苓桂术甘汤治验2则

苓桂术甘汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》67条:“伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。该方是为太阳伤寒本应汗解而误用吐下,以致伤及脾胃之阳气,寒水上逆而致的清阳不升、浊阴不降的诸证而设。笔者体验     

《伤寒论》治水类方辑要

《伤寒论》仲圣治水方剂16种,组方配伍严谨,灵活得法,巧妙得当,药物组成只一味或剂量之差则改变功效,所治病证迥然有别。以水饮内停为主治方剂均用茯苓、桂枝、炙甘草,茯苓桂枝白术甘草汤,温阳健脾,利水降冲;茯苓桂枝甘草大枣汤,温通心阳,化气行水;茯苓甘草汤,温中化饮,通阳利水。以水热互结为主治方剂均用茯苓、猪苓、泽泻,皆治小便不利、口渴、身热,五苓散利水渗湿、温阳化气;猪苓汤利水、清热养阴。以阳虚身痛为主治方剂均用附子、白术、茯苓、白芍,皆温经散寒,渗湿止痛,真武汤温阳散寒以祛水邪,适用于阳虚水泛诸证;附子汤温阳补虚以祛寒湿,适用于阳虚寒湿入侵所致身痛诸证。以痰饮停聚为主治方剂均用茯苓、白术健脾利湿和温阳化气之品,温阳利水,茯苓桂枝白术甘草汤主治脾阳虚不能制水,水停胸胁所致痰饮,病位在脾;五苓散主治太阳经腑同病,膀胱气化不利蓄水证,病位在膀胱;真武汤主治脾肾阳虚,水气内停,阳虚水泛,病位在肾。还有温肺化饮、解表散寒的小青龙汤,治疗太阳伤寒兼里停水饮证;利水通阳的桂枝去桂加茯苓白术汤等。病机不同,选方不同,功效各异,充分体现了《伤寒论》辨证施治运用。     

《伤寒论》“苓桂”三方辨异

结合临床验案,对《伤寒论》中苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤三方进行辨异。三方主治之证就病性而言,均为阳虚水停证;在病位上却有明确界限：苓桂术甘汤证病位在中焦脾胃,苓桂甘枣汤证病位在下焦－“脐下”,茯苓甘草汤证病位在上焦心肺;就病势而言,苓桂术甘汤证和茯苓甘草汤证较缓,苓桂甘枣汤证较急。三方主治病证同中有异,其关键是白术、大枣、生姜的配伍变化之区别。     

我对《伤寒论》第28条的理解

对于《伤寒论》第28条桂枝去桂加茯苓白术汤证,后世医家争论颇多,问题主要集中在桂枝、芍药的去留问题上,各家见解不尽相同。笔者通过对原文的分析比较,认为去桂用芍即原文的用法较为允当,现辨析如下。对于桂枝、芍药的去留问题,主要有以下6种观点：一是主张去桂,支持的医家有方有执、许宏、柯韵伯、陈修园、唐容川、徐灵胎、王肯堂、冯世纶等;     

桂枝去桂加茯苓白术汤探微

明代赵开美复刻的宋本《伤寒论》第28条所载桂枝去桂加茯苓白术汤,历代医家争论颇多.笔者通过总结历代医家对桂枝去桂加茯苓白术汤在病机和方药组成方面的论述,提出了自己的观点,认为要真正了解其方证实质,必须从仲景的辨证思维来研究仲景的用药规律,注意对《伤寒论》条文整体把握,用《伤寒论》来解释《伤寒论》.认为本方证仍以桂枝去桂加茯苓白术汤主之为是,因本证无汗,桂枝证有自汗,故不能再用桂枝汤.而本证的主要矛盾为小便不利,为外邪内饮证,本方用茯苓、白术利其小便,用生姜以解外,才能使表解水去而病除.     

茯苓《伤寒论》《金匮要略》应用辑要

茯苓易与他药配伍,治疗领域宽广,被历代医家推崇。《伤寒杂病论》中并没有茯苓单味药方剂,配伍后创制出诸多方剂;典型药对配伍为茯苓-桂枝、茯苓-白术以及茯苓-干姜。茯苓作用其一为安神定志,如酸枣仁汤;其二为淡渗水湿,如五苓散、甘草干姜茯苓白术汤,因其自身甘淡性平,所以可配伍到寒温不同属性方剂,发挥不同作用。经典配伍:茯苓+桂枝-茯苓桂枝甘草大枣汤-水饮上逆、茯苓+白术-甘姜苓术汤-湿邪困脾、茯苓+干姜-小半夏加茯苓汤-水邪内停。茯苓在《伤寒论》及《金匮要略》中用量有较大差异,单付药用量最大属苓桂甘枣汤、小半夏加茯苓汤、茯苓戎盐汤等,达半斤(125g);用量最少当属五苓散,只用十八铢(11.70g),平均用量在四两(45.9g)。汉代一两相当于当今15.625g,目下临床每付药茯苓用到45g也是有依据的。苓桂术甘汤为《伤寒论》运用茯苓名方,含"茯苓-桂枝""茯苓-白术"配伍,实脾土、燥脾湿,现代学者拓展用途,加味治疗内耳性眩晕、加活血益气药治疗充血性心衰、加宣肺解表药治疗小儿哮喘、与二至丸合方治疗胆汁返流性胃炎、加活血益气药治疗产后尿潴留等,取得满意效果。     

甘草附子汤的临床运用

甘草附子汤为《伤寒论》方。由甘草、附子、白术、桂枝四味药物组成,主治风湿相搏,骨节痛烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,四肢麻木或身微肿等证。本方用附子温经散寒,定痛除湿,白术健脾燥湿以实卫,桂枝去风和营,甘草缓和诸药,共奏温阳散寒祛湿止痛之功。现将临床运用点滴体会,介绍如下:     

五苓散的临床应用举隅

五苓散来源于《伤寒论》,由猪苓、白术、茯苓、桂枝各9g,泽泻15g组成.具有健脾祛湿,温阳化气功用.主治外有表证,内停水湿.症见头痛发热,烦渴欲饮或水入即吐,小便不利,苔白脉浮,水湿内停,水肿身重,霍乱吐泻,水饮停积,脐下动悸,吐涎沫而头眩或短气而咳.     

《伤寒杂病论》“三附子汤”运用浅析

"三附子汤"作为仲景治疗风湿兼阳虚证的代表方剂,主要包括桂枝附子汤、去桂加白术汤(或白术附子汤)、甘草附子汤3方。"三附子汤"均可治疗风湿相搏兼阳虚证,均有温阳止痛之效,但在主治病证上又略有不同,用桂枝附子汤时,因证属表阳虚,风邪偏盛,风湿之邪相搏在表,治宜速决,故用附子三枚,佐甘草二两以缓其烈性,重用桂枝达四两,以温经通阳,使风湿之邪得阳气蒸发而从外散发。用白术附子汤时,因表阳气虚,湿邪偏盛,故用附子一枚半,并减甘草之量为一两,去前方辛散之桂枝,加白术苦温燥湿,共逐皮间水气,此为因势利导之法。用甘草附子汤时,因表里阳气皆虚,风湿俱盛,但以风邪为主,故治宜标本兼顾,风湿同治,方中用附子二枚、炙甘草二两,此为缓兵之计,而用桂枝达四两,以祛在表之风邪,合白术以除在里之湿邪,使风湿之邪从内外分解。从《伤寒杂病论》中附子应用的研究可以看出,附子类方可治疗多种疾病,主要是用于治疗痹证、少阴病、霍乱、水气、痰饮等证。而究其根本病机不过虚实两端:虚,主要为阳气虚,可涉及肺、脾、心、肾;实,主要是寒湿痹阻,涉及脾及经络。因主治病证不同,"三附子汤"用药、配伍通变化裁十分讲究,匠心独运。     

苓桂术甘汤对阿尔茨海默病（AD）发病机制的实验研究

目的：研究苓桂术甘汤对Aβ诱导小胶质细胞细胞生成和释放致炎因子IL-1β、IL-6及TNF-α的抑制作用。方法：体外培养BV-2小胶质细胞株,Aβ1-42诱导BV-2细胞活化,苓桂术甘汤不同浓度组（10×10-3、1×10-3、0.1×10-3、0.01×10-3、1×10-6、0.1×10-6 kg/L）进行干预,ELISA法检测各组IL-1β、IL-6及TNF-α含量。结果：与模型组比较,苓桂术甘汤组细胞上清中IL-1β、IL-6及TNF-α含量均有降低,以高浓度（10×10-3、1×10-3）最为显著（P〈0.01）。结论：苓桂术甘汤对活化后BV-2细胞IL-1β、IL-6及TNF-α的的分泌有显著的抑制作用,良好的抗炎作用可能是苓桂术甘汤治疗老年性痴呆的重要依据和机理之一。     

芍药甘草汤的临床应用

芍药甘草汤为《伤寒论》方，此方剂为酸甘化阴、缓急止痛之良方。经临床验证应用非常广泛，辩证得当疗效十分显出。本人以本方为主治疗辩证属于阴血不足所致的经脉失养、肌肉挛急、疼痛等症状均收到较好的效果。现将典型病例报告如下：     

桂甘龙牡汤加减治疗糖尿病性心脏自主神经病变30例

[目的]观察桂甘龙牡汤加减对糖尿病心脏自主神经病变的疗效。[方法]临床将糖尿病性心脏自主神经病变患者随机分为治疗组和对照组,对照组以西医治疗为主,治疗组在西医治疗基础上,采用桂甘龙牡汤加减治疗。[结果]治疗组30例,痊愈4例,显效12例,有效10例,无效4例。对照组30例,痊愈2例,显效7例,有效11例,无效10例。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]经过治疗,治疗组疗效明显优于对照组,说明桂甘龙牡汤加减治疗可明显改善糖尿病心脏自主神经的失衡。     

舒肝养心汤治疗女性更年期综合症107例

笔者自1998年起，运用自拟舒肝养心汤，治疗女性更年期综合症107例，取得极佳效果，现总结如下。     

桂枝茯苓汤加减联合物理疗法治疗慢性盆腔积液的临床研究

目的:观察桂枝茯苓汤加减联合超短波音频电治疗慢性盆腔积液的疗效。方法:将150例慢性盆腔积液患者随机分为综合组(50例)、中药组(50例)、物理治疗组(50例)。综合组:服用桂枝茯苓汤加减和超短波、音频电治疗。中药治疗组:服用桂枝茯苓汤。物理治疗组:用超短波和音频电治疗。各组均治疗3疗程,10天为1个疗程。月经期停止治疗。观察3组治疗前后盆腔积液量和症状的变化。结果:综合组治疗结果与其他两组进行比较:综合组盆腔积液量(0.82±0.22)症状积分(5.6±0.65);中药组盆腔积液量(1.21±0.75)、症状积分(5.8±0.86);物理治疗组盆腔积液量(1.4±0.82)、症状积分(6.5±0.75)。综合组与其他两组相比较:盆腔积液量P<0.05和症状积分P<0.05均有显著性差异。结论:服用桂枝茯苓汤加减和超短波、音频电治疗相结合提高了中药和理疗治疗慢性盆腔积液的效果。     

刘渡舟教授妙用苓桂术甘汤治疗疑难杂病拾萃

刘渡舟教授用苓桂术甘汤治疗心脏病、视网膜炎、慢性咽炎及美尼尔氏综合征。应用苓桂术甘汤之独到之处 ,只要抓住“水气上冲”的病机 ,应用本方均能取得卓效 ,若悟透其中医理 ,则举一反三 ,灵活运用。     

浅析健康教育

健康教育是医护人员有计划、有目的地向人们介绍健康知识、进行健康指导，使其理解健康的意义，增强自我保健与自我护理能力，是护理工作的一项重要内容。我们不仅要为患者的疾病提供治疗及护理，还要为患者的健康提供服务与措施，教给患者相应的健康知识，使他们不至于在患病时不知所措，以减轻心理负担，调动主观能动性，配合治疗与护理。老年患者大部分文化层次低，理解及接受知识能力较差，并且往往病种多，病情复杂。因此反复、细致的健康教育对老年人来说尤为重要。     

干蚁风湿灵药效学研究

目的：研究干蚁风湿灵的主要药效学。方法：采用Ｆｒｅｕｎｄ’ｓ佐剂和就莱胶诱导大鼠关节炎模型。采用棉球诱导大鼠内芽肿增生模型。采用冰醋酸和热刺激制备小鼠扭体和热板疼痛模型。结果：干蚁为灵４ｇ／ｋｇ、８ｇ／ｋｇ、１６ｇ／ｋｇ对Ｆｒｅｕｎｄ’ｓ佐剂和角叉菜胶性所引起关节肿胀、棉球肉芽肿增生均有明显抑制作用，能够减少毛细血管通透性的增加，明显抑制小鼠扭体反应和提高热刺激的痛阈。     

补肾疏肝汤对肾虚肝郁大鼠性活力影响的研究

用氢化考的松加夹尾激怒法建立了肾虚肝郁型性活力低下疾病模型 ,观察补肾疏肝汤对该疾病模型的作用。实验结果显示 ,补肾疏肝汤能明显改善模型大鼠肾虚肝郁证候表现 ,显著提高模型大鼠附属性腺湿重、血清T水平、T E2 比值及阴茎组织NOS活性 ,调节模型大鼠血浆 6 keto PGF1α、TXB2 水平及其比值 ,从而提高其性活力。     

HPLC法测定肝康灵中大黄素的含量

目的建立HPLC法测定肝康灵中大黄素含量的方法。方法采用HPLC法对制剂中的大黄素进行了定量分析,色谱柱HypersilODS2(250mm×4.6mm),流动相:甲醇-0.1%磷酸(75:25);流速:1.0mL?min-1;检测波长:254nm,柱温30℃。结果大黄素在2.64～10.56mg?mL-1范围内线性关系良好,r=0.9998,平均加样回收率为97.51%,RSD为1.24%(n=6)。结论本方法可将大黄素从复方中充分的提取分离,专属性强,结果准确,可用于肝康灵的质量控制。