肾癌后腹腔镜下肾部分切除术与开放性肾部分切除术的比较研究

目的　分析后腹腔镜下肾部分切除术（ＲＬＰＮ）及开放性肾部分切除术（ＯＰＮ）治疗肾癌的有效性及安全性。方法　回顾性分析２００６年２月至２００９年８月我院收治的行肾部分切除术７９例肾癌患者（肿瘤最大径≤４ｃｍ）,平均年龄５３.９岁。７９例患者分为ＲＬＰＮ组（４２例）和ＯＰＮ组（３７例）,比较两组肾蒂阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症、住院时间以及生存随访情况等。结果　ＲＬＰＮ组和ＯＰＮ组肾蒂血管阻断时间、手术时间以及术后住院时间分别为（３２.１０±５.７１）ｍｉｎ和（２３.１０±４.６８）ｍｉｎ、（１０９.９０±２０.４０）ｍｉｎ和（１２０.３０±１７.５２）ｍｉｎ、（７.８０±１.４１）ｄ和（９.１０±１.７９）ｄ,两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;术中出血量和术中输血率分别为（１０７.０±７３.９９）ｍｌ和（１３０.２０±８９.５１）ｍｌ、２.４％（１／４２）和２.７％（１／３７）,两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）;术后并发症分别为２.４％（１／４２）和８.１％（３／３７）,两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。两组术后随访１８～６０个月,无复发或转移,１年生存率为１００％。结论　对于较小的肾癌,ＲＬＰＮ术式的手术时间较短,术后患者恢复快,但受限于操作条件和技术,肾蒂阻断时间较长,值得在具备条件的医院推广。     

后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比效

目的 比较后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放肾部分切除术(PN)治疗局限性肾癌的疗效与安全性.方法 选取行肾部分切除术的局限性肾癌患者共98例,其中52例行后腹腔镜肾部分切除术,另外46例行开放肾部分切除术,观察比较两组患者的一般资料、术中及术后各项参数,并对患者进行随访,观察效果.结果RLPN组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院天数均少于或短于PN组(P﹤0.05);两组患者手术时间、术中肾热缺血时间及术后血肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)变化幅度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌与开放肾部分切除术比较疗效相当,手术创伤小,患者术后恢复更快,随着手术技巧的提高,可能逐渐取代开放手术.     

后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾癌不同术式的比较

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术（RLPN）的不同术式治疗早期肾癌的有效性及安全性。方法 回顾性分析2006年2月至2012年12月我院收治的肿瘤最大径＜4cm,并行RLPN的肾癌患者127例。分为4组,传统组（n=44）以传统肾肿瘤剜除术治疗,假包膜组（n=35）为单纯沿肿瘤假包膜切除肿瘤,免打结组（n=39）为沿肿瘤假包膜切除肿瘤并采用免打结缝合修补肾脏组织缺损,选择性阻断组（n=9）在免打结技术的基础上对肾动脉选择性阻断并切断肿瘤血供。比较前3组肾蒂血管阻断时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术中输血率及术后尿漏发生率。结果 3组的肾蒂血管阻断时间分别为（32.07±5.59）min、（30.20±5.84）min、（27.31±6.17）min, 差异有统计学意义（P=0.002）;3组的手术时间分别为（109.68±20.07）min、（106.20±16.32）min、（97.00±17.65）min,差异有统计学意义（P=0.007）;3组的术中出血量分别为（106.93±72.26）ml、（80.26±49.57）ml、（54.23±36.32）ml, 差异有统计学意义（P=0.000）;3组的术后住院天数分别为（7.82±1.42）d、（6.31±1.69）d、（5.97±1.51）d,差异有统计学意义（P=0.000）;3组术中输血率分别为2.3％（1／44）、0（0／35）及0（0／39）,差异无统计学意义（P＞0.05）;3组术后尿漏发生率分别为0（0／44）、2.9％（1／35）及2.6％（1／39）,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访14～60个月,127例患者均无复发或转移。结论 对于较小的肾癌,沿包膜剜除肾肿瘤及术中免打结技术的应用明显缩短了肾动脉的阻断时间及术中出血量。同时,选择性肾动脉阻断技术的应用将有望摆脱肾蒂阻断时间及热缺血时间的限制,值得进一步研究。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌

目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的临床价值.方法：回顾性分析2011年9月至2012年12月16例采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的T1a期肾癌患者的临床资料,评价手术方法的优点和缺点.结果：16例手术均顺利完成,无中转开放手术者.手术时间为100-155min.16例均单纯阻断肾动脉,热缺血时间为20-30min.术中失血量120-260ml.术后镇痛药用量6-40mg（相当于硫酸吗啡量）;引流管留置时间2-3d,进食时间18-36h,住院天数7-12d.无术后出血、感染、漏尿等并发症.术后病理检查均为肾透明细胞癌,切缘均为阴性.随访1-16个月均健在,肿瘤无局部复发、转移.随访期间患者肾功能均正常.结论：后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌安全可行,具有创伤小、恢复快等优点,但远期疗效需进一步观察.     

腹膜后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术治疗小肾癌的临床比较

目的探讨腹膜后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术治疗小肾癌的临床疗效。方法将35例小肾癌患者依据手术治疗方式的不同分为A组(腹膜后腹腔镜下肾部分切除术组)20例和B组(腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术组)15例。结果两组小肾癌患者手术时间、术中出血量、住院时间、术前和术后24h肌酐、1年、2年、3年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜后腹腔镜下肾部分切除术与根治性肾切除术治疗小肾癌无明显差异,效果较好,值得临床推广应用。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的临床价值。方法:回顾性分析2011年9月至2012年12月16例采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的T1a期肾癌患者的临床资料,评价手术方法的优点和缺点。结果:16例手术均顺利完成,无中转开放手术者。手术时间为100-155min。16例均单纯阻断肾动脉,热缺血时间为20-30min。术中失血量120-260ml。术后镇痛药用量6-40mg(相当于硫酸吗啡量);引流管留置时间2-3d,进食时间18-36h,住院天数7-12d。无术后出血、感染、漏尿等并发症。术后病理检查均为肾透明细胞癌,切缘均为阴性。随访1-16个月均健在,肿瘤无局部复发、转移。随访期间患者肾功能均正常。结论:后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌安全可行,具有创伤小、恢复快等优点,但远期疗效需进一步观察。     

后腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾部分切除术(LPN)和开放肾部分切除术(OPN)治疗肾肿瘤的疗效。方法选择2011年5月至2013年8月间接受手术治疗的肾肿瘤患者68例,将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例。其中观察组患者接受LPN治疗,而对照组患者接受OPN治疗,比较两组患者术中情况和术后恢复情况。结果观察组患者手术时间、术中失血量和引流管拔除时间分别为(132.4±42.3)min、(224.5±109.2)ml和(5.4±1.6)d,对照组患者分别为(136.3±41.7)min、(236.1±101.4)ml和(5.8±1.3)d,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后住院时间、肠道恢复时间和术后1周视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组患者均未出现局部复发。结论 LPN治疗肾肿瘤具有术后恢复快的优势,术后疼痛更轻,是科学且安全可靠的手术方式。     

后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效研究

目的 研究后腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN)治疗局限性肾癌的效果及安全性.方法 选择局限性肾癌患者80例,分为LRN组39例和传统开放肾癌根治术(open radical nephrectomy,ORN)41例(ORN组),比较两组的临床疗效.结果 与ORN组相比,LRN组手术时间、住院时间、术后肠功能恢复时间、术中出血量、白细胞、C-反应蛋白、肌酐和尿素氮均明显降低(P<0.05);LRN组的切口感染、术后出血、深静脉血栓形成、肺部感染、气胸、泌尿系统感染等并发症发生率为12.82%,明显低于对照组的29.27%(P<0.05);随访3~30个月,LRN组有1例术后5个月出现双肺转移,经口服索拉非尼后,现在病情已平稳;ORN组有1例术后4个月出现双肺转移,2例术后1年出现肿瘤全身转移.结论 后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌安全、有效,与传统开放手术相比,具有术后恢复快、创伤小、并发症少等优点,临床应用价值更高.     

后腹腔镜下肾部分切除术对局限性肾癌的疗效分析

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)对局限性肾癌(LRCC)的疗效及安全性。方法对肿瘤直径>4 cm且≤7 cm的LRCC患者68例,均行肾部分切除术(PN),其中RLPN组34例,开放的肾部分切除术(OPN)组34例,对比分析两组的疗效。结果 68例LRCC患者PN术均顺利完成。RLPN组与OPN组LRCC患者性别、年龄、瘤体直径、病程、术前术后肌酐与GFR、引流量等比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。RLPN组手术耗时、血管阻断时间长于OPN组,差异具有统计学意义(P均<0.05);RLPN组输血病例少于OPN组(P均<0.05);RLPN组拔管时间、肠道恢复时间、术后住院时间均明显短于OPN组(P均<0.05)。RLPN组患者围术期无中转开放、输血病例,术后出现1例尿瘘;OPN组围术期有5例输血病例。结论 RLPN能达到与OPN治疗相近的治疗结果,即可保留肾单位又具有微创效果,改善患者预后,是治疗瘤体直径>4 cm且≤7 cm LRCC较为安全可靠的手术方式。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性分析

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性。方法 收集2013年1月至2015年1月收治的肾脏肿瘤患者36例,按手术方法将患者分为观察组（n=18）和对照组（n=18）。观察组行后腹腔镜下肾部分切除术, 对照组行开放性肾部分切除术。比较两组手术效果、并发症情况以及肿瘤复发情况。结果 全部患者均顺利完成手术。观察组和对照组的手术时间分别为（108.7±42.7）min和（133.5±53.3）min,差异无统计学意义（P=0.135）。观察组和对照组的术中出血量分别为（122.8±37.4）ml和（231.7±58.2）ml,热缺血时间分别为（29.3±2.7）min和（15.4±3.2）min,术后住院时间分别为（8.7±1.3）d和（14.4±2.0）d,术后进食时间分别为（44.3±18.2）h和（73.8±15.1）h,差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组围术期各有4例发生并发症。随访18个月,均无复发病例。结论 后腹腔镜下肾部分切除术可达到与常规开放手术相近的疗效,且患者术后恢复更快。     

后腹腔镜下肾部分切除术中热缺血时间的再探讨

背景与目的：腹腔镜下开展的肾部分切除术已经逐渐成为治疗单发T1期肾癌的可选术式。但是受诸多因素的影响,肾蒂阻断时间时常超过肾脏耐受的热缺血时间30 min的上限,可能对患者肾功能造成严重损害,而损害程度目前尚无定论。本研究旨在比较后腹腔镜下肾部分切除术中热缺血时间对术侧残余肾功能的影响。方法：将2012年1月—2014年1月开展的后腹腔镜下肾部分切除术44例患者分为2组：观察组(热缺血时间>30 min)21例,对照组(热缺血时间≤30 min)23例。重点对比2组患肾手术前后肾小球滤过率的差异。结果：观察组术前术后肾小球滤过率分别为29.3～53.0 mL/min[(33.1±5.2)mL/min]和23.1～4 0.5 mL/min[(27.3±5.9)mL/min](P=0.054),对照组术前术后肾小球滤过率分别为27.4～49.6 mL/min[(32.3±4.1)mL/min]和23.8～44.4 mL/min[(29.1±5.0)mL/min](P=0.07),2组之间肾小球滤过率减少幅度分别为5.2～12.9 mL/min[(5.1±0.3) mL/min]和3.6～5.2 mL/min[(4.0±0.7)mL/min](P=0.051),差异均无统计学意义。结论：热缺血时间30～60 min并未对术侧残余肾功能产生具有统计学意义的严重损害,但在保证手术安全性的同时应尽力缩短患肾的热缺血时间以尽可能多地保留术侧残余肾功能。     

Propensity-score matched comparison of complications, blood transfusions, length of stay, and in-hospital mortality between open and laparoscopic partial nephrectomy: A national series

Background

To examine the use of open partial nephrectomy (OPN) and laparoscopic partial nephrectomy (LPN), as well as intraoperative and postoperative morbidity.

Materials and methods

A retrospective cohort analysis of the Nationwide Inpatient Sample for years 1998-2007. Patients with non-metastatic kidney cancer who underwent OPN or LPN were identified. Propensity-based matching was performed to adjust for potential baseline differences between the two groups. The rates of intraoperative and postoperative complications, blood transfusions, length of stay, and in-hospital mortality were assessed for both procedures.

Results

Overall, 7990 (93.9%) and 523 (6.1%) patients underwent OPN and LPN, respectively. Use of LPN increased 19-fold over the study period (P < 0.001). For OPN and LPN respectively, the following rates were recorded: blood transfusions, 9.3 vs. 3.8% (P < 0.001); intraoperative complications, 2.9 vs. 1.5% (P = 0.06); postoperative complications, 15.4 vs. 11.3% (P = 0.01); length of stay ≥5 days, 46.7 vs. 20.8% (P < 0.001); in-hospital mortality, 0.4 vs. 0.4% (P = 0.98). In multivariable logistic regression analyses, LPN patients were less likely to have a blood transfusion (odds ratio [OR]: 0.40, P < 0.001), to experience any postoperative complication (OR: 0.74, P = 0.03), and to be hospitalized for more than 5 days (OR: 0.32, P < 0.001). Post-propensity score matched analyses revealed virtually the same results.

Conclusions

After adjustment for potential selection biases, LPN is associated with fewer adverse outcomes than OPN. However, the current results should be interpreted with caution, given the lack of tumor characteristics. Furthermore, statistical adjustment is not a substitute for a needed randomized trial.     

经腹与腹膜后入路机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的比较

目的 分析比较经腹与腹膜后两种入路在机器人（达芬奇机器人手术系统）辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的效果,并探讨两种入路方式的临床应用价值。方法 2011年12月至2015年2月共收治82例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的肾癌患者,其中49例采取经腹入路,33例行腹膜后入路。比较两种入路的手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、切缘阳性率以及术后并发症的发生率。结果 两组均成功完成手术。两组在手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、切缘阳性率及术后并发症发生率方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）;经腹与腹膜后入路术后的肠道功能恢复时间分别为（5.7±1.4）d和（2.1±0.7）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹膜后入路机器人辅助腹腔镜肾部分切除术是一种安全、有效的微创术式,可以取得与经腹入路同样的手术效果,并且在术后肠道功能恢复方面具有优势。     

Radical versus partial nephrectomy for T1 non-clear cell renal cell carcinoma

IntroductionNephron-sparing surgery is the recommended surgical management of T1 renal cell carcinoma (RCC). However, non-clear cell RCC (nccRCC) is heterogeneous and included many histological types. Therefore, the present study was performed to compare radical nephrectomy (RN) versus partial nephrectomy (PN) in nccRCC.Materials and methodsWithin the Surveillance, Epidemiology, and End Results registry (2000–2019), the patients with nccRCC were identified. Kaplan-Meier survival curve and the log-rank test were conducted. Univariate analysis and multivariate Cox regression analysis were performed to explore the prognostic factors.ResultsA total of 7575 patients with nccRCC were included, of which papillary RCC (n = 5219) is the major histology. Kaplan-Meier plots and log-rank tests showed that nccRCC patients who underwent RN had significantly worse overall survival (OS) and cancer-specific survival (CSS) than those who received PN (all P < 0.05). Multivariate analysis also revealed that RN was significantly associated with poor OS and CSS in nccRCC patients. Stratified by histological types, the multivariate analysis also revealed that RN was significantly associated with poor OS in papillary and chromophobe (all P < 0.05). Besides, the multivariable analysis indicated that RN was associated with poor CSS in papillary RCC (P < 0.05). For other histology, the patients who received RN had a comparable survival to those who received PN.ConclusionFor patients with T1 nccRCC, our findings revealed that PN was not inferior to RN in OS and CSS. PN may be also the preferred option for T1 nccRCC, but more prospective studies are required to validate this finding.