手术治疗伴有腰椎不稳的退行性腰椎管狭窄症

目的 探讨伴有腰椎不稳的退行性腰椎管狭窄症的手术治疗的疗效.方法 对36例退行性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的患者采用全椎板减压、神经根管松解加内固定、横突间植骨术.结果 术后随访6个月-4年,JOA评分优良率为91.7%.结论 全椎板切除减压 横突间植骨融合 椎弓根钉棒系统内固定治疗伴有腰椎不稳的退行性腰椎管狭窄症可以获得满意疗效.     

保留棘突切除部分椎析潜行椎管扩大治疗腰椎管狭窄症

目的：探讨治疗腰椎管狭窄症的手术方法。方法：根据脊柱三柱结构理论，设计了一种保留棘突切除部分椎板潜行椎管扩大的新术式。结果：术后随访２－４８月，优良率为８９．８９％，术后卧床时间缩短为２８天左右。结论：该术式保留棘突棘上韧带及关节突椎管潜行扩大，扩大的椎管能不遗漏压迫部位，恢复硬膜囊的转动以及神经根在仙隐窝和椎间孔部位正常滑动范围，而又相对保持了脊柱的稳定性，可不行脊柱融合手术。     

老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗

目的探讨老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗效果。方法选取本院2012年1月～2013年1月收治的老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者30例,对患者进行全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗,观察患者的临床效果。结果患者经手术治疗后,痊愈19例,有效6例,无效5例,总有效率为83.33%。结论采取全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术对患者的治疗有良好效果。     

椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症临床探讨

目的探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的临床较果。方法回顾分析本院2008年1月至2009年1月采用椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎管狭窄症患者32例。结果本组32例患者术后均获随访,随访时间6～20个月,本组均未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。根据Nakal评分标准进行疗效评价：优23例,良7例,可1例,差1例,优良率93%。结论椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症,其手术操作简单,术后并发症少,损伤小,恢复快,可切除增生肥大的关节突内侧面、黄韧带及椎板内板,最大限度地保留了腰椎后部结构,既解除了马尾神经、神经根的压迫,又保留了腰椎稳定性和活动程度,值得临床应用。     

脊柱术后椎间隙椎体感染的治疗体会

椎间盘及脊柱手术后引起椎间隙感染是一种较少见但比较严重的并发症，发生率约0．5％～4％。我院自1996年至2005年施行的经椎板腰椎间盘摘除术，椎管狭窄椎板减压加椎弓根内固定术，椎体骨折后路减压椎弓根内固定术，骨肿瘤切除内固定术等，并发椎间隙化脓性感染及椎体化脓性感染8例，现分析报告如下。[第一段]     

植骨融合内固定治疗退变性腰椎滑脱症17例

退变性腰椎滑脱是指椎弓根完整的脊柱滑脱,常伴有腰椎管狭窄症,是由于长期的椎间盘、关节突、周围关节关节囊的退变而导致的椎间关节不稳,脊柱对抗剪力的能力下降,是导致腰腿痛的常见原因之一.过去仅行全椎板减压,侧隐窝松解术来治疗,虽然收到了一定的临床效果,但破坏了脊柱的稳定性,可能导致了滑脱椎体的进一步加重.自椎弓根技术应用以来,滑脱复位与植骨融合使疗效得到了明显的提高.我院从2006-12-2010-05对17例退变性腰椎滑脱症患者应用前椎板减压,横突间植骨,椎弓根系统内固定的治疗方法进行治疗,疗效满意,现报告如下.     

预防腰椎全椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

<正>腰椎全椎板切除术是脊柱外科最常用的手术方式之一,而术后腰椎手术失败综合征(FBSS)严重影响了手术的疗效,其主要原因是椎板切除部位硬脊膜和神经根周围组织的纤维化,形成医源性椎管狭窄,导致硬膜囊受压,神经受牵拉而引起严重的肢体疼痛。如何预防或减少全椎板切除术后硬     

保留椎板及椎管内置管冲洗术动物实验研究

目的：为了减少术后椎管内纤维瘢痕粘连,最大限度恢复和重建脊柱的完整性和稳定性。方法：以家犬10只为模型,随机分组,分别进行全椎板和半椎板切除术、“小开窗”髓核摘出术以及保留椎板＋椎管内置管冲洗术,手术3周后处死动物取材,观察硬膜外瘢痕形成及神经根粘连情况。结果：三组均有瘢痕形成,椎板切除术组瘢痕最厚（平均4．25mm）,粘连广泛;保留椎板棘突术组椎管内瘢痕菲薄透明呈网状,粘连轻微,椎板切断处已为骨痂连接。结论：保留推板棘突作为刚性阻隔物,除能恢复和重建脊柱后部结构的完整性和稳定性外,可有效阻止椎板切除膜向椎管内再生,减少瘢痕形成。同时,椎管内冲洗最大限度地减少椎管内血肿和炎性渗出液积聚,减少椎管内硬膜和神经根纤维瘢痕粘连。     

胸腰椎骨折脱位合并截瘫早期手术处理的体会

近年来我院收治了胸腰椎骨折脱位合并截瘫20例,有18例作了椎板切除椎管探查和脊柱固定术。术中重视软组织清刨,将所有破碎、零乱、刺激无反成的失活组织彻底剪除,仔细止血,可减少创伤反应和术后疤痕粘连,防止腰痛。椎板切除要大,以求彻底减压。在直视下牵引复位,整复有困难时,则应将突向椎管的椎体后缘骨块铲平,有时还需将椎弓根部分切除以敞开神经根管和侧隐窝,以彻底解放脊髓和神经     

腰椎管狭窄症应用椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗的临床分析

目的 探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的临床较果.方法 回顾分析我院2008年1月至2009年1月采用椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎管狭窄症患者32例.结果 本组32例患者术后均获随访,随访时间6～20个月,本组均未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发.根据Nakal评分标准进行疗效评价:优23例,良7例,可1例,差1例,优良率93%.结论 椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症,其手术操作简单,术后并发症少,损伤小,恢复快,可切除增生肥大的关节突内侧面、黄韧带及椎板内板,最大限度地保留了腰椎后部结构,既解除了马尾神经、神经根的压迫,又保留了腰椎稳定性和活动程度,值得临床应用.     

双侧半椎板切除术治疗腰椎管狭窄症

目的总结双侧半椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的临床应用效果。方法对132例腰椎管狭窄症的患者行双侧半椎板切除,保留其棘突及棘间和棘上韧带,观察治疗结果并根据JOA标准进行功能评定。结果86例患者随访1—11年,平均4．8年,术前JOA评分8～16分,平均12．4分,术后评分25～29分,平均26．8分,无椎间盘复发,瘢痕粘连情况。结论腰椎后路双侧半椎板切除手术视野开阔,椎间盘摘除彻底,侧隐窝、神经根管松解彻底,有利于脊柱的完整性与稳定性,有效防治了椎板椎管切除术后的软组织粘连。     

腰椎融合术在治疗腰椎间盘突出症中的应用

目的探讨腰椎融合术在治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及疗效。方法对26例特殊类型的腰椎间盘突出症(1、复发性腰间盘突出症;2、腰椎间盘突出巨大,终板破裂者;3、合并椎管狭窄需全椎板切除者;4、合并节段性不稳者;5、极外侧椎间盘突出需切除一侧关节突者。)进行减压的同时行后路椎间融合、椎弓根内固定,术后评价疗效。结果 26例平均手术时间(160±26)m in,平均出血(510±53)m。l平均随访16个月,骨性融合率96.2%,患者主观满意度88.5%。并发症有硬脊膜撕裂3例。结论椎管减压、后路椎间融合、椎弓根内固定治疗特殊类型的腰椎间盘突出症效果满意,无严重并发症。     

椎间融合器联合椎弓根螺钉系统在手术治疗复杂腰椎间盘突出症中的应用

目的探讨椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗复杂腰椎间盘突出症的手术方式和疗效。方法回顾郑州大学第五附属医院自1998年10月—2004年5月手术治疗腰椎间盘突出症患者124例,对其中17例复杂的腰椎间盘突出症患者采用全椎板扩大减压彻底切除椎间盘后应用椎间融合器联合椎弓根螺钉系统对病变节段融合和固定,防止了医源性腰椎不稳定的发生。结果随访1～6年,优12例,良4例,可1例,优良率94.1%。结论对于复杂的腰椎间盘突出,经椎间盘镜微创手术或单纯开窗摘除椎间盘,不能彻底减压,不能彻底解决椎管狭窄或神经根管狭窄问题,达不到预期的手术疗效,传统全椎板减压切除椎间盘,近期疗效尚可,但医源性腰椎不稳定,常使患者病情复发,明显降低远期疗效,有相当一部分病例需要再次手术,对于复杂的腰椎间盘突出采用全椎板减压,彻底切除椎间盘后,应用椎间融合器联合椎弓根螺钉系统对病变节段进行融合和固定,可以防止医源性腰椎不稳定的发生,提高了手术治疗这一类患者的疗效。     

减压植骨内固定治疗单节段退变性腰椎滑脱

治疗退变性腰椎滑脱的传统手术方法为单纯行椎板切除减压，但椎板切除减压同时行后外侧椎间融合的患者临床疗效显著提高．椎板切除减压同时行后外侧椎间融合虽有9例（36％）残留假关节，但临床结果仍为优或良。最近，有些医生提议手术治疗合并椎管狭窄的退变性腰椎滑脱时再加用脊柱内固定。理论上，内固定具有提高融合率，缩短康复时间，提高疗效的优点。但临床上对内固定应用的指征仍然意见不一。为此，笔者对椎板切除减压椎间融合与椎板切除减压椎间融合内固定两种方法的植骨融合率及临床疗效进行研究。     

椎间孔镜技术联合胸椎后壁切除治疗胸腰椎管狭窄症

<正>胸椎管狭窄症是由发育或退变因素引起的胸椎椎管狭窄或神经根管狭窄,导致脊髓或神经根受压,并出现相应症状或体征。本病好发于50岁以上的老人,以下胸椎为主,其次是上胸椎。胸椎管狭窄症手术治疗最常采用的是胸椎后壁切除,椎弓根螺钉内固定术。腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物-马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上,腰椎管     

椎弓根钉加椎间融合治疗腰椎滑脱并发症分析

目的分析椎管减压,椎弓根钉器械复位内固定加椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱患者术后并发症,探讨其发生的原因及防治措施、方法随访1996～2002年收治的63例椎管减压,椎弓根钉器械复位内固定并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱病人3～6年后并发症．结果63例患者中,术后并发症主要有：腰痛及下肢痛4例,占6．34％,下肢痛伴麻木3例,占4．76％,假关节形成2例,占3．33％,断钉2例,占3．33%。结论椎弓根钉复位内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱具有较好的临床效果,但术后出现下腰痛、假关节形成和下肢神经痛及断钉是其主要并发症,应引起高度重视。     

椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折并截瘫

采用椎弓根固定是目前治疗胸腰椎不稳定骨折较为理想的手术方法。我们自1990年4月以来,应用Dick椎弓根内固定治疗胸腰椎不稳定骨折10例,获得满意效果。手术方法 选用江苏张家港生产Dick钉,硬膜外麻醉或局麻,俯卧位,显露骨折脊柱及上下各一个椎板、小关节突和横突,行骨折椎体椎板切除,清除椎管内积血及解除椎管压迫。在上下脊椎两侧椎弓根作内固定。椎弓根定位方法:以固定椎体上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点,作为参考定位标志。定位后,先用2mm有刻度克氏针钻入椎弓根,行进方向与椎板平行与矢状面成10-15°内倾,进针约3cm有骨性感时表示定位准确,拍固定椎体正侧位片,确定克氏针进行方向及深度后,用术前对照x线片选定的长度合适的螺钉,由克氏针孔钻入,装上螺棒及联结装置,钉尾套上复位杆,复位时先将复位杆向上下拉开,以恢复脊柱中柱及后柱的高度并固定。再将复位杆逐渐靠近加压,以恢复脊柱前凸和前柱的高度。作器械复位的同时,须配以手术床的伸展复位。拧紧全部固定螺帽,创口内放橡皮引流管,负     

半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的研究

目的总结半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的经验。方法对5年来经半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤,肿瘤切除后行游离椎板复位固定的48例患者的临床资料进行分析总结。结果本组椎管内肿瘤48例,肿瘤在显微镜下全切除47例,1例因肿瘤与神经根粘连紧密,在神经根处残留少许肿瘤包膜。所有患者术前神经系统症状得到改善。术后随访均行X线检查,显示回植椎板与椎体骨性融合良好。结论应用半椎板入路和椎板复位固定显微手术切除椎管内肿瘤,即可以满意的切除肿瘤,又有利于维护术后脊柱稳定系性。     

后路单枚椎间融合器结合钉棒系统固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳

目的探讨后路单枚椎间融合器结合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的手术疗效。方法对45例腰椎管狭窄合并腰椎不稳经过严格保守治疗无效的患者采用有限开窗减压椎间盘切除单枚椎间融合器植入后路椎间融合(PLIF)并椎弓根螺钉系统固定进行治疗。结果术后随访9个月⁵年,患者症状明显改善,融合率达94%,优良率达96%,未见假关节形成、融合器移位、无感染松动及断钉发生。结论对于腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者采用有限开窗减压椎间盘切除后路椎间融合(PLIF)并椎弓根螺钉系统能尽可能多地保留脊柱后部结构,增加稳定性,对椎间高度起到恢复和维持作用。     

老年腰椎管狭窄症的特点与手术治疗

目的探讨老年腰椎管狭窄症的特点与手术治疗效果。方法对56例老年腰椎管狭窄症患者的临床与病理特点进行分析,均行腰椎后路椎板切除,神经根管扩大,切除相应节段突出的椎间盘及黄韧带,使相应节段神经根完全松动。20例用普通椎弓根螺钉固定,36例用膨胀椎弓根螺钉固定,横突间植骨融合,根据手术前后(JOA)评分评价手术疗效。结果老年腰椎管狭窄的特点为腰椎退变多显著,椎管和神经管发生不同程度的狭窄,椎间盘只要有较少突出即可压近硬膜囊或神经根而产生疼痛,并大多数病例有不同程度的椎体骨质疏松。临床特点多为起病缓慢,病程长,常有间歇性跛行,直腿抬高试验阳性率低,多节段发病的比率较高。56例随访平均2.7年,JOA评分术后平均改善率为80%,手术前后JOA评分较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年腰椎管狭窄症患者病程长,体征多,病理改变明显,多节段性,行腰椎后路彻底减压加内固定植骨融合术,手术效果满意。