月20份住院患者病历,进行药物应用分析。结果 2400份住院病历中,发现不合理用药病历248份（10.3%）,共317处不合理用药,其中抗菌药物不合理应用273处（86.1%）,主要表现在药物应用方法不合理、药物选择不合理和药物应用时间不合理。结论该院住院患者用药基本合理,但抗菌药物的应用仍有待进一步改善。     

571例住院患者抗生素应用频度及合理性分析

目的 :了解我院5个科室抗生素应用的合理性。方法 :随机抽查我院普外科、骨科、妇产科、儿科、呼吸内科5个临床科室的住院患者病历571份 ,统计每种抗生素的应用例数、应用天数、平均应用天数、药品总消耗量、约定日剂量和药物利用指数 ,并按应用例数排序。结果 :5个临床科室抗生素的应用各有特点。结论 :一些在临床应用多年、疗效可靠、毒副作用小、价格便宜的抗生素品种仍占主导地位。     

我院2011年2季度门诊处方点评

目的分析本院今年2季度门诊处方用药情况,为临床合理用药提供参考。方法随机抽取本年度2季度处方,按门诊内、外、妇、儿、五官、皮肤科每个医生每个月抽查10份,抽查总数每个月100份。从用药品种总数、基本药物和药品通用名总数、抗菌药和注射剂的处方张数、处方金额等进行点评,对不规范处方和不合理用药统计分析。结果本院今年2季度抽查的300张处方中,不规范处方占5%,用药不适宜处方占8%,超常处方占5.33%。结论本院门诊用药情况大多数合理,但处方书写不规范及一些不合理用药现象仍存在,期望能引起临床医师的重视,同时发挥好临床药师的作用,促进我院合理用药。     

中医病案首页中医药费用与诊疗信息填写存在的问题及整改分析

目的 针对中医病案首页中医药费用信息与诊疗信息填写逻辑性校验有误的现象,分析南京市溧水区中医院中医病案首页存在逻辑性校验错误的原因并提出整改措施。方法 按照中医病案首页填写规则,对照国家公立医院绩效接口标准,在病案管理系统中制定病案首页逻辑性校验报表,对2019年1月1日至2020年12月31日所有的出院归档病历按照治疗类别与中医药类费进行校验、使用医疗机构制剂填写与医疗机构制剂费进行校验、使用中医诊疗技术填写与中医类（中医和民族医医疗服务）进行校验规则,筛选出存在逻辑性校验问题的科室,并对各科室费用逻辑性校验有误数据进行统计。结果 2019年1月至2020年12月所有归档病历中,涉及逻辑性校验问题的为16个科室,该时间段所涉及的16个科室出院归档病历共24158份,存在逻辑性校验有误的病历5121份,占21.20%,其中治疗类别与住院费用中医药类校验有误的病历占24.51%,使用医疗机构制剂填写与医疗机构制剂费校验有误的病历占41.20%,使用中医诊疗技术填写与中医类（中医和民族医医疗服务）校验有误的病历占34.29%。结论 南京市溧水区中医院的中医病案首页住院费用对照有待提高,需要...     

影响医院等级复审的瓶颈问题及对策

我院属二级甲等综合医院,建筑面积11000m2,其中业务用房面积达9750m2.编制床位200张,年内职工总数176名,其中卫生技术人员144名,占全院总人数的81.8%;护士62名、医师67名,医师与护士之比1∶ 0.9;高级技术职称 16名,中级技术职称 60名,初级技术职称 79名,分别占职工总数的9 1%、34.1%、44.9%.卫生技术人员与开放床位之比为0.72∶ 1.行政后勤人员32名,占职工总数的18.2%.全院职能科室 12个,临床科室13个,医技科室7个,分别为放射科、化验室、B超室、胃镜室、心电图室.