弹性插管探条在异常气道患者手术后气管拔管处理中的应用

目的 总结弹性插管探条在异常气道患者手术后气管拔管处理中的临床经验.方法 18例异常气道患者中,12例行下颌骨肿瘤切除术,术后因钢丝固定不能张口;6例行巨大甲状腺肿物切除术,术后存在气管塌陷可能.其中10例在手术室内麻醉苏醒时试验性拔除气管导管;8例于手术结束1～2d后在ICU试验性拔除气管导管.拔管时,将弹性插管探条经气管导管置入气管内,严密监护下沿弹性插管探条拔除气管导管.若拔管后出现呼吸道梗阻症状,则在留置的弹性插管探条引导下重新插管.记录拔管前后自主呼吸情况下呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸空气时脉搏血氧饱和度(SpO2)、拔管后再插管所用时间.结果18例患者中,12例患者拔管后的30 min观察期内呼吸道通畅、自主呼吸平稳,拔管前后各指标均无明显改变,未再使用弹性插管探条协助插管;6例患者拔管后的30 min观察期内出现上呼吸道梗阻症状,与拔管前相比,拔管后呼吸频率增加,潮气量及分钟通气量明显下降,吸空气时SpO2均不能维持在0.95以上,及时沿留置在气道内的弹性插管探条重新插管,迅速(均10s内)使患者呼吸道恢复通畅.结论 拔管前在气道内留置弹性插管探条是部分异常气道患者手术后试验性拔管过程中及时处理发生呼吸道梗阻的有效方法.     

150例高血压脑出血气管插管全麻术后气管拔管并发症的预防和处理

目的探讨150例高血压脑出血气管插管全麻术后气管拔管并发症的预防和处理.方法高血压脑出血全麻术后达到气管拔管指征的全部拔出气管导管,密切观察患者的临床生命体征,待安稳后送返病房.结果本组2例出现气管插管后舌后坠;2例出现气管插管后呕吐;1例出现气管插管后呼吸骤停.结论高血压脑出血的患者术后气管拔管时必须严格遵守气管拔管指征,尤其是接近中度昏迷、深度昏迷的高龄患者,防止气管拔管并发症的发生.     

心外术后机械通气病人气管插管的护理

随着重症监护病房的建立 ,先进的多功能的呼吸机的引进 ,使得机械通气治疗在心内直视手术后或危重病人中的应用日益广泛。我院自 97年以来 ,共做心血管手术 186例 ,其中先心病 134例 ,风心病 5 2例 ,年龄最小 3岁 ,最大 5 8岁。气管插管最短 4ｈ ,最长 7天 ,(病人插管 72ｈ ,拔管 2 4ｈ后又二次插管 ) ,经医护人员的精心护理 ,病人均未发生并发症。总结如下。1 术后病人回ＩＣＵ后立即用寸带牢固地固定气管插管 ,防止移位或脱出。寸带不可过宽、过长、松紧适度。测量气管插管距门齿或鼻尖的距离 ,作为插管过深或过浅时往外拔或往里送的依据 …     

适时表面麻醉预防高血压病人全麻插管、拔管心血管反应的临床研究

目的评价适时表面麻醉预防高血压病人全麻气管内插管期、全麻苏醒拔管期心血管反应的临床疗效.方法 40例ASAⅡ-Ⅲ级有高血压病史的上腹部手术病例,年龄50～76岁,静-吸复合麻醉,气管内插管.随即分成A、B两组,每组20例.A组(预防组)麻醉诱导前于口腔、咽喉部1%的卡因喷雾3次;诱导插管显露声门时1%的卡因喷雾1次;插管后经气管导管内注入2%利多卡因2ml.手术即将结束麻醉尚未减浅时,经气管导管内喷雾1%的卡因3次并注入2%利多卡因2ml;再经口或经鼻插入吸痰管吸净咽喉部分泌物并边退管边注入2%利多卡因2ml;然后减浅麻醉吸痰拔管.B组(对照组)麻醉诱导插管前、拔管前均不行表面麻醉处理作为对照.结果 A组插管期、拔管期的SBP、DBP、HR的变化明显低于B组,差异极显著(P＜0.01).拔管后5min,A组的心血管反应也明显低于B组,差异显著(P＜0.05).结论适时表面麻醉对预防高血压病人全麻诱导气管内插管期、全麻苏醒拔管期的心血管反应具有显著疗效.     

气管受压甲状腺手术后外科呼吸危象的预防

目的探讨气管受压甲状腺手术后外科呼吸危象的预防措施。方法回顾性分析26例气管受压、软化的甲状腺切除术病例,包括巨大甲状腺肿16例,甲状腺癌6例,桥本氏甲状腺炎4例。随访1～4年。结果预防措施包括麻醉选择、气道管理及手术处理。全部病例选择全麻,2例出现术后呼吸危象征兆,行紧急气管插管后气管切开。预防性气管切开2例,姑息性气管切开1例,气管悬吊9例,甲状腺峡部切除6例,术后均未出现呼吸困难加重现象。结论通过术前检查及术中判断,对气管受压后甲状腺切除术在麻醉、气道管理及手术过程中采取相应措施,可以有效预防术后呼吸危象的发生。     

气管插管在新生儿重度窒息复苏中应用的评价

对 6 8例新生儿重度窒息行气管插管复苏进行分析评价。结果 :6 8例患儿均行紧急气管内插管人工通气 ,皮肤颜色很快转红 ,出现自主呼吸 ,拔管后 Apgar评分 8～ 10分。对产前有新生儿窒息因素者 ,应做好气管插管的准备 ,尽早插管吸尽胎粪粘液和有效通气 ,同时注意选择导管、插管位置和技术。     

随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用

目的　探讨随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用价值和避免或减少气管切开的可能性。方法　对比分析 1 2例经口气管插管、1 9例气管切开和 2 1例经鼻气管插管病人 :(1 )第一次气管插管与气管切开的转归 ;(2 )用呼吸机后血气纠正时间、用机时间和置管时间 ;(3)好转出院率和住院时间。结果　经口气管插管组仅 3例符合指征后拔管 ,拔管率 2 5 0 % (3/1 2例 ) ,拔管后病情稳定 2周以上 1例 ,拔管成功率 33 3 % ;气管切开组拔管率 42 1 % (8/1 9例 ) ,拔管成功率 62 5 % (5/8例 ) ;经鼻插管组拔管率 73 3 % (1 5/2 1例 ) ,拔管成功率86 7% (1 3/1 5例 ) ,均明显高于经口气管插管组 (P <0 .0 1 )。血气纠正时间经鼻插管组明显短于经口气管插管组(P <0 .0 1 ) ;切开组置管时间长于插管组 (P <0 .0 1 ) ;三组用机时间相似。经口气管插管组好转出院率 33 3 % (4/1 2例 ) ,气管切开组为 42 1 % (8/1 9例 ) ,明显低于经鼻插管组的 66 7% (1 4 /2 1例 ,P <0 .0 1 )。结论　经鼻气管插管简便、实用 ,因尤适用于清醒和不同体位的患者 ,能明显提高抢救成功率、减少并发症、缩短住院时间 ;经鼻气管插管 ,采用塑料或硅胶导管以此适当延长导管留置时间 ,是通过气管插管减少气管切开的三项改进措施     

喉罩与气管插管用于小儿腹腔镜疝修补术对血流动力学影响的观察

目的 观察小儿腹腔镜疝修补术中使用喉罩与气管插管通气对小儿血流动力学的影响.方法 选择65例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜下腹股沟疝修补术的患儿,年龄(8±3)岁,其中男49例,女16例.随机分为两组,其中气管插管组(TT组)30例,喉罩组(LMA组)35例.用Drager多功能监测仪,连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度( SpO2)等指标;分别记录患儿气管插管前或喉罩置入前(诱导前)(T1)、气管插管或喉罩置入即刻(T2)、拔管前(T3)、拔管后1 min内(T4)的MAP、HR、SpO2数值.结果 TT组在T2和T4时,MAP和HR明显高于T1时和LMA组(P＜0.05),T3时的MAP、HR与T1时相比较,并和LMA组相比较差异无统计学意义(P ＞0.05);LMA组在T2时和T4时MAP、HR虽有所增高,但与T1时比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿的手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿腹腔镜疝修补术中使用喉罩与气管插管通气均能方便有效地完成手术,但由于小儿身体尚未发育成熟,各项代偿调节机能有限,为策安全,小儿在全身麻醉状态下行腹腔镜疝修补术应首选喉罩为宜.     

胸科手术术中血气监测50例分析

1 临床资料 1.1 一般资料本组50例病人,男41例,女9例,年龄均在30岁～72岁。其中食道根治手术34例,肺癌手术16例。麻醉方法都为快速诱导气管插管,静脉普鲁卡因复合麻醉或静吸复合麻醉维持,麻醉中机械控制呼吸,并通过麻醉回路供给纯O_2。将插管后20分钟～30分钟的血气分析作为第一次     

全麻联合硬膜外用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的:探讨气管插管静脉全麻与气管插管静脉全麻联合连续硬膜外用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法:将40例择期行腹腔镜全子宫手术的患者,随机分为气管插管静脉全麻组(A组,n=20)和连续硬膜外联合气管插管静脉全麻组(B组,n=20);监测患者麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、术中(T3)和拔管时(T4)心率、平均动脉压的变化,自主呼吸恢复时间、拔管时间、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及完全清醒时间。结果:麻醉过程中B组HR、MAP比A组更平稳,且麻醉恢复更快。结论:硬膜外联合气管插管静脉全麻更适合妇科腹腔镜手术的麻醉。     

一例曾两次拔管后喉痉挛患者成功拔管的体会

喉痉挛（laryngospasm）指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻,本文遇到一例曾两次拔管后出现严重喉痉挛、声门闭合、接近心跳骤停意外,第三次成功拔管患者,现将救治经过与体会介绍如下。1病例介绍患者,刘XX,男,60岁,汉族,以＂咳嗽,咳痰三年伴呼吸困难一年,加重三天＂为主诉于2014年4月9日入ICU,诊断为慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,酸碱平衡紊乱，入院时血气分析PH7．31PC0275 mmHg PO245 mmHg HC03-37．8mmol／L，给予抗炎、平喘、呼吸兴奋剂治疗，于4月14日患者呼吸困难加重给予评吸兴奋剂治疗效果不佳，行呼吸机辅助呼吸，曾两次拔出气管插管后出现严重喉痉挛，复插管。于4月24日第三次拔出气管插管，25日转至呼吸内科病房。     

静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺术在小儿扁桃体手术中的应用

目的 研究氯胺酮丙泊酚静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺术保留自主呼吸以及气管插管全麻在小儿扁桃体切除术中应用的优缺点.方法 将60例5～12岁患儿随机分为A、B两组,A组采用氯胺酮丙泊酚静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺下气管插管保留自主呼吸;B组采用力月西、芬太尼、丙泊酚、顺苯诱导后气管插管接呼吸机,术中用丙泊酚、瑞芬太尼维持,分别记录入室、诱导前、诱导后、手术开始时、手术后10、20、30 min时的BP、HR、SpO2,观察记录术后早期有无躁动,咽喉反射恢复时间、拔管时间及睁眼时间.术后24 h随访有无术中知晓,记录恶心、呕吐及其治疗.结果 A组30例患儿各时间段的BP、HR指标均稍高于B组,但拔管时间短于B组,术后苏醒较B组快,术后无恶心、呕吐等不良反应.B组术中各项指标较平稳,2例出现苏醒延迟,2例拔管后出现舌后坠,术后1例有呕吐反应.结论 保留自主呼吸的插管全麻对麻醉机性能要求低,术后并发症少;只要术前准备充分,认真做好术中管理,对基层医院来说,是一种有效的麻醉方法.     

健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管在五官科手术中的临床应用

目的探讨健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管在五官科手术中的临床应用效果及可开展性.方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期五官科手术患者35例,年龄18～60岁,采用健忘镇痛慢诱导方法经鼻盲探气管插管.观察记录插管次数、血流动力学变化、健忘作用,以评估该方法的可行性.结果35例患者中有30例一次插管成功(85.71%),5例2～3次插管成功(14.29%).插管过程中血流动力学稳定,术后健忘作用良好,无插管并发症.结论健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管用于五官科手术,患者无明显不适,保留自主呼吸,为困难插管提供了充足的时间,对心血管不良反应小,术后无不良记忆,是五官科手术气管插管的较好方法.     

气管插管全麻患者术后下呼吸道感染的病原菌分布与预防

目的调查分析气管插管全麻患者术后发生下呼吸道感染的病原菌分布及危险因素,制定预防控制措施,以降低呼吸道感染率。方法对医院2014年1-12月收治的2 000例全麻气管插管手术患者术后呼吸道感染发生情况进行调查,分析其相关危险因素,并制定预防控制措施。结果 2 000例患者中有24例术后发生呼吸道感染,感染率为1.20%;共培养出28株病原菌,其中革兰阴性菌23株占82.14%,革兰阳性菌4株占14.29%,真菌1株占3.57%;经单因素分析,患者年龄、吸烟、术后下床活动时间、插管途径、插管深度、插管熟练程度、插管指征及拔管时间与气管插管全麻术后呼吸道感染发生率密切相关(P0.05);经多因素logistic回归分析,年龄大、插管过深、插管不熟练、术后拔管时间为气管插管全麻术后呼吸道感染的独立危险因素(P0.05)。结论气管插管患者行全麻术后发生下呼吸道感染的概率较高,危险因素多,临床应针对相关因素进行干预,以预防感染发生。     

一次性双气囊气管导管的研制及临床应用

目的:验证一次性双气囊气管导管的安全性和有效性。方法:100例全麻气管内插管手术和需辅助呼吸、延期拔管的患者,采用一次性双气囊气管导管,咽喉镜明视行气管插管,观察导管置入和留置情况及导管留置期间各种并发症的发生率。结果:平均插管时间13.42±8.11s,在39例需留置气管导管的患者中留置时间最长1周,最短4h,平均保留时间为23.10±1.50h。全部患者均未发生喉水肿、气管、支气管痉挛及声带损伤等并发症,临床效果满意。结论:该一次性双气囊气管导管可以安全、有效地用于全麻气管内插管和术后需留置气管导管的危重患者。     

切开洗胃抢救急性有机磷中毒12例临床分析

自1995年～1999年我院采取切开洗胃抢救急性重症口服有机磷农药中毒12例,效果良好,报告如下。 1 临床资料 1.1 病例 12例中,男性5例,女性7例,年龄17岁～45岁。服DDV7例,乐果4例,对硫磷1例。服毒至手术时间最短30分钟,最长6个小时,多数在服毒后2小时内手术。 1.2 手术方法昏迷病人不予麻醉,均行气管切开或气管插管以防呼吸肌麻痹或窒息。常规消毒皮肤,取腹正中切     

贲门癌根治术患者围手术期的呼吸管理

贲门因其解剖位置紧贴膈肌,与胸腔接近,手术方式多为全麻下经胸根治术,全麻过程中的气管插管及手术需打开胸腔,将胃拉入胸腔内与食道吻合,易引起呼吸系统并发症。因此,呼吸的训练与管理在贲门癌根治术患者围手术期的护理中就相当重要了。1 临床资料 我科1999年共做贲门癌根治术56例,其中男48例,女8例,年龄32～78岁。术后出现呼吸道并发症3例,占手术总例数的5.2％。经治疗后均痊愈出院。2 护理     

降低气管插管全麻腹部手术后肺感染发生率的措施

气管插管全麻腹部手术是普通外科的常见方式,由于该方式极易造成肺部感染,我们在总结了哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科自1998年至今5年中气管插管全麻腹部手术术后肺感染情况后,并在近1年内随机选择200例病人对其施行了系统性的预防处理措施,使腹部气管插管全麻术后肺感染的发生率显著降低,取得了一定的经验。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科自1998年至今5年中气管插管全麻腹部手术共6 216例,男3 485例,女 2 731例。年龄为 16～91岁,平均年龄 43岁。其     

预防气管插管致正下颌关节脱位

气管内插管可减少死腔,易于消除气管内分泌物,维持呼吸道通畅,可有效地进行辅助或控制呼吸,在临床麻醉中已广泛应用。随着气管插管操作日益熟练,插管用品不断改进及肌松药的应用,气管插管的并发症已显著减少。但也有因操作不当或管理不当而引起的并发症时有发生,现将我院气管插管方法不当而造成下颌关节脱位5例报告如下。1 资料与方法 择期行胆囊切除、胃癌根治术,男3例、女2例,年龄45～65岁,体重55～75 kg。ASAⅠ～Ⅲ级。全麻诱导,安定20 mg、卡肌宁0.4～0.5 mg/10 g、芬太尼0.2～0.3 mg,待肌松后进行气管插管,4例插管顺利,1例插管困难,放入中号弯型喉镜,声门暴露不清,ID内径7 mm气管导管不能插入,改换ID 5.5 mm方插入,     

急诊医生实施气管插管术对心肺复苏预后的影响

心搏呼吸骤停抢救的成功受多种因素影响,有效的心肺复苏术(CPR)是保证,其中通气是关键。及早行气管插管对提高复苏成功率和生存率,减少复苏后神经后遗症有重要意义。我们对120例心搏呼吸骤停患者由急诊医生在第一时间实施紧急气管插管,配合心脏按压、除颤等复苏措施,临床效果好,现报道如下。一、对象与方法1.研究对象:选择2001年2月~2006年1月我院急诊科院前急救心搏呼吸骤停患者120例,其中男75例,女45例,年龄8~76岁,平均年龄(50.6±16.5)岁。心搏呼吸骤停原因:急性心肌梗死35例,严重创伤52例,脑血管意外13例,电击伤3例,自缢2例,溺水3例,…