脾切除术后脾动静脉瘘的诊断与治疗

脾动静脉瘘临床罕见,容易误诊.脾动静脉瘘临床上可表现为门静脉高压症、食管胃底静脉曲张、消化道出血、腹泻、腹痛、腹腔积液、呼吸障碍、心脏衰竭等.2014年4-5月苏州大学附属第一医院收治1例脾切除术后脾动静脉瘘患者,经多学科讨论由介入放射科协助,运用脾动脉栓塞术＋腹腔动脉造影术成功治疗该例脾动静脉瘘患者,术后2个月复查腹部增强CT示腹腔积液消失,门静脉高压症症状消失,肝肾功能恢复正常.     

门静脉脾静脉贯通伤一例

病例 ,男 ,4 2岁 ,因用匕首自伤 2h入院。查体 :P 12 0次 /min ,BP 8 0 / 5 3kPa。急性痛苦貌 ,表情淡漠。腹正中距剑突 5cm部 ,横行刺入一把匕首并固定。入院诊断 :(1)腹部刀刺伤致腹腔脏器破裂 ;(2 )失血性休克。由急诊科直接入手术室 ,在全麻下行剖腹探查术。沿刀刺部取正中切口 ,入腹腔游离匕首周围组织后见 ,门静脉与脾静脉结合部有一横行长约 1 5cm的贯通伤 ,因刀尖嵌入椎体并将刀刺部血管固定 ,游离小网膜腔和门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉 ,用无损伤钳分别钳夹 ,控制出血后拔除匕首。分别松解钳夹两端 ,冲洗两端管腔内附物后重新…     

创伤性肾动静脉瘘一例报告

患者,女,30岁。右侧腰背部车祸伤2h于2005年4月16日入院。伤后无血尿。查体：血压120/80mm Hg,右腰背部肿胀,皮下淤血斑约6．0cm×5．0cm。局部触压痛,腹部未见异常。彩超示双肾大小、形态尚可,包膜连续,实质回声均匀,肾窦回声未见分离。右肾窦区可见2．2cm×1．4cm×1．6cm无回声区。彩色多普勒血流图像(CD- FI)右肾窦区可见五彩血流束,下方与右肾动脉相延续,肾门处肾动脉最大流速     

经导管介入治疗肺动静脉瘘7例

肺动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)指肺动脉与肺静脉间存在异常交通,造成右向左分流、动脉血氧饱和度下降,临床罕见,发病率为0.02‰～0.03‰,患者如得不到及时、有效的救治,死亡率达11%[1]。我院于2001年6月—2011年8月对7例肺AVF患者实施介入治疗,现报道如下。     

脾动静脉间瘤样动静脉瘘自发破裂出血致休克一例报道

病人:19岁,男性。因“突发腹痛2h,伴意识不清40min”来我院急诊。病人既往体健。体检:血压40/15mmHg,心率124次/min,呼吸24次/min,神志不清,重度贫血貌。腹肌紧张,肠鸣音弱,移动性浊音阳性。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。血红蛋白56g/L。腹部超声:肝、胆、胰、脾、肾均未见异常,腹腔内大量液体。诊断:①失血性休克。②腹腔出血原因待查:腹主动脉瘤破裂出血?腹腔内血管瘤破裂出血?急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。术中所见:经上腹部正中切口打开腹膜后,喷射出大量鲜红血液。吸引器及纱垫吸尽血液。吸引出的血液经自体血液回收机处理后,经外周静…     

外伤性脾动静脉瘘致上消化道大出血一例

<正>患者女,24岁。因腹胀、腹泻4d,于2009年11月20日入院。2年前因胸腹刀刺伤,行膈肌、胃、胰腺修补和脾动脉干结扎术。查体:体温36.8℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg。神志清,皮肤和     

创伤性股动静脉瘘一例报告

患者,男性,35岁.因右大腿根部搏动性包块8年,右下肢肿胀2年于2011年3月4日入院.患者8年前因刀刺伤右大腿根部,于当地医院行清创缝合治疗后痊愈出院,数月后发现左大腿根部搏动性包块,未作特殊处理,近年来包块逐渐增大,并于2年前出现右下肢肿胀,膝下尤甚,无气短和其他症状.查体:右下肢肿胀明显,张力增高,右大腿根部前内侧可触及1个3 cm×2 cm的包块,质软,无压痛,边界清楚,可触及震颤并闻及血管杂音,于腹股沟韧带处压迫右股动脉后震颤和杂音减轻,右足背动脉可触及搏动,右下肢皮温较对侧略高,局部可见皮肤色素沉着.胸片提示心外形增大,心胸比( cardiothoracic ratio,CTR)为62％(见图1);心脏彩超提示心功能正常,射血分数( ejection fraction,EF)为77％,但左心室和左心房已经扩大(见表1);CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)     

腹部创伤性大血管动静脉瘘三例的诊疗体会

我科于 1995～ 2 0 0 0年收治创伤性腹主动脉 左肾静脉瘘、腹主动脉门静脉瘘 ,左髂外动静脉瘘各 1例 ,报告如下。临床资料例 1　男性 ,17岁。 3年前因腹部刀刺伤 ,行“腹腔脏器修补术”。术后乏力 ,1年前出现心悸气短 ,3周前开始腹胀 ,尿少 ,下肢浮肿 ,夜间呼吸困难。于当地医院抗心衰治疗好转后入我院。体格检查 :ＢＰ 130 / 70ｍｍＨｇ ,Ｐ 116次 /ｍｉｎ。心界扩大 ;左上腹部触及搏动性肿块 ,范围不清 ,有震颤 ;上腹可闻及连续机械样杂音 ;股动脉闻及枪击音 ,并有水冲脉 ;血管造影见双肾动脉走行正常 ,左肾动脉下方约 1ｃｍ处见明显膨大…     

创伤性双侧膈肌破裂一例

患者,女,44岁,因“车祸伤并昏迷40 min”入院。门诊 CT 平扫检查提示：颅内多发积气,无明显血肿;肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显损伤;L2左侧横突骨折。查体：血压90／60 mmHg,昏迷,躁动,双侧瞳孔不等大,颈软,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,对称,腹部平软,上腹壁见大片皮肤挫伤,四肢肌张力正常。急诊行气管切开和伤处清创,术中血压下降为65／40 mmHg,腹部见隆起,腹穿抽出不凝血,考虑腹部闭合性损伤。行剖腹探查,术中见腹腔大量积血,肝脏、胃小弯及小肠系膜挫裂伤,予以修补,同时发现双侧膈肌破裂,以悬吊拉钩拉开双侧肋弓,充分显露双侧膈肌裂口,均位于膈肌穹窿,横向。左侧长约10 cm,见两处活动性出血,行缝扎止血,从裂口窥探左下肺叶及心包未见明显裂伤,左侧胸腔积血少,再以7号丝线间断“8”字缝合关闭裂口。     

创伤性膈疝的诊断和治疗

为了理解创伤性膈疝的临床表现、诊断要点、手术方法和预后结果,本文回顾性的分析了我院收治的11例创伤性膈疝,强调指出创伤性膈疝因常常伴有其他严重合并伤,又缺乏典型的临床表现,常导致误诊。胸部平片和胃肠造影对本病的诊断有很大帮助。本病一经确诊,均应尽早手术,经胸部切口手术适于绝大多数病人。预后主要取决于合并伤的严重程度。     

结扎脾动静脉的保脾手术在脾破裂中的应用(附6例报告)

为探讨结扎脾动静脉的保脾手术的方法及可行性,对外伤性脾破裂行术中结扎脾动静脉,勿损伤胃网膜左血管及胃短血管,达到即保脾又止血的目的。结果6例全部保脾成功,脾功能正常。在“保命第一,保脾第二”的原则下,采用结扎脾动静脉的保脾手术是可行的。证实由胃短血管和胃网膜左血管构成的脾脏另套血液运输系统,是能保证脾脏血液供应的。     

应用MRA和DSA诊断创伤性假性动脉瘤并动静脉瘘(附1例报告)

目的：提高对创伤性假性动脉瘤并动静脉瘘的影像诊断水平。方法：报告1例腰椎间盘手术所致的创伤性假性动脉瘤并动静脉瘘，比较分析MRA和DSA对该病的诊断价值。结果：MRA能够明确创伤性假性动脉瘤及动静脉瘘的诊断，与DSA有良好的相关性。结论：MRA对创伤性假性动脉瘤并动静脉瘘的确诊有重要价值，在一定程度上能够代替常规血管造影。     

骨盆骨折合并创伤性膈疝脾破裂胃破裂1例报告

骨盆骨折合并创伤性膈疝、脾破裂、胃破裂临床上罕见,本科收治1例,现报告如下. 患者,男,48岁.外伤致左腹股沟区疼痛8h就诊.患者缘于8h前6 m高空坠落,左半身着地,即感左腹股沟区疼痛,急就诊于当地医院,拍骨盆正位X线片示:左耻骨上下支骨折,骨折端移位明显;左骶骨骨折,断端未见明显移位.为求进一步诊治来本院就诊.门诊详细询问病史,患者诉左腹股沟区疼痛,无明显胸腹部症状,遂未给予全身查体,直接收入院治疗.     

先天性肾动静脉瘘的诊断与治疗

目的：探讨先天性肾动静脉瘘的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析以突发性、持续性严重血尿为主要症状的5例先天性肾动静脉瘘患者的临床资料。均行彩色多普勒超声、静脉肾盂造影(IVU)、CT及膀胱镜检查，未能明确病因。1例行肾切除术，术后病理检查证实为肾动静脉瘘；4例行超选择性肾动脉造影确诊，同时行栓塞治疗。结果：4例栓塞治疗患者术后肉眼血尿立即得到控制，5天后尿常规检查正常，随访3个月～8年，均无复发，无高血压情况，双肾放射性核素扫描提示患侧肾小球滤过率轻度降低。1例肾切除患者术后血尿消失，对侧肾功能代偿正常。结论：超选择性肾动脉造影是诊断先天性肾动静脉瘘的关键检查，同时行栓塞治疗是最佳方法，具有创伤性小、疗效确切、并发症少的特点，可最大限度地保留患侧肾功能。     

肝脏创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘的诊治

目的 探讨肝脏创伤性假性动脉瘤(post-traumatic intrahepatic pseudoaneurysm，HPA)及动静瘘瘦(arteriovenous fistula,AVF)的临床特点及诊疗手段。方法 肝创伤性HPA／AVF病人13例，对其临床资料进行回顾性总结。结果 其主要病因为严重肝破裂伤和深部肝穿刺伤(10例)，病变部位肝右叶(8例)＞左叶(3例)＞肝门部(2例)，症状以迟发性出血伴腹痛为主(11例)，诊断率贴A＞CT＞B超。治疗包括肝动脉栓塞治疗(7例)，肝叶切除(3例)，瘤体切除、肝动脉结扎(2例)，1例未做特殊治疗。结论 创伤性HPA／AVF是肝外伤后迟发出血的重要原因，肝动脉造影及栓塞术是该类疾病的主要诊疗手段。     

原发性肝癌合并肝内动静脉瘘的介入治疗（附36例体会）

本文报告介入性灌注化疗和栓塞治疗原发性肝癌合并肝内动－静脉瘘３６例经验。提出了如何根据腹腔动脉或肝动脉造影的不同表现确定介入治疗方式，强调栓塞治疗中不同栓塞剂的正确选择和使用。认为对原发性肝癌合并肝内动－静脉瘘进行介入治疗是一种积极有效的方法。     

股骨干骨折合并动静脉瘘的诊断与治疗

目的：探讨股骨干骨折合并动静脉瘘的发病机理、临床表现、治疗方法。方法：我科自1993年3月～2002年12月对18例股骨骨下中下1／3骨折合并动静脉瘘的患者行股动静脉探查、大隐静脉移植术。随访1～8年。结果：18例肢体全部成活，骨折愈合，肢体远端无缺血症状。结论：股骨干中下1／3骨折由于其解剖特点易损伤股动静脉，后期形成动静脉瘘，其临床表现为肢体肿胀，骨折部位可闻及动脉搏动性杂音。通过静脉移植可获得良好的效果。     

创伤性动静脉瘘的诊断和治疗

为了探讨创伤性动静脉瘘（ＴＡＶＦ）的诊断和治疗，回顾性地分析了１９５９～１９９７年间住院治疗的１６例ＴＡＶＦ病人。并结合文献对该病的病因、发生部位、诊断、治疗及预防进行了讨论。结果显示：①病因有锐器伤１２例（７５．０％），医源性损伤及钝性伤各２例（１２．５％）；②部位：下肢（６２．５％）多于上肢（３７．５％）；③常见临床表现有患肢肿胀、疼痛、杂音、震颤、皮温增高及浅表静脉曲张；④手术治疗的１５例，近期疗效优良率８３．３％。作者认为：ＴＡＶＦ最常见的原因是锐器穿透伤；主要发生部位在下肢的股动静脉和动静脉；根据临床表现多可建立诊断；局部感染是导致手术失败的主要因素；伤后伤口的正确处理是预防ＴＡＶＦ的关键