非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的麻醉管理

本院自1997年2月～2001年2月对265例冠状动脉粥样硬化心脏病,在非体外循环下实施冠状动脉搭桥术。本文总结了此类冠状动脉搭桥术的麻醉管理经验,现报告如下。资料与方法265例冠心病病人,男209例,女56例,年龄29～79岁,ASAⅡ级180例、Ⅲ级85例。术前诊断冠状动脉粥样硬化心脏病。劳力性心绞痛98例、不稳定心绞痛167例、伴有陈旧性心肌梗死120例。左心室射血分数40％～60％213     

不停跳冠状动脉搭桥术麻醉期血气生化变化的分析

选择我院2003年3～11月30例不停跳冠状动脉搭桥术（OPCABG）患者麻醉期血气生化分析（BGA）作一回顾。为OPCABG患者麻醉期的科学管理提供依据,以减少并发症,提高围术期的安全。     

常温不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需的影响

目的：研究常温心脏不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需平衡的影响。方法：16例冠心病患者，在咪唑安定，芬太尼，丙泊酸，维库溴铵及异氟醚静吸复合麻醉下，心脏不停跳行冠状动脉搭桥手术，术中监测ECG，SpO2及血液动力学指标。于冠脉血管吻合前后，分别取挠动脉及肺动脉血，测定血红蛋白（Hb)和动脉血氧饱和度（SaO2)，并计算全身氧供需平衡，结果：冠状动脉搭桥前后CaO,CvO2,DO2,VO2,O2ER,A-aDO2等均无明显变化（P＞0．05），CO搭桥后比搭桥前增加，但无显著性差异，结论：常温心脏不停跳冠状动脉搭桥手术对全身氧供需平衡没有明显影响。     

小切口心脏不停跳心内直视手术的麻醉体会

随着麻醉、心外科手术技术的提高 ,心脏手术向微创发展 ,使创伤显著减轻。现将我院 1999年 1月至 1999年 10月施行的 2 0例小切口 (右胸骨旁第 4、5肋间纵行 6～ 8ｃｍ)心脏不停跳心内直视手术的麻醉体会报告如下。资料与方法一般资料　本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 2～ 5 8岁 ,体重 12～ 78ｋｇ。手术种类 :房间隔缺损修补术 18例 ,室间隔缺损修补术 2例。其中多数病人合并有轻至中度肺动脉高压。心功能Ⅰ～Ⅱ级 (ＮＹＨＡ) ,心胸比例超过 0 5 0者占 3 5 %。麻醉方法　全部病人均采用静吸复合麻醉。术前用药为吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ或…     

120例婴儿先心病浅低温不停跳心内直视术的麻醉处理

我科从 1997年 9月到 2 0 0 2年 2月先后为 4 0 0余例先心病患儿施行浅低温不停跳心内直视术的麻醉 ,其中 1岁以内的婴儿 12 0例。由于这些婴儿年龄小 ,发育差 ,体重轻 ,麻醉处理有相当的难度 ,现将有关情况报道如下。临床资料一般资料　婴儿 12 0例 ,男 71例 ,女 4 9例 ,年龄为出生3天 (0 1个月 )到 12 (8 5± 2 7)个月 ,体重为 3 0～ 10 0(7 0 1± 1 4 9)ｋｇ。术前诊断见表 1。术前用药　麻醉前 30ｍｉｎ肌注东莨菪碱 0 0 5～0 1ｍｇ、盐酸哌替啶 10～ 15ｍｇ、盐酸异丙嗪 5～ 10ｍｇ。不合作的患儿进入手术室前先用氯胺酮 6～ 8ｍ…     

急诊冠状动脉搭桥术的麻醉处理

从1999年1月至2003年12月，我院共完成了46例急诊冠状动脉搭桥术(CABG)，其中30例在心肺转流(CPB)下完成，16例为不停跳搭桥(Off—Pump)手术病人，现将麻醉处理报告如下。     

心脏不停跳重症二尖瓣替换术六例

心脏不停跳重症二尖瓣替换术六例张剑平王忠明凌庆何建超潘守敬蔡冰陶杰张稳柱刘长春高媛１９９５年７月～１９９７年５月，我科采用心脏不停跳技术进行心内直视手术共１１８例，其中重症二尖瓣替换术６例，取得良好效果。１临床资料与方法本组６例中，男３例，女３例。年...     

小儿先天性心脏病不停跳心内直视手术的麻醉及体外循环

心脏不停跳心内直视手术是近年发展起来的一种新的手术方式。我所近4年来采用浅低温、常温体外循环(CPB)心脏不停跳下，对一些先天性心脏病进行心内直视手术，已成功200多例，现就其麻醉及体外循环方法报告如下。     

不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍及与C-反应蛋白的关系

目的 观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发生率及与C-反应蛋白(CRP)的关系.方法 择期行OPCABG的患者31例,术前1d和术后7d进行认知功能测试,以术后简易智能状态检查法(MMSE)评分下降大于等于术前1个标准差评定为POCD,并分为POCD组和非POCD组.于术前、术毕即刻、术后24 h和48 h测定血清CRP和S-100β蛋白.结果 POCD发生率为27.6%,POCD组术前合并高血压、糖尿病的比例高于非POCD组(100%vs.71.4%,50.0%VS.38.1%),术后发生并发症(包括术后心、肺、肾功能衰竭)的比例POCD组(37.4%)高于非POCD组(14.3%),但差异无统计学意义.POCD组术后48 h的CRP高于非POCD组[160.1(108.6～246.6)mg/L VS.125.5(91.4～150.8)mg/L](P<0.05).术后各时点血清S-100β较术前升高,但差异无统计学意义.结论 OPCABG患者POCD有较高的发生率.术后血清CRP水平持续增高可能在POCD的发生中有重要作用.     

不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍与局部脑氧饱和度的关系

目的 观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发生率与局部脑氧饱和度(rSO2)的关系.方法 择期行OPCABG的患者30例,术前1d和术后1、3、7d进行认知功能测试,以术后简易智能状态检查法(MMSE)评分较术前基础值下降≥2分即可评定为POCD.持续监测并记录术前、术中、术毕即刻和术后24 h rSO2.结果 30例患者中POCD发生率为8例(26.7％).发生POCD的患者术毕即刻rSO2明显低于未发生的患者(P＜0.05),对各时间点rSO2值、MAP值与手术前后患者自身的MMSE差值行渐进性多重线性回归分析;术毕即刻rSO2与手术前后患者自身的MMSE差值具有明显负向相关性.结论 OPCABG患者早期POCD的发生率较高.术前、术中及术毕即刻rSO2值对POCD的发生具有预测价值.     

高海拔地区心脏不停跳心内直视术病人的麻醉处理

我院地处海拔2260m的西宁地区,2001～2002年对30例先天性心脏病人采用体外循环下心脏不停跳直视修补房间隔、室间隔缺损,疗效满意,报告如下。     

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...     

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的　介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。　方法　327例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环,置左心房引流管,降温至32±1℃并维持,仅阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,维持灌注压在60mmHg左右,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术,方法同心脏停搏手术。　结果　死亡7例,死亡率2.1%,其余均痊愈出院,随访1～13个月,恢复良好。　结论　心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用,能减少并发症的发生,并简化操作,缩短体外循环时间。     

86例不停跳冠脉搭桥术回顾性研究

目的:对我院86例冠心病实施不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)进行回顾性研究。方法:常温下全身麻醉气管插管,体外循环机预备,胸骨正中切口,取左或右乳内动脉、桡动脉及大隐静脉,利用CTS胸骨牵开器和固定器实施OPCAB。结果:1例术后死亡,1例术中被迫改为体外循环手术,其余患者均痊愈出院,术后随访心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前明显提高。结果:OPCAB这种术式是可行的,但其远期效果及其适用范围还有待于进一步研究。     

不停跳心内直视手术的临床研究

目的总结常温或浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。方法指体外循环插管后,仅阻断上下腔静脉而不阻断主动脉,也不应用心脏停搏液灌注仍保持心脏跳动下的心内直视手术。应用该技术实施心脏手术33例,全部为小儿先天性心脏病。结果全组患儿心脏手术操作完毕均可顺利脱机,不需作辅助循环,CPB时间12～46（23.1±10.2）min,明显短于同期常规手术组。术后无任何并发症。结论该方法有良好的心肌保护作用,降低并发症的发生率,但更适合于时间短、畸形简单的先天性心脏病矫治。     

常温不停跳心内直视手术后细胞因子的变化

白介素 6 (ＩＬ 6 )及白介素 8(ＩＬ 8)是参与炎症反应的重要细胞因子 ,这些细胞因子在常温不停跳心内直视手术下是如何变化的及与心肌缺血再灌注损伤的关系如何 ,尚未见报道。本文对此做了一些前瞻性研究 ,现简述如下。资料与方法1.对象 :随机选取心内直视手术患者 2 5例 ,分为不停跳组 (Ｗ组 ) 12例 (房间隔缺损 7例 ,室间隔缺损 4例 ,双腔右心室 1例 ) ,冷停跳组 (Ｃ组 ) 13例 (房间隔缺损 6例 ,室间隔缺损 6例 ,主动脉窦瘤破裂 1例 )。两组病人年龄、体重无统计学差异。麻醉均采用芬太尼、琥珀胆碱诱导 ,以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵维…     

微创冠状动脉搭桥术的麻醉处理

微创冠状动脉搭桥术是在常温、非体外循环下进行冠状动脉搭桥,适用于冠状动脉单支、多支病变.本文总结12例此类手术的麻醉体会.     

不停跳冠脉搭桥术病人术中知晓及与脑电双频谱指数的关系

本研究旨在评价不停跳冠脉搭桥(Off-pump coronaryArtery Bypass,OPCAB)手术病人常规经验麻醉时脑电双频谱指数(BIS)监测麻醉意识状态的临床价值,同时探讨OPCAB手术常规经验麻醉意识水平的规律,为临床干预提供依据。     

心脏不停跳法防止换瓣术后低心排血量综合征的研究

目的 探讨心脏不停跳法防止心瓣膜替换术心排血量综合征机理。方法 检测冠脉循环与状循环血氧分压，氧饱和度，ｐＨ值，Ｋ＾＋过氧化脂质（ＬＰＯ），观察术后血流动力学变化。结果 冠循环与体循环的ｐＨ值，Ｋ＾＋基本一致；ＬＰＯ在开放主动脉阻断后１５分钟与开放阻断前比较无显著性差异（Ｐ〉０．０５），心脏手术完毕即可停机，术后无低心排血量综合征发生。结论 心不停跳心内直视手术能避免心肌缺血缺氧损伤和再灌注损伤，