终末期肾病透析患者疾病经济负担研究

通过对湘潭地区透析患者经济负担的调查,比较不同医疗保险患者透析费用。结果表明城镇职工医疗保险制度在减轻经济负担方面发挥了重要作用。     

对终末期肾病采取腹膜透析与血液透析治疗的研究进展

慢性肾脏病向终末阶段逐渐进展即为终末期肾病（ESRD）,目前主要采取透析治疗以维持生命。腹膜透析（PD）与血液透析（HD）各有优缺点,例如与PD相比,HD更加充分,但不适用于伴随出血性疾病、严重血管病变或心脏疾病者。透析技术的不断发展与成熟使终末期肾病患者的生存期逐渐延长,但透析治疗仍会引起诸多并发症,导致透析患者仍有较高的病死率。现从万方、中国知网等数据库中查阅大量资料,将HD与PD治疗ESRD的研究进展综述如下。     

血液透析和腹膜透析治疗终末期肾病透析患者的临床疗效观察

目的观察血液透析和腹膜透析治疗终末期肾病透析患者的临床疗效。方法选取我院2015年5月至2016年1月期间收治的92例终末期肾病患者,分为血液透析组和腹膜透析组各46例。血液透析组接受常规血液透析,腹膜透析组接受非卧床持续腹膜透析。比较两组患者的生化指标、并发症、生存率及生活质量。结果与血液透析组比较,腹膜透析组的钙磷乘积较低,并发症发生率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访一年,两组患者的生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。血液透析组的生活质量优于腹膜透析组(P<0.05)。结论腹膜透析对终末期肾病透析患者钙磷代谢异常的改善作用优于血液透析,但其并发症发生率较高;两种方式的治疗效果相当,但从生活质量方面来看,血液透析方式更具有优势。     

终末期肾病血液透析和腹膜透析治疗经济学评价研究综述

为了给我国终末期肾病透析治疗经济学评价研究的发展提供可借鉴的经验,对国内外前期开展的血液透析和腹膜透析治疗的经济评价进行综合评述。通过比较发现,我国现有的评价研究在研究设计和方法选择方面存在不足,建议参考国外最新研究进展,进行严谨的评价项目设计,并选取适宜的分析方法。     

血液透析与腹膜透析的费用及疾病经济负担分析

终末期肾病给社会带来的经济负担十分沉重。我国经济水平不高,人均占有的卫生经费很少,而终末期肾病患者众多,疾病对我国患者及其家庭、社会保障部门乃至整个社会造成的影响远甚于发达国     

腹膜透析在终末期糖尿病肾病治疗中的应用

目的：探讨腹膜透析在终末期糖尿病肾病治疗中的临床分析。方法选取我院收治的50例终末期糖尿病肾病患者,全部患者均行腹膜透析治疗,统计对比全部患者透析治疗前后血肌酐、尿素氮、血红蛋白、血白蛋白等指标的变化情况以及透析期间并发症的发生率。结果患者透析治疗后血肌酐（513.5±11.2）umol/L、尿素氮（20.3±1.5）mmol/L,明显小于透析治疗前的（725.6±12.3）umol/L、（25.4±1.9）mmol/L,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;患者透析治疗后的血红蛋白（105.6±2.9）g/L、血白蛋白（31.7±2.0）mg/L,明显高于透析前的（93.8±3.1）g/L、（28.2±1.6）mg/L,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。透析治疗期间感染、出血、腹膜炎、腹腔脏器粘连等并发症并发症发生率16.0%。结论腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病具有较好的临床效果,切透析治疗期间安全性较好,操作方便,具有较好的临床应用价值。但是腹膜透析仍需要改善,降低并发症发生率,进一步推进腹膜透析治疗的发展。     

终末期肾病透析服务的国际经验

世界范围内,终末期肾病发病率都在激增,是威胁人类健康的重大疾病。本文通过介绍欧美发达国家和泰国、墨西哥、印度等发展中国家透析服务的组织、提供和支付,为我国透析服务的支付方式改革和管理机制完善提供借鉴。     

手工腹膜透析与自动化腹膜透析机在终末期肾病腹膜透析患者中的应用效果

目的 比较手工腹膜透析与自动化腹膜透析机在终末期肾病腹膜透析患者中的应用效果。方法 选取2020年3月至2022年3月于龙南妇幼保健院行腹膜透析治疗的60例终末期肾病患者为研究对象,按照随机数字表法分为手工腹膜透析组与自动化腹膜透析组,各30例,比较两组矿物质代谢指标[钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）]、矿物质代谢达标率、肾功能指标[血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）]、并发症情况及随访结局。结果 自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH指标低于手工腹膜透析组（P<0.05）;自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH代谢达标率高于手工腹膜透析组（P <0.05）;自动化腹膜透析组Scr、BUN水平低于手工腹膜透析组（P <0.05）;自动化腹膜透析组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组持续腹膜透析率、肾移植率、死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但自动化腹膜透析组转血液透析率低于手工腹膜透析组（P<0.05）。结论 相较于手工腹膜透析,自动化腹膜透析机在终末期肾病腹膜透析中的矿物质代谢效果更佳,可减轻肾功能损伤,且并发症...     

腹膜透析与血液透析治疗糖尿病肾病的对比研究

目的比较血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的早期疗效。方法 2013年1月至2014年3月,72例终末期糖尿病肾病患者随机分成血液透析(hemodialysis,HD)治疗组和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗组,各36例。对两组进行前瞻性比较研究,观察指标包括血压、尿量、钙磷、血脂、白蛋白、血红蛋白、24 h尿蛋白量、24 h净超滤量、心脑血管并发症及腹膜透析相关性腹膜炎等。采用肾小球滤过率(r GFR)评估患者残余肾功能;采用每周总尿素氮清除率(Kt/V)、每周总肌酐清除率(Ccr)评估透析充分性。结果透析6个月后,72例患者中69例获得随访,HD组死亡脱落1例,PD组中脱落2例。两种透析方式均可引起收缩压和舒张压下降,PD治疗组的下降更明显,组间比较有统计学差异(P<0.05);两组中的白蛋白、血红蛋白等营养状态指标均有所升高,但HD治疗组的升高更明显,组间比较有统计学差异(P<0.05);HD治疗可使甘油三酯和总胆固醇稍下降,但PD治疗后患者的甘油三酯和总胆固醇均显著升高,组间比较有统计学差异(P<0.05);HD治疗后患者的尿量显著减少,而PD治疗组的则稍减少,组间比较有统计学差异(P<0.05)。6个月后,两组患者间残余肾功能和透析充分性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析和腹膜透析均是治疗终末期糖尿病肾病的有效方法,近期疗效相近,并发症方面各有优缺点。     

腹膜透析疗法对终末期糖尿病肾病患者的有效性和安全性研究

目的探究腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效和不良反应。方法择取2017年1月-2019年1月期间在医院接受治疗的患者共102例,通过抛硬币方式进行完全随机分组,包括对照组和观察组,每组51例。对照组患者进行血液透析治疗,观察组患者进行腹膜透析治疗,比较两组患者临床治疗有效率以及不良反应发生率。结果观察组患者和对照组患者临床治疗有效率分别为82.35%和78.43%,组间差异输入统计学软件中无意义(P> 0.05);观察组患者和对照组患者不良反应发生率分别为9.80%和27.45%,组间差异输入统计学软件中有意义(P <0.05)。结论腹膜透析和血液透析对终末期糖尿病肾病的治疗效果相近,但是腹膜透析对该疾病的治疗安全性良好,因此值得在临床中进行大力推广普及。     

舒适护理在终末期肾病患者血液净化中的应用

目的研究舒适护理在终末期肾病患者血液透析治疗中的效果。方法选择2011年2月--2012年2月我院血液净化中心收治的72例终末期肾病患者，给予环境护理，生理护理，心理护理及环境护理等，比较患者护理前后各项指标的变化。结果通过环境护理，生理护理，心理护理及环境护理等一系列有效护理措施，患者治疗依从性提高，同时也减少了医疗纠纷。结论舒适护理方案充分体现了“以人为本，以患者为中心”的现代护理理念，提高了临床疗效，值得进一步推广应用。     

营养干预及个体化护理对终末期肾病腹膜透析患者营养风险、营养不良及生存质量影响的随机对照研究

目的 研究营养干预和个体化护理对终末期肾病(ESRD)腹膜透析患者营养风险、营养不良和生存质量的影响。方法 按随机表将符合研究方案要求的104例ESRD腹膜透析患者随机分为对照组和研究组,完成本研究并进入最后统计分析的共102例（对照组50例、研究组52例）。在常规治疗基础上,对照组患者自行进食,接受常规护理;研究组患者接受6个月的营养干预和个体化护理。分别于干预前、后对两组患者进行营养风险筛杳、人体测量和生存质量评价。结果 两组研究对象的基线资料具有可比性。干预后,研究组营养风险和营养不良（营养不足）发生率均显著低于对照组（营养风险：32.6％比56.0％,P=0.028;营养不足：15.4％比34.0％,P=0.038）。干预后两组人体测量学指标均较干预前下降,研究组握力降低的差值显著小于对照组[（-1.6±0.9）kg比（-9.9±1.4）kg,P=0.001],而两组三头肌皮褶厚度、上臂围和上臂肌围降低差值的差异无统计学意义（P均＞0.05）。干预后研究组生存质量评分较干预前增高,对照组的生存质量评分下降,两组干预前后肾脏疾病及透析相关生存质量项目评分的差值[(2.5±4.4)分比（-7.9±7.4）分,P=0.001]和一般健康相关生存质量评分的差值[(3.4±4.1)分比（-6.8±6.3）分,P=0.001]的差异有统计学意义。结论 营养干预和个体化护理可能有助于改善ESRD腹膜透析患者的营养状况和生存质量。     

尿毒症血液透析与腹膜透析的经济学比较研究

摘要:目的　对2种透析方式进行费用效用分析,为患者自主选择透析方式提供依据。方法　采用KDQOL-SFTM1.3量表随访调查四川省人民医院的稳定期透析患者264名。结果　腹透组费用相对较低;两种透析方式对患者生命质量均有改善,血透对总体生命质量、躯体健康总评（PCS）的改善优于腹透;腹透组每获得一个QALY的花费低于血透组。结论　腹透组更具有费用效用优势,且随着自购药费用的下降,该优势更加明显。     

美国腹膜透析激励政策的经验及对我国的启示

目的：梳理美国腹膜透析激励政策（peritoneal dialysis favored policy,PD-Favored）的实施背景和发展历程,为我国居家腹膜透析治疗模式的推广提供经验借鉴。方法：基于文献分析法,系统总结美国实施PD-Favored政策的主要措施和特点。结果：美国PD-Favored政策主要通过以下四类措施影响供需双方行为：建立前瞻性捆绑支付模式以引导医疗机构提供腹膜透析;通过按人头付费提高医生提供腹膜透析的积极性;通过设立等待期、限制频繁透析和实施治疗选择教育计划引导患者采用腹膜透析;实施质量激励计划以及推动腹膜透析治疗技术创新。结论：美国PD-Favored政策通过医保支付、政府调控等手段影响供需双方的行为,有效促进腹膜透析的普及。未来我国在推广居家腹膜透析模式的过程中应重在完善医保支付政策,采用多学科方法对患者进行透析前教育,并加强医护人员培训,在确定技术规范基础上确定中国腹膜透析质量管理目标。     

Prognostic factors, models and related statistical problems in the survival of endstage renal disease patients on hemodialysis

We investigate factors associated with the survival of end-stage renal disease patients on hemodialysis. A model derived for non-diabetics includes five significant prognostic factors: age at initiation of dialysis, arteriosclerotic heart disease, cerebrovascular accident, cancer and chronic obstructive pulmonary disease. For diabetics, age at initiation of dialysis was the only significant prognostic factor. We also show that a simple exponential model adequately represents hemodialysis survival data, the relationship between age and survival hazard is not log-linear and data for diabetics require independent analysis or inclusion of interaction terms. In this paper, we chose the first approach.     

The effect of outpatient dialysis global budget cap on healthcare utilization by end-stage renal disease patients

Controlling the cost of chronic diseases remains one of the vexing problems of developed and developing nations alike. Taiwan, faced with rapidly escalating healthcare costs associated with End Stage Renal Disease (ESRD) services utilization, imposed an outpatient dialysis global budget (ODBG) on outpatient dialysis care. This study, using a before and after study design with a comparison group, assessed the impact of this policy innovation on outpatient, inpatient and emergency room utilization. Using a difference in difference (DID) strategy and the generalized estimating equation (GEE) approach, this study found providers responded to these changes through cost reduction and revenue enhancement strategies. This study extends our understanding of provider responses to changes in reimbursement policies that target one segment of the continuum of care required by chronic disease patients.     

Association of tibia lead and blood lead with end-stage renal disease: a pilot study of African-Americans

The association between body lead burden and kidney disease remains controversial. Fifty-five African-American end-stage renal disease (ESRD) cases and 53 age- and sex-matched African-American controls without known renal disease were recruited from Tulane University-affiliated dialysis clinics and out-patient clinics, respectively. Blood lead was measured via atomic absorption spectrophotometry and tibia lead (a measure of body lead) was measured via (109)Cd-based K shell X-ray fluorescence. Median blood lead levels were significantly higher among ESRD cases (6 microg/dL) compared to their control counterparts (3 microg/dL; P<0.001). Although no participants had overt lead poisoning (blood lead > or = 25 microg/dL), seven cases but no controls had blood lead levels above 10 microg/dL (P=0.006). The median tibia lead level was 17 micrograms of lead per gram of bone mineral (microg/g) and 13 microg/g among ESRD cases and their control counterparts, respectively (P=0.134). Four ESRD cases (7%), but no controls, had a tibia lead level above 40 microg/g (P=0.115) while a similar proportion of cases and controls had tibia lead between 20 and 39 microg/g (33% and 32%, respectively; P=0.726). After adjustment for potential confounders, the odds ratios of ESRD associated with a tibia lead > or = 20 microg/g and each four-fold higher tibia lead (e.g., 5-20 microg/g) were 1.55 (95% CI: 0.55, 4.41) and 1.88 (95% CI: 0.53, 6.68), respectively. These findings support the need for prospective cohort studies of body lead burden and renal disease progression.     

新管理模式下腹膜透析病人的随访和生存情况分析

目的 探讨腹膜透析病人门诊随访管理对生存的影响.方法回顾性分析比较腹膜透析中心144例随访达标的病人和209例随访未达标病人的生存状况以及对影响病人随访达标的因素进行分析.结果 随访末达标病人的死亡风险是随访达标病人的3.691倍(P<0.001).活动能力差的病人,没有医疗保障的病人,外地的病人随访情况较差.结论 加强腹膜透析的门诊管理,提高透析病人的随访率是改善腹膜透析病人生存的关键.     

尿毒症患者血管内皮功能测定和精氨酸的影响

目的检测尿毒症患者血管舒张功能,评价L-精氨酸对血管内皮功能的影响。方法应用高分辨率超声诊断仪,检测9例尿毒症患者静息状态下,肱动脉反应性充血及含服硝酸甘油后的内径变化等指标,并予L-精氨酸后再次检测相同指标。结果反应性充血前后患者肱动脉血管内径分别为(4．26±0．54)mm和(4．43±0．58)mm,P>0．05,含服硝酸甘油后为(4．73± 0．43)mm,P<0．05。应用L-精氨酸后,反应性充血前后患者肱动脉血管内径分别为(4．37± 0．77)mm和(4．44±0．74)mm,P>0．05;含服硝酸甘油后为(4．82±0．60)mm,P<0．05。与应用前相比,应用L-精氨酸后患者血管内皮依赖性舒张功能的差异无统计学意义。结论尿毒症患者血管内皮依赖性舒张功能受损;L-精氨酸未改变尿毒症患者血管内皮依赖性舒张功能。