关节镜下采用四股半腱肌及股薄肌重建前交叉韧带

目的:探讨前交叉韧带损伤后四股半腱肌肌腱及股薄肌腱重建的临床运用的有效方法和价值。方法:关节镜下运用四股半腱肌肌腱及股薄肌腱重建前交叉韧带损伤,采用三种固定方式:百优可吸收界面螺钉9例;德国贝朗公司的纽扣钢板固定5例;Depuy公司的RIGIDFIX及BIOCRYL固定3例。结果:本组病例所有患者都能在积极的康复计划指导下恢复膝正常的关节活动,首先是由于该手术对膝关节造成的创伤小,其次是韧带的强度和固定的可靠性能支持积极的康复训练,采用四股半腱肌肌腱及股薄肌腱重建前交叉韧带能够恢复膝关节的稳定性,大部分病人患侧膝关节前向稳定性正常或接近正常,这与四股半腱肌肌腱及股薄肌肌腱强度大,蠕变性小有关。术后随访采用Lysholm评分。结论:关节镜下采用四股半腱肌肌腱及股薄肌肌腱重建前交叉韧带,是采用骨-髌韧带-骨(BTB)进行重建之外的另一种可靠的选择。     

前交叉韧带保残重建术后减重支持步行训练对膝关节位置觉的影响

目的:探讨前交叉韧带保残重建术后早期减重支持步行训练对膝关节位置觉的影响。方法:将前交叉韧带保残重建术后患者41例分为对照组21例及治疗组20例,术后分别进行常规康复训练及附加减重支持步行训练。术后12周、6个月进行健患侧膝0°—20°、40°—60°、80°—100°被动角度重现测定。结果:术后12周及6个月两组健患侧膝之间位置重现试验差异均有显著性意义(P0.05),6个月时健患侧膝之间位置觉成绩之差两组均较12周时进一步缩小,且治疗组差值小于对照组,3个角度中伸直、中间位时的位置觉差值有显著性意义。结论:前交叉韧带保残重建术后加入减重支持步行训练能早期对膝关节位置觉产生积极意义,可明显改善0—60°膝关节位置觉。     

自体肌腱移植修复前交叉韧带合并后外侧角损伤

背景:自体半腱和股薄肌腱移植均可重建交叉韧带和膝关节后外侧角.目的:分析自体半腱和股薄肌腱移植修复膝关节前交叉韧带合并后外侧角损伤的效果.方法:将20例膝关节前交叉韧带合并后外侧角损伤患者随机分成两组:实验组在关节镜辅助下应用自体半腱肌、股薄肌一期重建前交叉韧带和加强重建后外侧角韧带;对照组仅采用自体组半腱肌、股薄肌一期重建前交叉韧带.结果与结论:两组术后Lysom评分较术前明显改善(P < 0.01).实验组患者在站立、行走和上下楼梯时无与膝关节后外侧不稳相关的过伸位膝关节不稳感,未发现行走时膝关节内甩;关节活动度屈曲100°～135°,伸直0°～10°.对照组中3例在站立,行走和上下楼梯时无与膝关节后外侧不稳相关的过伸位膝关节不稳感,4例行走时出现轻微膝关节内甩;关节活动度屈曲104°～130°,伸直0°～10°.说明用自体肌腱移植重建膝关节前交叉韧带和后外侧结构损伤,能够恢复膝关节后外侧与前后方的稳定性,较单纯重建前交叉韧带效果好.     

自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带

背景:前交叉韧带重建的方式是决定修复效果的关键因素.自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带是临床上常用的修复方法.目的:比较自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带的临床疗效.方法:回顾分析了2005-05/2009-06于中南大学湘雅二医院住院的56例急性前交叉韧带Ⅲ度损伤的患者,其中36例行单束自体腘绳肌重建术,20例行双束自体腘绳肌重建术,所有患者前交叉韧带的重建均由同一医师完成,术后随访16～42个月,评估患者的关节活动度、稳定性等指标.结果与结论:随访期间,所有患者的关节活动度均恢复正常,无伸膝受限.两种重建术后患者的Lysholm-Tegner和IKDC膝关节综合功能评定结果、KT-1000检测结果差异均无显著性意义(P > 0.05),术后1年,取出界面螺钉时行关节镜检查,所有患者均未见明显的重建韧带松弛,说明双束与单束自体腘绳肌重建急性前交叉韧带损伤疗效相近.     

关节镜下四股自体腘绳肌重建膝前交叉韧带的疗效观察

目的探讨关节镜下四股腘绳肌腱治疗膝前交叉韧带损伤的手术方法和疗效。方法对25例前交叉韧带损伤者实施关节镜下四股腘绳肌静力重建。结果随访3—38个月,24例膝关节不稳症状消失,膝活动度0°～112°,平均（107．3±1．24）°。1例术后出现膝内侧疼痛;1例术后患膝伸直型僵直,经关节镜下松解后有效改善。根据Lysholm膝关节评分法,患膝评分由术前（47．71±2．52）分提高到术后（82．35±1．01）分。结论膝前交叉韧带损伤重建应依据患者对关节功能需求和韧带损伤程度酌情选择重建术式,关节镜下自体腘绳肌重建前交叉韧带取材方便,Endo—Button“悬吊”四股胭绳肌腱的长度和强度合理,术后骨一腱愈合程度满足膝关节功能需要。     

膝关节骨关节炎的屈伸膝肌存在脊髓水平的选择性抑制

目的 了解膝关节骨关节炎屈伸膝肌抑制的特性。方法 对36例单侧膝骨关节炎患者进行股神经和坐骨神经的最大电刺激、定量的髌腱反射和股二头股健反射诱发曜闰的肌电图检查,比较健患侧的差异。结果 36例单侧膝骨关节炎健患侧的股神经最大电刺激的诱发电位峰－峰值和潜伏期无显著差别,但患侧的髌腱反射诱发电位峰－峰值要显著低于健侧（P＜0.001）。健患侧坐骨神经最大电刺激的诱发电位的潜伏期、峰－峰值和股二头肌腱反射诱发电位峰－峰值判别没有显著性意义（P＞0.05）。结论 从脊髓水平的反射角度看,膝骨关节炎的伸膝肌存在抑制而屈膝肌无明显抑制,膝骨关节炎对屈伸膝肌运动神经元的抑制有选择性。     

关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带术后康复程序及方法

目的:遵循移植韧带病理生理过程,采用晚负重及恢复关节活动的康复方法,观察四股半腱肌肌腱和钛钮扣钢板重建前交叉韧带术后的疗效.方法:选取2004-01/2006-07吉林大学第一医院骨科采用自体四股半腱肌腱和钛钮扣钢板进行前交叉韧带重建的患者16例,患者对实验和治疗方案均知情同意.术后1 3周主要以恢复肌力练习为主,不进行关节活动及负重练习,做髌骨内推运动,防止髌股关节粘连,术后第4周开始关节活动度练习,第5周行蹬固定自行车练习,第7周开始部分负重,第9周完全负重练习,6个月时恢复正常活动.术后1年评价膝关节活动度、膝关节稳定性(前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验),采用Lysholm评分(总分100分,分数愈高,膝关节功能恢复愈好)和IKDC评分(4级评分法,分为正常、接近正常、异常、严重异常)评价其疗效.结果:术后3个月随访16例,术后6个月随访16例,术后12个月随访16例.①膝关节积液情况:患者术后3～6周关节有少量积液,其中积液量达( )者2例,积液量达( )14例,未行特殊处理,均自行吸收.②膝关节活动度情况:术后6周,膝关节活动度均达到120°,术后3个月患膝的屈膝活动度均恢复正常.术后未发现膝关节主动伸展受限者.③膝关节稳定性情况:16例随访患者术后1年行前抽屉试验、Laehman试验及轴移试验检查未见阳性结果.④术后1年Lysholm评分和IKDC评分情况:IKDC评分正常13例,接近正常2例,异常1例:患膝术前Lysholm评分平均44.3分,术后平均91.3分,其中优13例.良2例,中1例,优良率93.75%.结论:自体半腱肌腱和钛钮扣钢板重建前交叉韧带术后,采用晚负重及恢复关节活动的康复疗效确切,能够满意恢复患者一般运动能力,符合半腱肌重建前交叉韧带的病理生理过程.     

关节镜下同种异体髌腱移植重建断裂的后交叉韧带

目的 :介绍在关节镜下利用同种异体髌腱重建后交叉韧带 (PCL)的方法 ,评估其近期临床效果。方法 :2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1月 ,对 9例后交叉韧带断裂患者 ,在关节镜下采用深低温和γ辐射处理过的同种异体髌腱移植 ,等长重建、挤压螺钉固定的方法 ,修复后交叉韧带 ,其中 2例同时行外侧副韧带重建 ,3例半月板损伤行镜下部分切除。结果 :9例获得 12个月以上随访 ,随访时间 12～ 2 1个月 ,平均 14 5个月。采用Lysholm膝关节功能评分法评估手术前后膝关节功能 ,术前平均 46 5分 ,终末随访平均分 89 8分 ,客观检查 :后抽屉试验阳性 ,术前9膝 ,术后弱阳性 2膝。膝关节屈膝活动度均大于 12 0° ,所有患者无伸膝受限 ,术后 1膝遗留膝关节运动后疼痛 ,可忍受。结论 :关节镜下采用同种异体骨 -髌腱 -骨 (BPTB )移植修复后交叉韧带 ,避免了自体取材的并发症 ,能有效地恢复膝关节功能。     

关节镜下三股半腱肌肌腱重建后十字韧带

目的：在关节镜下利用三股半腱肌肌腱和界面螺钉重建后十字韧带。方法：关节镜下移植半腱肌肌腱重建膝关节后十字韧带，用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定。结果：10例患者平均随访8．2个月。Larson评分由术前58分提高到92分。所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性，术后仅1例后抽屉试验弱阳性，1例Lachman试验弱阳性。结论：关节镜下利用三股半肌肌腱和界面挤压螺钉重建后十字韧带是一种可恢复膝关节功能的可靠方法。该技术具有不切开关节囊，损伤小，关节粘连率低优点。     

自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带

背景：前交叉韧带重建的方式是决定修复效果的关键因素。自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带是临床上常用的修复方法。目的：比较自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。方法：回顾分析了2005-05/2009-06于中南大学湘雅二医院住院的56例急性前交叉韧带Ⅲ度损伤的患者,其中36例行单束自体腘绳肌重建术,20例行双束自体腘绳肌重建术,所有患者前交叉韧带的重建均由同一医师完成,术后随访16～42个月,评估患者的关节活动度、稳定性等指标。结果与结论：随访期间,所有患者的关节活动度均恢复正常,无伸膝受限。两种重建术后患者的Lysholm-Tegner和IKDC膝关节综合功能评定结果、KT-1000检测结果差异均无显著性意义（P〉0.05）,术后1年,取出界面螺钉时行关节镜检查,所有患者均未见明显的重建韧带松弛,说明双束与单束自体腘绳肌重建急性前交叉韧带损伤疗效相近。