甲状腺腺叶切除的手术探讨

目的 探讨甲状腺腺叶切除的合理手术方法。方法 对３１０例甲状腺单发结节行一侧腺叶切除术后进行临床分析。结果 本组仅３例出现了喉上神经损伤,绝大多数病例均获得了良好的手术效果。结论 施行甲状腺腺叶切除术时要熟练掌握颈部的局部解剖,术中常规显露患侧喉返神经,完整地切除患侧腺叶,如此可最大限度地减低手术并发症,减少肿瘤局部复发。     

胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除23例体会

目的探讨胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术对甲状腺肿瘤手术治疗的临床价值。方法 对我院1998年1月-2000年12月行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术的23例甲状腺肿瘤病人进行分析。结果 全组病例手术顺利，无术中大出血及喉返神经损伤。结论 对于单侧甲状腺良性肿瘤尤其是靠近上极较大的肿瘤或再次手术的病人，行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术可减少出血及喉返神经损伤。     

甲状腺肿瘤手术喉返神经的损伤问题

本文报告了１５７７例涉及喉返神经的甲状腺肿瘤手术。术中提倡暴露喉返神经，但对于双侧或巨大肿瘤及甲状腺癌侵犯神经者，可区别对待。本组采用三个解剖标志寻找喉返神经，神经麻痹率：良性肿瘤与恶性肿瘤分别为２．３％和９．８％；首次手术与再次３．９％和１０．５％。     

全甲状腺切除治疗甲状腺癌686例体会

目的:探讨全甲状腺切除手术适应证的选择和并发症的防治,评价全甲状腺切除手术的安全性。方法:回顾性分析河南省肿瘤医院头颈外科2009-2014年间686例全甲状腺切除手术患者的临床病理资料。结果:术中采用精细化被膜操作,全组至少原位保留甲状旁腺一枚。每例均至少合并一侧Ⅵ区淋巴清扫。全组发生暂时性甲状旁腺功能低下者225例（32.8%）,出现低钙血症症状者132例（19.2%）,2例发生永久性甲状旁腺功能低下。发生喉返神经损伤者18例（2.6%）。结论:全甲状腺切除是安全的手术方式,在严格掌握手术适应证的基础上,通过术中精细的被膜操作,可有效保护喉返神经及甲状旁腺,降低术后并发症。     

甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法：手术治疗甲状腺疾病125例，术中显露喉返神经，行甲状腺腺叶或腺叶＋峡部切除术治疗原发灶。结果：共解剖喉返神经145侧，术后出现暂时性喉返神经损伤1例。喉返神经损伤发生率为0．8％（1／125）。结论：熟悉喉返神经的解剖及变异，术中显露喉返神经，行瘤侧腺叶或腺叶＋峡部切除术，能避免损伤喉返神经，是甲状腺肿瘤手术预防喉返神经损伤的有效方法。     

复杂甲状腺手术喉返神经保护性解剖探讨

目的探讨复杂甲状腺手术中喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)的显露及保护。方法回顾性分析246例接受复杂甲状腺手术患者的临床资料。结果全组共解剖RLN269侧,RLN损伤8侧,损伤率为3.0%,其中暂时性损伤7侧(2.6%),永久性损伤1侧(0.4%)。结论术中仔细解剖、显露和辨认RLN可减少和避免其损伤发生。     

喉返神经显露在甲状腺肿瘤手术中的应用

目的：探讨甲状腺肿瘤手术中喉返神经显露方法及其在预防喉返神经损伤中的作用。方法：２５２例甲状腺肿瘤患者在甲状腺切除手术中显露喉返神经３９０侧,再行甲状腺次全切除术和甲状腺叶全切除术。结果：本组显露喉返神经甲状腺切除术中喉返神经损伤４侧,均为暂时性损伤,损伤率为１.０３％（４／３９０）。结论：甲状腺肿瘤手术中,显露喉返神经可以有效预防永久性喉返神经损伤的发生。     

甲状腺手术中喉不返神经的处理

[目的]了解喉不返神经临床解剖特点,总结甲状腺手术中避免引起其损伤的经验。[方法]分析4例甲状腺手术喉不返神经损伤患者的临床资料。[结果]4例喉不返神经均位于右侧,术中2例喉不返神经不慎切断,同期神经端端吻合后,1例于3个月后声音嘶哑恢复,1例随访1年未恢复。[结论]甲状腺手术中应常规在气管食管沟之间解剖喉返神经,如未发现,则应解剖喉返神经入喉处找入喉神经,再做甲状腺手术,以避免喉不返神经损伤。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用

「目的」探讨喉返神经显露对减少状腺手术中喉返神经损伤的作用。「方法」随机将行甲状腺一侧或双侧腺叶全切术患者分成显露喉返神经组和不显露喉返神经组,并对其结果进行比较。「结果」显露组６９７例共显露喉返神经７２３条,术中致喉返神经暂性损伤１０例,永久性损伤４例,其中３例为喉返神经被癌组织侵范而一并切除;不显露组３１１例,术中致喉返神经暂性损伤１１例,永久性损伤１２例,其差异具统计学意义（Ｐ〈０．０１）。     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义

目的探讨喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义及在预防喉返神经损伤中的作用。方法分析125例甲状腺手术常规行喉返神经解剖;55例按传统方法仅行肿块切除而不解剖喉返神经。结果125例甲状腺手术常规行喉返神经解剖中,喉返神经损伤2例,无永久性损伤;55例按传统方法仅行肿块切除而不解剖喉返神经中,喉返神经损伤5例,永久性损伤2例。结论建议甲状腺手术应常规行喉返神经解剖,能减少喉返神经的损伤。     

甲状腺肿瘤手术中解剖喉返神经的意义

背景与目的：目前临床对甲状腺肿瘤手术是否常规显露喉返神经仍存在争议，我们探讨术中解剖喉返神经的方法及其利弊。方法：对手术治疗的甲状腺肿瘤患者456例进行回顾性分析，266例手术常规显露喉返神经，190例手术常规不显露喉返神经，采用解剖区域保护法行甲状腺次全切除术。结果：解剖喉返神经术式组无喉返神经损伤，不显露喉返神经术式者喉返神经损伤4例（暂时性喉返神经损伤3例，永久性喉返神经损伤1例）占2．1％。暂时性喉返神经损伤3例，其中1例因一侧肿瘤较大，2例因结节性甲状腺肿位于甲状腺后背侧造成损伤，永久性喉返神经损伤1例为肿瘤复发再次手术。结论：熟悉喉返神经的解剖和变异，行甲状腺切除术时解剖显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用

[目的]探讨喉返神经显露对减少甲状腺手术中喉返神经损伤的作用。[方法]随机将行甲状腺一侧或双侧腺叶全切术患者分成显露喉返神经组和不显露喉返神经组 ,并对其结果进行比较。[结果]显露组697例共显露喉返神经723条 ,术中致喉返神经暂时性损伤10例 ,永久性损伤4例 ,其中3例为喉返神经被癌组织侵范而一并切除 ;不显露组311例 ,术中致喉返神经暂时性损伤11例 ,永久性损伤12例 ,其差异具统计学意义(P<0 01)。[结论]在行一侧或双侧甲状腺腺叶全切除术中 ,常规显露喉返神经能明显减少喉返神经的损伤率。但对仅作甲状腺腺叶次切或遇巨大甲状腺肿瘤的手术时应按具体情况分别对待。     

复发性甲状腺癌再次手术56例临床分析

目的:探讨复发性甲状腺癌再次手术的手术方式及其影响因素.方法:回顾性分析56例复发性甲状腺癌的临床资料,其中甲状腺乳头状癌38例、滤泡状癌14例及髓样癌4例,对临床疗效及预后进行总结.结果:接受再次手术的患者中,36例病理证实为癌残留(64.3％),颈部淋巴结转移24例(42.9％),术后喉返神经损伤2例(3.6％),甲状旁腺损伤致低钙血症6例(10.7％).结论:甲状腺癌初次手术的部分腺体残留是术后复发的重要原因,是影响患者生存的重要因素,应采取规范和积极的治疗方式.     

甲状腺癌术中喉返神经损伤因素及预防措施

目的:探讨喉返神经损伤在甲状腺癌手术中的发生原因及预防措施。方法:收集本科2009年1月至2013年1月收治的126例甲状腺癌患者的临床资料,分析喉返神经术中损伤的主要原因、预防措施及损伤后补救措施。结果:126例甲状腺癌患者中,喉返神经总损伤率为4.0%（5例）,其中永久性损伤2例（1.6%）,暂时性损伤3例（2.4%）。术后纤维喉镜检查均显示单侧声带运动障碍,经扩血管、营养神经、维生素药物等治疗后,3例术后6月内声带运动障碍消失,而2例术后随访1年未见功能恢复。结论:甲状腺癌术后喉返神经的损伤与癌肿在环甲关节区域侵及的范围、手术方式相关。术者的临床经验、术中与家属沟通后的手术方式选择及手术精细技巧对喉返神经的保护具有重要意义。     

颈丛阻滞复合全麻在甲状腺癌手术中的应用

目的　探讨颈丛阻滞复合全麻应用于甲状腺癌手术的麻醉效果。方法　甲状腺癌 3 0例随机分为二组 :Ⅰ组颈丛 +全麻组 (n=15例 ) ;Ⅱ组全麻组 (n =15例 )。两组病人术前年龄、体重、血压和心率无明显差异 ,全麻诱导和维持用药种类相同。结果　Ⅱ组手术探查时血压和心率高于Ⅰ组 (P <0 0 5 ) ,术中全麻用药量均大于Ⅰ组。Ⅰ组还有良好的术后镇痛作用。结论　Ⅰ组比Ⅱ组对循环功能影响小 ,不良反应少 ,更适合于甲状腺癌手术     

甲状腺癌患者术中喉返神经的显露及损伤预防

背景与目的:喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术最为严重的并发症之一,尤其在甲状腺癌手术时更易发生.喉返神经损伤和防护一直是甲状腺外科关注的焦点.本文旨在探讨甲状腺癌患者术中RLN显露及损伤的预防.方法:同顾性分析2002年1月至2006年7月收治的282例行甲状腺癌手术患者临床资料.结果:282例甲状腺癌患者术前4例发现RLN损伤,9例术中发现RLN受累,在环状软骨弓外下方2～3 cm区域气管食管间沟附近稍加分离即能见到RLN 505条(505/564,89.5%).所有患者在行颈淋巴结清扫前均未全程显露RLN,分离时紧靠甲状腺进行;对行颈部淋巴结清扫的患者先行RLN的全程显露.本组无手术死亡,术后并发症包括血肿1例,乳糜漏1例.1例冈肿瘤侵犯行单侧RLN切除;2例再手术患者行RLN松解及1例RLN吻合术,术后发音有所改善;术前检查无声带麻痹者,发生暂时性声嘶9例,永久性声嘶2例,1例因肿瘤侵犯喉行全喉切除及气管造口术.结论:RLN位于环状软骨弓外下方2～3 cm区域处位置表浅,易于显露.甲状腺癌在行甲状腺切除时,不必全程显露RLN:若需行颈淋巴结清扫,可先切除甲状腺,在其局部显露部位开始显露其全程,精细无血操作,能有效预防术中RLN损伤.损伤一经诊断应尽早修复.     

甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤9例分析

目的 探讨甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因和预防措施。方法 回顾分析我院手术治疗的586甲状腺肿瘤病例。结果 9例出现一侧不同部位、不同原因引起的喉返神经损伤。结论 甲状腺肿瘤手术为避免喉返神经损伤，应强调严格按照外科间隙解剖，细心操作、严密止血、熟悉喉返神经的解剖和变异，掌握喉返神经的解剖方法，是否解剖喉返神经应具体问题具体分析。     

甲状腺肿瘤手术喉返神经的损伤问题

本文报告１５５７例涉及喉返神经的甲状腺肿瘤手术。术中提倡暴露喉返神经，但对于双侧或巨大肿瘤及甲状腺癌侵犯神经者，可区别对待。本组采用三个解剖标志寻找喉返神经，神经麻痹率：良性肿瘤与恶性肿瘤分别为２．３％和９．８％；首次手术与再次手术分别为３．９％和１０．５％。两组差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。术中发现误断神经应及时行神经吻合术，本组成功率为５５．５％（５／９）。     

47例食管癌伴发甲状腺病变的临床病理分析

目的了解食管癌伴发甲状腺病变的临床病理特点。方法从活检库中筛选同时进行食管癌根治术和甲状腺结节切除术的病例,并观察食管癌伴发甲状腺病变的情况。结果 5 158例食管癌根治术患者中,同时切除部分甲状腺病变者47例,病理结果示,结节性甲状腺肿29例,甲状腺腺瘤5例,桥本氏甲状腺炎2例,正常甲状腺组织7例,甲状腺乳头状癌2例,甲状腺鳞癌2例。2例甲状腺鳞癌均为食管胸上段鳞癌伴发,并且分别伴有结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎。2例甲状腺乳头状癌均为食管胸中段癌伴发。不同部位食管癌合并甲状腺病变的概率由上至下逐渐减小,差异有统计学意义(P<0.05)。胸上段食管癌伴发甲状腺鳞癌概率高于胸中段和胸下段食管癌(P<0.05)。结论食管癌发生甲状腺转移罕见,甲状腺慢性疾病的基础可能是导致转移性鳞癌的一个重要因素。