桡骨远端骨折治疗进展

桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17％；桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5％，占桡骨远端骨折的25％。正因为桡骨远端骨折的常见性、骨折形态的多样性，以及腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能；所以良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键”。本文复习了近年来国内外有关文献，就尺桡骨远端骨折的治疗状况作一综述。     

掌侧斜T形锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折48例

桡骨远端骨折约占骨科急诊病人17%,一般都可以手法复位夹板或石膏外固定治疗.随着对桡骨远端骨折研究的不断进展,发现桡骨远端骨折对后期腕关节功能影响最大的是桡骨远端不稳定骨折.     

桡骨远端骨折与腕关节不稳的临床研究

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一．研究发现骨折后常可合并腕关节不稳。然而。在治疗中往往被临床医生所忽略．导致不同程度的腕关节功能障碍。现对124例采用不同方法治疗的桡骨远端骨折作临床随访．研究腕关节不稳于不同治疗前后的变化．以及对腕关节功能的影响。     

三种方法治疗桡骨远端骨折后对腕关节不稳转归的影响

目的:分析3种不同治疗方法对桡骨远端骨折治疗后腕关节不稳转归的影响。方法:回顾186例桡骨远端骨折治疗经过,分别对采用石膏固定、外固定支架和桡骨远端钢板固定3种方法对桡骨远端骨折治疗前、治疗后、随访时腕关节不稳转归情况进行分析。结果:186例桡骨远端骨折采用3种不同方法治疗,治疗前腕关节不稳发生率为58.1%,治疗后石膏固定治疗组不稳发生率为21.1%,外固定支架组为21.9%,桡骨远端钢板固定组为28.3%,总发生率为23.1%。3组发生率比较无差异,差异无统计学意义(P>0.05)。随访时自行纠正3例,新增8例。治疗后腕关节功能优良率石膏固定组为81.6%,外固定支架组为84.4%,桡骨远端钢板固定组为78.3%,3组腕关节功能优良率比较无差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:桡骨远端骨折后多可导致腕关节不稳,3种治疗方法均可对其进行矫正,对腕关节不稳的转归无明显影响。     

桡骨远端骨折畸形愈合临床多中心回顾性分析

目的 对3种治疗方法造成桡骨远端骨折畸形愈合的原因及对腕关节功能的影响进行评价.方法 回顾性分析自2001年12月～2011年10月收治的桡骨远端骨折畸形愈合82例的临床资料,其中石膏固定48例,外固定架固定24例,内固定10例,分析3种治疗方法造成畸形愈合的原因及对腕关节功能的影响.结果 82例畸形愈合患者中34例为桡骨短缩,22例为关节面背倾或桡偏,15例为关节面不平整,11例为下尺桡关节脱位.桡骨远端骨折畸形愈合影响腕关节及前臂的功能,造成生活质量下降.结论 不合理的固定方式是造成骨折畸形愈合的主要原因,对不同类型的桡骨远端骨折应采取不同的治疗方案,畸形愈合对腕关节造成的影响应引起足够的认识.     

保守与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能的影响

目的比较保守与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能的影响。方法选取58例桡骨远端骨折患者,根据治疗方法不同分组,各29例。对照组行手法复位石膏外固定治疗,观察组行切开复位内固定手术治疗。比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)及腕关节功能优良率。结果治疗后观察组患者的VAS评分、腕关节功能优良率均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论手术治疗桡骨远端骨折,可有效改善患者腕关节功能,减轻患者疼痛程度,效果更佳。     

桡骨远端骨折对腕关节稳定性的影响

目的研究各型桡骨远端骨折导致的腕关节不稳手术与非手术治疗的临床疗效及对腕关节稳定性的影响。方法1999年1月至2006年9月桡骨远端骨折患者200例,采用AO分型,标准腕关节正侧位片测量桡月角、舟月角、桡骨远端长度、关节面落差、舟月近远侧间距。手法复位石膏外固定患者和桡骨远端切开复位内固定治疗患者进行比较,采用改良Gartland和Werley评分标准评定腕关节功能恢复情况,并进行统计学分析。结果临床平均随访时间5年2个月,结果发现舟月分离、背屈不稳、掌屈不稳、背侧偏移和掌侧偏移5种腕关节不稳;优良率为78％。桡骨远端长度缩短≥2．5mm与〈2．5mm的桡骨远端骨折患者腕关节不稳发生率比较,Fisher确切概率P〈0．01;桡骨远端关节面的落差≥2mm与〈2mm的桡骨远端骨折患者腕关节不稳发生率比较,Fisher确切概率P〈0．01。结论桡骨远端骨折对桡腕关节面、桡骨远端长度、掌倾角的恢复与患者的疗效密切相关,腕关节的稳定性依赖于骨性结构和周围韧带的完整性,腕关节不稳将严重影响腕关节功能。对于严重关节内的骨折应手术治疗解剖复位。     

开放截骨联合锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合

目的探讨开放截骨联合桡骨远端锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合的方法及疗效。方法对陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合17例行开放截骨合并桡骨远端锁定钢板内固定治疗。结果 17例获随访8~15个月,根据Garland and Werley评分方法评定腕关节功能:优11例,良3例,可2例,差1例,优良率82.4%。结论通过开放截骨联合桡骨远端锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合,能明显改善腕关节的外观,预防创伤性关节炎,为最大限度地恢复腕关节的功能创造条件。     

掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折术后中长期腕关节功能的随访

[目的]随访掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折术后中长期腕关节功能情况。[方法]随访42例桡骨远端骨折,平均年龄49.5岁,随访时间24⁷2个月,平均37.5个月。腕关节功能评价采用改良Mayo腕关节评分及DASH量表评分。影像学检查确定骨折愈合情况。相应的统计学分析来明确各相关因素对功能的影响。[结果]所有患者DASH评分的中位数是2.3,改良Mayo评分的中位数是90。其中有31例(73.8%)腕关节功能的DASH和MAYO评分优良。统计分析显示性别、年龄、骨折类型、术后制动时间(6周以内)对患者腕关节功能无显著影响。6例(14.3%)有并发症,其中2例(4.8%)存在较重的并发症。[结论]掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折术后具有较好的腕关节功能,并发症少。对于需要手术治疗的桡骨远端骨折,切开复位掌侧锁定钢板内固定是一种较好的治疗方式。     

桡骨远端骨折与腕关节不稳的临床研究

目的研究桡骨远端骨折保守和手术治疗后腕关节不稳的转归及关节不稳对功能的影响。方法1999年1月～2004年3月,临床随访124例采用石膏、外固定支架和桡骨远端钢板固定治疗的桡骨远端骨折患者,根据X线片测量判断治疗前、后腕关节不稳的变化,Gartland与Werley评分标准评定腕关节功能恢复情况。结果随访中发现有背侧偏移、掌侧偏移、背屈不稳(DISI)、掌屈不稳(VISI)和舟月分离五种腕关节不稳;治疗前、后和随访时腕关节不稳发生率分别为58.1%、21.8%和22.6%;优良率为80.6%,稳定组和不稳定组优良率分别为84.5%和75.0%。结论桡骨远端骨折后常可合并不同类型的腕关节不稳,手术治疗可以有效纠正桡腕关节不稳,舟月分离性腕关节不稳很难被纠正,腕关节不稳定组的腕关节功能明显比腕关节稳定组差,桡腕关节的完整性是影响腕关节功能的主要因素。     

影响桡骨远端骨折治疗效果的多因素分析

目的探讨影响桡骨远端骨折治疗效果的相关因素。方法采用单因素筛选和多因素Logistic回归对可能影响桡骨远端骨折治疗后腕关节功能的11个指标进行相关因素分析。结果单因素分析显示,腕关节功能优良率与性别、合并尺骨茎突骨折、合并下尺桡关节脱位、治疗方法、残留掌倾畸形无相关性(P>0.05),而与骨折类型、年龄、合并肌腱皮肤等软组织损伤、残留桡骨短缩、残留尺偏畸形和残留关节面不平整显著相关(P<0.05)。后者进一步经多因素Logistic回归分析,除年龄外,其余均有相关性;按照其作用强度,影响腕关节功能的独立因素依次为:残留关节面不平整、残留桡骨短缩、骨折类型、合并肌腱皮肤等软组织损伤和残留尺偏畸形。结论残留关节面不平整、残留桡骨短缩、骨折类型、合并肌腱皮肤等软组织损伤和残留尺偏畸形为影响桡骨远端骨折治疗效果的独立因素。不稳定桡骨远端骨折应选择手术,尽力恢复腕关节的重要解剖结构,尤其是要恢复桡骨长度、桡骨关节面平整和合并下尺桡关节不稳。     

比较切开复位内固定和石膏固定治疗老年骨质 疏松性桡骨远端骨折对患肢继发性骨质疏松和 关节功能的影响

目的分析比较切开复位内固定和手法复位石膏外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效和对骨质疏松的影响。方法回顾性的分析我院2004年1月至2011年1月老年骨质疏松性桡骨远端骨折的62例患者,随机性分为石膏组38例和手术组24例,比较两种治疗方法对腕关节功能和骨密度的影响。结果依据改良Mcbride腕关节评分标准,切开复位内固定组功能恢复好,对骨密度影响小。结论切开复位内固定较石膏外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折更有优势。     

桡骨远端截骨治疗腕关节创伤性关节炎

腕关节创伤性关节炎是腕部附近骨折的并发症，常见于舟状骨骨折、月骨骨折及桡骨远端骨折后，特别是舟状骨、月骨不愈合及无菌坏死。腕关节创伤性关节炎常伴有腕关节疼痛，影响关节活动，治疗较困难，我院自1989-1995年采用桡骨远端楔形截骨治疗腕关节创伤性关节炎10例．取得满意疗效。报告如下：     

钢板预置关节镜复位技术(PART)治疗桡骨远端骨折

目的 研究使用钢板预置关节镜复位技术(PART)治疗桡骨远端骨折,将腕掌侧锁定钢板技术与腕关节镜有效结合,提高C型桡骨远端骨折(AO分型)的治疗效果.方法 自2009年2月～2011年7月使用PART技术对13例桡骨远端C型骨折进行手术治疗,行桡骨远端骨折切开复位后予克氏针及预置掌侧锁定钢板临时固定骨折,在腕关节镜下对关节面处骨折行进一步复位,满意后用钢板螺钉将骨折完全固定.结果 桡骨远端关节面台阶移位及水平移位均在2 mm内.掌倾角0～15°,平均13.4°,尺偏角17～26°,平均22.3°.桡骨远端高度无短缩.采用Gartland和Werley评分标准对腕关节功能进行评价:优8例,良4例,中1例.结论 PART技术治疗桡骨远端C型骨折,将腕掌侧锁定钢板技术与腕关节镜有效简便结合,提高了关节面骨折复位水平,骨折固定坚强,可早期进行腕关节功能锻炼,临床效果优异.     

桡骨远端Barton骨折的微创治疗

目的探讨桡骨远端Barton骨折微创治疗的可行性。方法采用自行设计的新型外固定器,结合经皮撬拨、有限切开复位和经皮克氏针固定等微创技术治疗桡骨远端Barton骨折18例。结果术后3、12个月腕关节的活动范围较对侧正常腕关节相比无差异,桡骨高度和尺偏角较对侧正常腕关节相比无差异,掌倾角分别恢复53·7%、52·8%,小于对侧正常腕关节。Sarmiento功能评分:优11例,良5例,一般2例。结论新型外固定器能有效维持桡骨远端骨折的复位,使桡骨远端骨折的微创治疗成为可能。     

动力型外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折患者的护理

目的探讨动力型外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折的护理措施。方法利用动力型外固定架跨腕关节固定治疗36例不稳定性桡骨远端骨折患者。结果按Cooney腕关节评分系统，腕关节功能优18例．良14例．可2例，差2例，优良率88．9％。结论在配合外固定架微创技术治疗桡骨远端骨折过程中。手术前的心理护理、石膏固定护理、饮食指导及术后患肢的观察、体位护理、并发症的观察与护理、功能锻炼的指导等可促进患者的恢复。     

斜T形钢板内固定治疗桡骨远端骨折

目的评价斜T形钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法采用康辉公司解剖斜T形2 mm纯钛钢板内固定治疗桡骨远端骨折36例,对其手术方法,骨折愈合,术后并发症,腕关节功能恢复进行回顾性总结分析。结果 36例骨折均达骨性愈合,腕关节功能评价:优30例,良5例,可1例,优良率为97.2%。结论采用斜T形钢板手术治疗桡骨远端骨折可使骨折端得到良好复位固定,可早期功能锻炼,术后腕关节功能恢复满意,并发症少,疗效肯定。     

外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的体会

目的探讨桡骨远端不稳定骨折的治疗方法。方法对28例桡骨远端不稳定骨折患者,采用闭合复位外固定支架固定方法进行治疗。结果腕关节功能按Anderson功能评价标准进行评定,优良率89.3%。结论桡骨远端粉碎性骨折应用外固定超关节的支架进行骨折复位固定,可使骨折治疗简单化,疗效满意。     

HoffmannⅡ外固定支架在尺桡骨远端骨折中的应用

目的探讨手法复位结合Hoffmann外固定支架跨腕关节固定治疗不稳定性尺桡骨远端骨折的效果。方法应用手法复位结合Hoffmann外固定支架跨腕关节固定治疗28例不稳定性尺桡骨远端骨折,术后7～9周骨折愈合后拆除外固定架,进行腕关节功能锻炼。结果随访6～14个月,骨折愈合时间7～9周。未出现钉道感染、松动、创伤性关节炎等并发症。最后一次随访时,按Cooney腕关节评分系统（包括疼痛、功能状况、腕关节活动度、握力）,优15例,良11例,可2例,优良率为92.8%。结论手法复位结合Hoffmann外固定支架治疗尺桡骨远端骨折既能使骨折复位固定,又有利于术后早期手和腕部的功能康复锻炼,是治疗尺桡骨不稳定性远端骨折的有效方法。     

掌侧入路斜“T”型钢板固定桡骨远端粉碎骨折

桡骨远端骨折，特别是累及关节面的粉碎性骨折，由于关节面不平整、桡骨短缩、掌侧或背侧移位、掌倾角和尺偏角的改变、腕关节应力改变，导致腕关节功能严重损害。由于桡骨远端骨折易累及关节面的特点，临床治疗较困难，如治疗不当常导致关节疼痛、畸形、创伤性关节炎而引起功能障碍。近年来随着内固定技术及对桡骨远端粉碎性骨折认识的提高，应用手术治疗骨折的主张得到各国学者的认同。我院采用斜“T”型钢板、掌侧入路对桡骨远端粉碎性骨折进行复位内固定，骨缺损时支撑植骨，临床疗效满意。