老年直肠癌患者105例治疗体会

直肠癌是我国老年人常见的恶性肿瘤之一，老年直肠癌患者早期症状常不明显，就诊时多属晚期，而且老年人常有各种疾病并存，手术风险较大。我科收治的≥60岁的老年直肠癌患者105例，临床治疗体会总结报道如下。     

开腹与腹腔镜直肠癌根治术临床对比研究

目的：对比研究腹腔镜与传统开腹直肠癌根治术在直肠癌治疗中的应用.方法：将2003年8月～2005年2月需行直肠癌根治术的患者根据其意愿分为腹腔镜组（28例）和传统开腹组（31例）,对比两组手术安全性,术后恢复,肿瘤根治性和随访结果.结果：腹腔镜和开腹组均无手术死亡病例;腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组,P=0.035;术后排气时间、下床时间、住院天数显著短于开腹组,P=0.041;两组生存时间、淋巴结清除数目,切口种植转移差异无统计学意义,P=0.065.结论：腹腔镜直肠癌根治术创伤小、恢复快、安全、有效,符合肿瘤根治原则.     

结直肠癌合并糖尿病患者围手术期治疗32例报告

目的探讨结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期治疗方法。方法回顾性分析32例结直肠癌合并糖尿病患者的临床资料。结果32例患者均行手术治疗,其中根治性手术30例、结肠造瘘手术2例。术前空腹血糖控制在6．0～8．0mmol／L,餐后血糖≤11．1mmol／L,术后血糖维持在6．0～10．0mmol／L。术后并发肺部感染4例,吻合1：3瘘1例,切口裂开2例,切口液化感染3例,心功能衰竭2例,结肠残端糜烂出血1例,其中2例切口裂开、1例心功能衰竭均合并肺部感染,所有病例均顺利度过围手术期。结论合理使用胰岛素,严格监测、控制血糖,完善妥当地处理结直肠癌合并糖尿病患者,能够安全度过围手术期。     

老年结、直肠癌患者的外科治疗--附169例临床诊治分析

回顾性分析199l～1999年60岁以上结、直肠癌病人的外科治疗资料.发现老年结、直肠癌病人入院前误诊率高(37%),并存病64例,术后并发症28例,围手术期死亡4例.认为手术切除是老年结、直肠癌病人最好治疗方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病.有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键.     

拉出术治疗中低位直肠癌105例

目前中低位直肠癌仍然采用 Miles 手术。我科1981年9月～1990年12月对105例中低位直肠癌患者施以乙状结肠经直肠拉出保留肛门手术,疗效满意,现将其治疗体会报告如下。     

老年局部进展期直肠癌的治疗模式进展

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,老年患者的比例也在不断增加。由于缺乏针对老年患者的前瞻性循证医学证据,其最佳治疗模式尚未达成共识。本文将对老年局部进展期直肠癌综合治疗策略的相关研究进行综述,为老年患者个体化治疗提供建议。     

拉下法在中下段直肠癌保肛治疗术中的应用

回顾分析了1985年6月~2003年6月采用拉下法手术治疗的79例中低直肠癌(距肛缘4~8cm)患者的临床病理资料,结果行拉下法手术后15d~3个月内,患者的肛门括约肌功能逐渐得到恢复,术后半年基本恢复正常。总的局部复发率23·5%(16/68)。1、3、5和10年的生存率分别为98·7%(78/79)、72·2%(37/52)、54·5%(24/44)和47·2%(17/36)。回顾分析结果提示,拉下法手术治疗是中低位直肠癌保肛手术的可行方法之一,适合在基层医院开展应用。     

老年局部进展期直肠癌的治疗模式进展

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,老年患者的比例也在不断增加。由于缺乏针对老年患者的前瞻性循证医学证据,其最佳治疗模式尚未达成共识。本文将对老年局部进展期直肠癌综合治疗策略的相关研究进行综述,为老年患者个体化治疗提供建议。     

开腹与腹腔镜直肠癌根治术临床对比研究

目的:对比研究腹腔镜与传统开腹直肠癌根治术在直肠癌治疗中的应用。方法:将2003年8月~2005年2月需行直肠癌根治术的患者根据其意愿分为腹腔镜组(28例)和传统开腹组(31例),对比两组手术安全性,术后恢复,肿瘤根治性和随访结果。结果:腹腔镜和开腹组均无手术死亡病例;腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组,P=0·035;术后排气时间、下床时间、住院天数显著短于开腹组,P=0·041;两组生存时间、淋巴结清除数目,切口种植转移差异无统计学意义,P=0·065。结论:腹腔镜直肠癌根治术创伤小、恢复快、安全、有效,符合肿瘤根治原则。     

51例老年结直肠癌围手术期处理分析

2000年1月～2008年12月收治51例老年结直肠癌患者,均顺利完成手术,术后并发症发生率为25．5％（13／51）,全组无吻合口瘘及死亡发生。分析认为围手术期须加强心肺功能的保护,并根据患者的全身综合情况选择合理的术式．可提高手术的安全性,减少术后并发症的发生。     

高龄大肠癌患者的临床特征及外科治疗--附93例临床诊治分析

高龄大肠癌患者临床以起病隐匿,症状不典型,晚期病例和伴发病多为特点,病死率高于其他年龄组,正确的围手术期处理是减少并发症,降低病死率的关键。就其临床特征及外科治疗中的有关问题分析讨论如下。1临床资料1.1一般资料1996年3月5日~2002年7月20日我院收治大肠癌患者775例。其中≥70岁的高龄患者93例,男59例,女34例。年龄70~87岁,中位年龄78·5岁。临床表现为大便习惯改变(主要为腹胀、便秘)51例,黏液血便36例,慢性阑尾炎表现8例,入院前误诊为习惯性便秘16例,痔9例,痢疾13例,慢性阑尾炎2例。93例中仅16例无明显伴发病,其余77例(83·2%)均…     

结直肠癌肝转移105例姑息性治疗的回顾性分析

目的: 探讨结直肠癌肝转移肝动脉灌注联合全身化疗在结直肠癌肝转移患者中的作用及影响预后的因素.方法: 105例患者分成A组(全身化疗)和B组(介入+全身化疗),采用Kaplan-Meier法和log-rank法,根据每组治疗的中位无进展生存(median time to progression,mTTP)期、总生存(overall survival,OS)期及出现肝转移后生存(overall survival after hepaticmetastasis,OSL)期等因素,进行回顾性比较分析.结果: A组和B组间在性别、肝外转移例数、行为能力(Karnofsky perform-ance status,KPS)评分、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)值、肝内转移灶数目、肝转移灶大小、化疗药物种类、化疗方案和病理分级等经2组间X2检验,差异均无统计学意义(P>0.05);2组间年龄经单因素方差齐性检验显示方差齐,2组间t检验,差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组mTTP、OS、OSL期的差异均有统计学意义(P<0.05).结论: 综合治疗(介入+全身化疗)的疗效优于单纯全身化疗.     

92例老年结直肠癌的临床分析

目的探讨老年结直肠癌患者临床特点,提高老年结直肠癌诊疗水平。方法回顾性分析2008年5月至2011年5月收治的92例年龄>60岁的老年结直肠癌患者的临床资料。结果老年结直肠癌患者临床表现以大便性状改变和腹部疼痛为主,92例患者中有77例实施了根治性手术,病理类型以中分化腺癌居多,59例(64.1%);Dukes分期以B期居多,50例(54.3%)。患者生存18个月者83例,生存率达90.2%。结论老年结直肠癌患者临床表现隐匿,早期诊断、早期治疗具有积极意义。手术治疗依然是老年结直肠癌患者的首选方式,积极的术后辅助治疗有助于降低并发症,延长患者生存时间。     

低位直肠癌的腹腔镜治疗

流行病学资料显示我国大肠癌的发病部位正逐渐从直肠趋向于近端大肠，但直肠癌，特别是低位直肠癌仍在我国大肠癌的发病中占有重要比例。由于低位直肠癌根治术解剖位置的特殊，且往往涉及到保留肛门括约肌的问题，因此手术难度大，对手术者技术要求高，始终是结直肠外科医师关注的焦点之一。随着近年来腹腔镜手术技术的不断普及与发展，     

直肠癌术后复发再手术治疗的临床研究

为了总结直肠癌根治术后复发再手术的诊断治疗经验,回顾性分析13例手术治疗的直肠癌术后复发患者的临床资料,并复习相关文献。13例患者中,随访11例,失访2例。随访满1、3和5年者分别为11、9和2例,生存1、2、3和5年者分别为2、5、2和2例,生存>5年者2例。死亡的患者中,心肌梗死1例,肝转移3例,肝转移并腹腔转移1例,肺转移2例,腹腔转移1例,局部复发并腹腔转移2例,脑血管意外1例。4例保肛患者,6个月后排便次数恢复至2~3次/d,1年后恢复至1~2次/d。初步研究结果提示,建立完善的随访机制和规范的随访检查是早期发现直肠癌复发的有效手段。准确的术前评估和选择合理的手术方式是预防并发症和治疗成功的关键。有效保留植物神经功能可显著提高患者术后的生存质量。     

结直肠癌术后早期进食的临床研究

目的研究结直肠癌术后早期进食的可行性和安全性。方法采用患者随机分为早期进食组与传统进食组,并对术后并发症及术后恢复情况进行对比分析。结果结直肠癌术后早期进食吻合口漏、腹胀等并发症无明显差异,而肠道功能恢复时间早,肺部感染、咽部炎症并发症较少,住院周期短。结论结直肠癌术后早期进食是安全可靠,值得推广的。     

直肠癌扩大根治术

1直肠癌手术治疗的历史及演变 100多年以前,许多外科医生致力于直肠癌的手术治疗,1885年Kraske等人采用局部切除的方法进行治疗,但绝大多数患者发生局部复发,其主要原因是对直肠癌发生发展及转移扩散规律没有认识.1908年Miles提出了经腹会阴切除直肠癌,左下腹造设人工肛门的所谓腹会阴联合切除术,即后人所谓治疗直肠癌里程碑式的Miles手术.以后随着对直肠癌病理形态学、分子生物学特征及淋巴转移规律的深入了解及进一步认识,发现Miles手术存在淋巴清除不足及人造肛门的问题.1939年Dixon采用经腹低位前切除吻合术,使一部分直肠癌患者得以保存肛门.但因侧方淋巴结清扫不足引起的复发仍然较多.20世纪40年代中期日本学者久留胜、60年代谷等人将本土解剖学者仙波嘉靖1927年关于直肠淋巴引流的研究结果应用于临床提出了直肠癌扩大根治手术,使其生存率明显提高.80年代初期,主要是日本学者积累了大量的扩大根治术的经验,指出该术式虽然提高了生存率,但是由于手术中盆腔物神经的损伤所造成的排尿及性功能障碍的发生率明显增高,于是以土屋周二等人为代表的学者们根据对盆腔植物神经解剖的认识,提出了保留植物神经的手术,在提高生存率的基础上又提高了患者的生存质量.目前大多数学者认为这是治疗直肠癌比较理想的手术,广泛应用于临床.     

结直肠癌患者围手术期应用快速康复外科理念60例

[目的]探讨结直肠癌患者围手术期应用快速康复外科理念（FTS）的可行性。[方法]60例结直肠癌患者参照FTS所要求的临床路径给予围手术期治疗,观察患者术后肠道首次排气时间、停止静脉输液时间、术后住院日、术后并发症情况,并与传统手术方法患者比较。[结果]FTS组与对照组相比,术后住院天数缩短,术后首次排气时间提前,停止静脉输液时间提前。术后并发症两组比较无明显差异。[结论]FTS所倡导的临床路径应用于结直肠癌围手术期是可行的。     

青年人直肠癌19例临床分析

回顾分析了 19例青年直肠癌患者的临床资料 ,19例患者均经手术治疗 (其中根治性手术 14例 ,姑息性切除 4例 ,剖腹探查 2例 )。 17例得以随访、失访 2例按死亡计算 ,随访率 89 5 %。 1、3、5年生存率分别为 42 1% (8/19)、2 6 3 % (5 /19)和 15 8% (3/19)。结果提示 ,青年人直肠癌恶性程度高、病期晚、根治切除率低、预后差 ,且误诊率高。     

58例胸壁肿瘤的外科治疗

为了探讨胸壁肿瘤的诊断治疗及胸壁缺损的重建方法,回顾性分析58例胸壁肿瘤患者的临床资料。采用外科手术切除胸壁肿瘤及胸廓重建修复胸壁缺损,结果全组无手术死亡,无严重并发症。对12例恶性胸壁肿瘤患者随访1个月～11年,生存最短者6个月,最长者11年9个月。对46例良性肿瘤随访3个月～12年,全部生存。结果提示,胸壁肿瘤无论良恶性均首选手术切除,尤其对较大恶性肿瘤病灶患者,应进行胸壁扩大切除,并行胸廓重建修复胸壁缺损。