澳大利亚DRGs模式对中国医疗体制改革的启示

随着社会对医疗服务需求的增加,如何合理运用卫生信息资源,有效控制医疗费用的增长,使全民享受高质量、低费用的医疗卫生服务已成我国卫生部门亟需解决的问题.本文通过对我国公立医院获得运营资金的现状和澳大利亚DRGs模式优缺点分析,探索在我国实行DRGs模式的可行性,以期设计出符合中国国情的DRGs模式,降低医疗总费用.     

谈DRGs在医院管理中的应用

医院质量管理是把医疗质量贯彻始终。DRGs作为评价医疗质量、医疗服务新的医院管理方法逐渐在我国被认可、引入和使用。DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担,提高医院医疗效率方面的作用已有所显现。就DRGs相关理论、开展DRGs必要性、目的、方法及在医疗机构的应用进行阐述。     

某三甲医院住院医疗费用因子分析

目的探讨影响住院医疗费用的主要支配因子,为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法以2011年上半年某三甲医院36901例出院病人为样本,采用因子分析方法,对各项医疗费用进行分析。结果药、护、检、床位费因子（药品费、护理费、检查费、床位费）手术其他费因子、年龄次诊断因子、危急病重因子和确诊转科疗效因子是支配病人住院医疗费用的5个关键因子。结论控制住院医疗费用的过度增长,应着力控制药品费和平均住院日,加强转科病人管理,提升医疗工作质量和效率。     

口腔专科医院开展DRGs应具备的条件初探

疾病诊断相关组（DRGs）是国际公认的一种可有效控制医疗费用增长、降低医疗成本、规范医疗服务质量的管理模式,目前国内口腔医学专业DRGs研究尚未全面展开。笔者结合口腔临床实际情况,探讨口腔专科医院开展DRGs应具备的条件。提出将现行单病种进行疾病诊断与分类的进一步细化,提高病案书写合格率,建立电子病历信息管理系统,构建开放反馈平台等措施以有效推动口腔医学专业DRGs的顺利实施。     

疾病分类编码准确是诊断相关分组（DRGs）的保障

目的诊断相关分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)是美国于1983年为了有效控制医疗费的过度增长实施一种方法,利用疾病相关诊断分组和预付款的方法,达到降低医药费用和医疗资源的消耗,迫使医疗单位提高医疗质量来取得自身的经济效益。北京市开展诊断相关分组(DRGs)的研究,探索建立北京地区医院全病种的DRGs预付费版本系统和临床路径、病种成本管理模式,以降低医疗费用,保证医疗质量,提高医院管理水平,解决看病难、看病贵的问题。方法疾病诊断、手术操作的ICD分类与编码是其实施的基础,首要课题是做好病案摘录。结果编码的误差影响到数据的价值和医疗费用的支付。结论疾病分类准确编码必须对编码人员进行再教育。     

DRGs环境下医院内部考核分配解决方案探索

诊断相关分组（DRGs）是目前一种较好的医疗费用结算方法，被很多国家采用。国内也有很多地区参照DRGs进行某些疾病的单病种管理控制医疗费用，但医疗费用的管理基本模式仍是按照医疗项目计算的体系。为了解决医疗费用的增长，合理利用医疗资源，人力资源和社会保障部、卫生部等国家部委也在关注DRGs的研究。DRGs的实施将会影响到现行的医疗费用管理方法，涉及医院内部现行的考核分配体系。医院如能良很好的运用DRGs不仅可取得好的经济效益，它的实施也为提高医院的管理水平和提高医疗质量创造条件，调动医务人员的工作积极性，进行合理的分配。     

我国医疗保险支付方式改革探究——以按病种费用支付与按服务项目收费方式为视角

医疗保险支付方式是实现医疗保险风险抵御和分担的主要方式,合理的支付方式既能有效的控制医疗费用的增长,又能更好地激励医疗服务机构提高服务效率,促进其健康协调的发展。本文以我国现阶段医疗保险支付方式中的按服务项目收费(FFS)以及DRGs在我国发展前景为视角,总结FFS实施过程中的优缺点,探究DRGs在我国实施的重难点和改革措施。     

2005年-2009年某院住院医疗费用变动情况的分析研究

目的探讨降低医疗费用的对策。方法回顾性分析2005年-2009年医疗费用变动情况。结果医疗费用呈上升趋势,药费的增长幅度大于其他费用的增长幅度;在医疗费用不断增长的同时,住院患者数也呈上升趋势。结论在控制医疗费用过快增长时,应控制药品费用的比例,同时要防止为达到降低药品费用比例的目的,增加不合理过度医疗现象的发生。     

加强病案管理以推动DRGs系统的发展

我国医疗服务付费的现状制约了相关诊断分组（Diagnosis Related Groups,DRGs）在中国的发展,而病案首页数据库是研究和实施DRGs系统的主要数据来源,加强病案管理有助于推动DRGs系统的发展,本文进一步讨论在医疗费用改革过程中加强病案管理的必要性和注意事项。     

DRGs模式下住院医疗费用管理的分析研究

目的探讨医院在DRGs模式下住院费用的管理。方法运用病例分类方法,对桂林市三级医院2015年至2016年10个常见病种的住院医疗费用进行分析。结果桂林市三级医院10个常见病种的均次住院费用呈增长趋势,其中以西药费及手术耗材费的上涨最为明显。结论运用DRGs模式对住院费用实行分组管理,能加强医院的绩效考核,科学有效地控制住院医疗费用的过快增长。     

国内外医疗费用支付方式的比较研究

医疗费用的过度增长,己成为当今社会普遍关注的焦点。加强卫生经济管理,降低医疗费用,切实解决百姓“看病贵、看病难”的问题也已经成为当前我国医药卫生改革的重点和难点。为了遏制快速增长的医疗费用,国外的相关部门与专家也都做出了许多努力,探索总结出了宝贵的经验。现将国     

1993年～2005年成都市住院医疗费用变动情况分析

目的探讨控制住院医疗费用过度增长的途径。方法对成都市1993年至2005年住院医疗费用变动情况进行时间序列分析。结果(1)1993年-2005年12年间住院医疗费用由人均1395元增至5632元,定基比403．73％。药费由630元增至2201元,定基比349．37％;其他费用由765元增至3431元,定基比448．50％。相对而言,其他费用的增长幅度大于药费的增长幅度。(2)在住院医疗费用不断增长的同时,住院治疗病人数由49．72万人次增至106．38万人次,定基比213．96％。(3)药品费比例逐年下降,由1993年为45．16％,2005年下降至39．08％。(4)2001年的医改使得住院人数以及住院医疗费的增长幅度一度下降或变缓。结论在控制医疗费用过度增长时,既应控制药品费用的比例,也应防止为达到降低药品费用比例的目的,而增加不合理检查治疗项目的过度医疗现象的发生;同时要妥善解决好“举证倒置”、“执行诊疗规范与控制医疗费用、有效降低患者住院医疗负担的关系。     

2003年-2010年某院住院病人医疗费用综合分析

目的分析某院历年住院病人医疗费用,为控制医疗费用过快增长提供依据。方法运用EXCEL软件和统计学处理,对医院住院病人医疗费用进行综合分析。结果该院病人医疗费用控制效果明显,收费项目的结构较合理,0~14岁年龄组病人医疗费用的增长速度最快。结论加强医疗体制改革,通过规范医疗行为,调整医疗费用的构成比例、缩短住院日控制医疗费用的过快增长,提升医务人员的劳动价值。     

临床路径的特点及相关问题探讨

随着医学科学技术的高速发展、人口老龄化以及人民群众对医疗需求的增加,医疗费用的过快增长已经成为各国政府面临的严重问题。目前医疗费用的增长率已超过国民经济发展水平,如何控制医疗费用的不合理增长和避免过度医疗的现象已经成为各国政府和卫生行政部门研究的重点。近年来,临床路径被认为是降低医疗费用、提高医疗质量、解决“看病难、看病贵”的有效途径。     

皖北某县基本药物“零差率”后乡镇卫生院医疗费用的分析

目的探讨基本药物"零差率"后,乡镇卫生院医疗费用变化的药品贡献率,为控制医疗费用增长提供科学建议。方法对2009至2011年皖北某县15家乡镇卫生院医疗费用变化情况进行分析,计算门诊药品贡献率、住院药品贡献率。结果 2010年,门诊药品贡献率、住院药品贡献率分别为81.9%和98.3%;2012年分别为30.9%和66.0%。结论基本药物制度降低患者药品负担,但乡镇卫生院增收重点向药品外的其他诊疗项目转移,出现过度诊疗行为,医疗费用增长较明显。建议开展新一轮基本药物招标,加大监督管理力度,强化基本公共卫生服务,控制医疗费用增长幅度。     

公立医院控制医疗费用过快增长的措施探讨

医疗费用牵涉到政府、医院以及公众三方利益主体,合理有效的医疗费用控制政策的制定必须基于政府、医院和公众之间的和谐互动。本文立足于公立大医院医疗费用自我控制,从做好医疗费用控制"守门人"的角度,探讨医疗费用控制过程中的医院行为,通过医院行之有效的干预措施控制医疗费用的过快增长。     

城市医院医疗费用上涨影响因素结构方程模型分析

目的定量研究城市医院医疗费用上涨影响因素及因素间相互作用,以期寻求控制城市医院医疗费用不合理上涨的策略和措施,为解决医疗费用增长过快问题提供决策依据。方法采用带观测变量结构方程模型进行医疗费用上涨影响因素的经济学分析。结果①政府财政投入减少会导致医疗费用上涨,财政投入增加1亿元,导致人均医疗费用下降0.334元,导致城市医院总医疗费用减少39.6亿元;②医疗费用的增长存在不合理性,GDP增长,商品零售价格指数增长,医疗费用反而下降;③医疗费用增长与居民收入水平以及患者特征有关,人均收入增加1元,人均医疗费用增长0.088元;患者住院次数占门急诊次数百分比越高,医疗费用增长量越低;④医疗费用上涨与医生工作效率基本无关,主要是次均费用的增长导致。结论增加政府财政投入,可较好地控制医疗费用上涨;同时,增加政府财政投入,控制医疗费用上涨主要是通过控制单位医疗费用上涨而实现。建议各级财政对卫生事业的投入保持与GDP增长同步并略高于GDP增长水平,每年递增10%左右。     

566例乳腺癌患者住院费用影响因素分析

目的 回顾性分析女性乳腺癌患者CHS-DRG分组效果及住院费用的影响因素,为完善付费制度和分析医疗费用构成提供参考。方法 收集某院2020年1月1日-2021年12月31日566例乳腺癌患者住院信息,采用CV和RIV评价DRGs组住院费用分组结果,采用最优尺度回归分析筛选分析15项指标影响因素及影响程度。结果 结合CHS-DRG分组结果,各组CV值均小于1,RIV值小,S-W检验呈偏态分布,中位数检验有显著差异;通过检验模型F=80.960,P=0.000,调整后的R2为0.729。实际住院天数、是否乳腺病损切除术、是否乳腺改良根治术、是否单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术、是否化疗、入院次数、是否病危病重对住院费用影响显著。结论 乳腺癌患者DRGs分组能充分反映各组费用差异,医院应充分利用DRGs付费优点,提升医务人员医疗技术和服务水平;结合住院费用特点,缩短住院天数、完善医保制度等措施以有效控制医疗费用增长。     

药物经济学分析方法在控制医疗费用的不合理增长中的运用

众所周知，如何控制医疗费用的快速增长现已成为世界性的难题。据统计，我国的医疗费用以每年超过30％的速度增长，远远超过同时期国民生产总值的增长速度。有限的医药卫生资源越来越难以满足日益增长的需求。药品费用是医疗费用的重要组成部分，在整个医疗费用中占有相当大的比例。目前，我国绝大多数医院的业务收入有50％以上来源于药品。因此，药品费用增长是医疗费用急剧增长的主要原因。而如何运用有效方法，在众多的治疗药物中选择安全、有效、经济的药物，以遏制药品费用的不合理增长也就成为我们所不得不面对的课题。笔者认为运用药物经济学分析方法将起到很好的作用。     

医保患者医疗费用过度增长的原因及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革实施两年多来，参保职工的人数不断增加，各种管理制度也日渐完善。但随着医保改革的不断深入，定点医疗机构在医保管理中也出现一些热点和难点问题，如参保职工就医的手续仍欠简便，尤其是医疗费用的过度增长日显突出。现就医保患者医疗费用过度增长的原因进行分析，并提出相应的对策。