胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复重建

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复重建方法。方法回顾性分析近10年来24例胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损患者的临床资料,24例患者均联合应用不锈钢丝和绦纶补片进行胸壁重建。结果全组无手术死亡,无胸壁软化及反常呼吸运动,无切口感染,1例术后发生伤口局部积液。全组患者术后随访1月～10年,无1例钢丝断裂及反常呼吸,胸壁凹陷畸形不明显,胸廓外形的满意率达95.8%（23/24）。结论不锈钢丝和涤纶补片是修复重建胸壁大块缺损的一种很好材料,取材方便,操作简便,胸廓稳定性良好,临床疗效确切。     

胸壁肿瘤切除术胸壁缺损钛网重建五例

胸壁肿瘤的根治性大块切除所致的胸壁缺损必将破坏胸膜腔的密闭性和胸廓的坚固性与稳定性,容易导致血气胸、胸壁软化、反常呼吸及纵隔摆动、低氧血症、伤口和肺部感染、肺动脉栓塞等,严重影响呼吸循环功能。因此,对胸壁大块缺损必须予以妥善的修复。我院于2010年5月至2013年11月为5例胸壁肿瘤患者施行胸壁肿瘤扩大切除术,用钛网修补缺损,效果满意,现总结其临床经验。     

胸壁巨大肿瘤切除与修复重建

目的 探索胸壁巨大肿瘤切除与修复重建的方法及疗效。方法 回顾性分析2015年7月至2020年1月收治的4例胸壁巨大肿瘤的患者资料,其中软骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤1例,乳腺癌转移1例。所有病例行肿瘤扩大切除,肿瘤切除后胸腔外露,2例采用补片+钛网重建,切口直接闭合,1例采用补片+背阔肌皮瓣修复创面,1例采用补片+钛网+背阔肌皮瓣重建。结果 1例患者术后切口感染经清创后好转。所有患者随访2～6年,均未见肿瘤复发及转移。无反常呼吸,无呼吸困难等不适。结论 胸壁巨大肿瘤切除困难,选择补片加钛网的重建方式更为合理安全,选择背阔肌皮瓣修复软组织缺损可取得良好效果。注重围手术期管理、多学科参与可使患者取得更好的疗效。     

胸壁大块缺损外科重建71例报告

目的 探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果.方法 1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法 进行胸壁重建.骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片 钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体).皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣.结果 全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物.术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动.结论 背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳.Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建.     

胸壁缺损修补重建方法探讨

胸壁肿瘤切除后，缺损的修补与重建是手术成败的关键。重建时使用的材料多样，方法各异。我们总结７５例胸壁肿瘤术后缺损修补的经验，比较自体组织与替代品修补重建的优缺点，认为使用自体组织作为缺损重建材料优点为取材容易方便，术后不易感染，值得推荐。     

胸壁肿瘤的外科治疗

目的探讨胸壁肿瘤的切除和胸壁缺损的重建方法。方法自1985年7月至2004年10月对113例胸壁肿瘤患者进行了手术治疗,其中良性肿瘤47例,恶性肿瘤66例,48例肿瘤切除后遗留巨大胸壁缺损而采用转移肌瓣、钢丝网、有机玻璃、牛心包片和巴德复合补片等进行修复重建。结果全组无手术死亡,无严重并发症发生。恶性肿瘤术后1、3、5年生存率分别为73.1%(38/52),52.2%(24/46)和28.9%(11/38)。结论胸壁肿瘤不论良恶性均首选手术切除,恶性肿瘤应进行胸壁扩大切除并修复胸壁缺损,其效果满意。     

胸骨肿瘤患者全胸骨切除胸壁重建一例

患者 男，58岁。胸前区有一包块，进行性增大伴疼痛6个月。查体：胸骨中上段及旁边触及固定、边界不清、质硬的肿物，轻度压痛。胸部CT示：胸骨柄和胸骨体骨质破坏，伴巨大软组织肿块，双肺未见异常。临床诊断：胸骨肿瘤。     

胸壁肿瘤切除后的一期修复重建

目的 观察胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损一期修复重建的临床效果。方法 1998年1月～2003年3月外科治疗胸壁肿瘤31例。男20例，女11例。年龄8～72岁。原发性胸壁肿瘤21例，肺癌侵犯胸壁6例，乳腺癌术后复发2例，放射性坏死和皮肤癌各1例。切除肋骨2～7根，平均3．6根。缺损面积20～220cm^2，平均97．1cm^2。合并肺切除10例，部分膈肌切除2例，胸骨下段切除1例。单纯软组织修复7例(背阔肌 大网膜，背阔肌肌皮瓣，背阔肌肌瓣)，单纯骨性重建5例(涤纶布或Prolene网)，骨性合并软组织修复19例(背阔肌、胸大肌、背阔肌 阔筋膜或大网膜，与涤纶布或Prolene网修复)。结果 术后发生并发症3例(9．7％)，其中切口感染1例，软组织与修复物之间积液2例。无手术死亡。26例获5～57个月随访，术后生存时间6～57个月，中位生存时间22个月。结论 胸壁肿瘤切除术后造成的巨大缺损，采用胸壁修复重建术可获得良好的临床效果。     

乳腺癌术后胸壁复发再手术时胸壁重建方法探讨(附6例报告)

目的 探讨乳腺癌根治术后,或术后加放疗后,局部胸壁复发需再次手术时,形成全胸壁缺损修复及重建的相应方法.方法 本组6例胸壁缺损大小,部位均不同,采用皮瓣及肌皮瓣修复、人工材料重建胸壁等手术方法.结果 全胸壁缺损宜采用人工材料修补,尤以"三明治"法为优.除1例三个月后因人工材料与机体组织不相容而取出外,余均获得成功.结论 应根据不同部位、不同缺损面积及术后是否放疗而采用相应修复及重建方法,既能提高手术成功率又能提升生存质量.     

胸壁肿块81例临床分析

目的 探讨胸壁肿块的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1996年12月至2007年1月间81例胸壁肿瘤患者的临床资料,其中良性肿瘤34例,恶性肿瘤23例,胸壁结核24例,均行胸片检查,阳性率85.2%（69/81）,75例行胸部CT检查,均有阳性发现（100%）。3例转移癌、1例恶性淋巴瘤、2例恶性间皮瘤、4例恶病质的结核患者未手术。34例良性肿瘤、20例胸壁结核患者行单纯切除术;17例恶性肿瘤患者行根治性切除术,其中16例切除后胸壁大块缺损者行M arlex网胸壁重建术。结果 全组无手术死亡,无严重并发症发生。随访78例,良性肿瘤有2例复发,恶性肿瘤术后平均生存时间为1.6（0.5-7）年。结论 CT对胸壁肿瘤的诊断具有较高的价值。胸壁肿瘤不论良恶性均首选手术切除,恶性肿瘤应进行胸壁扩大切除并修复胸壁缺损。     

慢性胸壁放射性溃疡的分期修复

目的探讨慢性胸部放射性溃疡缺损的修复方法。方法自2010年4月至2013年6月,对10例胸部慢性溃疡患者实行分期治疗。Ⅰ期清创,大网膜填塞;Ⅱ期行皮瓣转移修复创面,包括背阔肌带蒂移植及胸大肌肌皮瓣转移。术后观察手术疗效及并发症情况。结果术后随访26~37个月,平均随访25个月。所有患者无手术死亡,转移皮瓣无一例发生坏死。1例患者术后出现皮下积液,经抽液后加压包扎痊愈。其余患者无术后感染情况发生。患者术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论对于慢性溃疡的修复,分期治疗可取得较好的临床治疗效果。大网膜瓣适用于软组织缺损的充填,尤其是感染性软组织缺损。     

膨体聚四氟乙烯补片在胸壁重建中的应用

目的分析膨体聚四氟乙烯(Gore-Tex)补片在胸壁重建中的注意事项,总结临床应用经验。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2001年1月至2010年l2月期间33例使用Gore-Tex补片进行修复巨大胸壁缺损的临床资料,男19例,女14例;平均年龄45.7(20～73)岁。根据肿瘤位置、大小选择不同的手术切口;术中尽量保留正常的胸壁软组织,骨性胸壁缺损采用Gore-Tex补片进行重建,软组织直接对拢缝合,全层胸壁缺损采用转移肌皮瓣覆盖创面。结果全组33例均手术顺利,围术期无死亡患者;恶性肿瘤25例,良性肿瘤8例,均被完整切除,切除瘤体直径8～20 cm。随访5～60个月,失访3例(9.09%),无排斥反应及反常呼吸,无异物感,感染率3%(1/33)。结论 Gore-Tex补片具有极佳的生物相容性,是安全有效的胸壁重建材料;选择合适的肌皮瓣覆盖补片,能够减少并发症发生。     

Outcomes of Locoregional Recurrence after Surgical Chest Wall Resection and Reconstruction for Breast Cancer

Background Locoregional chest wall recurrences involving ribs and/or sternum after primary surgical treatment predict a poor outcome in patients with breast cancer. The precise natural history and surgical outcome of these chest wall recurrences are not fully understood. The objective of this study is to clarify the clinicopathological features of chest wall recurrence of breast cancer and evaluate prognostic factors predicting survival after chest wall resection and reconstruction (CWRR). Methods A total of 28 patients who underwent CWRR at the H. Lee Moffitt Cancer Center between December 1999 and September 2007 were retrospectively analyzed. Overall survival was calculated by the Kaplan–Meier method and the significance of prognostic variables was evaluated by log-rank and Cox regression analyses. Results The postoperative morbidity and mortality was 21% and 0%, respectively. Overall 5-year survival for the entire cohort was 18%. Disease-free interval <24 months (P = 0.03) and triple-negative phenotype (P = 0.002) were the only independent predictors of survival. Overall 1-, 2-, and 5-year survival rates for the triple-negative phenotype were 38%, 23%, and 0%, respectively. In contrast, overall 1-, 2-, and 5-year survival rates for the non-triple-negative phenotype were 100%, 70%, and 39%, respectively. Conclusions Radical chest wall resection can be done without mortality and acceptable morbidity to accomplish long-term palliation. The strongest predictor of overall survival was the triple-negative phenotype. Because the triple-negative phenotype is not amenable to any form of therapy, palliative resection may be warranted. Development of appropriate targeted therapies to this population of patients is critical.     

胸壁肿瘤的外科治疗（附57例报告）

胸壁肿瘤以良性居多，但胸骨肿瘤以恶性为主。胸痛和肿块是本病两大征象：Ｘ线胸片是诊断骨性胸壁肿瘤的主要方法；术前经皮穿刺活检可选用于胸壁软组织肺瘤。胸壁广泛切除和胸壁重建术是恶性胸壁肿瘤治疗成功的关键。多孔有机玻璃板是转理想的廉价的胸壁重建材料。对于术后复发者，只要无远处较移，应尽力再次手术切除。