儿童肘关节损伤的X线诊断漏诊原因分析

目的:探讨儿童肘关节损伤的X线诊断漏诊原因。方法:随机抽取近4年DR、CR的100例1~6岁儿童因外伤而漏诊的常规肘关节正侧位平片进行分析。结果:投照位置标准20例,占20%;投照位置倾斜40例,占40%;有双侧比对40例,占40%。其中髁上骨折骨折63例(伸直型56例,屈曲型7例),占63%;外上髁骨折10例,占10%内上髁骨折(合并髁分离)10例,占10%;鹰嘴骨折2例;桡骨颈骨折1例,肱骨小头骨骺分离3例,肘关节脱位2例,上尺桡关节脱位(包括半脱位)6例,占6%;全髁分离2例,肘关节单纯性脱位并撕脱骨折1例。其中复查发现,髁上肱骨下端及尺骨近端骨膜反应并关节囊内肿胀各2例;发生畸形愈合共计5例,合并屈伸功能障碍3例;肘内翻及外翻各1例,总计肘关节临床表现伤残9例,达9%。本组因投照体位不规范,致髁上不完全性骨折、肱骨小头骨骺分离、上尺桡关节脱位以及不明显的撕脱骨折漏诊7例,诊断技术原因漏诊5例,共计漏诊12例(占12%)。结论:规范的儿童肘关节X线投照体位,熟悉的儿童肘关节X线解剖、加上健侧比对的方法,是减少儿童肘关节损伤漏诊的最好方法。     

外踝撕脱骨折治疗体会

目的:通过总结手术治疗外踝撕脱骨折的不同手术方式,评估外踝撕脱骨折手术疗效。方法:分析我院2011年03月-2013年06月,急性踝关节扭伤导致外踝撕脱骨折,接受手术治疗的患者总共25例,男性11例,女性14例,平均年龄为38.6±4.4岁,其中18例患者伴有二度以上距腓前韧带损伤。手术方式包括,撕脱骨折复位螺钉固定,韧带修复,或者行骨折块切除,改良Brostrom术修复韧带治疗。结果:患者切口均一期愈合,本组患者24人获得随访,随访4-10个月,平均7.5个月。24例患者术后AOFAS功能评分为91.3±2.3。随访期间无1例患者出现踝关节不稳症状。结论:对于急性踝关节扭伤,外踝撕脱骨折患者我们采用合适的手术治疗能够重建踝关节外侧韧带复合体的稳定性,为恢复踝关节功能建立了基础。     

外踝撕脱骨折治疗体会

目的：通过总结手术治疗外踝撕脱骨折的不同手术方式,评估外踝撕脱骨折手术疗效。方法：分析我院2011年03月－2013年06月,急性踝关节扭伤导致外踝撕脱骨折,接受手术治疗的患者总共25例,男性11例,女性14例,平均年龄为38.6±4.4岁,其中18例患者伴有二度以上距腓前韧带损伤。手术方式包括,撕脱骨折复位螺钉固定,韧带修复,或者行骨折块切除,改良Brostrom术修复韧带治疗。结果：患者切口均一期愈合,本组患者24人获得随访,随访4－10个月,平均7.5个月。24例患者术后AOFAS功能评分为91.3±2.3。随访期间无1例患者出现踝关节不稳症状。结论：对于急性踝关节扭伤,外踝撕脱骨折患者我们采用合适的手术治疗能够重建踝关节外侧韧带复合体的稳定性,为恢复踝关节功能建立了基础。     

踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的临床诊治体会

目的：探讨踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的鉴别诊断方法和有效的治疗措施。方法：对2008年9月到2012年9月期间我院收治的17例踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术后患者的症状均消失,跟踪随访半年到五年,其中,15例患者完全康复,2例患者留下了轻微的后遗症,痊愈率为88.2%。结论：对于踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折患者,仔细观察患者的临床表现,有助于早期确诊。在疾病的诊断过程中细心细致地检查患者,可减少该病的漏诊率和致残率。     

透视下闭合穿针治疗伸指肌腱止点撕脱骨折

目的观察透视下闭合穿针治疗I区伸指肌腱止点撕脱骨折的疗效。方法在透视下，使远侧指间（DIP）关节保持过伸位，经皮用2枚克氏针固定DIP关节使伸指肌腱止点撕脱骨折得以固定，外用石膏固定，6周后拔出克氏针，行功能锻炼。结果随访52例，时间8月至1年6月，平均11月，其中优43例，良9例，优良率达100％。结论透视下闭合穿针操作简单，创伤小，疗效满意，是治疗伸指肌腱止点撕脱骨折较好的方法之一。     

多层螺旋CT及其后处理技术对髌骨隐匿性骨折的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）后处理技术对髌骨隐匿性骨折的诊断价值。方法对43例外伤后临床怀疑髌骨骨折而X线平片（CR、DR）检查阴性（15例）或提示可疑髌骨骨折（28例）的患者进行MSCT扫描后,通过特殊的CT图像处理软件包在工作站上进行二维和三维后处理重建,获得髌骨高清晰度的MPR和VR图像,由两位有经验的放射科医师共同阅片,以明确有无骨折。结果 43例患者经MSCT扫描和重建后,37例显示有骨折,阳性率86%（37/43）。其中髌骨纵形骨折21例,下极撕脱性及裂缝骨折8例,上极撕脱性骨折2例,髌骨中部横形骨折3例,髌骨前缘裂缝骨折2例,后缘裂缝骨折1例。结论 MSCT及后处理技术对髌骨隐匿性骨折能准确地作出诊断,当X线平片检查阴性或可疑髌骨骨折时应及时行MSCT检查。     

肋骨骨折X线平片的漏诊分析

目的探讨X线诊断肋骨骨折漏诊原因及其预防措施,以提高X线平片对肋骨骨折的检出率。方法使用美国产GE500mAX线机,常规摄取胸部后前位或卧位照片。复查时除摄常规体位外,对症状明显而首诊未发现骨折的患者,根据病情加摄特殊体位,痛点定位标记下透视下点片。结果首次X线平片肋骨骨折漏诊21例,占7.66%（21/274）。其中未发现肋骨骨折17例,其中第1、2肋骨骨折3例,3～9肋骨骨折4例,膈下肋骨骨折6例,合并胸腔积液3例,肺气肿1例;未发现全部肋骨骨折5例,其中多根4例,单根多处2例。通过复查时加摄斜位片,改变曝光条件,痛点定位标记透视下点片以及回顾性阅片确诊。结论确定准确的检查部位,选择适当体位和投照条件是减少肋骨骨折误诊和漏诊的关键。     

透视加点片技术的使用体会

<正> 在常规摄片中,我们常常遇到一些较难拍摄的位置。例如肋弓部投照、某些切线位、斜位片。我们利用胃肠机透视加点片与常规摄片结合起来,充分发挥X线平片的作用,避免了一些不必要的重复拍摄。提高了诊断能力。1.肋弓部的投照 在怀疑肋弓部骨折时,常规摄片往往容易漏诊。在透视下转动角度,观察病变到最佳位置点片,获得照片符合诊断要求。特别适合一些不易发现的轻微骨折。     

提高急诊外伤患者骨折诊断准确率的临床分析

目的分析急诊外伤患者易导致漏诊的相关因素,探讨改进措施以提高诊断准确率。方法急诊外伤入院怀疑有骨折的病例160例,根据具体情况采用详细追问临床病史、必要的体格检查、多体位多角度投照或透视下点片及进一步检查等。结果 160例疑似骨折病例中,随着相关诊断措施增加,检出率亦增加。共确诊骨折病例63例,其中常规摄片检查出24例,加拍斜位或切线位确诊22例,追问病史及体格检查后摄片确诊9例,CT确诊5例,复查后确诊3例。结论通过对外伤患者详细、全面、必要和动态的检查,可以极大地降低骨折漏诊的发生率,提高诊断准确率,避免医疗纠纷。     

肘关节侧位非规范体位摄片对细微骨折诊断的影响--附856例肘关节侧位X线片分析

目的探讨肘关节侧位非规范体位摄片对肘关节细微骨折诊断的影响因素，加强其投照体位的规范化，减少和避免肘关节细微骨折的漏诊。方法对我院856例肘关节侧位X线片进行观察分析。结果肘关节侧位非规范体位593例（69．28％）；其分类情况，曲肘角度不规范341例（58．49％），上臂体位不规范共252例；肘关节侧住非规范体位593例中由于肘关节侧住上臂体位不规范，未发现骨折而进一步重新摄标准侧位片发现有细微骨折共11例，其漏诊比例约占细微骨折病例总数的13．41％。结论肘关节侧位非规范体位摄片是影响肘关节细微骨折诊断的重要因素。     

透视下多角度观察对肋骨骨折的诊断

目的:探讨透视下多角度观察摄片对肋骨骨折的诊断价值。方法:通过我院2004年2月至2006年6月270例肋骨骨折病例的常规胸片与透视下多角度摄片比较。结果:常规胸片发现372处骨折,透视下多角度摄片发现401处骨折,漏诊29处。结论:透视下多角度观察可发现隐匿部位的肋骨骨折,提高诊断的准确率。     

肋骨骨折的X线诊断

典型的肋骨骨折胸部正位片不难诊断。但发生在胸廓外侧腋下区,膈下及断端无移位的骨折,常规胸部正位易漏诊、误诊。经过多年实践,我科采用常规胸正斜位(加滤线栅)投照法,部分病人采用卧位加滤线栅投照或透视下转动最佳体位点片,大大减少了漏诊、误诊。现将我院2 0 0 3年收集的8     

髌骨轴位摄片方法的改进

髌骨轴位摄片是观察髌骨骨折、脱位及股骨内外髁前、侧缘撕脱骨折的常规检查方法。传统的投照方法是:使病人俯卧于摄影台上,受检膝部极度弯曲,中心线通过髌骨下缘垂直入射。     

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析

目的通过对19例经关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折患者的随访观察,评价关节镜技术在胫骨髁间嵴撕脱骨折治疗方面的应用价值。方法19例患者均为胫骨髁间嵴前交叉韧带附着处撕脱骨折,且在伤后3周内接受关节镜下撕脱骨折复位钢丝贯穿缝合固定术。根据Lysholm评分表对本组患者的膝关节功能及手术效果进行评价。结果19例患者中16例获得有效随访,手术前平均Lysholm评分为（7.7&#177;1.3）分,手术后平均Lysholm评分为（95.1&#177;7.2）分,手术效果优良率87.5%。结论关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术方式安全有效,且创伤较小。     

带线锚钉治疗陈旧性外踝撕脱骨折合并踝关节不稳的临床研究

目的探讨带线锚钉内固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折合并踝关节不稳的临床疗效。 方法选择符合病例纳入标准患者36例,对外踝骨折AO分型,均为A1型陈旧性骨折,采用带线锚钉修复外踝陈旧撕脱骨折同时修复外侧副韧带。术后随访采用美国足踝外科协会(American orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足部功能评分系统评价足的功能。术前术后采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）评价踝部疼痛。 结果36例术后均获随访10~25个月,平均14.8个月。AOFAS由术前(62.5±14.4)分改善至术后(94.6±5.2)分（P＜0.05）。末次随访AOFAS评分优24例,良10例,可2例,优良率为94.4%;改良Baird-Jackson 评分：优26例,良9例, 可1例,优良率为97.2%。踝部疼痛VAS评分术前（7.2±0.6）分改善至术后（3.7±0.6）分(P＜0.05),末次随访评分优25例,良10例,可1例。踝关节功能及稳定性基本恢复,疼痛缓解。 结论采用带线锚钉内固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折,重建外侧解剖结构,可恢复踝关节的功能及稳定性,手术操作简单、创伤较小,是一种有效的治疗方法。     

C型臂透视下定位腘窝纵行小切口治疗后交叉韧带止点胫骨嵴撕脱骨折

目的 探讨C型臂透视下定位腘窝纵行小切口治疗后交叉韧带止点胫骨嵴撕脱骨折的手术方法及疗效.方法 2007年3月-2009年9月对35例患者在C型臂透视下定位后交叉韧带止点胫骨嵴撕脱骨折块,在定位处行腘窝纵行小切口将撕脱骨折块复位固定.结果 本组患者术中出血较少,平均20～40 ml,手术时间短,平均25 min,无神经血管损伤.术后全部病例经随访观察,撕脱骨折均获骨性愈合;术后6个月行lysholm评分,平均功能评分96.7分.结论 采用此手术方法可以减小手术切口,缩短手术时间,符合微创外科操作.     

肋骨腋中线骨折X线投照方法的改进

胸部外伤特别是肋骨腋中线骨折,采用传统的胸部正侧位投照方法容易漏诊。笔者在传统的正侧位投照方法的基础上,把侧位片改为左前斜30°-45°角或右前斜30°-45°角的体位投照,并经80例胸部外伤病人的240张胸片的观察,降低了肋骨腋中线骨折的漏诊率,介绍如下。1投照方法1.1投照体位患者直立于摄影架前,先面向暗     

关节镜下缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折46例的治疗体会

目的介绍胫骨髁间棘撕脱骨折在关节镜下复位、缝线固定的治疗方法和体会。方法2005年1月始,共治疗46例胫骨髁间棘撕脱骨折。男32例,女14例,平均年龄28.4岁（12～51岁）。依据Meyers＆McKeever和Zaricznyj分型标准,46例骨折中,Ⅱ型3例（6.5%）,Ⅲa型21例（45.7%）,Ⅲb型10例（21.8%）,IV型12例（26%）。手术完全采用关节镜下技术,首先清除关节腔内积血和凝血块,然后清理骨折端,骨折复位后缝线固定。结果所有患者骨折均愈合良好,未发生骨折移位、膝关节松弛或不稳定等并发症。Lysholm膝关节功能评分89.5～96.4分（平均94.3分）,关节功能恢复满意。结论关节镜下缝线固定胫骨髁间棘撕脱骨折是一种简单、安全及有效的方法。     

骨折的X线漏诊分析

目的分析骨折患者在行X线检查时易导致漏诊、误诊的相关因素以及预防方法。方法科我院近五年来1200例骨折病例进行回顾性分析。结果在1200例的骨折中,漏诊或误诊共计91例,占7．58％。误诊或漏诊病例的原因,多数为投照的定位不准或选择检查部位不当;少数病例则因病情较重,投照体位及其他X线征象掩盖所致。结论提高对影响骨折漏诊相关因素的认识,总结经验教训,加强责任心,是减少骨折漏诊发生率、减少医患纠纷的关键。     

关节镜下治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折16例分析

目的：探讨关节镜下复位空心螺钉内固定术治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法、临床疗效及体会。方法：对16例（16个膝）的膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,采用关节镜下复位空心螺钉内固定术治疗,观察近期术后疗效。结果：随访显示,所有患者骨折都临床愈合,膝关节活动度均恢复正常,平均Lysholm评分由术前49分提高到96．2分,差异有统计学意义,KT-1000测定优15例（93．8％）,良1例（6．2％）,差0例（0％）,平均移动度1．2±0．2mm;复查X线片或CT片示,所有患者骨折线均消失,达到骨性愈合,均未出现螺钉松动、松脱、断裂。结论：应用关节镜下复位空心螺钉内固定术治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,创伤小,手术操作简便,并发症少,恢复快,膝关节稳定性好,近期临床疗效好,远期效果有待进一步随诊观察。