非小细胞肺癌脑转移治疗进展

脑是非小细胞肺癌常见的转移部位,手术和放疗是以往脑转移治疗的基石,但近年来随着对肿瘤发生发展机制的认识深化,靶向治疗在脑转移治疗中开始崭露头角。本文主要针对一些相关热点问题如脑转移治疗手段等（手术、放疗、化疗、靶向治疗）进行简要述评。     

非小细胞肺癌脑转移靶向治疗研究进展

肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部,肺癌脑转移的发生率为20%-65%,是脑转移性肿瘤中最常见的类型,同时也是肺癌死亡率高居不下的原因之一。分子靶向治疗已成为肺癌治疗的重要手段,分子靶向药物也成为继全脑放疗、立体定向放疗和化疗之后肺癌脑转移新的治疗方法。目前,对脑转移的非小细胞肺癌患者应用靶向药物治疗的研究也越来越多,其安全性和有效性是研究的重点。本文就靶向药物治疗非小细胞肺癌脑转移的研究进展做一综述。     

非小细胞肺癌脑转移的治疗

30％～50％的非小细胞肺癌（NSCLC）患者在疾病进展过程中发生脑转移。NSCLC 脑转移是目前肿瘤治疗的难点之一,治疗措施有手术、放疗、化疗、生物靶向治疗等。目前推荐采用新的预后评分系统来预判患者的预后,根据预后评分选择个体化的治疗方法。     

非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗进展

脑转移瘤是非小细胞肺癌最常见的并发症之一。全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT)、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)、外科手术和化疗是非小细胞肺癌脑转移瘤的重要治疗方式,但其疗效仍不令人满意,而综合治疗能有效地延长患者生存期、改善生活质量。近年来随着治疗技术的进步,分子靶向治疗和患者的生存期及生活质量越来越受到重视。本文就非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗现状和综合治疗的进展做一综述。     

非小细胞肺癌脑转移放疗时机的选择及疗效预后分析

背景与目的放疗联合化疗或靶向治疗仍然是非小细胞肺癌脑转移患者的首选治疗。本研究旨在探讨脑放疗时机的选择及推迟脑放疗对于患者疗效和生存期的影响。方法2003年5月-2015年12月,就诊于我中心确诊为非小细胞肺癌脑转移且接受过脑放疗及全身治疗（包括化疗和靶向治疗）的患者共198例入组了本研究。127例接受了同时性的全身治疗和脑放疗（早放疗组）。71例患者接受了延迟性的脑放疗：完成至少2周期全身治疗后才接受脑放疗（晚放疗组）。早放疗组和晚放疗组患者治疗前的脑转移预后评分（DS-GPA评分）均衡无偏倚。结果早放疗组患者的中位生存时间（overall survival, OS）与晚放疗组相比明显延长（17.9个月vs 12.6个月,P=0.038）,早放疗组患者的无进展生存期（progression-free survival, PFS）也优于晚放疗组（4.0个月vs 3.0个月,P<0.01）。3级-4级放化疗不良反应的发生率两组间无明显差异。确诊脑转移后,一线使用酪氨酸激酶抑制剂（ tyrosine kinase inhibitor, TKI）药物可能延长患者的OS（17.9个月vs 15.2个月,P=0.289）,但无明显统计学差异。在整个疾病进展过程中曾经使用TKI类药物与从未使用过TKI药物相比,患者的OS延长（20.0个月vs 10.7个月,P<0.01）。结论对于非小细胞肺癌脑转移患者,推迟脑放疗可能会影响患者的生存期。这一发现仍需要前瞻性多中心的随机对照研究来证实。     

非小细胞肺癌肺部寡转移的手术和热消融治疗现状与展望

寡转移可视为早期转移和广泛转移之间的过渡状态（肿瘤负荷有限、独特的肿瘤生物学行为）,由于转移灶的数量和受累器官的数量相对有限,经过积极的系统治疗和局部治疗,有潜在治愈的机会。随着分子靶向药物治疗和免疫治疗的飞速发展,寡转移性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）包括寡复发和寡进展病灶的局部治疗越来越受到重视。本文对手术和热消融局部治疗手段的相关研究、疗效及影响因素、安全性和适应证等进行了探讨。     

非小细胞肺癌胸内淋巴结转移规律与放疗设野的探讨

近年来 ,肺癌的发病率逐年上升 ,其中 70 %— 80 %为非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)。由于其生物学行为的特殊性 ,包括手术在内的各种治疗手段的长期生存效果均不甚满意 ,如何准确分期 ,并根据不同期别及可能预后采用不同的综合治疗是目前的研究热点。为此 ,我们总结了 175例ＮＳＣＬＣ的胸内淋巴结转移特点和范围 ,并探讨以此为基础进行放疗设野的合理性。材料和方法一　研究对象　 1996年 1月— 12月 ,我院施行非姑息性切除且无远处转移的 175例ＮＳＣＬＣ。其中男性 149例 ,女性 2 6例 ;年龄 2 8 77例 ,中位年龄 6 4岁 ;左上肺癌 5 4例 ,左下…     

非小细胞肺癌脑转移全脑及病灶局部大分割放射治疗

高达40%的非小细胞肺癌患者在疾病进程中出现脑转移,且非小细胞肺癌脑转移常为多发转移。脑转移患者的预后较差,中位生存期不到1年。脑转移的放射治疗已经从全脑放疗逐渐发展到多种放射治疗策略广泛应用的时代。目前已证实单纯全脑放疗、手术+全脑放疗、立体定向放射治疗+全脑放射治疗、同步调强全脑放射治疗等对比未治疗患者能提高总生存期。近年来,全脑放疗对认知功能的损害受到广泛关注,针对预期生存时间较长的患者,采取何种放疗模式尚存在争议。本文将分别论述非小细胞肺癌脑转移不同的全脑放射治疗策略及治疗副作用。     

Ⅳ期非小细胞肺癌寡转移放射治疗的理论及研究现状

目的 以铂类为基础的系统化疗一直以来被当做Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)主要的治疗方式,放疗只起姑息减症作用.近年来越来越多的临床研究指出对转移灶和转移器官数目有限的“寡转移”患者,其生物学行为不同于广泛转移的患者,预后相对较好.因此,加强原发病灶的局部治疗来提高局控率进而改善生存的研究也逐步凸显其必要性和重要性.本文主要探讨放射治疗在Ⅳ期寡转移NSCLC治疗中的理论及应用.方法 应用Science Direct、CNKI期刊全文数据库检索系统,以“非小细胞肺癌,寡转移,治疗”为关键词检索2005-01-2015-12年的相关文献,共131篇,其中英文文献72篇,中文文献59篇.纳入标准:(1)Ⅳ期NSCLC;(2)寡转移;(3)局部治疗.排除标准:(1)广泛转移NSCLC;(2)合并其他原发性癌.根据标准分析文献33篇.结果 针对局部病灶的治疗可将寡转移患者的中位生存期提高到13.5个月.近年来随着放射治疗技术与设备的不断发展,放射治疗已经与提高寡转移患者的局部控制率息息相关,也有越来越多的寡转移患者接受了局部病灶放疗.结论 放射治疗对提高寡转移患者的局部控制率与整体生存率起着确切的作用.为了提出更有说服力的循证医学证据,相关的临床试验也还在不断地进行中.     

非小细胞肺癌伴远处转移的外科治疗进展

近年文献报道,部分伴有脑、肾上腺、肺等部位同期孤立性转移的非小细胞肺癌患者仍可通过手术完全切除获得长期生存.研究表明原发灶局限于Ⅰ、Ⅱ期,没有或仅有单处纵隔淋巴结受累且孤立性转移灶能手术完全切除的病例可能通过手术获益,进一步了解预后相关因素,将更有利于发挥外科治疗的益处.     

三维适形放射治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察三维适形放射治疗中晚期非小细胞肺癌的效果。方法:对200例中晚期非小细胞肺癌实施三维适形放射治疗,5～8Gy/次,隔日1次,肿瘤灶总剂量48～72Gy,随访6～42个月,平均24个月。结果:1、2、3年生存率分别为69.0%、48.0%和36.5%。治疗3个月后复查CT,肿块完全消失98例,缩小50%以上91例,不足50%11例。完全缓解98例,占49.0%;部分缓解102例,占51.0%;有效率100%。结论:三维适形放射治疗中晚期肺癌是一种有效的治疗方法,远期疗效仍待进一步随访证实。     

非小细胞肺癌脑转移的靶向和免疫治疗

脑转移是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）常见并发症,发生率为30%-50%,大大影响了患者的生存质量。NSCLC一旦发生脑转移预后极差,未经治疗者的中位生存期仅为1个月-2个月。基于肺癌驱动基因的靶向治疗为肺癌脑转移提供了新的方法。目前免疫治疗已成为肿瘤治疗的新方向,它能通过刺激机体免疫系统提高抗肿瘤免疫效应。临床上靶向治疗和免疫治疗的结合运用可使患者获益。     

非小细胞肺癌脑膜转移的临床病理特征及预后分析

背景与目的脑膜转移（leptomeningeal metastasis, LM）是晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）严重并发症之一,生活质量降低,预后差。本研究旨在探讨NSCLC-LM患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2015年1月-2016年6月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的3例NSCLC-LM患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果3例患者均为肺腺癌,且表皮生长因子受体（epidermal growth factor re-ceptor, EGFR）21外显子L858R突变（mutations,m）,其中男性1例,女性2例;年龄59岁-64岁,平均年龄61.3岁,主要临床表现及查体：头痛（3/3）、头晕（3/3）、恶心呕吐（3/3）、癫痫（2/3）、复视（1/3）、听力下降（1/3）、脑膜刺激征（3/3）。出现症状到LM确诊时间为1个月-4个月（平均2.3个月）。除了1例肺癌和LM同时诊断,2例分别在EGFR酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）和化疗进展后出现LM,肺癌到LM平均确诊时间为8.5个月。3例患者脑增强磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）均显示软脑膜线性强化;3例脑脊液中找到癌细胞,其中2例行EGFR检测,均为EGFR 21外显子L858R突变。2例患者接受TKIs治疗,症状好转,其中1例联合替莫唑胺,无进展生存期（progression-free survival, PFS）达4.9个月,总生存时间（overall survival, OS）为13.9个月。结论EGFRm肺腺癌可能易出现LM;NSCLC-LM症状不典型,易漏诊、误诊;TKIs联合替莫唑胺可能是EGFRm-NSCLC-LM的治疗选择。     

Surgical Therapeutic Strategy for Non-small Cell Lung Cancer with Mediastinal Lymph Node Metastasis(N2)

Background and objective Approximately 30% of patients who are diagnosed with non-small cell lung cancer (NSCLC) are classified as N2 on the basis of metastasis to the mediastinal lymph nodes. The effectiveness of surgery for these patients remains controversial. Although surgeries in recent years are proved to be effective to some extent,yet due to many reasons,5-year survival rate after surgery varies greatly from patient to patient. Thus it is necessary to select patients who have a high probability of b...     

小细胞肺癌目前治疗的策略与未来方向

小细胞肺癌是一种致死率较高的恶性肿瘤,现阶段的治疗方式有手术,化疗和放疗,但预后极差.近些年来涌现的靶向治疗和免疫治疗也都在进行着大量的临床试验,本文将对小细胞肺癌目前的治疗策略以及未来研究的方向进行综述.     

贝伐珠单抗在非小细胞肺癌中的应用进展

目前非小细胞肺癌已是世界上发病率最高的癌症之一,且其发病率在逐年增加,这种现状促使人们不断寻求各种治疗手段以期延长患者的生存期,改善患者的生活质量.本综述旨在通过迄今为止有关临床数据,全面讨论贝伐珠单抗在治疗非小细胞肺癌中的应用进展,探讨该药物在临床使用中可能出现的问题、患者的更有效选择以及未来的发展方向.     

Gene Polymorphisms and Chemotherapy in Non-small Cell Lung Cancer

The phamacogenetics is being used to predict whether the selected chemotherapy will be really effective and tolerable to the patient. Irinotecan,oxidized by CYP3A4 to produce inactive compounds,is used for treatment of various cancers including advanced non small cell lung cancer (NSCLC) patients. CYP3A4*16B polymorphism was associated with decreased metabolism of irrinotecan. Irinotecan is also metabolized by carboxylesterase to its principal active metabolite,SN-38,which is subsequently glucuronidated by ...     

培美曲塞联合顺铂或卡铂治疗复发或转移性非小细胞肺癌63例疗效分析

背景与目的对初治后复发或转移性非小细胞肺癌(non-smallcelllung cancer,NSCLC)患者的治疗,需引入新的二线药物及治疗方法。培美曲塞为多靶点抗叶酸化疗药物,近来多用于NSCLC的治疗。本研究旨在探讨培美曲塞联合顺铂或卡铂方案治疗复发或转移性NSCLC的疗效以及不良反应。方法经病理学或细胞学确诊的复发或转移性晚期NSCLC患者63例,其中男性40例,女性23例,中位年龄62岁。培美曲塞500mg/m2第1天+顺铂30mg/m2第1、2、3天或卡铂300mg/m2第1天静脉滴注,每3周重复。评价疗效及不良反应。结果 63例中完全缓解1例,部分缓解5例,稳定36例,进展21例,疾病控制率为66.7%(42/63),中位生存期为9.0个月。中位无疾病进展时间为5.0个月,其中鳞癌为3.0个月,腺癌为5.5个月,非鳞癌优于鳞癌,差异有统计学意义(P=0.017)。主要不良反应为粒细胞下降、贫血和胃肠道反应。结论培美曲塞联合顺铂或卡铂方案治疗复发或转移性NSCLC疗效确切,对非鳞癌更具有治疗优势。不良反应发生率低,耐受性较好。     

甘氨双唑钠对非小细胞肺癌放射治疗增敏作用的Meta分析

背景与目的甘氨双唑钠对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)放射增敏作用的疗效和安全性目前并没有明确的证据,本研究系统评价甘氨双唑钠对NSCLC放射治疗增敏作用的临床疗效和安全性,为临床实践与更深入研究提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、中国科技期刊数据库和数字化期刊全文数据库,同时辅助其它检索,收集所有关于甘氨双唑钠对NSCLC放射治疗增敏作用的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。参考Cochrane质量评价标准进行质量评价,并利用RevMan5.1软件进行统计学分析。结果共纳入21个RCT,Meta分析结果显示,甘氨双唑钠联合放疗的近期疗效优于单纯放疗疗法(OR合并=3.29,95%CI:2.47-4.39,P<0.000,01)或优于放疗联合安慰剂(维生素C)疗法(OR合并=3.65,95%CI:2.25-5.92,P<0.000,01);在生存质量提高率和1年、2年生存率方面两组差异均无统计学意义(P>0.05);在放射性肺炎、放射性食管炎、血液学毒性、心脏毒性等安全指标方面两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甘氨双唑钠联合放疗疗法治疗NSCLC,近期疗效优于单纯放疗或放疗联合安慰剂(维生素C)疗法,并且不增加放疗不良反应,值得临床推广使用。