乳腺癌术后乳房再造的最新进展

乳房再造对乳腺癌切除术后女性患者的形体破坏和心理创伤恢复起到了积极的作用。目前，许多研究表明乳房切除术的同时行乳房再造在肿瘤学上是安全的。然而，选择进行乳房再造的患者仅占少数。外科手术技术和组织瓣技术的改良以及新型组织替代物的发展提高了乳房再造的安全性。另外，放射治疗对于乳房切除术后乳房再造的影响不可忽视。应加强宣传教育。对于未能实现“三早”的患者应尽量行乳房再造。     

乳房再造的技术进展

乳房切除术后乳房再造已成为乳腺癌综合治疗不可或缺的部分,已被证明可提高患者生活质量和心理满意度,并且不影响肿瘤治疗、不增加复发转移风险。随着乳房再造需求的不断增长,乳房再造技术取得了长足的进步。临床上,应该对乳房再造技术的进展给予足够的重视。随着基础与临床研究的不断进展,基于组织工程原理与干细胞的乳房再造,将会是一个充...     

乳房再造计算机辅助设计系统的开发和临床应用

目的开发一套计算机软件以辅助自体组织乳房再造的术前设计。方法通过MRI取得健侧乳房的数据，将MRI数据读入计算机，进行三维重建。然后，在计算机软件中对健侧乳房模型进行虚拟手术：切开、展平。最后，根据展平的健侧乳房设计皮瓣的形状。结果利用医学影像和计算机技术，开发出辅助自体组织乳房冉造的软件。结论本软件有助于乳房再造的术前设计，使再造乳房轮廓更完美，形态更对称。     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时乳房再造

目的；介绍保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时乳房再造的经验。方法；对早期乳腺癌，保留乳房皮肤，切除乳腺组织和腋窝淋巴结，应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣或扩大背阔肌肌皮瓣即时乳房再造。结果：应用该方法治疗37例，再造乳房形态良好。结论：保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造，即口隐蔽，再造乳房形态效果好，对早期乳腺癌患者值得推广应用。     

乳房再造术的进展

一、乳房再造术。乳房再造术是指利用自体组织移植或乳房假体置入进行缺损的乳房再造。最常见的乳房缺损原因见于乳癌根治术后及乳房良性肿瘤切除术后，也可见于烧伤、外伤、感染、先天发育不良、变性手术等，以单侧乳房再造多见。     

乳腺癌术后乳房即刻再造152例报告

目的探讨乳癌根治术后即时应用单纯假体植入、可调式双囊假体植入和自体组织移植乳房再造术的适应证及疗效。方法101例在保留皮肤的乳腺癌改良根治术基础上于胸大肌下方植入Mentor假体再造乳房，39例在胸大肌下方植入Becker可调式假体再造乳房，10例用单蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣移植至乳房缺损区再造乳房。2例采用扩大的背阔肌肌皮瓣移植再造乳房。结果随访152例3—65个月，中位时间28个月，2例13个月后肿瘤局部复发，取出假体。术后乳房外观评价优良率达94％。结论单纯假体植入适用于乳房较小的患者，可调式假体植入乳房再造适用于乳房较大，或根治术时皮肤缺损较多的患者。     

几种乳房再造术的临床应用体会

目的：探讨乳腺癌根治术后应用单纯假体植入、可扩张假体植入和带蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房再造的适应证、手术方法、手术效果。方法：本组共24例病例。14例乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌根治术，Ⅰ期行假体植入乳房再造；6例采用改良乳腺癌根治可扩张假体植入Ⅰ期乳房再造；4例接受单蒂下腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房再造手术，其中2例为Ⅰ期再造，另2例为Ⅱ期乳房再造。结果：手术效果较满意，2例出现轻微并发症，其中1例皮瓣局灶坏死，另1例出现乳头乳晕部分坏死。结论：单纯假体植入适用于乳房小，没有明显下垂的瘦小病人。优点是不增加额外瘢痕，术后恢复快；可扩张假体植入乳房再造适用于乳房大或改良乳腺癌根治术的患者，此法结合了单纯假体植入法和组织扩张的优点：TRAM皮瓣移植乳房再造的优点是自体组织移植，安全、手术效果好。     

DIEP皮瓣在乳房再造中的应用

应用腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator flap，DIEP）皮瓣行乳房再造是目前较受国内外整形医生推荐的自体组织重建乳房方法，它克服了许多以前常用于乳房再造皮瓣存在的缺点。现综述DIEP皮瓣应用于乳房再造的现状。     

放疗对乳腺癌术后假体和自体组织乳房再造影响的研究进展

乳房的完整性和美观性影响女性的生理及心理健康。乳腺癌乳房切除术后即刻乳房再造,能够显著增加女性的自信心及提高女性生活质量。放疗作为乳腺癌的一种常规治疗方式,能够降低乳腺癌局部复发率及无病生存率,然而放疗会增加乳腺癌术后即刻乳房再造的并发症发生率及乳房再造的失败率。目前,实施最多的两种乳房再造术为自体组织乳房再造和假体乳房再造。本文主要针对放疗对自体组织乳房再造及假体乳房再造影响的研究进展进行综述。     

横形股薄肌肌皮瓣在乳房再造中的应用研究现状

自体组织乳房再造被视为乳房再造术的标准。横形股薄肌肌皮瓣作为自体组织乳房再造的候选皮瓣之一,自1992年首次报道以来,因其诸多优势及较少的供区损伤,已取得长足的发展。本文就该皮瓣的应用解剖、设计、临床应用等方面的进展进行综述。     

腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的手术要点

近年来，随着乳腺癌发病率的提高和乳腺癌治疗水平的提高以及病人对治疗要求的提高，要求再造乳房的病人日渐增多。自体组织乳房再造也经历了从腹部带蒂皮管转移到岛状背阔肌肌皮瓣、臀部游离皮瓣、横行腹直肌肌皮瓣transverse rectus abdominal musculocutaneous flap，TRAM皮瓣），再到腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）皮瓣。自1994年Allen首次将DIEP皮瓣应用于乳房再造已有十余年，因其比TRAM皮瓣更具优越性，正逐渐取代TRAM皮瓣成为自体组织乳房再造的首选方法。     

腹直肌蒂下腹横行岛状肌皮瓣乳房再造术

作者应用腹直肌蒂下腹横行岛状肌皮瓣行乳房再造７例、８个乳房，效果满意。该肌皮瓣以腹壁上动脉及其与腹壁下动脉的吻合支和伴行静脉为供血血管。由于该皮瓣组织量充足，故再造乳房外形丰满，皮瓣下一般不需植入假体。用本法行乳房再造手术操作简单，供区瘢痕荫蔽，不需吻合血管，安全性大，而且于再造乳房的同时可获腹部整形的美容效果。文中对该手术的方法、优缺点及适应证做了介绍。     

扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造

目的 介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造方法。方法 将背阔肌周围脂肪组织分为5个区，在背部设计半月形皮肤切口，切取背阔肌及周围脂肪组织，不应用乳房假体，进行即时或后期乳房再造。结果 应用该方法乳房再造35例，再造乳房形态良好，结论 扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造，安全有效，再造乳房形态良好，是乳房再造的重要进展。     

保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的应用

笔者对17例乳腺恶性肿瘤（Ⅰ期4例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例）和5例良性癌前病变施行了保留乳头乳晕、乳房皮肤的乳房腺体皮下部分或全乳腺切除手术，同时行自体组织再造10例，其中腋下淋巴结清扫6例;硅凝胶假体一期乳房再造12例，其中腋下淋巴结清扫4例。术后给予CAF，CEF，CAT方案的化疗、放疗及内分泌治疗。随访2～72个月，平均42个月。结果示，全组患者均存活，恶性肿瘤患者无局部复发和全身转移。硅凝胶假体植入者无包膜挛缩、感染等并发症。全组再造乳房外形优良。良恶性乳房疾病需行乳腺切除，可根据个体化需要保留乳头乳晕、乳房皮肤或部分腺体进行一期的乳房再造。自体组织或假体乳房再造各有优缺点。只要行规范的综合治疗，不会增加肿瘤局部复发及远处转移的危险。该术式可使患者在肿瘤治疗安全的同时有一个理想的乳房外形，提高了患者长期生存的生活质量。     

应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植乳房再造

目的 通过应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植进行乳房再造的手术方法，总结应用该方法进行乳房再造的临床经验。方法 切取以腹壁下动静脉为蒂的穿支游离皮瓣，将腹壁下动静脉与胸廓内动静脉相吻合，进行乳房再造。结果 自2000年以来，临床应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房共15例，10例皮瓣100％成活，2例皮瓣远端局部皮肤坏死，1例皮瓣远端脂肪硬结，2例皮瓣完全坏死。随访6个月至1年，再造乳房外形满意，供区无腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发症发生。结论 腹壁下动脉穿支游离皮瓣是下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)的技术改良与发展，该皮瓣具有血运丰富、组织量大、易于塑形、供区损伤小等优点，是一种安全可靠的乳房再造方法。     

游离皮瓣、肌皮瓣移植再造乳房

乳房再造的尝试始于1893年。1919年有人首次应用游离脂肪组织移植再造乳房。此后,Berson(1944)和Bames(1953)先后将腹部及臀部的皮肤、脂肪、筋膜复合组织进行游离移植,以用于乳房再造。然而,这些组织块的游离移植,因后期多次被吸收,而使得再造效果不理想。直到1975年,才出现了以游离肌皮瓣移植再造乳房的新技术。现已有了游离皮瓣、肌皮瓣移植再造乳房的多种方法,为患者和医生选择较合适的术式提供了可能。     

再造乳房形态美学影响因素

当今 ,乳房肿瘤发病率增高 ,并且越来越年轻化。乳腺切除术后 ,大部分患者为改善自身形象 ,提高生活质量要求行乳房再造术。如在美国 ,乳房肿瘤每年新发病例 1 2 3,0 0 0 ,有 70 -90 %的乳癌手术同时行即刻再造术。大部分文献报道侧重于再造方法 ,本文试图对再造后的乳房形态美学效果作一次概括性叙述。乳房再造形态研究中存在的困难有 :1 当今对各种再造方法的形态学效果缺乏大样本定量测量、长久的随访结果 ,对再造后形态也未提出明确的美学标准。2 健侧乳房由皮肤、腺体、支撑组织组成 ,且不同年龄不同生理阶段比例不一 ,而再造乳房体没有腺体 ,虽然采用自体组织能再造出具有下垂感的乳房 ,两者均呈动态下垂 ,但如何做到动态中的对称 ;当两者下垂明显影响美观时 ,又如何调整才算恰当 ;是否可以应用干细胞培育乳腺组织有待进一步深入研究。3 应用假体再造者包膜挛缩率高 ,如何降低挛缩率需要进行大量艰苦细致的工作。下面将分别叙述正常乳房形态以及影响再造乳房形态的几个因素一、正常乳房形态乳房形态体现在乳房基底横径、乳房高度、乳房下垂程度、体积及位置、乳头位置等等。正常乳房位于胸前第 2至第 6肋间 ,内起胸骨旁...     

乳房皮下切除与自体组织即刻乳房再造

目的探索乳房皮下切除与几种方法的乳房再造术，即腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体或局部皮瓣等即刻再造乳房的方法。方法选择乳腺导管内原位癌10例和巨大乳腺良性肿瘤5例，顺乳晕切口活检，病理检查确立诊断后，采用经乳腺切口行乳癌或巨大肿瘤的乳房皮下切除术，若乳癌或良性肿瘤体积较大，另于腋窝部加做顺腋下皱襞的附加切口，以便于取出切除的组织及切除乳腺的腋尾部，同时可以切取腋淋巴结行冰冻切片活检。然后，应用腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体或局部皮瓣即刻行再造乳房，充填乳房切除后的空间，仅以少量的肌皮瓣皮肤修复乳头、乳晕切除后的缺损，并在此转移皮瓣上再造乳头、乳晕。结果经过多专科协作共完成15例，随访结果良好，无肿瘤复发。此法再造的乳房易与健侧乳房对称，保留了原有乳房皮肤的良好感觉，外观形态自然，再造乳房瘢痕较少，且手术切口瘢痕隐蔽。结论在严格选择手术适应证防止乳腺癌复发的前提下，乳房皮下切除与即刻乳房再造法，对乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者I期完成肿瘤切除和乳房再造术，具有积极有效的意义。     

快速和慢速的组织扩张在乳房再造时的比较

快速和慢速的组织扩张在乳房再造时的比较采用组织扩张法行乳房再造的５０个妇女随意分成两组，第１组给予快速扩张，手术一周后开始每日一次；另一组给予慢速扩张，手术二周后开始每周一次。扩张期各自为１４天和４１天。两组扩张的容积大约为乳房假体的２００％，在３个...     

乳房再造术中的假体选择策略

目的 探讨乳房再造术中的假体选择策略。方法 回顾分析2006年8月至2021年8月,在我院行乳腺癌切除术后单侧假体乳房再造的217例患者的相关资料,总结围手术期各环节针对最终假体型号选择的经验,包括利用三维体表成像技术对健侧乳房进行测量、乳癌术中记录切除组织体积、在扩张器/假体两阶段再造方法中记录双侧乳房体积相近时的注水体积量、术中利用假体试模完成假体置入前的形态和体积验证等。术后从乳房下皱襞位置、乳房突度以及乳房容量三方面评价再造乳房的美学效果。结果 本组中,行即刻乳房再造164例,延期再造53例;行术后即刻假体置入41例,行扩张器/假体两阶段再造176例。组织扩张中位周期为7.0(5.5,10.4)个月。应用解剖形假体189例,圆形假体28例,假体体积中位数为225(200,270) mL。术后随访中位周期为7.0(5.0,12.0)个月。再造乳房美学评价为“优”者占75.1%(163/217),绝大部分患者假体包膜挛缩分级为Ⅰ级或Ⅱ级（168/217,77.4%）。结论 围手术期各环节均能够为最终假体型号的选择提供重要的参考信息,正确选择假体可使再造乳房达到和健侧乳房较为对称的体...