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目的　探讨经乳房途径行腔镜甲状腺手术的可行性及其临床应用价值。方法　 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 5月应用经乳房途径腔镜技术治疗甲状腺疾病 2 8例。采用经乳房三孔法 ,通过胸前穿刺孔分离胸前皮下和颈阔肌深面 ,并注入CO2 [压力 6～ 8mmHg(0 798～ 1 0 6 4kPa) ]建立手术操作空间 ;用超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管 ;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。结果　 6例病人行腔镜双侧甲状腺手术 ,2例行一侧腺叶切除术 ,17例行一侧腺叶次全切除术 ,3例行甲状腺肿块切除术。 2 8例手术均获成功 ,无一中转 ,无手术并发症。手术时间平均 (87 1± 2 6 0 )min ,术中出血平均 (4 7 9± 19 6 )mL ,术后住院时间平均 (3 4± 0 7)d。颈部引流管于术后 36～ 6 0h拔除。结论　以低压灌注CO2 ,经乳房途径行腔镜甲状腺手术是安全、可靠的 ,颈部无瘢痕具有极佳的美容效果。该项技术将会逐渐得到更广泛地应用。     

改良胸乳入路腔镜甲状腺手术间隙的建立

目的:探讨改良经胸前乳晕入路行腔镜甲状腺切除术建立手术间隙的体会与经验。方法:回顾分析2008年6月至2013年2月为162例甲状腺疾病患者行改良经胸前乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果:162例手术均获成功,无一例中转开放手术。术后1例发生短暂性喉返神经麻痹,1例发生皮下积液,1例发生一过性低钙,1例出现声音低沉,3例患者自觉胸部感觉麻木。结论:改良经前胸壁乳晕入路行腔镜甲状腺切除术,空间解剖标志明显,手术简单、易行、安全,具有较好的美容效果。     

腔镜甲状腺手术98例报告

目的探讨2种不同途径腔镜甲状腺手术的价值。方法2003年12月~2005年8月,我院行腔镜甲状腺手术98例,采用经乳晕、胸骨前三孔法(胸壁途径)或双侧腋窝三孔法(腋窝途径),通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2(压力8~10 mm Hg)建立手术操作空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。1例行一侧腺叶切除及对侧甲状腺部分切除手术,18例行一侧腺叶切除术,12例行双侧甲状腺次全切除手术,46例行一侧腺叶次全切除术,21例行甲状腺肿块切除术。结果98例手术均获成功,无一例中转开放手术,无手术并发症。手术时间(69.1±29.0)m in,术中出血量(37.9±10.6)m l,术后住院(3.5±0.7)d。颈部引流管术后24~36 h拔除。2例甲状腺癌随访24个月,未见复发;余96例随访6~28个月,平均16个月,无复发。结论经胸壁及腋窝途径行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果,可以作为一种治疗手段对有特别要求的患者应用。     

经乳房途径腔镜甲状腺切除术27例报告

目的　探讨经乳房途径行腔镜甲状腺切除术的可行性。方法　2003 年12 月至2004 年6 月期间我科行腔镜甲状腺切除术27例。于两侧乳晕及乳头间切口放置3 个trocar,分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2建立手术操作空间,CO2 压力为5~6 mm Hg,超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果　13 例行甲状腺肿块切除术,11例行一侧腺叶次全切除术, 3 例行双侧甲状腺次全切除术。手术时间70 ~ 140 min,平均(97±34.2) min; 术中出血20~40 ml,平均(34±9.7) ml; 术后住院时间3~5 d,平均(3.6±0.8) d。27 例手术均获成功,无一例中转手术及并发症发生。结论　经乳房途径的腔镜甲状腺切除术安全、可靠,颈部无疤痕,美容效果好。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术25例报告

目的:总结初期开展经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的经验。方法:回顾分析为25例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果:23例成功完成手术,1例因术中出血中转开放手术,1例术中冰冻切片病理提示甲状腺癌,中转行扩大腺叶切除术。手术时间50~170m in,平均83m in;行单侧甲状腺部分切除术17例,双侧甲状腺部分切除或次全切除术7例。术后出现喉返神经暂时性损伤1例,皮下气肿1例。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术美容效果好,手术安全,并发症少,是较理想的腔镜甲状腺手术。     

经胸乳晕入路腔镜下甲状腺手术58例

目的:探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值和显露保护喉返神经的方法。方法:回顾性分析58例经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的临床资料。结果:58例均顺利完成手术,其中喉返神经解剖显露38例,解剖双侧喉返神经1例,左侧16例,右侧21例。手术时间60～265min,喉返神经解剖显露的时间5～10min。术中出血量5～30mL,术后引流量为40～150mL。术后颈部活动良好,无皮下淤斑、皮下积液,无出血、窒息,未见有声音嘶哑、咳嗽、手足抽搐、皮下气肿等并发症。结论:经乳晕入路腔镜甲状腺手术安全可行,是一种具有良好的微创、美观效果的手术方法;熟练掌握甲状腺游离切除的顺序和血管神经脉络化游离技巧是清楚显露并有效预防术中喉返神经损伤的关键。     

全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术效果探讨

目的:评价全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术的安全性和优劣性.方法:对2008年9月-2012年3月绵阳市中心医院收治的188例Ⅱ度肿大以内双侧甲状腺多发结节患者随机行全乳晕入路腔镜和开放甲状腺全切除术,观察其手术时间、术中出血量、住院时间、术中甲状旁腺暴露、术后并发症情况.结果:腔镜组和开放组手术时间分别为(83.85±14.18)min和(70.55±11.20)min(P＜ 0.05),而术中出血量、住院时间、术中甲状旁腺暴露率、术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率、永久性甲状旁腺功能减退发生率、术后暂时性喉返神经麻痹发生率、永久性喉返神经麻痹发生率分别为(10.0±4.12)mL和(10.5±4.59) mL、(3.3±0.97)d和(3.4±0.88)d、97.1％和95.8％、7.4％和10.8％、1.5％和1.7％、1.5％和4.2％、1.5％和0.8％(P均＞0.05).结论:Ⅱ度肿大以内的双侧甲状腺多发结节患者,采用全乳晕入路腔镜下甲状腺全切除术是安全有效的.     

经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的临床研究

目的:探讨经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的临床效果。方法:收集2011年10月至2013年10月为25例患者行腔镜经腋窝单侧甲状腺切除术的临床资料,其中男3例,女22例,术中及术后病理检查结果为甲状腺腺瘤3例,结节性甲状腺肿22例。结果:24例在完全腔镜下完成手术,中转开放手术1例,手术时间80~170 min,平均(130.0±19.7)min。术后住院2~4 d,平均(2.5±0.4)d,引流管留置时间1~3 d,平均(1.8±0.3)d,术区引流量50~200 ml,平均(120.0±30.9)ml,无喉返神经及甲状旁腺损伤、切口感染等并发症发生,无术后出血需再次手术患者。术后随访3个月,颈部术区皮下积液1例,其余患者无明显并发症发生,患者对手术的美容效果满意。结论:经腋窝入路腔镜甲状腺切除术安全、可行,手术效果与传统手术相同,因瘢痕位于腋窝美容效果更佳。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的临床应用

目的:探讨经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的实用性,评价其在甲状腺良性病变中的临床应用价值。方法:2009年7月至2014年7月217例甲状腺良性病变患者行经胸乳入路腔镜甲状腺手术,回顾分析其临床资料。结果:212例在腔镜下完成手术,5例中转开放手术。21例行腔镜甲状腺患叶次全切除术,137例行腔镜甲状腺单侧腺叶全切术,44例行腔镜甲状腺单侧腺叶+峡部切除术,10例行腔镜甲状腺双侧叶次全切除术。手术时间平均(72.45±12.14)min,术中出血量平均(11.23±4.22)ml,术后引流量平均(49.27±10.67)ml,术后平均住院(5.79±0.58)d,总住院费用平均(9 725.62±917.32)元。术后发生皮下气肿3例、皮下瘀斑4例、皮下积液5例、穿刺道出血3例、声音嘶哑3例。术后随访1~3年,患者对美容效果满意,2例结节性甲状腺肿复发,甲状腺功能正常,目前仍在观察中。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术在确保手术效果的同时,进一步减少了患者的创伤,而且可达到美容效果,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广,可作为甲状腺良性病变的常规手术方法。     

腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露

目的探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露技巧,避免因显露而造成的喉返神经医源性损伤。方法2011年4月～2012年4月,行胸乳晕人路腔镜下甲状腺切除术17例。于乳腺前皮下置入troear,注入CO2（压力6mmHg）建立操作空间,用超声刀显露喉返神经。结果17例均顺利完成喉返神经显露,其中7例行腔镜双侧甲状腺腺叶手术（6例双侧叶结节和1例甲状腺癌）,5例行一侧甲状腺叶切除术（一侧腺叶多发结节）,5例行一侧腺叶次全切除术。喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为17．6％（3／17）、47．1％（8／17）和35．3％（6／17）,术后未见声音嘶哑等发生。结论尽管甲状腺下动脉与喉返神经的关系不固定,应用甲状腺囊外解剖和上翻技术,在切除腺体的同时可以显露喉返神经,减少喉返神经损伤。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术影响美容效果的因素分析

目的:探讨影响腔镜甲状腺切除术美容效果的因素.方法:为43例患者采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术,其中甲状腺腺瘤26例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺癌1例.结果:41例手术获得成功,26例行单侧甲状腺包块切除术,15例行甲状腺腺叶大部切除术.2例中转开放手术.手术时间80 ～ 140 min,平均100.5 m...     

单中心分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术学习曲线分析

目的 评估单中心治疗分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术的近期疗效,并进一步分析其学习曲线。方法 回顾性分析2015年11月至2017年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科开展的100例全乳晕径路内镜手术治疗分化型甲状腺癌病例。按手术先后顺序将所有病例分为5组,A、B、C、D及E组各20例。比较各组在手术数据（包括各阶段和总手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、甲状旁腺误切率、开放甲状腺手术中转率和术中并发症发生例数）及术后相关数据（包括术后住院时间、总引流量和术后并发症发生例数）的差异,绘制并分析学习曲线。结果 所有入组病例均完成全乳晕径路内镜手术,无中转。比较各组总手术时间及各阶段手术时间,差异有统计学意义（P<0.001）。A组共发生术中并发症3例,多于其余各组（P=0.035）。A组发生术后皮瓣淤斑12例,多于其余各组（P<0.001）。多因素学习曲线函数分析表明,学习期例数为31例。结论 分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术具有较长的学习曲线学习期,针对其特点行有效规范的操作是手术安全可行的保障。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的体会

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术的临床效果.方法 采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术31例,其中甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿21例,甲状腺癌1例.结果 成功完成手术29例,其中单侧甲状腺肿瘤切除术5例、甲状腺腺叶大部切除术24例.中转开放手术2例.手术时间90～160分钟,平均110.5分钟,无喉返神经及甲状旁腺损...     

35例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术中喉返神经显露的技巧及预防其损伤的方法.方法 2012年4～12月我院行胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术35例,术中充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志常规显露喉返神经.结果 35例腔镜甲状腺手术均顺利完成,无中转开放手术,术中共显露喉返神经40条.行单侧腺叶大部切除10例,单侧腺叶切除20例,双侧腺叶大部切除5例.手术时间（45.4±10.1）min,出血量（25.1±5.1）ml;术后无声音嘶哑、呼吸困难等并发症发生.30例术后随访1～9个月,（4.5±0.9）月,1例出现甲状腺功能减退,无肿瘤复发.结论 术中要充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志寻找喉返神经.扎实的开放甲状腺手术解剖喉返神经的基础和娴熟的腔镜甲状腺手术技能是显露喉返神经的关键.     

经胸壁入路腔镜甲状腺切除术70例临床分析

目的:探讨经胸壁入路腔镜甲状腺切除术的优缺点。方法:2007年2月至2009年12月采用经胸壁三孔入路法行腔镜甲状腺切除术70例。其中甲状腺腺瘤18例,结节性甲状腺肿50例,甲状腺癌2例。结果:69例顺利完成腔镜手术,1例因术中出血中转开放。手术时间62～110min,平均80min,甲状腺肿瘤直径1.5～7.5cm,平均4.1cm。行甲状腺肿瘤切除术10例,单侧甲状腺次全切除术24例,单侧甲状腺腺叶切除术12例,双侧甲状腺部分切除术22例,甲状腺癌根治术2例。术后2～3d拔除引流管,术后住院2～5d,平均4d。2例术后声音嘶哑,均于6个月内恢复,3例术后一过性低钙,自行恢复,2例术后局部积液,经2～3次穿刺抽液后好转。术后随访2～35个月,未发现复发病例。结论:腔镜甲状腺手术安全可行,美容效果佳,其中经胸壁三孔入路法操作简便,是较理想的术式。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术26例报道

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的可行性。方法2003年3月-2005年9月，采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术26例。结节位于甲状腺右叶13例，左叶10例，双侧叶结节1例，原发性甲状腺功能亢进（Ⅰ度）2例；单发结节9例，多发结节15例；囊性结节5例，实性结节13例，囊实混合性6例；结节直径1-4cm。术前诊断甲状腺腺瘤9例，结节性甲状腺肿15例，原发性甲状腺功能亢进2例，无临床诊断甲状腺癌。结果镜下手术成功25例，手术时间50-210min，平均112min，行甲状腺肿瘤摘除4例，单侧甲状腺大部分切除10例，双侧甲状腺大部分切除8例，甲状腺双叶次全切除加峡部切除3例；中转开放手术1例，为术中发现甲状腺癌并侵犯气管。病理诊断甲状腺腺瘤4例，结节性甲状腺肿18例，原发性甲状腺功能亢进2例，甲状腺癌2例。术后24—48h拔除引流管，无神经或甲状旁腺损伤等并发症。26例术后住院3—6d，平均4．2d。25例随访3～33个月，平均13个月，无局部复发，美容效果满意。2例甲状腺癌随访9、11个月，无复发转移。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术可行，近期效果满意，切口隐蔽。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术

目的 探讨完全乳晕入路行腔镜甲状腺切除的可行性.方法 2005年4月至2008年9月,对28例美容要求较高的女性患者施行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术,平均年龄22.5(18～38)岁,其中结节性甲状腺肿25例,原发甲状腺功能亢进2例,甲状腺微小乳头状癌1例.观察和取标本孔位于右侧乳晕内缘(10 mm),右侧乳晕外缘(5 mm)及左侧乳晕上缘(5 mm)为操作孔.观察总结28例患者的手术结果.结果 28例患者手术均成功,行甲状腺单叶腺体切除术5例、单叶次全切除术15例、双叶次全切除术3例、单叶近全切除+对侧叶次全切除术4例、单叶全切+中央区淋巴结清扫+对侧叶次全切除术l例.平均手术时间60.7 min(40～125 min),平均出血5.8 ml(2～15 ml),术后住院时间3.1 d(2～5 d).无甲状旁腺和喉返神经损伤等并发症出现.术后随访1～40个月无复发,全部患者均对切口美容效果表示满意.结论 完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术具有较佳美容效果,安全可行.     

腔镜下甲状腺切除术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验。方法2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例。两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除。结果36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间50～180min,平均105min;术中出血量20～150ml,平均30ml。行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例。术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症。术后24～72h拔除引流管。术后住院3～7d,平均4d。术后病理诊断：甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例。36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意。熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生。