闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的 总结闭合性肾损伤的诊治体会，提高闭合性肾损伤的诊治水平，减少肾切除率。方法 189例闭合性肾损伤患者，男146例，女43例。平均年龄38岁。综合应用尿常规、B超、IVU、CT等检查，诊断闭合性肾损伤，其中合并腹腔内脏器损伤27例，合并颅脑外伤5例，合并四肢脊柱骨折13例，3例为腹腔、颅脑与腹腔、脊柱复合伤伴休克。行保守治疗156例，其中有脾破裂3例，颅脑外伤2例，四肢脊柱骨折7例；行手术治疗27例，其中行肾修补术15例，肾部分切除术5例，肾切除7例；3例行肾动脉栓塞治疗。结果3例重度闭合性肾损伤因复合伤、顽固性休克者入院不久死亡，186例痊愈出院。102例随访3个月～8年，保守治疗病例中发生肾性高血压3例，肾周尿囊肿1例，肾萎缩1例，局限性肾积水1例，手术治疗与肾动脉栓塞治疗者均无并发症。结论 CT检查是闭合性肾损伤准确诊断与选择治疗方案的重要依据，Ⅲ级以上闭合性肾损伤伤后2～4周复查CT有利于肾周尿囊肿的早期发现与治疗，Ⅳ级以下闭合性肾损伤尽可能采用非手术治疗。     

楔形切除肾门后唇修复医原性肾盂撕脱伤(附七例报告)

目的　总结楔形切除肾门后唇修复医原性肾盂撕脱伤的经验。　方法　男 5例 ,女 2例。平均年龄 45岁。肾结石手术取石中撕脱肾盂 6例 ,输尿管硬镜取石撕脱 1例。均采用楔形切除肾门后唇约 3 .0cm× 2 .0cm ,修补肾盂撕脱 ,肾造瘘管作支架 ,留置 4～ 5周。　结果　 7例手术修补均成功 ,平均手术时间 13 0min ,平均出血 3 0 0ml,术后无漏尿。随访 3～ 3 6个月 ,IVU显示无肾盂狭窄及肾积水。　结论　此术式不阻断肾蒂 ,出血少 ,术野清晰 ,肾门出口宽大 ,肾盂修补吻合便利 ,能有效防止术后肾盂狭窄     

重症乳糜尿的手术治疗

乳糜尿以寄生虫性最为多见 ,绝大多数系由班氏丝虫感染后所致。重症乳糜尿患者可出现严重并发症 ,如营养不良性肝硬化、贫血等 ,以致丧失劳动力和独立生活能力 ,故应积极治疗。 1 984年 3月～ 1 999年 1 0月 ,我们采用肾蒂和输尿管上段淋巴管剥脱术治疗重症乳糜尿患者 5 9例 ,取得了良好疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 5 9例 ,男 2 8例 ,女 3 1例 ,年龄 2 5～ 6 9岁 ,平均 3 9.5岁。 5 9例均符合重症乳糜尿的诊断标准〔1〕。临床上以乳糜尿为主 3 8例 ,乳糜血尿 2 1例 ;低血压 (收缩压 <1 0 0ｍｍＨｇ/舒张压 <6 0ｍ…     

左侧输尿管上段巨大囊状积水1例

患者 ,女 ,5 4岁。因反复左腰腹部疼痛 5年 ,加重 2个月 ,于 2 0 0 2年 3月 1 2日入院。患者 5年前无明显诱因出现左腰部绞痛 ,随后牵扯至左上腹痛 ,伴恶心 ,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。近 2个月来病情加重 ,平卧时气促。体检 :体温 3 6 .5℃ ,脉搏 98次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .1 3 3ｋＰａ)。心、肺未发现异常。左侧腰腹部可触及一 2 2ｃｍ× 1 4ｃｍ包块 ,上极位于肋缘下、下极位于耻骨结节外上方 8ｃｍ ,触痛 ,移动度小 ,表面光滑 ,叩诊呈浊音。Ｂ超检查报告为左肾重度积水。腹部平片示…     

肾门嗜铬细胞瘤的手术治疗

肾门嗜铬细胞瘤紧靠肾血管 ,其诊治方法与一般嗜铬细胞瘤类似 ,但在肾血管的处理上有独特之处。现将我科手术治疗 2 4例肾门嗜铬细胞瘤的诊治报告如下。一、临床资料1.资料和诊断方法 :肾门嗜铬细胞瘤患者 2 4例 (占我院收治的嗜铬细胞瘤的 7 5 % ) ,男 13例 ,女 11例 ;年龄 17～6 0岁 (平均 39岁 )。血压 135～ 2 80 /97～180ｍｍＨｇ。 2 4ｈ尿儿茶酚胺测定 :2 1例86 9 4～ 14745 5ｎｍｏｌ,(正常值 70 9～2 48 2ｎｍｏｌ) ,平均 2 5 6 1 4ｎｍｏｌ。 4例 2 4ｈ尿 3 甲基 ,4 羟苦杏仁酸测定为 39 0～32 8 3μｍｏｌ/ｄ(正常值 15 3～ 3…     

膀胱颈会阴牵引术治疗小儿外伤性后尿道断裂

我们 1 986年 6月～ 2 0 0 0年 9月共收治外伤性后尿道断裂 5 2例 ,其中 5～ 1 4岁的小儿 1 2例 ,采用尿道会师加膀胱颈会阴吊线牵引术治疗 ,取得较满意效果 ,报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 2例患儿均为男性 ,年龄 5～ 1 4岁 ,平均 1 0 .5岁。损伤原因 :车祸伤 1 0例 ,墙砸伤 1例 ,会阴部其他暴力伤 1例。全部病例伤后均不能排尿 ,1 0例尿道外口有少量滴血。Ｘ线检查均有骨盆骨折。 9例有并发伤 ,包括四肢骨折 6例 ,肠破裂或肠系膜挫裂伤 3例 ,膀胱破裂 2例 ,肝破裂、脾破裂各 1例。1 1例发生失血性休克。全组均行逆行性尿道造…     

闭合性肾损伤误诊七例报告

有些闭合性肾损伤症状轻微 ,伤后至就诊时间长 ,患者及医师常忽略外伤史 ,误诊为其他疾病。 1995年至 2 0 0 1年 ,我们收治误诊的肾损伤 7例 ,现报告如下。材料与方法　本组 7例。男 5例 ,女 2例。年龄 3 5～ 76岁 ,平均 42岁。伤后至就诊时间 4～ 2 3个月 ,平均 14.6个月。以腰痛就诊者 3例 ,其他疾病行Ｂ超或ＣＴ检查偶然发现肾异常 4例。患者均有外伤史 ,其中摔伤 5例 ,踢伤 1例 ,机动车撞伤 1例。7例最初就诊时误诊为重度肾积水、输尿管扩张 2例 ,肾肿瘤 3例 ,肾囊肿 2例。 7例入院后均行ＩＶＵ及ＣＴ检查 ,2例行逆行肾盂造影检查 ,3例…     

霉酚酸酯加百令胶囊在慢性移植肾功能减退中的临床观察

自 2 0 0 0年 3月起对 12例尸体肾移植术后半年以上发生慢性移植肾功能减退的患者应用霉酚酸酯 (ＭＭＦ)加百令胶囊治疗 ,同时调整免疫抑制剂 ,取得了较好的效果 ,报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 12例患者均接受尸体肾移植术 ,男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 2岁～ 5 3岁 ,平均 37岁。血肌酐 190 μｍｏｌ/Ｌ～ 4 6 5 μｍｏｌ/Ｌ ,平均 30 5 .2 μｍｏｌ/Ｌ。 2 4ｈ尿蛋白定量 1.0～ 3.4 ｇ/ｄ ,平均 1.6 7ｇ/ｄ。血压 14 0～ 190 /90～ 110ｍｍＨｇ ,平均 15 0 /10 0ｍｍＨｇ。2　诊断标准　肾移植术后超过 6个月 ,血清肌酐呈缓慢、…     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效探讨(附12例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法及疗效.方法:应用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗12例经保守治疗无效的严重乳糜尿患者,手术步骤主要包括肾周淋巴管剥离、输尿管周围淋巴管的剥离以及肾门淋巴管的剥离.结果:本组12例,男性7例,女性5例,年龄36～61岁,病史2～15年.术前诊断包括尿乳糜试验、静脉肾盂造影、脂肪餐后膀胱镜检查,乳糜尿来源于左侧7例,右侧5例.均采用后腹腔镜途径手术.无中转开放手术,术中出血20～60 ml,手术时间50～130 min(平均86 min),术后1～2天肠道功能恢复.2例患者术后出现肉眼血尿,3～5天自行消失,术后住院5～7天.所有患者术后乳糜尿消失,随访3～60个月(平均32个月),无乳糜尿复发,患者营养状况均明显改善,体重增加.结论:由于腹腔镜的放大作用,能更清晰地观察处理肾血管周围和输尿管上段的细小淋巴管,较传统开放手术淋巴管结扎更精细彻底.腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿刨伤小、出血少、恢复快,治疗效果满意.     

移植肾输尿管并发症的自体肾盂输尿管修复

我们对 1990年 3月～ 2 0 0 1年 12月收治的 12例移植肾输尿管并发症患者行自体输尿管再植修复 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 8～ 5 1岁。其中移植肾输尿管坏死 4例 ,输尿管膀胱吻合口瘘 2例 ,移植肾输尿管梗阻 5例 ,重度移植肾输尿管返流 1例。就诊时间 :异体肾移植术后 8天～ 3年。并发症 :移植肾输尿管坏死出现在术后 8～ 14天 ,突发移植肾区胀痛、少尿 ,其中 3例切口漏尿 15 0～ 180 0 ml/日 ,B超示移植肾周大量积液 ;移植肾输尿管梗阻在术后 6个月～ 3年 ,B超或 MRI显示不同程度移植肾积水及…     

输尿管口囊肿25例

本院 1 988年 3月～ 1 999年 6月共收治输尿管口囊肿 2 5例 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组男 1 5例 ,女 1 0例 ;年龄 3～ 73岁 ,平均 38岁 ,其中 <1 4岁 2例。单纯输尿管口囊肿 1 2例 ,并发结石者 1 3例 ,其中一侧输尿管口囊肿并发结石6例 ,双侧输尿管口囊肿并发结石 7例。1例双肾盂双输尿管畸形并发左输尿管口囊肿 ,1例为异位输尿管口囊肿。病程 1个月～ 1 0年。症状主要为腰部胀痛或隐痛 ,偶有肾绞痛发作 ;有镜下或肉眼血尿 ,严重者伴有血凝块 ;有排尿不畅或排尿中断 ,改变体位或用力排尿后尿线复现 ;腹部包块见于一…     

成人输尿管囊肿16例报告

我院自 1 990～ 1 999年间共收治成人输尿管囊肿 1 6例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 1 6例 ,男 7例 ,女 9例 ,年龄 1 9～ 67岁 ,平均 36.5岁。腰腹部疼痛不适 9例 ,反复尿频、尿急、尿痛伴血尿 5例 ,排尿困难 2例。囊肿位于左侧8例 ,右侧 5例 ,双侧 3例。囊肿大小 2 .0 cm× 1 .3cm× 1 .1 cm～ 6.1 cm× 3.5cm× 3.0 cm,并发囊内结石 8例。单侧重肾双输尿管 3例 ,单输尿管异位囊肿 1例。1 6例均行 B超检查 ,1 5例诊断为输尿管口囊肿 ,其中 8例囊内探及强回声影 ,3例示重肾双输尿管伴上位肾积水 ;1例左侧孤立肾 ,前列腺…     

双肾错构瘤一侧破裂肾切除后对侧肾肿瘤的处理

我院 1 990～ 2 0 0 1年共收治双肾错构瘤并发一侧自发性破裂出血患者 7例 ,均行一侧肾切除术 ,对侧肾择期行保肾手术治疗 ,效果满意 ,现结合文献资料分析如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 7例 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 62岁 ,平均 44岁。均以突发性腰腹部胀痛伴面色苍白、出冷汗等症状急诊入院 ,5例有休克早期表现。均经B超、CT及IVU检查 ,诊断为双肾错构瘤并发一侧肾错构瘤破裂出血。破裂出血侧肾错构瘤大小( 6.3cm× 5 .4cm)～ ( 1 1 .5cm× 8.7cm) ,未破裂侧错构瘤大小 ( 4 .5cm× 3.9cm)～ ( 6.2cm× 5 .6cm) ,未破裂侧…     

腹腔镜肾折叠术治疗巨大肾积水(附12例报告)

目的　探讨腹腔镜肾折叠术治疗巨大肾积水的可行性及初步临床经验。　方法　巨大肾积水 12例。男 5例 ,女 7例。年龄 19～ 6 4岁 ,平均 4 3岁。左侧 7例 ,右侧 5例。输尿管上段结石4例 ,肾盂输尿管连接部 (UPJ)梗阻 2例 ,输尿管中段结石 2例 ,肾盂结石 3例 ,输尿管中段狭窄 1例。通过腹腔镜解除上尿路梗阻并于镜下用 2 0可吸收线“8”字缝合肾皮质 ,将肾脏中盏缝至上盏、下盏缝至中盏 ,折叠为拳头大小 ,并缝合肾周筋膜。　结果　 12例手术均取得成功。手术时间 75～ 2 10min ,术中出血 5 0～ 2 0 0ml。术后 1～ 4d肛门排气 ,1～ 3d拔除腹腔引流管 ,1周拔除导尿管并出院。术后 1个月于膀胱镜下拔除双J管 ,无尿漏 ,随访 3～ 18个月 ,无输尿管狭窄 ,IVU及经腹超声 (BUS)复查显示患肾积水明显减轻 ,核素电子断层扫描 (ECT)检查术侧肾脏肾小球滤过率 (GFR)好转 ,肾功能有不同程度恢复。　结论　腹腔镜肾折叠手术是巨大肾积水保肾手术的微创途径 ,不仅可以促进肾解剖和肾功能的恢复 ,加快尿囊内尿液排出 ,减少术后感染和结石的形成 ,创伤小、恢复快、痛苦少。     

保留肾单位手术治疗T1期肾癌的临床分析（附98例报告）

目的：探讨保留肾单位手术治疗T1期肾癌的临床疗效。方法：回顾性分析98例行保留肾单位手术治疗T1期肾癌患者的临床资料,其中男66例,女32例,平均年龄51岁（41～65岁）;对侧肾脏正常的患者85例,对侧肾脏存在疾患的患者13例;肿瘤平均直径2．4cm（1．3～6．5cm）;病理分期均为T1N0M0期;98例中93例行肾部分切除术,5例行肿瘤切除术。术后观察是否出现局部肾创面出血、漏尿等并发症,每3个月行腹部CT、肾脏ECT、超声及尿常规、肾功能检查。结果：98例手术均顺利完成,术后继发性出血3例、漏尿5例。随访10～12个月,平均10．3个月,2例术后6个月局部复发行根治性手术,其余96例无局部复发,无一例出现远处转移。结论：保留肾单位手术是治疗T1期肾癌安全有效的方法,值得推广。     

肾移植术后并发自体泌尿系统肿瘤的治疗

肾移植患者长期使用免疫抑制剂,机体免疫监视功能下降,肿瘤发病率升高.我们共收治6例肾移植术后并发自体泌尿系统肿瘤的患者,现将结果报告如下. 方法 纳入6例患者中,其中男2例,女4例,年龄30 ～ 62岁,平均45岁.肿瘤发生时间为肾移植术后36 ～ 72个月,平均48个月.肾盂肿瘤3例(临床分期为T2N0M0),输尿管肿瘤(临床分期为T2N0M0)、肾肿瘤(临床分期为T1N0M0)、膀胱癌(临床分期为T2N0M0)各1例.均以间歇性血尿为首发症状,其中肉眼血尿1例,镜下血尿5例.除肾肿瘤外,术前均行尿脱落细胞学检查.肾盂肿瘤和输尿管肿瘤采取肾、输尿管全程及膀胱部分切除术.     

经尿道联合经腰切口行肾输尿管全切术

20 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 2月 ,我们采用经尿道联合经腰部切口入路行肾输尿管全切除术治疗肾盂癌 5例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 44～ 61岁。左侧 4例 ,右侧 1例。 5例均有间歇性血尿 ,1例伴有左侧腰部疼痛。病程 1周～ 5个月。均无尿频、尿急、尿痛、发热及其他不适。体检 :肾区叩击痛 3例 ,余未及异常。实验室检查均有血尿 ,红细胞 + +～ ++ + + ;肾功能均正常 ;尿脱落细胞学检查 3次 ,未见癌细胞。IVU示肾盂或肾盏充盈缺损 4例 ,其中2例伴有肾盂扩张 ,1例肾上盏扩张 ;另 1…     

巨大嗜铬细胞瘤15例的诊断和治疗

我科于 1990～ 2 0 0 0年共手术治疗肿瘤直径大于 10ｃｍ的巨大嗜铬细胞瘤15例。现报告如下。一、临床资料本组 15例 ,男 6例 ,女 9例。年龄2 8～ 72岁 ,平均 41 5岁。病程 2周～ 2 0年。病变部位 :左肾上腺 4例 ,右肾上腺9例 ,腹主动脉旁 2例。功能性嗜铬细胞瘤 10例 ,静止型嗜铬细胞瘤 5例。功能性嗜铬细胞瘤的血压范围在 140～30 0 / 94～ 180ｍｍＨｇ ,其中 6例 2 4ｈ尿儿茶酚胺升高 ,3例尿香草扁桃酸 (ＶＭＡ)升高。 5例静止型嗜铬细胞瘤患者 ,术前血压均在正常范围 ,仅 1例尿儿茶酚胺轻度升高 ,但尿ＶＭＡ正常 ,另 4例两者均在正常范…     

医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿

目的：评价医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿的疗效。方法：19例骶管囊肿患者，男7例，女12例；年龄19—68岁，平均48．4岁；病程2周-7个月。囊肿部位9例在S1平面，4例在S1-S2平面，5例在S2平面，1例在S1-S3平面。11例采用囊肿壁大部切除，8例采用囊肿壁部分切除。之后均采用医用生物蛋白胶（FG胶）局部喷涂治疗。结果：19例平均随访21.3个月（13-30个月），临床症状完全消失18例，1例术后仍有解尿无力，2周后恢复。术后12个月复查MRI均无复发。结论：医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿，操作简单、安全，效果好。术后患者症状消失快、恢复快、效果满意，是治疗骶管囊肿的一种有效可行的方法。     

急诊室—手术室急诊剖胸术探讨

我院 198 6年至 1998年共收治 12 9例严重胸部伤患者。其中 10例直接急诊室送手术室行急诊剖胸手术 (急诊室 手术室 ,Ａ组 ) ,2 8例采用收住院 (ＩＣＵ ,Ｂ组 )诊查后再手术 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :见表 1。表 1　两组胸部创伤病人的抢救比较组　　别Ａ　　组Ｂ　　组例　数 1 0 1 2 8性　别全部男性全部男性年　龄 1 7～ 61岁 1 2～ 68岁血　压 <70ｍｍＨｇ <70ｍｍＨｇ脉　搏 >1 0 0 /ｍｉｎ >1 0 0 /ｍｉｎ损伤脏器肺裂伤 1 0 1例 ,膈伤32例 ,脾裂伤 2 4例 ,肝裂伤 5例 ,胃裂伤 4例 ,左心耳裂伤 1例 ,左心室裂伤3例 ,胸廓…