高位正中神经麻痹改良津下法重建拇对掌功能

目的 介绍应用小指固有伸肌腱(改良津下法)重建拇对掌功能的方法及疗效.方法 对11例高位正中神经不可逆损伤拇对掌功能丧失的患者,采用小指固有伸肌腱双束法移位重建拇对掌功能,近侧束固定于掌骨颈部拇长伸肌肌腱上,远侧束固定于近节指骨髓腔内.结果 术后随访4～ 38个月,平均18.5个月,11例拇对掌功能全部恢复,优良率达100％.供区伸指功能无影响.结论 小指固有伸肌腱改良移位术是合理且简单、疗效满意的术式,可作为拇对掌功能重建的理想方法.     

小儿三指离断再植成功一例报道

小儿三指离断再植成功一例报道宫民庄，张建设，石贵昌，陈省伟１９９３年６月１６日，本院收治１例小儿右手因鞭炮炸伤致拇、示、中三指完全离断，虎口炸伤２小时入院。检查：右拇于掌指关节，示、中指于近指关节处离断；虎口至腕掌关节皮肤炸伤；创面不齐污染广泛，但指...     

拇短屈肌移位重建拇对掌功能的临床报告

目的 介绍一种新的手术方法重建拇对掌功能，方法 1992年7月-2002年1月，对46例正中神经损伤晚期致拇对掌功能丧失的患者进行拇短屈肌移位重建拇对掌功能。结果 术后随访4-36个月，平均20个月。所有患者术后功能恢复率均达100%，未出现任何并发症及不良后果。结论 拇短屈肌移位适用于手部正中神经损伤晚期的患者重建拇对掌功能，尤其适用于支配拇短屈肌深头的尺神经完好的患者。此方法手术损伤小，只需一个小切口；因不需游离肌腱移植，故不会影响手部其它功能；术后只需将拇指固定在对掌位置，不需将其它关节屈曲固定，因此其它手指及腕部的活动不受限制。     

右拇掌指关节籽骨嵌顿1例

患者,男性,34岁。右拇掌侧被车门撞伤致拇指过伸后剧痛,不能屈曲30min来院急诊。检查:右拇掌指关节处肿胀明显,关节过伸,主动屈曲不能。摄x线片示:右拇掌指关节过伸掌侧关节间隙增大,一粒籽骨嵌入间隙内。门诊多次行手法复位,未成功。即在麻醉下行右拇掌指关节探查。术中见掌指关节囊在掌骨颈部横行撕裂。远侧关节囊及其中一粒籽骨嵌入至关节腔内,限制关节屈曲,即摘除籽骨,修补关节囊,关节交锁解除。术后三个月随访,古拇掌指关节活动正常。     

拇短伸肌腱转位治疗陈旧性拇指掌指关节脱位的临床应用

目的探讨拇短伸肌腱转位治疗陈旧性拇指掌指关节脱位的治疗方法及临床疗效。方法自2008年8月至2021年10月, 我们共收治陈旧性拇指掌指关节脱位患者13例, 11例为背侧脱位, 2例为掌侧脱位, 脱位时间最短2周, 最长2个月, 拇指掌指关节均出现被动活动度增大, 主动活动不同程度受限, X线片可明确关节脱位情况。所有患者均采用拇短伸肌腱转位修复重建手术稳定掌指关节, 术后积极康复锻炼, 随访内容包括观察手指外形及并发症、测量掌指关节活动度, 观察掌指关节屈伸、对掌、对指功能情况, 行手功能评定。结果术后随访时间为3～36个月, 平均12个月, 所有患者拇指掌指关节屈伸功能恢复良好, 按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评价手功能:优9例, 良4例。结论掌指关节脱位对手功能影响较大, 陈旧性脱位治疗复杂, 预后不良, 采用拇短伸肌腱转位修复重建治疗, 术后经康复锻炼, 能很大程度上恢复关节功能。     

拇短伸肌腱桡侧半转位法治疗陈旧性拇指掌指关节背侧脱位

目的 介绍拇短伸肌腱桡侧半转位法治疗陈旧性拇指掌指关节背侧脱位的临床经验。方法 回顾性分析自2018-03—2022-02采用拇短伸肌腱桡侧半转位法治疗的6例陈旧性拇指掌指关节背侧脱位,切取拇短伸肌腱桡侧半肌腱,肌腱经第1掌骨远端横行骨隧道穿过与自身呈十字形交叉,在拇收肌肌腱止点处缝合,重建掌板功能。结果 6例手术切口一期愈合,无切口感染及皮肤坏死发生。6例均获得随访,随访时间2.5～14.0个月,平均6.0个月。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效：优2例,良3例,可1例。患者均可从事原有工作或体力劳动。结论 拇短伸肌腱桡侧半转位法是治疗陈旧性拇指掌指关节背侧脱位的有效方法,掌指关节功能恢复良好,疗效满意。对于掌指关节过伸Ⅳ度患者,临床医师需谨慎采用上述方法治疗,因为侧副韧带挛缩及关节囊挛缩严重会影响掌指关节屈曲功能恢复,切口较多也会增加感染及瘢痕形成的风险。     

改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损

目的 探讨一种新的改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损的方法及临床疗效.方法 2006年12月至2011年12月,针对木工机械致掌指关节损伤的特点,设计并改良第二跖趾关节复合组织瓣,经过重建,保留复合组织瓣背侧半,用于修复掌指关节冠状面背侧复合组织缺损共16例23个掌指关节.结果 17个修复的掌指关节获得随访,时间6～24个月,X线片提示骨骼愈合.重建掌指关节均获得较好的功能恢复.按中华医学会手外科分会拇手指再造功能评定试用标准评定,优良率为94.12％.结论 改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损临床可行,能有效改善损伤掌指关节的功能.     

克氏针撬拔复位拇指掌指关节脱位二例

例1,男20岁。从山坡滚下致右手拇掌处肿痛并拇指活动受限4h就诊。检查:右拇掌指关节处肿胀、畸形、活动障碍。X线示右掌指关节脱位,子骨嵌入关节间隙。局麻后试行手法复位未成功。遂改用克氏针于背侧掌指关节处穿入,以掌骨头或指骨基底为支撑点,将掌骨头撬拔复位取得成功。随后予硬纸板固定拇指于功能位3周,随访一年,功能恢复正常。     

局部封闭致拇伸肌腱腱帽损伤一例

患者女，43岁。2003年11月，因右拇伸肌腱狭窄性腱鞘炎，在外院行局部封闭治疗后(4次)出现拇指屈曲、伸指不能而来院就诊。临床检查：右手拇指屈曲位，拇长伸肌腱滑向内侧，掌指关节不能主动伸直，被动活动正常，手指感觉正常。诊断：右拇伸肌腱腱帽损伤。局麻下行伸肌腱复位、腱帽修复术。术中即能主动活动患指，活动时拇伸肌腱无滑脱现象出现。术后采用石膏固定，3周后去除，开始进行掌指关节屈伸功能锻炼。术后随访1年，患指功能正常。     

胸小肌移植重建拇对掌功能的解剖与临床研究

目的研究选择性胸小肌移植重建拇对掌功能术式的临床解剖基础及临床治疗的效果。方法在20侧成人尸体胸部及上肢标本上，观测和比较胸小肌及拇对掌肌的解剖数据，行移植模拟试验以评估新术式的可行性；依据解剖研究结果，按新的手术方式施行临床手术治疗5例，术后随访拇对掌功能恢复情况。结果解剖研究结果显示：胸小肌位置恒定，具备独立的动、静脉和神经支配；移植肌与受区对掌肌匹配；临床手术治疗5例，术后随访6～12个月，拇对掌功能恢复，肌力均达到4级以上，大鱼际部外形满意。结论胸小肌移植重建拇对掌功能这一术式有其临床解剖基础，移植手术能达到恢复对掌功能的要求，是一种新的对掌功能重建方法。     

家族性三节指骨拇并复拇畸形一例

患者 男，18岁。因双手拇指末节指骨尺偏并左拇多指畸形18年入院。患者出生时即发现双手拇指末节指骨尺偏并伴有左拇多指畸形，随年龄增长，畸形加重，做精细活动时稍有影响，为追求美观和改善拇指功能而入院治疗。临床检查：左手复拇并指畸形，桡侧指体细小（有独立指甲，可扪及三节指骨至掌指关节）为赘生指；尺侧指体粗大，较右拇大小相近，为主干拇指。     

拇对掌功能重建的新方法

目的 介绍一种简单、有效的拇对掌功能重建新方法。方法 对8例拇对掌功能丧失的患者，采用尺侧腕伸肌为动力肌，拇长伸肌腱改道后(沿拇短展肌方向作一皮下隧道，将拇长伸肌腱沿皮下隧道引至腕上1cm处掌尺侧直切口内)，牵拉改道后之拇长伸肌腱，使拇指呈对掌旋前伸拇位时，将拇长伸肌腱与尺侧腕伸肌腱作编结缝合重建拇对掌功能。结果 术后随访4～11个月，平均8．5个月，8例的拇对掌功能均恢复，达100％的有效率。除1例伸拇功能有轻微影响外，余7例均无明显障碍。结论 该术式是一种简单、有效而可靠的重建拇对掌功能的新方法。     

掌指关节运动时侧副韧带长度变化的研究

目的 研究在体示、中、环、小指掌指关节屈伸运动时尺桡侧侧副韧带的长度变化.方法 以螺旋CT扫描6例志愿者的示、中、环、小指的掌指关节,分别获得各掌指关节在0°至屈曲90°内每隔30°的运动范围内掌骨中段以远至近节指骨中段的图像,三维重建骨结构图像后经软件处理得到在各掌指关节屈伸运动时尺桡侧侧副韧带的长度变化.结果 掌指关节屈曲时,尺桡侧侧副韧带的背侧束逐渐伸长,而掌侧束相对缩短,中间束长度无明显的变化规律.结论 掌指关节屈伸活动时侧副韧带都处于紧张状态,只是韧带内部相对紧张、松弛的部位及程度不同.它屈曲时主要存在2种相对的运动:侧副韧带的背侧束伸长,紧张性增大;掌侧束缩短,紧张性相对减小;而中间束始终保持了合适的紧张度,共同限制和调节关节的运动.     

拇长屈肌腱断裂修复方法选择的探讨

[目的]介绍拇长屈肌腱断裂的治疗方法。[方法]共治疗拇长屈肌腱断裂15例，拇长屈肌腱断裂残端小于0．5cm，则给予切除，末节指骨钻孔钢丝缝合固定；肌腱断裂部位距掌指关节1cm以内，应用肌腱劈开延长，吻合口避开拇长屈肌腱鞘狭窄区；其余行直接吻接。[结果]所有病例均获得满意疗效，无术肌腱粘连和断离的发生。[结论]本方法修复肌腱获得了较好的效果，值得选用。     

掌指关节置换术的研究进展

掌指关节置换术的不断发展，使其在手部慢性关节炎治疗中越来越受到关注。本综述掌指关节假体的生物力学研究和历史演变；归纳掌指关节置换术的术前评估与计划；介绍掌指关节置换术手术方法及注意事项；并总结了近十年来不同类型掌指关节假体的临床疗效。在手部慢性关节炎领域，假体设计和手术技术的不断完善，掌指关节置换术在减轻疼痛、矫正畸形和改善手部功能方面会得到更好的临床应用。     

拇指旋转撕脱离断的再植术式改进

目的 对拇指旋转撕脱离断再植术进行改良,并评估其近期临床疗效.方法 2007年1月至2009年7月,对拇指旋转撕脱离断患者7例实施再植术.男6例,女1例;年龄21～47岁,平均28.3岁.离断平面均为掌指关节水平.设计改良拇指旋转撕脱离断再植术,根据软组织条件短缩指骨后融合固定掌指关节;保留拇长屈、伸肌腱5～6 cm,将其断端与腱鞘或周围软组织缝合,拇指指间关节腱固定于屈曲15°位;取前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉;背侧静脉直接吻合6例,静脉移植修复1例;双侧指固有神经均绕至掌骨背侧与桡神经浅支吻合.结果 7例再植拇指全部成活.1例于术后出现动脉危象,经手术和药物治疗后成活.术后随访3 ～24个月,再植拇指外形良好,对掌功能满意,指端感觉恢复S4级4例、S3级3例,两点辨别觉8～12 mm.结论 前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉重建拇指血供的方法操作简便,效果可靠,是治疗拇指旋转撕脱离断一种比较理想的方法.     

矫正拇掌指关节过伸畸形的新术式

目的为矫正拇掌关节过伸畸形寻求一种行之有效且操作简便的手术方式。方法采用近端切断拇短伸肌腱,保护止点周围的完整,在拇掌指关节掌侧拇长屈肌腱鞘浅面“8”字交叉,最后靠近拇内收肌止点与拇内收肌腱缝合。结果治疗34例拇掌指关节过伸畸形病人,其中类风湿病15例,掌板损伤10例,尺神经损伤9例,平均随访6年,所有过伸畸形完全矫正,未再复发。结论操作简便,疗效佳,有临床应用价值。     

小儿双侧屈拇长肌腱腱鞘骨化一例报告

小儿双侧屈拇长肌腱腱鞘骨化一例报告秦智患儿、女、４岁。出生１０个月后，发现双拇指掌指关节处出现黄豆大小无痛性包块，无其它不适。随年龄增长，包块渐增大，伸屈拇指时轻微疼痛，同时有阻挡感，无明显弹响。体检：左拇掌指关节屈拇长肌腱处触及１ｃｍ×１ｃｍ大小包...     

拇指对掌功能重建

拇指所在的第一指列占全手功能的40％,主要机理在于拇指可做垂直于手掌的轴向运动,使拇指与其它手指相对,从而产生抓握和对捏的动作。完成这一动作的解剖基础是多方面的,骨关节基础有三个：第一腕掌关节为鞍状关节,对掌时产生外展、旋前、背伸继而屈曲;拇指掌指关节为屈戍关节,对掌时产生桡偏、旋前与屈曲;指间关节为合页关节,对掌时产生屈曲,由于近节指骨远侧髁不等大,伴随屈曲时末节有轻度旋前。软组织基础是第一腕掌关节与掌指关节及指间关节的关节囊、韧带的稳定结构。对于拇指对掌的动力基础一直都存在争议,Duchnenne认为是拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌;     

严重腕管综合征腕管松解与一期拇指对掌功能重建

目的研究观察重度腕管综合征伴拇对掌功能障碍者,在腕管松解的同时行掌长肌移位拇指对掌功能重建的手术疗效。方法1995～2 0 0 1年,对严格选择的重度腕管综合征伴拇指对掌功能丧失者9例,采用在腕管切开、神经松解的同时,行掌长肌移位拇指对掌功能重建术。术中将掌长肌腱游离至腕部附着处后用掌腱膜延长,在掌根部沿拇短展肌表面作皮下隧道,使掌长肌与拇短展肌成13 5°,将掌长肌止点缝合在拇指掌指关节的背桡侧。结果术后随访3～7个月,7例患者手麻症状全部消失,拇指对掌功能完全正常;2例患者拇指桡侧尚有轻度感觉减退,拇指对掌轻度受限,但拇指指尖可与小指指尖相对。结论腕管松解同时行拇指对掌功能重建手术,手术简便,拇指对掌功能的疗效可靠。