北京某区医院急诊医护人员突发事件监测意识的调查

目的:调查医院急诊医护人员对实施突发事件监测的意识,为寻找合理的监测指标、建立突发事件监测系统提供科学依据.方法:选取北京某区医院为研究现场,对该区所有二、三级医院的部分急诊医护人员进行问卷调查.结果:97.3%(291/299)的医护人员认为有必要监测,其中81.4%(237/291)认为有在门急诊同时建立监测的必要性.Kruskal-Wallis H检验显示在北京该区所有二、三级医院医护人员关于发热等9项症状的日常监测预警例数均有显著差异(P<0.000 1);三级医院及二级医院范围内各院医护人员对于上述问题的回答均有显著差异(P<0.000 1).结论:SARS暴发后,医院急诊医护人员普遍存在对突发事件的监测意识.症状监测要根据各地区各医院的实际情况,结合病例数、病情严重程度及其他伴随症状判定和实施.     

季节和节假日对心脑血管病患者急诊的影响

目的 探索季节和节假日对心脑血管病患者急诊的影响.方法 对我院2003年8月-2008年7月收治的16 856例心脑血管病急诊患者的临床资料进行回顾性调查分析.结果 日均心脑血管病急诊患者数为(9.1±3.9)人次/d,日均就诊人数在6～9月份较低,为(7.7±3.4)人次/d;在3月份和10月份较高,为(10.6±3.7)人次/d.周三就诊人数较少,为(8.2±3.9)人次/d.3个7 d长假(春节、五一和十一)中急诊量明显增多,日均就诊人数为(11.2±4.7)人次/d.7 d长假中第二天的日均就诊人数较少,为(7.8±1.9)人次/d.高血压患者在6～9月份就诊较少,在3月份和10月份较多;冠心病患者在12月份和1月份较多,在6～8月份较少;急性脑卒中患者的急诊高峰多集中在3～6月份;心律失常患者急诊就诊的季节性不强.结论 心脑血管病患者的急诊具有一定的季节及节假日规律性.     

曲靖中医院改革脱困的思考

曲靖市中医院始建于1982年4月，是全市唯一的三级乙等中医院。近几年来，医院连年负债经营，银行贷款无力偿还，靠赊销的药品款发放工资和福利，职工收入处于较低水平。截止2003年底，医院共负债1044．40万元，其中拖欠120个药品经营单位的药品款753．78万元。许多药品经营单位于2003年9月就停止对该院供药。为满足住院患者的用药，医院只有向其他医院借药。     

门诊药房113例退药情况与原因分析

目的 探讨我院门诊、急诊药房退药原因,提出改进措施.方法 对2007年11月至2009年11月门诊、急诊处方中的113份退药单进行退药原因分析.结果 因不良反应退药48例(42.48%);患者住院、转院治疗39例(34.51%);改变治疗方案:18例(15.93%);患者不依从6例(5.31%)医嘱错误2例(1.77%).结论 医生在开药前,应详细询问患者的药物过敏史及用药史,谨慎对待特殊人群的用药.针对医院门诊、急诊患者用药特点对药品管理工作进行改进,强化服务意识,改善医患关系,提高医院药品管理质量.     

四川省二级以上医院急诊科人力资源配置及回归模型建立

目的：了解四川省二级乙等以上医院急诊科人力资源配置现状，探索比较合理的配置方式。方法：通过问卷方式对四川省所有的二级乙等以上医院急诊科的人力资源情况进行调查，将所有医院人力资源指标分为三级、二级医院两组进行描述、假设检验，并将人力资源与急诊量(日急诊病人总数、危重病人数、抢救病人数、救护车接入病人数)进行回归分析，建立数学模型。结果：得到人力资源现状数据及回归模型。结论：四川地区多家医院无专科医生及护士；三级医院医护人员较二级医院从事急诊工作时间长；三级医院急诊医护人员高学历、高职称多于二级医院；两类医院可参照回归模型进行合理的人力资源配置。     

地县二级医院与武汉三级医院临床分离细菌耐药性比较分析

目的探讨湖北省地县二级医院、武汉市三级医院临床分离细菌耐药率的差别。方法药物敏感性试验采用纸片扩散法,以WHONET5、SPSS软件进行结果分析。结果2003年自地县二级医院分离细菌655株,三级医院7020株。前十位病原菌除凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、肠杆菌属外．二级医院还包括沙门菌属、变形杆菌属、志贺菌属,三级医院包括链球菌属、不动杆菌属、嗜血杆菌属。多重耐药性细菌流行率：地县二级医院苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌5％(4/86),与三级医院(41％)之间差异极显著(P＜0．01);二级医院耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌为70％(109／156),与三级医院(73％)之间差异无显著性。抗菌药物耐药性二级医院低于三级医院,但一些常用药物(环丙沙星、红霉素、克林霉素、复方新诺明等)与三级医院接近。结论二级医院与三级医院临床分离细菌病原谱、抗菌药物耐药率存在差异。应加强耐药性监测工作,为临床合理应用抗菌药物奠定基础。     

乌海市医疗卫生机构消毒效果监测分析

目的:了解乌海市医疗卫生机构消毒效果.方法:按卫生部<消毒技术规范>的方法和标准于2002-2004年对市属6所医疗单位及部分个体诊所进行了消毒效果监测.结果:三年共监测医院的手术室、产房、母婴室、供应室、化验室及呼吸科的各种样品1 760份,合格1 662份,合格率为94.43%.结论:各医院医护人员手、物体表面和紫外线灯的合格率偏低,消毒工作有待提高.     

四川省自贡地区二级及以上医院的医院感染管理现状调研分析

目的 调查四川省自贡地区二级及以上医院的医院感染管理业务现状,并提出改进建议。方法 采用问卷调查方式对自贡地区68所二级及以上医院进行调查。调查内容包括医院基本信息、医院感染管理组织架构、医院感染管理业务开展情况。结果 在处置医院感染相关突发事件和开展科研项目方面,二级医疗构成比分别为11.1%和8.9%,均低于三级医院的34.8%和52.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。目标性监测中新生儿医院感染监测和细菌耐药性监测方面,二级医院构成比分别为20.0%和55.6%,均低于三级医院的100%和95.7%,差异有统计学意义(P<0.01)。医院感染监测方式方面,68.9%二级医院主要使用纸质报卡+手工查漏的方式,47.8%的三级医院使用的专业信息管理软件。手卫生设施配备中13.3%的二级医院未配置非接触式流水洗手设施,95.6%的二级医院手卫生用品费用由医院或医院与科室共同承担。68家被调查医院呼吸道传染病患者单间隔离率为33.8%。三级医院发生职业暴露后风险评估主要由感染科医生完成,二级医院主要由医院感染管理科,两者比较差异有统计学意义(73.9%vs.40.9%,P...     

新疆公立医疗机构经济运行分析

目的:了解新疆15家公立医院2004~2007年的经济运行状况。方法:收集15家公立医院4个年度的各项财务决算数据,采用统计描述的方法了解不同级别医院的运行情况。结果:(1)总收入、医疗收入、药品收入及支出均呈上升趋势,但在总收支结余方面,三级医院、二级医院呈下降趋势;(2)药品结余方面三级医院、二级医院虽为正结余但呈下降趋势,地州医院、县级医院则为负结余;(3)医疗收入、药品收入占总收入的比例方面,医疗收入所占比例呈逐年上升趋势、药品收入所占比例呈下降趋势。结论:15家公立医院收支结构相对比较合理,基本上符合国家相关规定所占的比例;药品收支结余大幅下降,特别是地州、县级医院出现收支结余为负数,医院运行相对困难。     

CHQIS透视中山

2008年7月,卫生部医院管理研究所与中山市卫生局合作开展CHQIS(中国医院医疗质量评价指标体系,Chinese Medical Quality Indicator System)医疗质量指标监测分析研究,利用2004年至2007年中山市24家医院(其中:三级医院2家,二级医院4家,一级医院18家)总计887083份病案首页数据,采用CHQIS指标体系进行了院内纵向、院际横向和基于国内行业病种基准值比较,监测分析地区重点问题.     

大力加强我国公共卫生突发事件主动监测系统的研究

我国公共卫生突发事件的主动监测基本结构应该包括医院急诊室病例监测和症状监测、公共卫生实验室对病原体的检测、药品和医疗相关物品销售监测、大城市人群症状监测、中小学生缺课监测、动物死亡监测、120呼救电话监测和不明原因死亡病例的监测等.主动监测为及时发现公共卫生突发事件、启动成本效益合理的应急反应提供重要依据,是公共卫生危机管理的核心内容之一.因此,必须大力加强我国公共卫生突发事件主动监测系统的研究.     

严重急性呼吸综合征暴发后对我国公共卫生防病应急系统的反思

根据笔者在北京参加抗击严重急性呼吸综合征(SARS)工作的亲身体会，分析我国现行的公共卫生防病体系在应对突发性公共卫生事件中暴露出来的诸多缺陷，如缺乏在突发事件的第一时间进行甄别和防护措施，疫情报告系统不完善，缺乏专业的指挥体系及相关部门的有效协调机制，在科研攻关中缺乏知识产权意识和合作精神，医疗资源配置、储备及其体制欠合理。针对存在的这些问题，提出了建立我国公共卫生突发事件应急反应机制的具体建议，以供学者争鸣和决策者参考。     

2003年北京市东城区SARS爆发流行特征

目的 分析2003年3月～5月间北京市东城区严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)爆发流行特征。方法 根据东城区疾病预防控制中心的疫情日报表,以及从其他渠道收集补充的信息进行分析。病例的诊断按照卫生部颁布的标准。用Excel软件建立数据库,用SPSS软件统计分析。结果 东城区首例发生于3月14日(3月16日人院),至4月中、下旬发病达高峰,5月5日开始下降,5月22日后未再发生新的临床诊断病例,5月24日、6月10日曾发生3例疑似SARS,后均被排除。共报告572例住院,99例在住院治疗过程中因被确诊为上感、普通肺炎、出疹性疾病等排除了SARS的诊断,实有473例SARS及疑似SARS。各年龄组人群普遍易感,以20～50岁最多,占总病例数的68．7％,平均发病年龄为40．7岁。病例的男女比例差异无显著性。SARS病例呈现明显的家庭聚集现象。医务人员病例占总数的18．0％,离退休人员占15．4％。全区10个街道均有病例发生。按常住人口计算,罹患率为28．3／10万。报告病例中,先后在区属二级医院住院的230例,占40．2％。85例医务人员SARS及疑似SARS病例中,18例发生在四所区属二级医院,占其在SARS病房或发热门诊工作的医务人员总数的4．5％。34．7％的SARS病例在病前无任何接触史。4l例SARS病例死亡,病死率8．7％。SARS病例的密切接触者罹患率为7．4％。结论 2003年3月～5月间东城区爆发流行SARS,人群普遍易感,主要威胁青壮年、医务人员、离退休人员。与患者直接接触是主要的传播方式。民工集中的建筑工地、医院是SARS防控的重点。现行的防治策略和措施对控制SARS流行是有效的。     

SARS流行期间及SARS以后广西发热门诊建设情况的对照研究

目的通过对严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间及SARS以后广西发热门诊的设置及规章执行情况等进行对照研究,为建立应对SARS、禽流感等突发公共卫生事件的长效机制提供有益的参考。方法以2003年4~9月广西二级、三级医院的发热门诊为研究对象,采取分层抽样方法,抽取二级医院发热门诊20个、三级医院发热门诊10个。2003年4~6月为SARS流行期间,2003年7~9月为SARS以后,对这30个发热门诊的设置及功能执行情况进行前后对照研究。结果SARS疫情过后,发热门诊医务人员配置减少,部分发热门诊面积缩小。多数发热门诊能够正常开展工作,但部分发热门诊规章执行情况与SARS流行期间比较质量下滑,发热病人就诊流程存在一定程度的混乱,发热门诊就诊人数也明显减少,收入减少。结论如何充分利用发热门诊的医疗资源,使其发挥满足日常医疗活动和应对突发公共卫生事件的双重需要,是一个十分重要、亟待解决的课题。     

Severe Acute Respiratory Syndrome——Retrospect and Lessons of 2004 Outbreak in China

Objective To summarize lessons learned from an outbreak of severe acute respiratory syndrome （SARS） in China during the spring of 2004. Methods Data of SARS cases were officially reported by Beijing Municipal Center for Disease Control and Prevention （BCDC） and Anhui Provincial Center for Disease Control and Prevention （APCDC） and results of epidemiological investigations were collected and analyzed. Results Three generations of 11 cases of SARS were identified during the outbreak, Initial two cases were most likely to be infected in Diarrhea Virus Laboratory of National Institute of Virology, China Centers for Disease Control and Prevention and main mode of transmission was direct contact with SARS patients, Delay in detecting initial case resulted in spread of the illness at hospitals and communities with two generations of secondary cases, Conclusions SARS outbreak in 2004 has yielded following lessons for public health globally. （1） Lab bio-safety programs should be made and should be strictly abided by, Studies in highly pathogenic viruses such as SARS coronavirus should be utmost cautious, （2） Management systems of occupational exposure to virus and disease surveillance need to be strengthened to take all risk factors into account so as to detect potential patients with infectious disease as early as possible.     

Evaluation of control measures implemented in the severe acute respiratory syndrome outbreak in Beijing, 2003

Context  Beijing, China, experienced the world's largest outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) beginning in March 2003, with the outbreak resolving rapidly, within 6 weeks of its peak in late April. Little is known about the control measures implemented during this outbreak. Objective  To describe and evaluate the measures undertaken to control the SARS outbreak. Design, Setting, and Participants  Data were reviewed from standardized surveillance forms from SARS cases (2521 probable cases) and their close contacts observed in Beijing between March 5, 2003, and May 29, 2003. Procedures implemented by health authorities were investigated through review of official documents and discussions with public health officials. Main Outcome Measures  Timeline of major control measures; number of cases and quarantined close contacts and attack rates, with changes in infection control measures, management, and triage of suspected cases; and time lag between illness onset and hospitalization with information dissemination. Results  Health care worker training in use of personal protective equipment and management of patients with SARS and establishing fever clinics and designated SARS wards in hospitals predated the steepest decline in cases. During the outbreak, 30 178 persons were quarantined. Among 2195 quarantined close contacts in 5 districts, the attack rate was 6.3% (95% confidence interval [CI], 5.3%-7.3%), with a range of 15.4% (95% CI, 11.5%-19.2%) among spouses to 0.36% (95% CI, 0%-0.77%) among work and school contacts. The attack rate among quarantined household members increased with age from 5.0% (95% CI, 0%-10.5%) in children younger than 10 years to 27.6% (95% CI, 18.2%-37.0%) in adults aged 60 to 69 years. Among almost 14 million people screened for fever at the airport, train stations, and roadside checkpoints, only 12 were found to have probable SARS. The national and municipal governments held 13 press conferences about SARS. The time lag between illness onset and hospitalization decreased from a median of 5 to 6 days on or before April 20, 2003, the day the outbreak was announced to the public, to 2 days after April 20 (P<.001). Conclusions  The rapid resolution of the SARS outbreak was multifactorial, involving improvements in management and triage in hospitals and communities of patients with suspected SARS and the dissemination of information to health care workers and the public.      

从抗击"非典"中的北京120系统看社会医疗紧急救助体系的改进与完善

在总结北京120医疗急救网络系统在“抗非”斗争中的作用及其新的应急机制形成过程,分析北京120医疗急救服务系统在应对突发性公共卫生事件中的相对优势及其存在的问题的基础上,提出了完善紧急医疗救助体系的建议:建立社会公共医疗紧急救助体系和社会公众医疗紧急救助体系(日常医疗急救服务),建立和完善北京市公共卫生应急系统的互联网络,尽快完善相应的法律法规。     

广西突发公共卫生事件应急处理技术研究与应用

目的分析突发公共卫生事件在广西发生的频率和强度，研究广西突发公共卫生事件应急处理技术，为政府部门制订有效的防控措施提供科学依据。方法依据国家有关规定，并根据2001年6月1日实施的《广西壮族自治区重大传染病疫情处理预案（暂行）》和《广西壮族自治区公共卫生突发事“三网”建设实施办法》进行系统的技术和实施措施研究，及时处理各种严重影响公众健康的突发公共卫生事件，收集广西2002-2004年突发公共卫生事件有关数据进行整理、分析、归纳、总结经验。结果广西2002-2004年突发公共卫生事件报告和处理及时率明显提高；发病率和死亡率明显下降。结论广西突发公共卫生事件应急处理体系应用效果显著，应急处理技术在有效控制突发事件的发生、发展中起到了十分重要的作用。     

突发性事件中不同文化背景人群心态分析

目的: 探索突发性事件对民众心态的影响机制,了解不同文化背景民众心态变化的规律.方法: 采用<"非典"心态调查表>对广州、北京、西安地区20多种不同职业8775名公众进行问卷调查.结果: 在SARS疫情流行期间,77.0%的人把"获取信息"作为应对突发事件的有效措施,不同文化背景人群对信息需求程度不同;认知模式表现为受教育程度越高,越倾向于对突发事件的综合认知;不同文化背景人群对突发事件的态度存在明显分歧(χ2=279.196,P<0.001);不同文化背景人群对尽快控制突发事件的心理期待水平存在显著差异(χ2=83.277,P<0.001).结论: 信息是突发性事件中影响民众心态变化的主要因素,突发事件对不同文化背景群体产生的影响存在差异.